GUIA FORMATIVA UNIDAD DOCENTE DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA. Tutor: Prof. Dr. Mario Alberto Gómez Culebras SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

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1 GUIA FORMATIVA UNIDAD DOCENTE DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA Tutor: Prof. Dr. Mario Alberto Gómez Culebras SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dr. Ricardo Tracchia Becco HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

2 1. Definición de la especialidad La definición de la especialidad de Cirugía Pediátrica que aparece publicada en el BOE con fecha de 21 de octubre de 2006 es, textualmente, la siguiente: La Cirugía Pediátrica es la especialidad que tiene como fundamento la aplicación del saber y quehacer médicoquirúrgico en el período de la vida humana que se extiende desde la concepción hasta el fin de la adolescencia. En consecuencia, el programa de formación en Cirugía Pediátrica comprende necesariamente todos aquellos conocimientos de la Cirugía y la Pediatría que se estiman básicos para esta especialidad y que se detallan en el contenido y desarrollo del mismo. Su campo de acción abarca todos los aspectos de la cirugía. Esta definición incluye un punto importante que es el hecho de especificar de qué grupo de pacientes debe tratar el cirujano pediátrico. Desde la concepción hasta el final de la adolescencia. Es indiscutible que el paciente pediátrico debe ser tratado por especialistas que conozcan qué son las enfermedades propias en este periodo de la vida y cual es la mejor manera de tratarlas, dadas las diferencias fisiológicas que presenta en relación al paciente adulto. Esta guía es una adaptación del programa oficial de la especialiodad publicado en el BOE referido anteriormente, a las características propias de esta unidad y del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. 2. Definición de la competencia profesional Tal y como queda expresado en el Programa Oficial de la especialidad, en su última versión, el especialista en Cirugía Pediátrica deberá tener los conocimientos y habilidades necesarios para hacer un diagnóstico y tratamiento de las patologías quirúrgicas en el paciente pediátrico. Por esto se requiere un profesional con: - Conocimiento profundo de la patología quirúrgica en este grupo de edad. - Dominio de la exploración física e interpretación de la sintomatologia clínica en pacientes que a menudo, por su edad, no pueden expresarse ni responder a una anamnesis. - Amplio conocimiento de las exploraciones complementarias actuales y su lectura. - Habilidades quirúrgicas y conocimiento actualizado de las diferentes técnicas. 2

3 - Hábito al trabajar con medicina basada en la evidencia. - Capacidad para trabajar en equipo y en grupos multidisciplinares. - Conocimientos de ética médica y su aplicación al trabajo diario. - Interés por la investigación. - Capacidad para transmitir su conocimiento. 3. Objetivos generales de la formación Los objetivos generales de la formación de especialistas en cirugía pediátrica van dirigidos a que el residente haya logrado unos hitos concretos: - Tener los conocimientos teóricos y prácticos suficientes para llegar a un diagnóstico y a aplicar el tratamiento correcto en la mayor parte de las patologías quirúrgicas que se pueden dar en el paciente pediátrico. - Adquirir las habilidades necesarias para realizar las intervenciones quirúrgicas habituales en la práctica de la especialidad. - Conocer y saber hacer las técnicas quirúrgicas habituales de la especialidad. - Ser conocedor de la metodología científica y de invesigación para poder desarrollar trabajos de búsqueda clínica y /o básica. - Conocimiento y utilización de las nuevas tecnologías en su profesión. - Adquirir las habilidades necesarias para trabajar en equipo. - Ser parte responsable de su formación continuada y actualización de conocimientos. - Ser respetuoso en su relación con pacientes, familiares y profesionales con quienes comparte su actividad. 4. Contenidos del programa. Conocimientos: 3

4 La mayor parte de los conocimientos teóricos que ha de lograr el residente durante el periodo de formación quedan explicitados en el apartado 6 (objetivos de cada rotación). Hay unos conocimientos generales que no forman parte de ninguna rotación concreta y que se dan en forma de clases teóricas para residentes. Aquí se incluye: - Desarrollo embriológico de órganos y sistemas. - Necesidades hidroelectrolíticas y calóricas en la infancia. - Corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio acido-base. - Alimentación enteral y parenteral. - Respuesta endocrina y metabólica en el paciente quirúrgico pediátrico. - Ventilación mecánica. ECMO. - El paciente politraumatizado. - Hipertensión endocraneal. - Hidatidosis y otras parasitosis. - Trastornos ortopédicos más frecuentes. - Fracturas y luxaciones. - Bioética. Habilidades: Se describen en el apartado 6, al explicar los objetivos específicos de cada rotación, teniendo en cuenta el nivel de autonomía a conseguir. Actitudes: Las actitudes que intentamos transmitir a los residentes son las necesarias por conseguir profesionales con las siguientes cualidades: - Expertos en su área de conocimiento. - Hábiles en el diagnóstico clínico y en la indicación de pruebas complementarias. - Conocedores de las técnicas quirúrgicas indicadas en el paciente pediátrico y con capacidad para poderlas aplicar con el resultado esperado. - Respetuosos con el paciente, familiares y otros profesionales. 4

