Instituto Nacional de Salud Pública. Informe Final de Evaluación Programa SICALIDAD

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1 Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigación en Sistemas de Salud Informe Final de Evaluación Programa SICALIDAD Evaluadores Dr. Gustavo Nigenda López Dra. Clara Juárez Ramírez Lic. José Arturo Ruíz

2 Resumen Ejecutivo El programa denominado Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD) es un programa nuevo de carácter nacional que propone la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) de la Secretaría de Salud. El programa tiene por objetivo contribuir a la mejora de los servicios de salud para impactar directamente en las condiciones en las que los usuarios del sistema nacional de salud reciben atención. En este sentido el programa busca la articulación interinstitucional con el ISSSTE, IMSS, servicios de salud de PEMEX, SEDENA y MARINA. SICALIDAD tiene como marco legal el artículo 25 del Decreto de Presupuesto de la Federación 2007, sustituye al programa anterior de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud (CNCSS) y por tanto está sujeto a Reglas de Operación que deberán ser publicadas en el Diario Oficial de la Federación. La presente evaluación está enfocada al diseño del programa. La evaluación del diseño es una petición para los programas federales nuevos solicitado por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). El CONEVAL pide que los Programas Federales de la Administración Pública se sometan a una evaluación externa a la institución de origen, al igual que su operación anual, con el objetivo de conocer los avances del programa y monitorear indicadores. Para el planteamiento de los objetivos de SICALIDAD, la DGCES realizó un ejercicio de diagnóstico en el que se identificaron problemas sustanciales que son un reto en la implantación de una cultura de calidad en los servicios de salud del país. SICALIDAD buscará promover que las instituciones relacionadas con la atención a la salud en México adopten la estrategia y contribuyan a su promoción. SICALIDAD busca como objetivo último consolidar el tema de calidad dentro de las instituciones públicas de salud, para ello se ha propuesto situarlo en la agenda de las políticas públicas del país e impulsarla desde ese terreno para situarla como una prioridad en el sistema nacional de salud, lo cual será posible si se logra establecer una cultura de calidad en el personal de salud. Para lograr este objetivo las entidades federativas juegan un papel fundamental y debido a ello 2

3 SICALIDAD propone que si bien el eje rector debe venir del nivel federal, también promoverán la participación libre de los estados generando una autonomía en la gestión de estrategias propias que contribuyan al objetivo del programa. Se trata de un programa que pretende desde diferentes ámbitos contribuir a la mejora de la calidad de la atención a la salud a través de la puesta en marcha de diferentes estrategias, por ejemplo el Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS), la Acreditación de unidades que garantizarán una mejora en aspectos técnicos y de infraestructura; los Acuerdos de Gestión para promover transferencias de fondos extras a unidades que tengan un proyecto, cuyo objetivo sea incrementar diversos aspectos que influyen en una mejor atención a los usuarios; la incorporación de la sociedad civil en la vigilancia y monitoreo de los servicios de salud a través de la incorporación de la figura de Avales Ciudadanos y los Comités Estatales de Calidad, que garantizan el flujo de información intersectorial hacia un mismo fin, entre otras estrategias. Como parte de este monitoreo SICALIDAD propone la edición de un Boletín electrónico denominado SICALIDAD que se enviará a los Servicios Estatales de Salud (SES) para mantener un vínculo de información desde el nivel central que se extienda hacia los estados y al que den continuidad los Responsables Estatales de Calidad. Se propone también enviar periódicamente un Boletín de Instrucciones en el cual se especificarán las acciones a seguir a fin de uniformar los criterios que deben seguirse para darle continuidad al programa en todos los estados. 3

4 Indice Pág 1. Introducción 5 2. Evaluación de Diseño 7 3. Principales Fortalezas, Retos y Recomendaciones Conclusiones Documentos revisados 46 Anexos 47 Anexo 1: Características Generales del Programa Anexo 2: Perfil y equipo clave de la institución evaluadora Anexo 3: Fuentes primarias de información 4

