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1 E INTERVENCIÓN DE LAS ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL ICTUS SUSANA MARTÍN ALCUDIA Necesidad de equipo multidisciplinar: para dar respuesta a las necesidades de las personas afectadas por el daño cerebral. Necesidad de una atención integral: que incluya aspectos físicos, cognitivos, emocionales, conductuales, sociales y laborales del paciente. Dentro de esta valoración e intervención integral se situaría la figura del NEUROPSICÓLOGO...(BOWLER,2002;KUMRAL,2002; LEZAK,2004) Funciones del NEUROPSICÓLOGO(DE MIGUEL, FDZ.GUINEA Y KORONIS,2004): a) Evaluación neuropsicológica: alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales, y de estas en los distintos contextos. b) Rehabilitación neuropsicológica: - Restauración: de funciones cognitivas alteradas. - Compensación: estrategias alternativas. - Sustitución: técnicas sustitutorias. - Tratamiento de trastornos emocionales y conductuales. - Intervención familiar. El término cognitivo se aplica de forma global a todas las funciones superiores: atención, memoria, lenguaje, percepción, praxias, funciones ejecutivas y procesos visuoconstructivos-espaciales. Exceptuando las alteraciones motoras y del lenguaje, el resto de funciones cognitivas no se han tenido en cuenta en los programas de rehabilitación del daño cerebral.(wade,weber,1985) En la actualidad aparece un interés creciente dado el interés pronóstico.(bagg,1994) ALTERACIONES S ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR - Cambios de humor y personalidad - Afasia motora transcortical - Síndromes de desconexión callosa: apraxia ideomotora unilateral izquierda, agrafia unilateral izquierda, síndrome de la mano ajena 1

2 ALTERACIONES S ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQDA - Afasia de Broca - Afasia de Wernicke - Afasia de conducción - Afasia global - Afasia nominal - Afasia con agrafia - Apraxia ideomotriz - Síndrome de Gerstmann ALTERACIONES S ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA - Síndrome de heminegligencia izquierda - Apraxia constructiva - Apraxia del vestir - Alteraciones visoperceptivas - Alteraciones visoespaciales - Alteración memoria visual ALTERACIONES S ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQDA - Afasia sensorial transcortical - Afasia o anomia óptica - Alexia pura o agnósica - Anomia cromática - Alteración de la memoria visual ALTERACIONES S ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DCHA - Apraxia constructiva - Desorientación espacial - Alteraciones en imaginación espacial - Alteración en memoria visual ALTERACIONES S ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR- AFECTACIÓN BILATERAL - Agnosia visual - Prosopagnosia - Acromatopsia ZONAS LIMÍTROFES ENTRE TERRITORIOS - Afasia mixta transcortical - Síndrome de Balint INICIAL: SCREENING Momento óptimo para la evaluación neuropsicológica: fase subaguda.(perea Y COLS,1999) Test de screening: primera aproximación a la gravedad de la lesión y a la existencia o no de alteraciones cognitivas. En esta línea estarían: MMSE(FOLSTEIN,1975) y su versión española de Lobo(LOBO Y COLS,76,79); el CAMCOG de la batería CAMDEX; Test del Reloj.(SHULMAN,1986;CACHO,1999) Recordar que no estamos hablando de test diagnósticos, sino de una primera aproximación. 2