5 - Capaces de trabajar en equipo y compartir conocimiento. - Interés por la investigación. - Convencidos de la necesidad de seguir formándose a lo largo de su vida profesional. - Que aplican, en su práctica diaria, los principios básicos de la ética tanto en su relación con el paciente como con de otros profesionales, con la institución en la que trabajan y con la sociedad a la que pertenecen. 5. Programa de rotaciones Las rotaciones que hace el residente de cirugía pediátrica durante los 5 años que pasa en el hospital son las siguientes: - Cirugía General, 12 meses. En esta rotación pasan por las unidades de Cirugía Hepato-biliopancreática y trasplante hepático, Cirugía Colorrectal, Cirugía laparoscópica y Cirugía Esofagogástrica. - Cirugía Torácica, 3 meses. - Planta de hospitalización de cirugía pediátrica y Cirugía Mayor Ambulatòria, con una duración de 6 meses. - Cirugía Digestiva pediátrica, 6 meses. - Cirugía Neonatal e investigación, 6 meses. - Cirugía Oncológica y Torácica pediátricas, 6 meses. - Urologia pediátrica, 12 meses. - Cirugía orofoacial-facial y plástica pediátrica, 6 meses. Dado que la laparoscòpia es una técnica que actualmente se utiliza en diferentes áreas o unidades de nuestro servicio (digestivo, neonatal, urologia, etc) además de la rotación específica durante el año de Cirugía general, al estar en cada una de las secciones se implementarán los conocimientos de laparoscopia de cada área. La rotación por cirugía experimental o investigación se hace proporcionalmente al nivel de adquisición de habilidades 5

6 profesionales para culminar con la realización de la tesis doctoral unido a la publicación de artículos, siendo recomendable al menos uno por año. También se contempla la rotación opcional externa por trasplantes renal y pulmonar. Se favorece el poder hacer una rotación por algún centro hospitalario al extranjero. La distribución de las rotaciones durante los años de residencia sería: - Los primeros dos años: rotación por cirugía general y cirugía Torácica, planta de hospitalización de cirugía pediátrica y CMA y cirugía digestiva. - Los tres años restantes: urologia, oncológía, neonatal e investigación, máxilo-facial y plástica. Es en el último año de formación que se hacen las rotaciones opcionales (trasplante intestinal renal y pulmonar, estancia a un hospital extranjero, etc) o se repite alguna de las anteriores. Atención continuada (guardias) Durante todo su periodo de formación el residente deberá hacer guardias. En nuestro servicio está previsto que realicen guardias de Cirugía General al menos hasta R3 combinándolas con las de Cirugía Pediátrica. Con esto se consigue que el residente adquiera un nivel de habilidades y responsabilidad superior. El resto de los años las realizará en sl serviciod e Cirugía Pediátrica. 6. Objetivos específicos por cada rotación Rotación por Cirugía General Es la primera rotación que hacen los residentes de cirugía pediátrica al incorporarse al hospital. La duración de esta rotación en nuestro centro es de 12 meses. Esto el posible dada la importante actividad asistencial que se lleva a término en nuestro hospital. Esta rotación está dividida en cuatro partes. Los residentes pasan por las Unidades de Cirugía Colorrectal, Cirugía Hepato-bilio-pancreática y trasplante hepático, Cirugía laparoscópica y Cirugía Esofago-gástrica de 2-4 meses por cada una. Mientras dura esta rotación el residente participa exclusivamente en las actividades asistenciales y científicas de la Unidad en la que está. Igualmente, las guardias las hace incorporado al Servicio de Cirugía General. Los objetivos básicos de esta rotación son: - Conocer el hospital, su funcionamiento, organización, documentación, espacios, etc. 6