5 I. Introducción Siguiendo con el procedimiento señalado por el Consejo Nacional de Evaluación de las Políticas Sociales (CONEVAL), la DGCES ha realizado hasta el momento un ejercicio de Diagnóstico para identificar los principales problemas en torno a la calidad de la atención que se proporciona en el país, en ese documento se menciona como una de las principales deficiencias a la gestión de los servicios de salud, la cual se considera que afecta de manera directa a la calidad de los servicios que reciben los usuarios. Posteriormente y a partir del Diagnóstico se realizó un Marco Lógico siguiendo la metodología señalada por el CONEVAL y después se ha trabajado en las Reglas de Operación para el funcionamiento del Programa que todavía están en proceso de ajustes. Hasta el momento se identifica que SICALIDAD ha seguido las recomendaciones de las diferentes instancias que regulan y norman jurídicamente los Programas de Gobierno Federal y que el proceso seguido permitirá ejecutar el Programa Nacional SICALIDAD a partir de enero de El árbol de problemas identificados así como el marco lógico que se ha construido para dar seguimiento, es coherente con los objetivos generales de SICALIDAD. Se han identificado los fines, los objetivos, los propósitos y se señala de manera concreta cómo a través de una adecuada integración de componentes podrá lograrse una mejor gestión de los servicios de salud en beneficio de los usuarios. Dentro de los componentes que destacan se encuentra la evaluación de la calidad técnica de los profesionales de la salud bajo estándares convenidos; el monitoreo de la satisfacción de lo usuarios a través de los Avales Ciudadanos; la revisión periódica de los expedientes clínicos; la vinculación con hospitales públicos de mediana y alta complejidad para la seguridad del paciente; la implementación de un programa de uso racional de medicamentos y la Acreditación de Unidades Médicas, entre otros. El presente documento está dividido en cuatro apartados, en el primero se tocan los aspectos de Evaluación de Diseño, en el segundo las Principales 5

6 Fortalezas, Retos y Recomendaciones que se han identificado y con los cuales se pretende trabajar en el futuro. En el tercero se abordan las conclusiones y finalmente se presentan tres anexos con información que identifica la institución evaluadora, la dependencia donde se llevará a cabo el proyecto y los objetivos estratégicos del programa. Las respuestas de cada pregunta están basadas en la revisión de diferentes documentos proporcionados por la DGCES. También se fundamentó en información primaria que proviene de diversas entrevistas sostenidas con los directores del programa y con técnicos que participaron en la elaboración de los documentos de la DGCES. 6

7 2. Evaluación de Diseño Características del Programa (Ver Anexo 01) 7

8 2.1.2 Análisis de la contribución del programa a los objetivos estratégicos de la dependencia o entidad, así como a los objetivos nacionales. 1. El problema o necesidad prioritaria al que va dirigido el programa está correctamente identificado y claramente definido? Si. Para identificar las necesidades prioritarias en el tema de la calidad de los servicios de salud, el programa SICALIDAD realizó un Diagnóstico, el cual retoma tanto el Plan Nacional de Desarrollo para enmarcar sus estrategias así como las evaluaciones de la CNCSS. Con estos insumos, además de la revisión de estadísticas nacionales que provienen de la ENSANUT 2006 y de la ENSA 2000, la DGCES definió las estrategias del programa SICALIDAD para lograr situar el tema como una prioridad de política pública durante este sexenio. En el plan nacional de desarrollo se propone como estrategia brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, este es el marco de las prioridades nacionales que retoma SICALIDAD. Siguiendo los pasos recomendados para plantear programas nuevos en las instituciones públicas, la dirección de calidad planteó un Marco Lógico y posteriormente las reglas con que operarán el nuevo programa. En el Marco Lógico se identifica como problema principal una deficiente gestión de los servicios de salud, la cual influye en la mala percepción que tienen los usuarios sobre los servicios de salud. Para dar seguimiento a las estrategias de SICALIDAD se han diseñado una serie de indicadores que les permitirá monitorear la mejoría de las dificultadas señaladas durante el primer año de funcionamiento de SICALIDAD. Recomendamos contemplar aspectos culturales de la profesión médica que influyen en la adopción o no de estrategias nuevas, a fin de poder identificar posibles barreras y planear desde ahora cómo resolverlas en la marcha. 8

