PROTOCOLO DE VALORACIÓN Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN PROTOCOLO DE VALORACIÓN Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

Transcripción

1 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) Resolución N : 18 de 10 enero de 2013 Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 1

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3 INDICE INTRODUCCION Pág. 4 OBJETIVO Pág. 4 ALCANCE Pág. 4 RESPONSABLES Pág. 4 DEFINICION Pág. 4 PROCEDIMIENTO Pág. 5 INDICADORES Pág. 6 BIBLIOGRAFIA Pág.8 ANEXOS Pág.9 Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 3

4 1. INTRODUCCIÓN La aparición de las úlceras por presión (UPP), está íntimamente ligado a los cuidados proporcionados por los profesionales de enfermería, lo que obliga a realizar una prevención eficaz, tanto en términos de beneficios para el usuario como en la reducción en los costos de los cuidados y cargas de trabajo de los profesionales de enfermería. 2. OBJETIVO Establecer la aplicación de un protocolo de valoración de riesgo y prevención de las úlceras que se producen por presión (UPP) en el usuario hospitalizado del Hospital Geriátrico Paz de la Tarde de Limache. 3. ALCANCE Debe ser aplicado por todo el equipo de enfermería del Hospital Geriátrico Paz de la Tarde. 4. RESPONSABLES: Será responsabilidad de la Enfermera de sector y de turno aplicar valoración y prevención de úlceras por presión e indicar los cuidados de enfermería de prevención. Será responsabilidad de los Técnicos Paramédicos y auxiliares de apoyo ejecutar las actividades de prevención indicadas por el profesional de enfermería en cada turno. 5. DEFINICIÓN: ULCERA POR PRESIÓN (UPP): es aquella lesión provocada por la restricción de flujo sanguíneo, como resultado de una presión prolongada (aplastamiento tisular), que si no se corrige evoluciona a necrosis del tejido afectado. Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 4

5 6. PROCEDIMIENTO Instrumento de valoración: El instrumento de valoración a usar será la Escala de Braden, que identificará según puntaje: usuarios con riesgo muy alto, riesgo alto, riesgo medio y con riesgo mínimo o sin riesgo de presentar UPP (ANEXO Nº1). a) La valoración se aplicará dentro de las 48 horas del ingreso, a todos los usuarios hospitalizados en los Servicios de Geriatría, una vez al día. b) Se debe realizar además una evaluación nutricional. c) En todos los pacientes evaluados que tengan identificado riesgo medio o alto se deben implementar el uso de superficies de apoyo que alivie la presión y cambios posturales cada 2 horas para alivio de presión. d) La evaluación de riesgo y la indicación de uso de las 2 medidas de prevención, anteriormente señaladas, deben quedar registrados en ficha clínica/registros de enfermería. e) Según criterio de enfermera se puede adicionar los siguientes cuidados: - Vigilar la piel: color, temperatura, hidratación, especialmente en prominencias óseas y demás puntos de presión. - Vigilar fuentes de presión y fricción. - Eliminar humedad de la piel causada por transpiración, drenajes de la herida, la incontinencia fecal o urinaria. - Mantener limpios y secos - colchón antiescaras y dispositivos protectores_ y cambiar todas las mañanas. - Educar a la familia y cuidadores sobre vigilancia de la piel (enrojecimiento o ruptura) - Ubicar cuadro de cambio de posiciones a los pies de la cama del paciente Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 5

6 - Cambio diario de ropa de cama y según sea necesario para mantener seca y sin arrugas. - Mantener libres las prominencias óseas 7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes institucionalizados que permanecen alerta, son autovalentes y no tienen limitaciones para la movilidad. 8. INDICADOR CRITICO Definición de indicador Tipo de indicador Dimensión Proceso Seguridad Aplicación de 2 medidas de prevención de UPP Formula Nº de usuarios con mediano o alto riesgo de desarrollar UPP, en los que se aplicó dos medidas preventivas: X100 Nº total de pacientes identificados con mediano o alto riesgo de desarrollar UPP Umbral 100% Periodo Fuente de datos Responsable Trimestral Fichas clínicas, Pauta de valoración de UPP (registro Ad hoc), y formulario de registro de cuidados. Enfermera/o de Sector Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 6

7 INDICADOR COMPLEMENTARIO Definición de indicador Evaluación de riesgo de UPP Tipo de indicador Dimensión Proceso Seguridad Formula Nº de pacientes con escala de evaluación de riesgo aplicada antes de 48 horas desde su hospitalización x100 Umbral 100% Nº total de pacientes hospitalizados. Periodo Trimestral Fuente de datos Fichas clínicas, Pauta de valoración de UPP (Anexo 2) Responsable Enfermera/o de Sector Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 7

8 9. BIBLIOGRAFÍA: Norma Nº6, Norma sobre Seguridad del paciente y Calidad de la atención respecto de lesiones o ulceras por presión (UPP), en pacientes hospitalizados; aprobada por Resolución exenta Nº 1031 del 17 de octubre de 2012, MINSAL. pdf Libro: Procedimientos y cuidados en Enfermería Médico-Quirúrgica ; Lourdes Chocarro González Carmen Venturini Medina. Editorial Elsevier, España Libro: Tratado de Enfermería Práctica Dugas; McGraw-Hill Interamericana. Cuarta Edición revisada, España Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs Apr; 54(1): Saleh M, Anthony D, Parboteeah S. The impact of pressure ulcer risk assessment on patient outcomes among hospitalised patients. J Clin Nurs Jul; 18(13): Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 8

9 ANEXOS Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 9

10 Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 10

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13 CLASIFICACIÓN DE LAS UPP Aplicar cuando paciente ingresa con UPP al establecimiento Clasificación de la Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR, basada en la clasificación original de Byrne y Feld, que diferencia cuatro estadios. Estadio I: o Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración y calor local). Estadio II: o Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial Estadio III: o Pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente Estadio IV: o Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.). También puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente. Para evaluar el estadio correcto se requiere retirar previamente el tejido necrótico. La identificación del estadio es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos. Debe prestarse especial atención a los pacientes con yesos, dispositivos ortopédicos y medias de compresión, vigilando la aparición de lesiones próximas o subyacentes a los mismos. Caupolicán 198 Limache Fono (33) Página 13