7 - Adquirir el hábito quirúrgico necesario para trabajar en un quirófano. Conocimientos: - Bases de la anatomía quirúrgica. - Diagnóstico diferencial y tratamiento de la patología quirúrgica más frecuente del adulto. - Incisiones habituales en el abordaje de los problemas quirúrgicos más prevalentes en el adulto. - Técnicas quirúrgicas más frecuentes (apendicectomia, colecistectomia, colectomia, etc.). - Tratamiento postoperatorio básico (dieta, analgesia, anticoagulación, antibioterapia, etc.). Habilidades: - Aprendizaje de las técnicas de asepsia y antisepsia. - Adaptación al quirófano. - Técnicas quirúrgicas básicas. - Conocimiento de la documentación hospitalaria (peticiones de pruebas complementarias, papeles por hacer ingresos, consentimiento informado, etc.). Nivel de autonomía (NA) 1 y de responsabilidad (NR) 1. Rotación por la Sala de Hospitalización de Cirugía Pediátrica y CMA. La sala dispone de 32 camas y en ella ingresan pacientes de todas las especialidades quirúrgicas pediátricas. Como hecho diferencial, el funcionamiento de la sala se diseñó como parte del Proceso: Dar asistencia, a partir del trabajo hecho por un grupo multidisciplinar coordinado por personas expertas al trabajar por procesos y esto hace que la manera de trabajar en esta sala sea diferente de como lo hacen otras salas de hospitalización. Con el fin de que el residente se inicie en la práctica de las técnicas quirúrgicas básicas en el paciente pediátrico y en el diagnóstico y tratamiento de los problemas quirúrgicos más frecuentes en el 7

8 niño/a, durante esta rotación hace un día a la semana de quirófano a la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatòria y un día a la semana de Consulta Externa. La duración de esta rotación es de 6 meses. Objetivos básicos de la rotación: - Conocer el funcionamiento y organización de la sala de hospitalización de cirugía pediátrica. - Aprender las curas postoperatorias de los procedimientos quirúrgicos más habituales y el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones. - Aprendizaje de las técnicas quirúrgicas por tratar la patología quirúrgica más frecuente en el paciente pediátrico. - Desarrollo de las habilidades quirúrgicas necesarias para llevar a término estas intervenciones. - Diagnosticar los problemas quirúrgicos más habituales en la edad pediátrica e indicar el tratamiento correcto, en los pacientes atendidos en la consulta externa. Conocimientos: - Necesidades hidroelectrolíticas y calóricas en la infancia. - Corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio acido-base. - Alimentación enteral y parenteral. - Antibioterapia en pacientes pediátricos y dosificación. - Abdomen agudo pediátrico: diagnóstico clínico y radiológico. - Seguimiento postoperatori de las patologías más frecuentes: apendicitis, hernia inguinal, oclusión intestinal, estenosis pilórica, etc. - Accesos venosos en pediatría. - Paciente politraumatizado. - Patología del canal inguinal. Diagnóstico diferencial y tratamiento. 8

9 - Indicación quirúrgica en la fimosis. - Diagnóstico diferencial y tratamiento de las tumoraciones de partes blandas. - Diagnóstico y tratamiento de las hernias de la pared ventral. Habilidades: - Exploración física completa en pediatría. - Historia clínica. Anamnesis. - Cálculo de necesidades hidroelectrolíticas y nutricionales del paciente quirúrgico. NA 1 y NR 1 - Práctica de accesos venosos básicos. - Realización de las técnicas quirúrgicas para tratar los problemas quirúrgicos más frecuentes: herniorrafia inguinal, umbilical y otras hernias ventrales; circuncision; plastias del frenillo de la lengua o del labio; exéresis de pequeñas tumoraciones de partes blandas; piloromiotomia. NA 2 y NR 2. Rotación por Cirugía Digestiva. Esta rotación tiene una duración de 4-6 meses y se hace generalmente de R2. Objetivos básicos: - Conocimiento de la patología quirúrgica del aparato digestivo en la edad pediátrica, su diagnóstico y tratamiento. - Conocimiento de las pruebas por estudiar el funcionamiento del tubo digestivo (phmetria, pruebas manométricas, etc.), los parámetros de normalidad y su significado cuando están alteradas. Conocimientos: - Cuerpos extraños en el aparato digestivo. - Técnicas laparoscópicas. 9