9 2. Existe un diagnóstico actualizado y adecuado, elaborado por el programa, la dependencia o entidad, sobre la problemática detectada que sustente la razón de ser del programa? Si existe. El Diagnóstico lo realizó la DGCES contemplando aspectos de experiencias pasadas como la CNCSS. En el Diagnóstico se señalan los aspectos sobre los que SICALIDAD espera influir siguiendo al Programa Nacional de Salud en donde se plantean asignaturas pendientes en materia de calidad de la atención. En este sentido el diagnóstico señala a la heterogeneidad que existe en las diferentes unidades de salud en temas como tiempos de espera, deficiencias en la eficiencia de las instituciones y una desigual satisfacción con los servicios que se prestan. Con esta información, que proviene de fuentes como la ENSA 2000 y la ENSANUT 2006, SICALIDAD definió sus objetivos generales de trabajo: Mejorar las condiciones de salud de la población promoviendo servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, situando la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud El programa hará énfasis en tres aspectos que se consideran alternativas de solución para los problemas identificados: a) Contribuir a la mejora de la calidad técnica y la seguridad del paciente; b) contribuir a la mejora de la Calidad percibida por los usuarios y c) contribuir a la mejora de la Calidad en la gestión de los servicios de salud. Para plantear las estrategias de SICALIDAD se retoma la reunión de la 27ª reunión de la OPS-OMS en donde se señala la importancia de que la calidad debe hacer parte de las políticas públicas. En la consecución del objetivo existen tres actores clave: las instituciones de salud, los usuarios y el personal de salud. Hacia ellos están enfocadas las estrategias de arranque y consolidación del programa, algunas de ellos son: Convenios de gestión con el Sistema de Protección Social en Salud; la Medición de impacto de acreditación; Red SICALIDAD; Comité nacional por la calidad de la salud; Prevención y reducción de infección nosocomial; Uso racional de medicamentos; Alternativas de hospitalización; Calidad en la documentación médica y Medición de satisfacción de usuarios, entre otras. 9

10 3. El Fin y el Propósito del programa están claramente definidos? Si. SICALIDAD tiene como propósito fundamental contribuir al Programa Nacional de Desarrollo en el punto de brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Para lograrlo se propone contribuir a la mejora de la calidad de los servicios de salud para impactar positivamente en el servicio que reciben los usuarios. El propósito plantea explícitamente la implementación del Sistema Integral de Calidad en Salud en todo el Sistema Nacional a través de tres componentes de calidad: calidad técnica, calidad percibida y calidad en las organizaciones de salud, buscando con estos planteamientos contribuir a una Gestión más eficiente de los servicios de salud. El fin que se persigue con esta estrategia es contribuir a la mejora de la calidad de los servicios de salud que reciben los usuarios. Para ello se han propuesto indicadores que les permitan monitorear diversos aspectos relacionados con el fin y el propósito del programa siguiendo la estructura del marco lógico sugerido por la CONEVAL. Para plantear los objetivos, las acciones e indicadores para cada tema que se persigue como fin, se elaboraron Fichas Técnicas que identifican claramente el tema abordado y cómo se espera conseguir el objetivo. Por ejemplo, en el tema de: Garantizar equidad e igualdad en el acceso: SICALIDAD se plantea como objetivo contribuir a la mejora de los indicadores en tiempos de espera para citas médicas, mediante el diseño de un modelo de priorización y de dar seguimiento en las entidades participantes. Algunos de los aspectos que destacan en el árbol de fines y objetivos son mejorar la existencia de suficientes trabajadores de la salud en las unidades médicas, incluyendo la satisfacción en el trabajo y la mejora del ambiente laboral. Se identifica también la importancia de impactar en la satisfacción de los usuarios y para ello se plantean disminuir las quejas y reclamos a través de mejorar la satisfacción de los pacientes, lo cual contribuirá a recuperar su confianza en las instituciones de salud. 10

11 4. El Fin y el Propósito corresponden a la solución del problema? Si. De concretarse ambos se mejorará la calidad de los servicios de salud, sin embargo la implementación de la estrategia requiere de un monitoreo continuo de los indicadores y de sus actividades señalados en el marco lógico, de una relación cercana con los responsables del área de calidad en los estados y con la procuración de un trabajo intersectorial. Conseguir el propósito depende de una corresponsabilidad de parte de los servicios estatales de salud y de aspectos locales que están fuera del control del programa. Hasta el momento es a través de los comités estatales de Calidad donde se reúnen los personajes estatales implicados en el tema, así, la participación del IMSS, ISSSTE, PEMEX SEDENA, la Marina (estos últimos solo en algunos estados), y el sector privado son parte importante en la solución al problema. Contribuir a la mejora de la calidad en el servicio es una tarea que corresponde a todos estos sectores, monitorear los avances es una tarea de SICALIDAD, para lo cual deberá tener un acercamiento continuo a fin de que el propósito del programa no se desvirtúe en el camino y pueda ir incorporando las recomendaciones emitidas en evaluaciones anuales para le mejoría del programa. Si bien el problema de la calidad de la atención en los servicios de salud no es un hecho que pueda ser resuelto de manera inmediata, si se ha demostrado la importancia de implementar una cultura por la calidad de la atención en los servicios de salud. Es importante retomar las estrategias que han funcionado en el programa anterior de calidad y mantener lo positivo que se ha generado hasta la fecha. SICALIDAD debe llevar su estrategia hacia la revisión periódica de avances de indicadores a los cuales se le de prioridad desde el primer año para que al final del sexenio se tenga un avance general sobre la propuesta inicialmente planteada. 11

