CRITERIOS DE PRIORIZACION EN LA DERIVACION DE: DERMATOLOGÍA

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María del Carmen Belmonte Acosta
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1 CRITERIOS DE PRIORIZACION EN LA DERIVACION DE: DERMATOLOGÍA I. La derivación de los pacientes debe ser hecha a través de interconsulta, la cual es tramitada por el SOME Patologías que deben ser derivadas con alta prioridad: a. Sospecha de cáncer de piel b. Malformaciones vasculares c. Eritrodermia d. Dermatitis atópica severa e. Reacciones medicamentosas f. Loxocelismo cutaneo g. Herpes Zoster h. Urticaria aguda I IV. Patologías de nivel intermedio de prioridad a. Psoriasis vulgar b. Evaluación de lesiones névicas c. Dermatitis seborreica d. Dermatitis crónica e. Verrugas y moluscos contagiosos f. Rosácea Los paciente una vez evaluados y compensados de su patología, serán devueltos a su centro de salud de origen para continuar sus controles allí V. Los consultorios de Atención Primaria, deberán contar con el arsenal farmacológico básico para el seguimiento y control de estos pacientes

Malformaciones vasculares c. Eritrodermia d. Dermatitis atópica severa e. Reacciones medicamentosas f. Loxocelismo cutaneo g. Herpes Zoster h. Urticaria aguda I IV.

2 CRITERIOS DE PRIORIZACION EN LA DERIVACION A LA ESPECIALIDAD DE: UROLOGIA I. Traumatismos a. Renal: sospecha de pielografía e.v. o en ecotomografía o en TAC b. Genital: Testicular (hallazgo en examen físico o ecotomografía) Pene obs en examen físico c. Vesical: traumatismo o accidentes d. Uretral: heridas punzantes, lesiones en cirugía Estas patologías deben ser evaluadas con urgencia, una vez que el paciente se encuentre hemodinámicamente estable en el caso de traumatismos graves, o de inmediato si no lo hay. I Síndrome escrotal agudo a. Torsión testicular aguda b. Sospechado el diagnóstico, deben ser evaluados antes de 6 horas del trauma genital con ecotomografía testicular Enfermedades oncológicas a. Tumor testicular: hallazgo en examen físico y/o ecotomografía. Debe ser evaluado por el especialista según protocolo correspondiente b. Tumor renal: hallazgo en ecotomografía o en TAC c. Tumor vesical: hallazgo en ecotomografía o en TAC d. Cáncer del pene como hallazgo en examen físico e. Cáncer de próstata: hallazgo del examen físico o fuerte sospecha con PSA en pacientes con relativo buen estado general menores de 75 años f. Otros tumores: i. Suprarrenal observado en ecotomografía o TAC ii. Pelvis renal sospechado en ecotomografía o TAC iii. Uretra observado en examen físico Estos tumores urológicos deben ser evaluados entes de quince días por especialista, especialmente aquellos enfermos susceptibles de tratamiento quirúrgico. IV. Patologías relevantes: a. Hematuria macroscópica de causa no precisada b. Litiasis renal o de pelvis renal sintomática y/o mayor de 8mm c. Litiasis uretral sintomática y/o asociada a hidronefrosis d. Retención aguda de orina e. Adenoma de la próstata asociada a hidronefrosis y/o insuficiencia renal f. Litiasis vesical Estos casos deben ser evaluados en unos 30 días por especialista

Uretral: heridas punzantes, lesiones en cirugía Estas patologías deben ser evaluadas con urgencia, una vez que el paciente se encuentre hemodinámicamente estable en el caso de traumatismos graves, o

3 V. Patologías electivas: a. Adenoma de la próstata obstructivo parcial b. Litiasis urinaria mayor de 5mm no obstructiva c. Infertilidad masculina d. Infección urinaria a repetición e. Infección urinaria femenina f. Quistes renales simples mayores de 4.0 cm g. Criptorquídea h. Quistes o tumores de uretra femenina Estas patologías deben ser derivadas en interconsulta para su evaluación antes de treinta días VI. V Patologías secundarias: a. Adenoma de próstata no obstructivo b. Litiasis urinaria menor de 4.0 mm c. Quiste renales menores de 4.0 cm d. Patología genital masculina i. Hidrocele ii. Varicocele sin infertilidad iii. Quistes del epidídimo iv. Fimosis v. Enfermedades de Peyronie vi. Balanopostitis Disfunción sexual masculina: Estas enfermedades pueden ser evaluadas electivamente según la disponibilidad de los especialistas

Quistes o tumores de uretra femenina Estas patologías deben ser derivadas en interconsulta para su evaluación antes de treinta días VI. V Patologías secundarias: a.

