REDISEÑO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LAS PERSONAS MAYORES EN ATENCÓN PRIMARIA

Transcripción

1 REDISEÑO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LAS PERSONAS MAYORES EN ATENCÓN PRIMARIA Ministerio de Salud DRA. ADRIANA LOPEZ RAVEST SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

2 DESAFIOS DEL EQUIPO DE SALUD CENTRADO EN LA PERSONA El eje del proceso de atención está centrado en la persona adulta mayor en su integralidad física, mental y social perteneciente a una familia y una comunidad, INTEGRALIDAD DE LA ATENCION Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida de las personas e incluyen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. Desde una aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano CONTINUIDAD DEL CUIDADO Significa brindar y resguardar el cuidado en distintos escenarios desde el domicilio a los centros hospitalarios

3 LOS EQUIPOS DE SALUD EN ATENCION PRIMARIA Se ocupan de los factores de riesgo Actúan por programación Son anticipatorios al daño Requieren del auto cuidado de la persona y de la actuación proactiva del equipo de salud

4 El examen de medicina preventiva del adulto mayor Es el que inicia la mayoría de los procesos de atención hacia las personas de 65 y más años, realizados en atención primaria. Vigencia de 1 año y rendimiento de 1 hora. Objetivos Detectar factores de riesgo y/o problemas de salud. Evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta. Generar un plan de atención con seguimiento y evaluación del mismo.

5 COBERTURA EMPAM EN ATENCION PRIMARIA (PAIS / ) Fuente: DEIS 2012

6 CONDICION DE FUNCIONALIDAD POR GRUPO ETAREO. CHILE Población bajo control (AM ) Fuente: DEIS 2012

7 RESULTADOS Quienes lo realizan Enfermera Otros profesionales de salud Rendimiento 2 por hora. Se refuerza llamando antes para disminuir la inasistencia. 1 por hora Dificultades ejecución examen La ejecución misma del examen no tiene complicaciones El espacio físico Estamos llegando tarde con el MNSE abreviado, mejoraría con el extendido

8 RESULTADOS Plan de atención La mitad de los centros cuenta con plan de atención documentado. En deterioro cognitivo no tenemos nada que ofrecer (MMSE <13 se deriva a medico quien efectúa IC) VD a los usuarios con riesgo de caídas Plan de seguimiento Escaso, no esta estructurado ni documentado

9 RESULTADOS Proceso definido para Carné de control Fármacos: limitaciones de horarios para el retiro de fármacos de crónicos, sin restricciones de horarios para retiro de fármacos de morbilidad aguda. PACAM con restricciones de horarios para el retiro. Vacunas no quedan registradas en carné de control, dificulta el control de las pendientes y las ya realizadas Cuentan con carné diferente en cada centro de salud y mas de 1 por AM

10 EMPAM 2014 Orientación técnica de la atención en salud de las personas adultas mayores en Atención Primaria Releva la importancia del EMPAM en Atención Primaria, como la acción del equipo de salud que permite asegurar una valoración integral a las personas de 65 años y más. Se mantiene la vigencia y rendimiento Ejecutor: Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera, kinesiólogo, nutricionista y matrona). En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico paramédico de nivel superior capacitado (1) ( 1 ) Se e n t i e n d e p o r d e b i d a m e n t e c a p a c i t a d o a t o d a c a p a c i t a c i ó n f o r m a l en g e r i a t r í a y g e r o n t o l o g í a c e r t i f i c a d a p o r S e r v i c i o de S a l u d ( S S ), M i n i s t e r i o de S a l u d ( M I N S A L ) y / o U n i v e r s i d a d e s.

11 El proceso de atención de las personas mayores, debe permitir que estas reciban un continuo de servicios a través de los diferentes niveles de atención del sistema de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida.