12 5. El programa cuenta con evidencia de estudios o investigaciones nacionales y/o internacionales que muestren que el tipo de servicios o productos que brinda el programa es adecuado para la consecución del Propósito y Fin que persigue el programa? De no ser así, el evaluador deberá investigar y, de existir, presentar dicha evidencia. Existen evaluaciones del programa que antecede a SICALIDAD, sin embargo no tenemos evidencia de un programa similar al que está diseñando la DGCES. No obstante la DGCES en el Diagnóstico que realizaron han documentado y fundamentado el diseño del programa con fuentes como encuestas nacionales de salud, resultados de evaluaciones del programa del sexenio pasado de calidad y otros documentos de la OPS-OMS. Sin embargo sugerimos revisar estudios que consignan la importancia de atender aspectos similares a los planteados por el Sistema Integral de Calidad, algunos de ellos son: Esteban Puentes-Rosas, Enrique Ruelas, Tania Martínez-Monroy, Francisco Garrido-Latorre, Trato adecuado: respuesta del sistema mexicano de salud a las expectativas no médicas de sus usuarios Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(sup 1): Gilmore C, Novaes HM. Gerencia de la Calidad. Serie PALTEX/UNI, Volumen III, Washington D.C., Organización Panamericana de la Salud; Gómez de León P, Ruelas E, Heidemann et al. Evaluación y Ajuste de los Procesos, Estrategias y Organismos Encargados de la Operación del Sistema de Garantía de Calidad para las Instituciones de Prestación de Servicios. Componente Acreditación IPS. Informe final de revisión de experiencias internacionales. Ministerio de Salud de Colombia. Bogotá, 2000 Octavio Gómez-Dantés, Francisco Garrido-Latorre, Laura Leticia Tirado-Gómez, Dolores Ramírez, Claudia Macías, Abastecimiento de medicamentos en unidades de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud de México Salud Pública Méx 2001; Vol. 43(3): Paganini JM. Novaes HM. La Garantía de Calidad? Acreditación de Hospitales para Americana Latina y el Caribe. Series: Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Public. HSD/SILOS No. 13, 190p., Washington D.C., Organización Panamericana de la Salud;

13 6. Con base en los objetivos estratégicos de la dependencia y/o entidad que coordina el programa, a qué objetivo u objetivos estratégicos está vinculado o contribuye el programa? El programa de SICALIDAD está respondiendo al Reglamento Interno de la Secretaría de Salud. Allí se señala como uno de los objetivos estratégicos de la dependencia Desarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios de atención médica que proporcionan los sectores públicos, así como Diseñar y operar proyectos estratégicos de gestión que promuevan la mejora de la calidad de los servicios de atención médica y asistencia social y, Establecer bases para el desarrollo de competencias que incidan en la mejora de la calidad de los servicios (Reglamento Interno de la Secretaría de Salud, Capítulo X, artículo 18. Mimeo.) Una de las obligaciones de la Dirección de Calidad señalada en el mismo reglamento es conducir la política nacional para elevar la calidad de los servicios de atención médica además de: impulsar participación ciudadana como mecanismo para la evaluación de la calidad de los servicios de atención médica y asistencia social entre otras. En este sentido SICALIDAD retoma tanto las obligaciones de la Dirección General de Calidad como el marco normativo del Reglamento Interno como eje rector del programa. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud obliga a tener un monitoreo y registro permanente de indicadores positivos y negativos en la prestación de los servicios de salud, lo cual representa a largo plazo una contribución a la mejora en la atención que se brinda a los usuarios de los servicios públicos de salud. 13