10 - Técnicas de endoscopia digestiva: esofagoscopia y colonoscòpia. - Patología del ombligo. Persistencia del conducto onfaloentérico y diverticulo de Meckel. Persistencia y quistes de uraco. - Anatomía quirúrgica del hígado y las vías biliares. - Atrèsia de vías biliares. Quiste de colédoco. Canal común bilio-pancreático. - Diagnóstico y tratamiento de la colelitiasis. - Patología quirúrgica del páncreas. - Abdomen agudo en la infancia. Apendicitis, diverticulitis, peritonitis. Síndrome de obstrucción intestinal. - Abdomen agudo en el lactante. Invaginación intestinal. - Hemorragias digestivas. Hipertensión portal. Ulcus duodenal. Ulcus de estrés. - Duplicidades del tubo digestivo. - Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. - Enfermedad poliposa intestinal. - Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico. Esofagitis. Acalasia. Hernias parahiatales. - Causticaciones esofágicas. Técnicas de dilatación esofágica. Técnicas de sustitución esofágica. Ruptura esofágica. - Malformaciones y anomalías gástricas. Betzoar. Estenosis hipertrófica de píloro. - Enfermedad de Hirschsprung. Neurodisplasia intestinal. - Malformaciones ano-rectales. Habilidades: - Realización de primeras visitas en consulta externa y enfoque diagnóstico y terapéutico del problema. - Realización de segundas visitas a consulta externa. - Respuesta a interconsultas desde plantas de hospitalización o de otros especialistas. 10

11 - Diagnóstico diferencial y tratamiento del estreñimiento en pediatría. Seguimiento del protocolo del servicio. - Diagnóstico diferencial y tratamiento de los vómitos en pediatría. Seguimiento del protocolo del servicio. - Aprendizaje y realización de fibroscopia digestiva alta. - Dilatación esofágica. - Aprendizaje y realización de fibroscopia digestiva baja. - Aprendizaje y realización de pruebas de motilidad digestiva: phmetria; manometria esofágica; gastrografia; manometria ano-rectal. - Realización de laparotomia y cierre. - Corrección quirúrgica del reflujo gastroesofágico. - Corrección quirúrgica de la malformación ano-rectal. - Aprendizaje y realización de las diferentes técnicas de enterostomias. - Aprendizaje y realización de gastrostomias. - Corrección quirúrgica de la enfermedad de Hirschsprung. - Corrección de las anomalías congénitas o adquiridas de la vía biliar. - Aprendizaje y realización de colecistectomia. - Resección intestinal. - Anastomosi intestinal. - Piloromiotomia NR 2 y NR 2. Rotación por Cirugía Neonatal e investigación. 11

12 Por este motivo hemos de asumir los pacientes nacidos a nuestro centro así como los enviados de otros hospitales. Esto hace que sea una rotación importante dentro el tiempo de formación del residente. Los objetivos básicos son: - Aprender a explorar correctamente un neonato. - Conocer las características fisiopatològiques que lo diferencian del lactante y del niño más grande. - Conocer en profundidad la patología quirúrgica en el periodo neonatal, diagnóstico y tratamiento. - Adquirir las habilidades necesarias por la manipulación quirúrgica de un neonato. - Conocimiento de las características del feto como paciente y el estado actual de la cirugía fetal. Conocimientos: - Desarrollo embriològico general y de órganos y sistemas. - La respuesta endocrina y metabòlica en el recién nacido. - Diagnóstico prenatal y cirugía fetal. -Diagnóstico y estrategia terapéutica en la hèrnia diafragmàtica congénita. Eventración y parálisis diafragmàtica. - Diagnóstico y tratamiento de las malformaciones congénitas pulmonares. - Tratamiento del ductus arterioso. Coartación aòrtica. Anillos vasculares. - Defectos congénitos de la pared abdominal. Onfalocele. Gastrosquisis. Otros defectos. Sind. de Prune-Belly. - Peritonitis meconial. - Atrèsia de esófago. Fístula traqueoesofàgica. Hendidura laringotraqueal. 12

13 - Obstrucción duodenal. Atresia y estenosis. Páncreas anular. Malrotación intestinal y vòlvulo. meconio. - Atresias y estenosis intestinales. Íleo meconial. Mucoviscidosis. Sind. del tapón de - Enterocolitis necrotitzante. Sind. de intestino corta. - Enfermedad de Hirschsprung. Displasias neuronales intestinales. - Malformaciones anorectales. - Espina bífida y sus secuelas. Habilidades: - Exploración completa de un recién nacido. - Orientación diagnóstica. - Interpretación de exploraciones complementarias. - Seguimiento pre y postoperatorio de pacientes ingresados. - Seguimiento pre y postoperatorio de pacientes ambulatorios. - Disección venosa. - Colocación de catèteres de diàlisis peritoneal. - Toracocentesis. - Colocación de tubo de drenaje toràcico. - Cateteritzación umbilical. - Realización de laparotomias. - Colocación de drenajes peritoneales. - Biopsias de lesiones de partes blandas. - Exèresis de lesiones de partes blandas. 13

