Disfunción cardiaca producida por lesiones o alteraciones funcionales de una o varias válvulas, dando lugar a un flujo anómalo a su través.

Transcripción

1 Cuidados de Enfermería en valvulopatías E.U Rosa Contreras y E. Jofré R

2 ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS DEL CORAZON Definición: Disfunción cardiaca producida por lesiones o alteraciones funcionales de una o varias válvulas, dando lugar a un flujo anómalo a su través.

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4 Función de las válvulas Permitir el paso de sangre de una a otra cavidad cardíaca Las válvulas cardiacas permiten un flujo unidireccional de sangre a su través y Funcionan según gradiente de Presión

5 Valvulopatía Cualquier trastorno que afecta a las válvulas del corazón. Estenosis: Estrechamiento de la válvula. Insuficiencia: Incapacidad de la válvula para cerrarse por completo.

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7 Etiología: - Endocarditis bacteriana. - Enfermedad degenerativa, ateromatosa y por calcificación. - Enfermedad cardiaca reumática (E. Aureus). - Origen Congénito.

8 Fisiopatología: Estenosis o estrechez del lumen, que impide el flujo sanguíneo normal. Insuficiencia valvular o incompetencia, que impide el cierre completo de la válvula. La estenosis y la insuficiencia aumentan el trabajo cardiaco, haciendo que el miocardio: Se dilate para compensar aumentando su capacidad. Se hipertrofia para aumentar la fuerza de contractilidad.

9 FISIOPATOLOGIA

10 CLINICA Disnea progresiva, con ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna, Edema agudo de Pulmón Hemoptisis Mayor incidencia de infecciones pulmonares (complicación frecuente) Larga evolución: arritmias auriculares(fibrilación auricular) Tromboembolismos oclusión valvular :síncope y angina. Embolismo arterial Endocarditis infecciosas 10-15% 15% dolor torácico Disfonía-compresión N. laríngeo recurrente - AI muy dilatada Disfagia por compresión del esófago

11 1. ESTENOSIS MITRAL: Estrechamiento progresivo de la válvula mitral. (40-50% de los pacientes con fibrilación auricular).

12 Fisiología: 1. En la parte superior de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia de aurícula izquierda. b. Congestión pulmonar. c. Insuficiencia cardiaca derecha. 2. Por debajo de la estenosis: a. Disminución del gasto cardiaco. b. Disminución de la perfusión sistémica.

13 Manifestaciones clínicas: 1. Manifestaciones clínicas funcionales: a. Fatiga y debilidad. b. Disnea (de esfuerzo), ortopnea. c. Hemoptisis. d. Insuficiencia ventricular derecha (IVD), edemas, distensión venosa yugular, congestión venosa. 2: Exámenes a. ECG. b. Rx de tórax. c. Ecocardiograma. d. Cateterismo cardiaco.

14 INSUFICIENCIA MITRAL: Incompetencia del cierre de la válvula mitral. Origina una regurgitación anormal de sangre del ventrículo izquierdo hacia la Aurícula izquierda, durante la sístole ventricular. En pacientes en fibrilación auricular y ritmo sinusal.

15 Fisiología: 1. Por encima de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia de la aurícula izquierda. b. IC Izquierda 2. Por debajo: a. Disminución del gasto cardiaco. b. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo. c. Fallo del ventrículo izquierdo.

16 Manifestaciones clínicas: 1. Datos clínicos funcionales: a. Fatiga. b. Palpitaciones. c. Disnea de esfuerzo. 2. Valoración clínica: a. soplos. 3. Pruebas diagnósticas: Similares a las de la estenosis mitral.

17 2. INSUFICIENCIA AORTICA: Se produce un reflujo sanguíneo anormal de la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole por pérdida de la hermeticidad de la válvula

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19 FISIOLOGÍA: Por encima de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izq. b. Disminución del gasto cardiaco. c. Insuficiencia del ventrículo derecho y del izquierdo. Manifestaciones clínicas: 1. Datos clínicos funcionales: a. Fatiga, debilidad. b. Aumento de la amplitud de pulsos periféricos. c. Alargamiento de la TA diferencial. d. Angina de pecho (dolor). 2. Valoración clínica: Soplos. 3. Pruebas diagnósticas: Similares a las anteriores.

20 Médico FC sobre todo con TRATAMIENTO F.A (betabloqueantes, digoxina, verapamil/diltiacem) La congestión venosa pulmonar (dieta hiposódica y diuréticos) Anticuoagulación(F.A) Aspirina mg Profilaxis ATB amoxicilina, contra la endocarditis infecciosa en procedimientos

21 Mecánico (Valvuloplastía o cirugía) Valvuloplastia percutánea Comisurotomia quirúrgica Recambio valvular

22 VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA CON CATETER DE BALÓN Numerosas ventajas Necesario una buena anatomía valvular Éxito en el 80-95% En los 2 días previos se practicará un ETE, valorar trombos auriculares. Consiste en introducir por vía venosa femoral un catéter provisto de uno o dos balones inflables, pasando a cavidad. Izq. Por punción transeptal.

23 Contraindicaciones: Trombo en AI IM moderada o severa Calcificación comisural severa Valvulopatía severas asociadas Cardiopatía isquémica concomitante que requiera revascularización

24 COMISUROTOMÍA QUIRÚRGICA Cerrada (con el corazón latiendo sin CEC y no se emplea Abierta (con el corazón parado y seco con CEC) Reaparición de síntomas, cardiopatía valvular o miocárdica asociada.

25 RECAMBIO VALVULAR Deben operarse estenosis severas todas las sintomáticas con mala capacidad funcional (Grado III O IV) Sintomáticos con actv. ordinaria a pesar del tto, médico. En los pocos sintomáticos o asintomáticos que presentan Hipertensión pulmonar severa o IC Derecha

26 CUIDADOS DE ENFERMERIA

27 Diagnostico Disminución del gasto cardiaco Relacionado con alteración hemodinamica 2 a Valvulopatia m/p disnea, ortopnea, a, Edema, Fatiga, Ingurgitación yugular y Ortopnea

28 A. Si la afección se tolera, los objetivos serán que el paciente: 1. Mantenga el volumen minuto apropiado. 2. No desarrolle complicaciones : * Arritmias, infecciones, dolor, insuficiencia cardiaca, TEP. 1. Actitud terapéutica: a. Disminución de la actividad física. b. Dieta hipo sódica.

29 . Valoración: a. Signos vitales (FC central). b. Distensión venosa yugular. c. Auscultación cardiaca pulmonar. Intervenciones : relacionadas con la prescripción del médico: a. Administración de Fármacos, Diuréticos, inotrópicos, anti arrítmicos y anticoagulantes, vasodilatadores y profilaxis antibiótica.

30 Educación al paciente y familia: a. Con respecto al patología, sus cuidados, dieta, líquidos etc. b. Procedimientos invasivos (profilaxis antibiótica para evitar infecciones en actividades con riesgo). B. Si aparecen signos de intolerancia, la actitud terapéutica comprende intervenciones relacionadas con la prescripción médica de la cirugía.

31 INTERVENCIONES Monitorización de constantes hemodinámicas Valorar el estado de consciencia Valorar en extremidades los pulsos, si hay edema, llenado capilar, color y temperatura. Administración de antiarrítmicos Administración de diuréticos