4 CRITERIOS DE PRIORIZACION EN LA DERIVACION A LA ESPECIALIDAD DE : TRAUMATOLOGIA I. Interconsulta inmediata al Servicio de Urgencia a. Fractura de extremidades y articulaciones desplazadas b. Fracturas expuestas grado I a III, Gustilo ( excepto falange distal de dedos) c. Sospecha de artritis séptica en adultos o niños d. Fractura en paciente pediátrico e. Pie Bot (recién nacido) I Atención dentro de la semana al Servicio de Urgencia: a. Niños: i. Displasia de cadera ii. Esguince moderado a severo iii. Fractura no desplazada iv. Escoliosis b. Adultos: i. Esguince moderado a severo ii. Fractura no desplazada Atención dentro del mes: a. Lumbago agudo o crónico b. Tendinopatía de extremidades superiores (hombro, codo, antebrazo, etc.) c. Artrosis de cadera, rodilla d. Poliastralgia e. Meniscopatías f. Niños i. Alteración de los ejes (Genu valgo, Varo) ii. Alteración al caminar (Pie plano, cavo)

Pie Bot (recién nacido) I Atención dentro de la semana al Servicio de Urgencia: a. Niños: i. Displasia de cadera ii. Esguince moderado a severo iii. Fractura no desplazada iv. Escoliosis b.

5 CRITERIOS DE PRIORIZACION EN LA DERIVACION A LA UNIDAD DE: OTORRINOLARINGOLOGIA I. Patología ótica a. Otorrea indolora por más de una semana o recurrente b. O.M.A. resistente a antibioterapia en dosis adecuadas c. O.M.A. recurrente recidivante d. Hipoacusia en edad escolar e. Sospecha de patología ótica con otoscopia difícil o TC f. Lactante febril con foco infeccioso desconocido g. Fisura palatina operada o no, sin control O.R.L h. Cuerpo extraño ótico i. Fístula preauricular con supuración repetida o quiste preauricular j. Síndrome vertiginoso sin respuesta a tratamiento y con sospecha de origen central k. Es de extrema urgencia la otorrea crónica, que comienza con vértigos posturales o espontáneos l. Paciente pediátrico con hipoacusia o anacusia congénita, sin prótesis auditiva ni tratamiento foniátrico m. Hipoacusia súbita de menos de 7 días de evolución, con o sin asociación a vértigo, habiendo descartado tapón de cerumen n. Agenesia de CAE uni o bilateral I Patología Laringofaringea a. Disfonía persistente por más de quince días b. Disfonía recurrente con más de tres episodios anuales c. Paciente que refiere sensación de cuerpo extraño o prurito faringeo, carraspeo, disfonía matinal d. Paciente con aumento de volumen o úlcera intraoral persistente e. Trastornos de lenguaje con sospecha de hipoacusia o rinolalia f. Paciente con adenopatía cervical persistente de causa desconocida y/o características metastásicas. Patología Rinosinusal: a. Rinitis alérgica sin control ni tratamiento b. Respirador bucal con síntomas obstructivos nasales. Derivar con radiografía de Cavum c. Cuerpo extraño nasal d. Desviación de pirámide nasal, con signología obstructiva uni o bilateral e. Cuadros repetitivos de sinusitis aguda (más de tres al año) f. Sinusitis aguda persistente, tratada con antibioterapia a dosis adecuada. Derivar con radiografía de CPN g. Epistaxis recurrente, idealmente con sangrado activo, prioritariamente con sospecha de tumor nasal h. Cefalea de origen desconocido, con sospecha de origen sinusal y sin respuesta a tratamiento antibiótico. Derivar con radiografía CPN

Fisura palatina operada o no, sin control O.R.L h. Cuerpo extraño ótico i. Fístula preauricular con supuración repetida o quiste preauricular j.