14 - Hernia inguinal del neonato a término. - Torsión testicular neonatal. - Visitas ambulatòrias con supervisión. - Visita pacientes ingresados con supervisión. NA 1 y NR 2 - Toracotomias. - Anastomosis intestinal. - Resección intestinal. - Onfalocele. - Gastrosquisis. - Malrotación intestinal. - Hernia diafragmàtica congénita. - Eventración diafragmàtica. - Traqueostomia. - Hernia inguinal del prematuro. - Colostomias / otras enterostomias. - Atresia de esófago. - Atresia / obstrucción duodenal. - Sind. de obstrucción intestinal. NA 2 y NR 2. 14

15 Investigación La rotación por investigación, aunque es opcional según el programa oficial de la especialidad, pensamos que es lo suficiente importante como por que todos los residentes y participen. El hecho de que la cirugía neonatal no tenga la suficiente actividad asistencial como por llenar la totalidad del tiempo de esta rotación y el hecho de que el responsable de esta rotación sea la persona que tenga la formación y conocimientos necesarios por ser el encargado de coordinar los proyectos de investigación que surgen de las diferentes áreas del servicio, hacen que la investigación y la Cirugía Neonatal vayan unidas en una misma rotación. El objetivo básico es: - Que el residente tenga los conocimientos teóricos y prácticos necesarios por llevar a término un proyecto de investigación. Conocimientos: - Profundizar en el conocimiento de la metodología científica y en la elaboración de proyectos de investigación. Habilidades: - Participación activa en alguna de las líneas de investigación del servicio. - Práctica en la manipulación del animal de experimentación. - Presentación de un proyecto de investigación. NA 1 y NR 2. Rotación por Cirugía Oncológica y Toràcica La Unidad de Cirugía Oncológica Pediátrica ha desarrollado una importante tarea asistencia en nuestro centro. Asume los casos que se presentan anualmente. Es una rotación importante en la formación del residente, que exige mucha dedicación y estudio. Los objetivos básicos son: - Conocimiento de la patología oncológica en el paciente pediátrico, su diagnóstico y tratamiento. - Conocimiento e interpretación de las exploraciones complementarias en el diagnóstico y tratamiento de los tumores. 15

16 implantables. - Adquisición de habilidades en la colocación de vías venoses centrales y reservorios Conocimientos: - Neuroblastoma. Otros tumores neurogénicos. - Nefroblastoma. Otros tumores nefrogénicos. - Tumores germinales. Teratomes. - Tumores de partes blandas. Rabdomiosarcoma. - Tumores y quistes hepáticos. - Anatomía quirúrgica del hígado. Técnicas de hepatectomia. - Linfomas. Apoyo quirúrgico en enfermedades hematológicas. - Tumores ováricos y testiculares. - Tumores vasculars. Angiomes y limfangiomes. - Tumores óseos. - Diagnóstico diferencial de las adenopatías y tumores cervicales. - Patología de la glándula tiroides y paratiroides en el niño. Carcinoma. Adenoma. - Tumores pancreáticos. - El bazo y las enfermedades hematológicas. - Tumores córtico-suprarrenales. Feocromocitoma. Habilidades: - Elaboración de la historia clínica de un paciente oncológico. - Exploración física completa. - Orientación diagnóstica. - Interpretación de exploraciones complementarias. - Seguimiento pre y postoperatorio de pacientes ingresados. - Seguimiento pre y postoperatorio de pacientes ambulatorios. - Dissección venosa (central y periférica). - Colocación de reservorios venosos implantables. - Retirada de reservorios venosos implantables. - Biopsias de lesiones de partes blandas. - Exéresis de lesiones de partes blandas. - Realización de laparotomias. - Visitas ambulatorias con supervisión. - Visita pacientes ingresados con supervisión. 16