12 EMPAM Prestaciones; incluye todas las del Examen de Medicina Preventiva del Adulto de 15 y más años, agregando la Evaluación de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM). Además de los principales factores de riesgo a ser detectados en la población adulta mayor. -Se mantiene la clasificación de los grupos de adultos mayores según su nivel de dependencia, pero a cada uno de ellos se le agrega una propuesta de acción donde deberán interactuar los niveles asistenciales de salud primario, secundario y terciario. -Cada una de las otras condiciones de riesgo detectadas van seguidas también de un plan de intervención para el paciente.

13 PLAN DE SEGUIMIENTO Acción del equipo de salud que permite responder oportunamente a los cambios clínicos encontrados en la atención y evolución de la persona adulta mayor, a fin de disminuir, mantener, aumentar o suprimir la prestación de los servicios de salud otorgados según sea necesario. Consultas: Se entiende como aquellas atenciones de salud derivadas del EMPAM y registradas en el plan de atención que el profesional requiera de evaluar conforme la condición de riesgo pesquisada en el EMPAM. Control de seguimiento a personas de 65 años y más autovalente con riesgo y/o riesgo de dependencia: se entiende como aquella atención entregada por un profesional del equipo de salud en la que se evalúa el impacto en el tiempo de las acciones terapéuticas definidas en el plan de atención y, eventualmente, define, en conjunto con la persona en situación de fragilidad y/o la familia, ajustes en lo planificado para obtener los objetivos terapéuticos acordados. Para ello se requiere la aplicación del EFAM y la evaluación de la condición de riesgo pesquisada.

14 CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD Y TIPO DE INTERVENCIÓN Objetivo intervención Velar por una buena calidad de los cuidados Apoyar al cuidador y la familia Prevenir pérdida de funcionalidad física, psíquica y social Mantener y/o mejorar la funcionalidad Promover envejecimiento saludable Ámbito Atención compartida: Hospital /APS/ Cuidado domiciliario APS Comunidad domicilio APS Comunidad Domicilio Tipo de Intervención Alta programada Hospitalización domiciliaria Programa atención domiciliaria dependiente severa Ayudas técnicas Identificar factores de riesgo Tratamiento integral Rehabilitación Fortalecimiento familia y red de apoyo social Intersectorialidad Ayudas técnicas Talleres; memoria, prevención caídas y otros Autocuidado Intersectorialidad Educación

15 ANALISIS DEL PROCESO DEL EMPAM AMBITOS ANALIZADOS Vías de acceso del AM al EMPAM Como se efectúa la asignación de hora para atención, con que desfase de tiempo? Quien efectúa el Examen Rendimiento programado para el examen Dificultades en la ejecución del EMPAM Plan de atención y de seguimiento Coordinación entre las acciones de salud cardiovascular y salud AM Carné de control de AM Proceso definido en los AM para: La solicitud de atención médica, retiro de fármacos, PNAC, vacunas, Otros

16 RESULTADOS Vías de acceso Asignación de hora Mayoritariamente desde morbilidad y dental. Escasamente desde consulta espontánea, sala RBC y control cardiovascular. Al momento de inscripción desde SOME En los centros con mejor cobertura, se realiza el EMPAM conjuntamente con el control cardiovascular. No se cuenta con horas programadas, dificulta la atención inmediata La asignación de hora se efectúa con un promedio de 2 a 3 semanas de desfase entre que el paciente solicita hora hasta que se realiza la atención

17 Brecha empam EMPAM EFAM CARDIOVASCULAR ,3% ,7% 51,5% EMPAM EFAM CARDIOVASCULAR Fuente: DEIS 2012

18 SISTEMA DE ATENCION INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES Fuente: Política integral de envejecimiento positivo Gobierno de Chile Ministerio del Interior La promoción de la autovalencia y prevención de la dependencia se instala en la Atención Primaria, donde se ejecutan la mayoría de las intervenciones, a partir del EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor), que permite detectar los factores de riesgo y sospechar pérdida de capacidad funcional y que por ende, pueden llevar a la discapacidad y finalmente a la dependencia.

19 DIAGRAMA GENERAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS MAYORES Gobierno de Chile Ministerio del Interior

20 Gobierno de Chile Ministerio del Interior MUCHAS GRACIAS