6 i. Fractura nasal reciente (menos de 10 días). Si es antigua derivar en caso de trastorno funcional IV. Patología Adenotonsilar: a. Episodios recurrentes de amigdalitis aguda comprobadas por médico, con frecuencia de 6 veces al año o 3 veces al año por 3 años b. Paciente con episodio de flegmón o abseso periamigdalino c. Hiperplasia tonsilar sintomática d. Hiperplasia amigdalina notoriamente asimétrica e. Tumos o úlcera amigdalina f. Respiración bucal permanente, con sialorrea, ronquido, con prioridad si relata apneas durante el sueño. Derivar con radiografía de Cavum g. Respirar bucal con sospecha de hipoacusia V. normas de derivación Unidad de ORL con carácter de urgente a. Cuerpo extraño ótico b. Cuerpo extraño nasal c. OMA resistente a tratamiento y que persista con otorrea o intensa otalgia d. Fracturas nasales recientes (menos de 10 días) e. Sospecha de perforación timpánica traumática f. Hipoacusia súbita, habiendo descartado tapón de cerumen g. Sospecha de absceso o flegmón periamigdalino h. Contusión nasal importante en niño, susceptible a presentar hematoma de tabique i. Paciente con epistaxis activa

Hiperplasia tonsilar sintomática d. Hiperplasia amigdalina notoriamente asimétrica e. Tumos o úlcera amigdalina f.

7 CRITERIOS DE DERIVACION EN LA DERIVACION A LA ESPECIALIDAD DE: REUMATOLOGIA I. Monoartritis aguda, sospecha de artritis séptica: a. Derivación antes de 48 horas al servicio de Urgencia para evaluación por internista o traumatólogo Sospecha fundada de mesenquinopatía con compromiso sistémico a. Derivar al servicio de Urgencia o reumatología. Realizar contacto telefónico previamente con reumatólogo en este último caso I Poliartritis agudas o descompensación de pacientes con mesenquinopatías diagnosticadas (con artritis observada por el médico) a. Derivar a reumatología previo contacto telefónico IV. Pacientes con sospecha de enfermedad reumatológica sin artritis clínica, dolor lumbar crónico, hombro doloroso, cervicalgias, patologías de partes blandas en general, serán atendidas según disponibilidad de horas. Deben venir con exámenes de laboratorio y estudio radiológicos básicos. V. Las interconsultas a reumatología deben ser, en lo posible, por sospecha de patologías específicas (Observación artritis reumatoidea, observación Lupus eritematoso, observación Síndrome lumbociático, etc)y en la hoja de interconsulta debe fundamentarse el diagnóstico incluyendo los exámenes de laboratorio y radiológicos realizados. VI. V Las interconsultas que no están fundamentadas, que no incluyan exámenes o cuyo diagnóstico sea Poliartralgias, serán devueltas a su consultorio de origen El solicitar la interconsulta no debe ser obstáculo para iniciar tratamiento en su Consultorio e iniciar estudio

Derivar al servicio de Urgencia o reumatología.

8 CRITERIOS DE PRIORIZACION EN LA DERIVACION DE CEFALEAS Pacientes con derivación inmediata al Servicio de Urgencia Sospecha de meningitis o encefalitis Sospecha de hemorragia subaracnoídea Sospecha de accidente vascular Paciente a derivar a Neurología Cefalea post TEC Sospecha de causa secundaria (tumores, hidrocefalia, hematomas subdurales, etc). Pacientes con cefaleas primarias en las que el tratamiento inicial indicado en consultorio no haya dado respuesta satisfactoria después de un tiempo adecuado de observación Pacientes con cefaleas atípicas Recordar que las cefaleas frecuentemente se asocian a comorbilidad de tipo psicológica, por lo que deben tratarse los síntomas ansiosos o depresivos según los criterios de la Unidad de Salud Mental.

Pacientes con cefaleas primarias en las que el tratamiento inicial indicado en consultorio no haya dado respuesta satisfactoria después de un tiempo adecuado de observación Pacientes con

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