17 - Colocación de vías centrales por punción. - Toracotomias. - Biopsias de tumores abdominales. - Exéresis de tumores intraabdominales no complejos. - Nefrectomias no complejas. - Esplenectomia abierta. NA 1 y NR 2. Cirugía Torácica En nuestro servicio existe como unidad diferenciada. El volumen de pacientes es suficiente para que complemente la rotación que propone el programa oficial de 3 meses por cirugía torácica de adultos. Los objetivos básicos son: - Conocimiento de la patología congénita y adquirida de las vías respiratorias y la pared toràcica en la edad pediátrica. - Conocimiento de las técnicas de resección pulmonar. - Práctica en colocación de drenajes torácicos. Conocimientos: - Técnicas toracoscópiques. - Anatomía quirúrgica del pulmón. Técnica de las reseccions pulmonares. - Tratamiento de las infecciones pleuropulmonares. Abscesos de pulmón. Bronquièctasis. Problemas pulmonares en la mucoviscidosis. - Pneumotòrax espontáneo y adquirido. Pioneumotórax. Quilotórax. - Patología del mediastino. - Tratamiento de las anomalías de la pared torácica. Pectus excavatum. Pectus carinatum. - Trasplante pulmonar. Habilidades: - Exploración física completa. - Orientación diagnóstica. - Interpretación de exploraciones complementarias. - Seguimiento pre y postoperatorio de pacientes ingresados. - Seguimiento pre y postoperatorio de pacientes ambulatorios. 17

18 - Intubación endotraqueal. - Broncoscopia rígida y flexible. - Toracocentesis. - Colocación de tubo de drenaje torcicó. - Visitas ambulatories con supervisión. - Visita pacientes ingresados con supervisión. - Toracotomia. - Exéresis de lesiones torácicas no complejas. - Toracoscopia. - Tratamiento quirúrgico del empiema parapneumónico. - Traqueostomia en el lactante y niño grande. NA 1 y NR 2. Rotación por Urologia Se trata de una rotación de gran importancia para la formación del residente de cirugía pediátrica y esto se refleja en el hecho de que, según el programa oficial de la especialidad, se pide una duración de 12 meses. La patología urológica en el paciente pediátrico es frecuente y se necesario tener una buena formación en este campo de la cirugía pediátrica. En los últimos años, ha habido importantes cambios en el diagnóstico y en el actitud terapéutica de algunos problemas urológicos y también en las técnicas (endoscópicas) a emplear por el tratamiento, haciéndose imprescindible la actualización de conceptos y protocolos. Habitualmente se hace de R3 o R4. Se puede hacer seguida o en algún caso se puede dividir en dos periodos de 6 meses, planificando el logro de diferentes objetivos docentes en cada uno de ellos. Los objetivos básicos de esta rotación son: - Adquirir los conocimientos necesarios por hacer el diagnóstico diferencial en los problemas urològics y del aparato genital en la infancia, así como por proponer el tratamiento correcto. - Conocimiento de las diferentes exploraciones complementarias importantes en el diagnóstico del problemas urogenital y su interpretación. - Tener claro que se ha de operar y que no se ha de operar en urologia pediátrica y el por qué. - Conocimiento de las técnicas urodinámicas y su interpretación. - Adquirir habilidades en las principales técnicas quirúrgicas en urologia. 18

19 Conocimientos: - Desarrollo embrionario del aparato urogenital. - Función renal y fisiología de la micción. - Trasplante renal. - Hemodiálisis y diálisis peritoneal. -Técnicas endoscópicas urológicas. Cistoscopia. - Anomalías renales. Agenesia. Displasia. Riñón en herradura. Ectopia. Quistes renales. - Anomalías de la unión pieloureteral y del uréter. Hidronefrosis. Megaureter. - Duplicaciones renales y ureterales. Ureterocele. - Extrofia vesical. Válvulas de uretra. Otras anomalías uretrales. - Reflujo vesicoureteral. - Vejiga neurógena. Vejiga inestable. Principios de urodinamia. - Diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. Litiasi urinaria. - Anomalías del descenso testicular. Criptorquídia. Ectopia. - Escroto agudo. Torsión testicular y de hidàtide. Orquitis y epididimitis. Torsión ovàrica. Quistes de ovario. - Estados intersexuales. Hipospadias y epispadias. - Anomalías de los genitales externos femeninos. Agenesia y duplicación vaginal. Hidro y hematocolpos. Sinequia de labios. - Diagnóstico y tratamiento en los traumatismas urogenitales. - Diagnóstico prenatal de anomalías urológicas y consejo familiar. Habilidades: - Realización de una historia clínica y exploración correctas en un paciente con algún problema urogenital. - Conocimiento de los protocolos del servicio y aplicación en la práctica. - Conocimiento del curso postoperatorio normal de un paciente urológico, las complicaciones y el diagnóstico y tratamiento de las mismas. - Conocimiento y realización de técnicas urodinámicas para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con vejiga neurógena. - Realización de primeras visitas en consulta externa de urologia. - Realización de segundas visitas en consulta externa. - Aprendizaje y realización de sondaje uretral de diferentes grados de dificultad. - Colocación de sonda de cistostomia. 19