14 7. De lo anterior, analizar y evaluar si existe una relación lógica del programa con los objetivos nacionales del Plan Nacional de Desarrollo. En el objetivo cinco del Plan Nacional de Desarrollo se plantea brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Mientras que en la estrategia 5.1 del mismo Plan, se expone el propósito de Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos. Este objetivo está asociado a las atribuciones que el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. (DOF ) Capítulo X De las Unidades Administrativas, Artículo 18 en el párrafo II, otorga estas atribuciones para Establecer lineamientos o instrumentos de rectoría necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atención médica y de asistencia social, así como promover y supervisar su cumplimiento. Responde también a lo señalado en el Programa Nacional de Salud en el cual se menciona como uno de los objetivos la reducción de efectos adversos en los pacientes mediante la medición de indicadores de medicina basada en la evidencia y la mejora en la calidad de los servicios de salud. En este sentido la importancia de SICALIDAD radica en dirigir a nivel nacional las estrategias de implantación de modelos de calidad en los servicios de salud, para contribuir al impacto de la calidad técnica y percibida por la población usuaria de estos servicios. Por otro lado, en el Plan Nacional de Desarrollo también se señala como premisa básica de este sexenio la búsqueda del Desarrollo Humano Sustentable; esto es, el proceso permanente de ampliación de capacidades y libertades dentro de un contexto democrático, contribuir a la mejora de la calidad de la salud es indispensable en la consecución de esta meta. 14

15 2.1.3 Evaluación y análisis de la matriz de indicadores De la lógica vertical de la matriz de indicadores 8. Las Actividades del programa son suficientes y necesarias para producir cada uno de los Componentes? Si. La matriz se ha elaborado correctamente siguiendo las recomendaciones de la CONEVAL para el diseño del marco lógico. Las actividades están estrechamente relacionadas con los distintos objetivos y componentes de SICALIDAD, de tal manera que se espera ir recopilando resultados y supervisando avances de manera periódica. Se encuentra una lógica en el planteamiento de cada objetivo y la relación que guarda entre el concepto al que se refieren, la fórmula de cálculo, la frecuencia del monitoreo, los medios de verificación que se usarán para cumplir el objetivo y los supuestos bajo los que descansan. No obstante si bien se percibe una lógica en la elaboración del Marco, es importante mencionar que el monitoreo de estas prácticas y la eficacia que se logre en la implementación de las estrategias es un proceso al que corresponde dar seguimiento a la dirección de SICALIDAD, ya que puede ocurrir que se pierda el vínculo con los estados y que no se sigan incentivando las estrategias que se contemplan en el programa, tales como Aval Ciudadano, Acuerdos de Gestión, ó el Sistema Nacional de Indicadores de Salud (INDICAS). 15

16 9. Los Componentes son necesarios y suficientes para el logro del Propósito? Si. El propósito de la matriz es contribuir con las diferentes acciones planeadas a mejorar la gestión de los servicios de salud. A través del monitoreo de indicadores se propone generar mayor eficiencia en las diversas actividades que se realizan en las instituciones públicas que proporcionan atención a la salud. Los componentes planteados involucran a todo el Sistema Nacional de Salud y considera a los usuarios de los servicios un actor fundamental al que se debe consultar periódicamente. Se le toma en consideración para las decisiones relacionadas con la calidad de los servicios y esto es un aspecto fundamental para seguir con la promoción de la participación ciudadana, ya que en el Reglamento Interno de la Secretaría de salud también se señala la importancia de fomentarla como uno de los derechos de la ciudadanía en la vigilancia de la calidad de los servicios de salud. En este aspecto SICALIDAD también está respondiendo a tal petición. De los componentes señalados en la matriz destacan la capacitación al personal de salud para contribuir en el manejo del paciente bajo estándares adecuados; la Acreditación de unidades de salud que garantizarán infraestructura y calidad técnica; el monitoreo de indicadores de salud mediante la revisión periódica de expedientes clínicos que alimenten al INDICAS; el incremento de la seguridad del paciente mediante proyectos que disminuyan las infecciones nosocomiales y el aumento de la satisfacción del usuario mejorando la percepción de la calidad de la atención recibida, entre otros. El fin último de estos componentes es lograr un fortalecimiento en la cultura de calidad de los establecimientos de salud, para ello se ha diseñado el premio nacional de calidad en salud como un reconocimiento hacia aquellas unidades médicas que están proponiendo alternativas para mejorar la calidad de la atención. 16