3 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Incluimos aspectos como dominancia manual, escolaridad, profesión, datos cognitivos, conductuales y emocionales previos y actuales, entorno familiar, apoyos. OBSERVACIÓN CONDUCTUAL Aspectos como la interacción con el evaluador, aspecto, manera de responder... DE FUNCIONES COGNITIVAS a) Orientación, atención y velocidad de procesamiento - Subtest de la Batería Neuropsicológica Barcelona(PEÑA-CASANOVA,2005) - Continuous Performance Test (CPT)(CICERONE,1997) - Tareas de cancelación visual y bisección líneas(oklema,1993) - Dígitos de WAIS-III(WECHLER,1997) - Cubos de Corsi del WMS-III(WECHLER,2004) - Clave de números del WAIS-III(WECHLER,1997) b) Memoria Batería de Memoria de Wechler (WMS- III)(WECHLER,2004) Test de Aprendizaje Verbal España- Complutense (TAVEC)(BENEDET,1998) Figura Compleja de Rey- Osterrieth(OSTERRIETH,1944) Test Rivermead de memoria cotidiana c) Habilidades visoperceptivas, visoespaciales y visoconstructivas - Test de reconocimiento visual (VOSP)(WARRINGTON,1991) - Test de orientación de líneas(benton,1994) - Subtest de Rompecabezas y Cubos de la batería WAIS-III(WECHLER,1997) - Tareas de figuras superpuestas(poppelreuter,1990) - Reconocimiento de objetos al tacto de la Batería Neuropsicológica Barcelona(PEÑA-CASANOVA,2005) d) Praxias Subtest de praxias de la Batería Neuropsicológica Barcelona(PEÑA-CASANOVA,2005) Figura Compleja de Rey Tareas de control motor de Luria(LURIA,1979) e) Funciones ejecutivas WCST: test de clasificación de cartas Wisconsin Subtest de Comprensión, Semejanzas, Aritmética e Historietas del WAIS-III(WECHLER,1997) Test de colores y palabras de Stroop(GOLDEN,1978) Subtest del Zoo de la Batería BADS Tareas de fluidez de palabras (FAS)(SPREEN,STRAUSS,1998) f) Lenguaje: 3

4 Esencial una correcta evaluación al iniciar y finalizar un programa de rehabilitación. Se enfoca a proporcionar el máximo grado posible de independencia, potenciando sus capacidades. Deben ser programas individualizados, lo que no excluye la introducción de intervenciones grupales. ÁMBITOS DE LA A) COGNITIVA Restauración de la función dañada: estimulación Compensación de la función perdida: entrenamiento en estrategias alternativas Sustitución: ayudas o dispositivos externos ÁMBITOS DE LA ENTRENAMIENTO RESTAURADOR O COMPENSADOR (Muñoz Céspedes-Tirapu, 2001) - G R A RESTAURACIÓN V E D COMPENSACIÓN A D + - TIEMPO + A.1. COGNITIVA DE LA ATENCIÓN Programa Attention Process Training (APT) de Sohlberg y Mateer: entrenamiento en atención sostenida, atención selectiva, atención alternante, atención dividida. Rehabilitación de la orientación (ORM) de Ben- Yinsay: entrenamiento en atención sostenida y selectiva, velocidad de procesamiento, control atencional, estimación del tiempo. Entrenamiento en autoinstrucciones de Meichembaum: estrategias de autocontrol. A.2. COGNITIVA DE LA MEMORIA Entrenamiento en estrategias de codificación, de retención y de recuperación Entrenamiento en memoria visual (visualización, Método Loci) o verbal (recuerdo y comprensión de textos, Técnica gancho) Reminiscencia: se liga el pasado a la emoción Rehabilitación por ordenador, juegos grupales Entrenamiento en ayudas externas: agenda, claves Aprendizaje sin error Entrenamiento en repasos A.3. COGNITIVA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Programa de rehabilitación de Sohlberg y Mateer: selección y ejecución de planes cognitivos, control del tiempo, autorregulación de la conducta. Programa de resolución de problemas y funciones ejecutivas de Von Cramon y Von Cramon: entrenamiento en habilidades de razonamiento, producción de ideas, estrategias de solución y comprensión, y juicio social 4

5 AMBITOS DE LA COGNITIVA B) TRATAMIENTO DE TRASTORNOS EMOCIONALES Y CONDUCTUALES - Esencial la intervención de tales aspectos ya que serán decisivos en el proceso de rehabilitación cognitiva. C) INTERVENCIÓN FAMILIAR - Entrenamiento como co-terapeutas, cuidado del cuidador... CONCLUSIÓN Necesidad de trabajar en equipo multidisciplinar. Destacar la importancia de los aspectos cognitivos, conductuales y emocionales que limitan la integración social y laboral del paciente. Necesidad de una buena exploración neuropsicológica y una posterior rehabilitación que potencie la recuperación integral que se busca en el paciente con daño cerebral. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN SUSANA MARTÍN ALCUDIA PSICÓLOGA ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA- NEUROPSICÓLOGA 5

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