20 - Aprendizaje y realización de cistoscópias e inyección de substancias por corregir el reflux vesicoureteral. - Acceso laparoscópica en urologia pediátrica. - Cierre de la vejiga. - Aprendizaje y realización de la corrección quirúrgica del hipospadias distal. - Realización de biopsia renal abierta. - Corrección quirúrgica de la criptorquídia por abordaje inguinal. - Corrección de la criptorquídia por laparoscópia. - Corrección quirúrgica del varicocele por vía abierta. - Corrección del varicocele por vía laparoscópica. - Conocimiento y realización de nefrectomia. - Conocimiento de la técnica de heminefrectomia. - Conocimiento y realización de pieloplastia. - Conocimiento de las técnicas de ampliación vesical. - Conocimiento de las técnicas de derivación urinaria. Conductos continentes. - Conocimiento del enfoque diagnóstico y terapéutico en las ambigüedades sexuales. - Conocimiento de las técnicas de corrección quirúrgica en las ambigüedades sexuales. - Tratamiento postoperatorio del paciente trasplantado renal. - Técnicas de corrección de la extrofia vesical, fisura vesicointestinal, cloaca, epispàdies. NA 2 y NR 2. Rotación por Cirugía Plástica y orofacial Esta rotación se hace en nuestro servicio puesto que hay una Unidad de Cirugía oro-facial y plástica pediátrica. La duración es de 6 meses. Los objetivos básicos son: - Conocimiento de las principales anomalías congénitas faciales y cervicales y su tratamiento. - Aprendizaje de las técnicas quirúrgicas básicas en el tratamiento de las anomalías faciales y cervicales. - Conocimiento del diagnóstico diferencial de las diferentes fístulas y quistes cervicales y faciales. - Conocimiento de las diferentes anomalías craniofaciales. - Conocimiento profundo de la fisiopatología de la cicatritzación de las heridas. 20

21 - Conocimiento de la fisiopatología del paciente quemado y su tratamiento. - Adquirir habilidades prácticas en las técnicas quirúrgicas básicas en cirugía plástica (realización de racimos, injertos, etc.) Conocimientos: - Desarrollo embrionario de la región craniofacial y cervical. - Tumores y quistes faciales. - Malformaciones craniofaciales. Craniosinostosis. Síndrome de Crouzon. Síndrome de Apert. Síndrome de Treacher-Collins. - Fisura labial. - Fisura palatina. Síndrome de Pierre-Roben. Otras fisuras faciales. - Anomalías del pabellón de la oreja. - Diagnóstico diferencial de las adenopaties y tumores cervicales. - Quistes y fístulas cervico-branquiales. Quiste tirogloso. - Patología de la glándula tiroides y paratiroides en la infancia. - Traumatismos y fracturas faciales. - Patología de las glándulas salivales. - Anomalías dentarias. - Fisiopatología de la cicatritzación de las heridas. Cicatrices patológicas y queloides. - Quemaduras en la infancia. Tratamiento médico y quirúrgico. - Tratamiento médico y quirúrgico de las secuelas de las quemaduras. Sustitutivos cutaneos. - Diagnóstico y tratamiento de las lesiones vasculares de partes blandas de alto y bajo flujo. Angiomes y limfangiomes. - Diagnóstico y tratamiento de las lesiones cutáneas pigmentadas. - Anomalías del pabellón de la oreja. - Injertos cutaneos. Técnicas quirúrgicas por hacer racimos. - Tratamiento de la sindactília / polidactília. - Tratamiento de las heridas complejas. Diferentes tratamientos tópicos. Habilidades: - Anamnesis y exploración en las anomalías craniofaciales y cervicales. 21

