NEOPLASIAS TESTICULARES ORQUIDECTOMÍA

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1 NEOPLASIAS TESTICULARES ORQUIDECTOMÍA ANATOMIA APLICADA A PEQUEÑOS ANIMALES JOSE JAVIER GONZALEZ SANCHEZ LUCAS FERNANDEZ SANTANTON

2 NEOPLASIAS TESTICULARES Los tumores testiculares son muy frecuentes en los perros viejos, sin embargo son raros en gatos, entre las neoplasias más frecuentes se encuentran el tumor de células de Sertoli, de Leydig, (células intersticiales) y el seminoma. Normalmente son de naturaleza benigna, y sólo hacen metástasis entre el 10-20% de los tumores de célula de Sertoli, y suelen producir síndromes paraneoplasicos, particularmente éstos últimos debido al aumento en la producción de estrógenos. Tras el diagnóstico por palpación o ecografía testicular, se debe proceder a la castración cómo tratamiento definitivo. En ocasiones, las neoplasias ocurren en animales criptórquidos, por lo que la ecografía abdominal suele detectar el testículo ectópico, aunque en ocasiones se requerirá de laparatomía exploratoria diagnóstica y terapéutica. Sí somos mas concretos la bibliografía habla de que perros de a partir 10 años estarán mas predispuestos a sufrir una neoplasia testicular salvo en los criptórquidos en los que aparece a partir de los 6 años. La malignidad o benignidad de estos tumores depende en gran medida de que el testículo sea escrotal o criptórquido. En principio los tumores escrotales suelen ser benignos. Por el contrario, si el testículo es criptórquido, es más probable que la neoplasia sea maligna. Es por éste motivo por lo que es importante detectar precozmente, con revisiones periódicas de nuestro paciente, la existencia de un testículo no escrotal, con el fin de aconsejar una orquidectomía profiláctica. Los tumores de células de Leydig son benignos y suelen producir testosterona que influye en la aparición de adenomas perianales, hernias perineales, e HPB. Son más frecuentes en testículos escrotales, a pesar de lo cual pueden pasar desapercibidos a la palpación dado su pequeño tamaño (1-2 cm diámetro) y su textura blanda similar al parénquima testicular. Son tumores bien encapsulados que crecen en el interior testicular sin hacer relieve en la superficie y su color es amarillo-naranja.

3 Los tumores de Sertoli proceden de las células de sostén del testículo. Su capacidad de metástasis es mayor que la del resto de los tumores testiculares. Suelen producir estrógenos que pueden inducir metaplasia escamosa de la próstata y sus consecuencias: quistes y abscesos intra y paraprostáticos, síndrome de feminización y mielotoxicidad. Es más frecuente en testículos criptórquidos, tanto inguinales cómo abdominales. Es un tumor firme a la palpación, multilobulado, que suele hacer relieve en la superficie testicular y de color gris. Los seminomas proceden de las células germinales. No suelen dar metástasis y rara vez dan síntomas de desajuste hormonal. Se dan tanto en testículos escrotales cómo criptorquidos. BASES ANATÓMICAS Escroto Dartos Fascia espermática externa Fascia espermática interna Mm Cremáster Hoja parietal de la túnica Vaginal Cavidad vaginal Hoja visceral de la túnica Vaginal Testículo Epidídimo Cabeza del epidídimo Cola del epidídimo Lig de la cola del epidídimo Lig. Propio del testículo Cordón espermático Conducto deferente Plexo pampiniforme (venas testiculares) Arterias testiculares

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6 TÉCNICA QUIRÚRGICA: ORQUIDECTOMÍA -Se depila y se procede a la asepsia de una amplia zona alrededor del escroto. -Se realiza una incisión en la piel, inmediatamente craneal a la bolsa escrotal, en la línea media. -Se profundiza la incisión disecando con tijera el tejido subcutáneo.

7 - Se empuja el primer testículo hacia la incisión mediante una suave presión hasta visualizarlo envuelto en la túnica vaginal. -Con bisturí se incide la túnica vaginal, procurando no dañar el parénquima del testículo, evitándose así la hemorragia.

8 -La túnica vaginal una vez abierta, queda unida por un repliege al polo caudal del testículo junto a la inserción del músculo cremaster. Dicha unión se rompe mediante disección roma utilizando los dedos pulgar e índice de ambas manos. La ventaja de este procedimiento es que disminuye el sangrado.

9 -En el cordón espermático identificamos por un lado en plexo pampiniforme, y por otro el conducto deferente con su vascularización propia. Ambas estructuras se individualizan abriendo una ventana con ayuda de una pinza roma en el meso que las une.

10 -A continuación se realiza doble ligadura de las estructuras vasculares del cordón espermático, constituida por el plexo pampiniforme y la arteria testicular, que no resulta visible por que discurre por su interior. Se utiliza material monofilamento absorbible.

11 -Se secciona los vasos por encima de las ligaduras. -El conducto deferente se liga junto a su vascularización mediante ligadura simple con el mismo material y se secciona igualmente.

12 -Una vez comprobada la ausencia de sangrado, se empujan con una pinza los pedicuros hacía el interior de la túnica vaginal, en dirección al anillo inguinal. -Se empuja el 2º testículo hacia la misma incisión, realizando la misma operación que en otro testículo.

13 -La herida quirúrgica se sutura en 2 planos. Comenzamos por el subcutáneo, realizando una sutura continua con material absorbible monofilamento. -Terminamos el cierre realizando una sutura intradérmica de la piel con el mismo tipo de material usado en el subcutáneo. Con esta sutura intradérmica evitamos al paciente una nueva manipulación para la retirada de puntos.

14 - Aspecto final:

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