17 10. Es claro y lógico que el logro del Propósito contribuye al logro del Fin? Si. Están estrechamente vinculados, de manera explícita y lógica. La matriz está diseñada para impactar en el fin perseguido a largo plazo, sin embargo para ello existen metas e indicadores que serán evaluados en el corto y mediano plazo. El propósito señalado en la matriz de indicadores señala a la gestión deficiente de los servicios de salud como el problema principal que está impactando a la población objetivo a la que va dirigido el proyecto. En este sentido la matriz identifica diversos aspectos que están interviniendo en la mala gestión en las instituciones de salud y a estos se busca impactar con el programa, considerando que una mayor eficiencia se verá reflejada positivamente en los usuarios de los servicios públicos de salud. Para mejorar la gestión deficiente se han propuesto en la matriz varios grupos de objetivos, entre los que destacan: a) Los enfocados a los trabajadores de la salud; b) los relacionados con la mejora de políticas efectivas en salud, y c) Los relacionados con el uso eficiente de los servicios de salud. De acuerdo a la matriz de indicadores, si se impacta en el propósito identificado se estará impactando también el fin perseguido, en el sentido de que una mejora en la satisfacción de la calidad percibida en los usuarios, un mejor ambiente laboral y la adherencia a un programa de capacitación permanente, así como la disminución de riesgos y eventos adversos y el uso racional de insumos e infraestructura contribuirá de manera lógica al fin último que persigue el programa que es contribuir a la mejora de la calidad de los servicios de salud. 17

18 11. Considerando el análisis y la evaluación realizados en este punto, la lógica vertical de la matriz de indicadores del programa es clara y se valida en su totalidad? Es decir, la lógica interna del programa es clara? Si. Hay una secuencia vertical lógica de los indicadores, mismos que mantienen una relación con los objetivos, los componentes, el propósito y el fin. 18

19 12. Si no es así, proponer los cambios que deberían hacerse en el diseño del programa y en su lógica interna. Estos cambios deberían reflejarse en la matriz de indicadores definitiva del programa.* No se sugieren cambios al respecto, pero recomendamos una vigilancia estrecha y vinculación cercana con los responsables estatales de calidad a fin de darle seguimiento a las estrategias del Programa. 19

20 De la lógica horizontal de la matriz de indicadores 13. En términos de diseño, existen indicadores para medir el desempeño del programa a nivel de Fin, Propósito, Componentes y Actividades e insumos? Si. Cada uno de los aspectos mencionados cuenta con indicadores que serán monitoreados periódicamente, lo cuál permitirá contar con una medición del desempeño del programa. La lógica horizontal está organizada en diferentes secciones, en la primera se enuncia el objetivo que se persigue, después existe un cuado de indicadores, la fórmula de cálculo utilizada y la frecuencia con la que se monitoreará ese objetivo; en seguida viene otra columna en donde se especifican los medios de verificación, aquí la DGCES ha colocado las diferentes fuentes con las que puede auxiliarse para monitorear los indicadores que propone tales como encuestas nacionales, estados de conciliación presupuestal, el INDICAS, los programas de supervisión de calidad técnica, los informes de resultados de la DGCES, etc. Finalmente, en la línea horizontal de la matriz se encuentra la columna de supuestos en donde, siguiendo las indicaciones de la CONEVAL, se señalan los elementos externos o acciones fuera de control de la DGCES que deben suceder o que pueden influir para que se logren los objetivos planteados. Esta identificación permite planear la medición del desempeño del programa para lograr el fin que se persigue, así como identificar las posibles barreras que pudieran ser un obstáculo para la realización de las actividades propuestas en cada uno de los componentes señalados por el programa. Con lo cual el diseño de la matriz está bien planeado y cada columna se relaciona de manera lógica a nivel vertical y horizontal con el objetivo planteado. 20

21 14. Todos los indicadores son claros, relevantes, económicos, adecuados y monitoreables? Si. Además de contar con esas características, cada uno tiene una formula explícita para su monitoreo y medición. Los indicadores se han realizado según las especificaciones de la CONEVAL, se han desagregado en indicadores de Eficacia, de Calidad y de Economía, para cada uno de ellos existe una fórmula de cálculo en donde se señala cómo se logrará medir el indicador, está también especificada la temporalidad de la medición del indicador. Algunos de los Indicadores serán monitoreados de manera semestral, otros anualmente, solo en el caso de indicadores más complejos como lo es la Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de la Salud será monitoreada cada tres años, haciendo un total de dos muestras durante el sexenio. En este sentido los indicadores señalados son económicos y adecuados para los objetivos planteados ya que la mayoría de ellos se trata de indicadores que serán fácilmente identificados mediante información que provenga de los estados, del sistema INDICAS, de la SSA, de información que procesará la propia DGCES, del Sistema de Protección Social en Salud, entre otras fuentes. Los indicadores están claramente señalados con lo cual son fácilmente monitoreables por instancias externas a la DGCES tal como lo señala la CONEVAL. Todos los indicadores señalados en la matriz son relevantes, en el sentido de que identifican su importancia como medio indispensable para lograr los objetivos planteados. 21

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