22 - Conocimiento y realización de técnicas quirúrgicas para tratar quistes y fístulas cervico-faciales. - Conocimiento de las técnicas de corrección del labio fisurado y secuelas postquirúrgicas. - Conocimiento de las técnicas de corrección de la fisura palatina y secuelas postquirúrgicas. - Pequeñas intervenciones en patología oral: frenillo de la lengua o labio, mucoceles, etc. - Técnicas de glosopexia. - Corrección de fracturas nasales. - Corrección de fracturas complejas del macizo facial. - Corrección de malformaciones dentaries. - Corrección de las orejas en asa. - Tratamiento médico de las quemaduras. - Indicación del tratamiento quirúrgico de las quemaduras. Realización de desbridamentos. - Realización de injertos cutaneos en quemaduras. - Corrección quirúrgica de las orejas en asa. - Conocimiento de técnicas de corrección de sindactília y polidactília. La rotación se hace en el Servicio de Cirugía Pediátrica incluido el tiempo dedicado a los quemados puesto que contamos con camas para quemados en nuestra planta. NA 1 y NR 2. 7.Sesiones clínicas Sesión de programación quirúrgica: Se hace semanalmente y en ella se repasa la programación quirúrgica de las diferentes especialidades pediátricas de toda la semana y se comentan los casos interesantes o más complejas. Sesión de morbimortalidad: 22

23 Se hace una vez al mes y en ella el residente prepara un caso clínico en el que se ha producido algún tipo de complicación y lo presenta. Esta sesión tiene un formato de preparación y presentación que es específica, siguiendo una metodología especial. Sesión de anatomía patológica: Sesión mensual en la que los residentes presentan casos clínicos y se comentan los resultados del estudio de las muestras de tejidos enviados al laboratorio con los patólogos. 23

24 Sesión de casos clínicos: se hace semanalmente. Siguiendo un orden establecido, cada semana corresponde a una unidad o especialidad quirúrgica pediátrica la presentación de los casos. Sesión de búsqueda: Mensual, en ella se discuten los resultados de las diferentes líneas de búsqueda en las que se está trabajando en el servicio y también se presentan a valoración y discusión nuevos proyectos. Sesión bibliográfica: También mensual, se hace una lectura crítica de artículos que sean relevantes por la formación de los residentes. Sesiones de formación continuada: Mensual. Diferentes especialistas quirúrgicos y no quirúrgicos presentan un tema concreto con el fin de poner al día los conocimientos sobre la cuestión. A menudo los temas versan sobre metodología por la búsqueda o nuevas tecnologías. Sesiones radiológicas: Se hacen semanalmente, en el Servicio de Radiodiagnóstico del HUNSCl. Clases teóricas: Sesión semanal por residentes en la que un especialista del servicio de cirugía pediátrica u otras especialidades trata los diferentes temas que forman parte del programa teórico publicado en el BOE. 8. Cursos para residentes Curso de AITP (Asistencia Inicial al Trauma Pediátrico): curso intensivo teórico y práctico de 2 días y medio de duración que hacen todos los residentes de cirugía pediátrica. 24

25 Curso de RCP pediátrica adelantada: curso de 3 días de duración que hacen los residentes de 1er y 2º año. Además de estos cursos, todos los residentes de cirugía pediátrica, realizan cursos que organiza el Hospital para adquirir otras habilidades en la comunicación, metodología científica, etc. Estos cursos están abiertos a todos los residentes del hospital. Curso de Formación en Protección Radiológica, los residentes de Cirugía pediátrica han de realizar la formación específica en este área siguiendo las directrices del RD 1132/1990, 220/1997, por el que se establecen las medidas fundamentales de protección radiológica de las personassometidas a exámenes y tratamientos médicos. Este curso será organizado desde la Comisión de Docencia para todos los residentes de primer año que lo tengan incluído en su programa. 9. Investigación y asistencia a congresos Desde su incorporación al servicio se estimula a los residentes en la preparación de comunicaciones por presentar a congresos. Estas comunicaciones las presentan previamente en alguna de las sesiones del servicio por discutir el formato, contenido, manera de presentar, calidad y relevancia de las imágenes, etc. Los congresos a los que habitualmente asistimos son: Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica Congreso Europeo de Cirugía Pediátrica Congreso de la Asociación Mediterránea de Cirujanos Pediátricos Reunión Anual de la Asociación Española de Pediatría Otras reuniones a las que asisten y presentan comunicaciones están relacionadas con áreas específicas relacionadas con las rotaciones que hacen a lo largo de los 5 años de residencia. Esto incluye reuniones de cirugía general, urologia, máxilo-facial, cirugía torácica, etc. En el campo de la investigación se les estimula a participar en alguna de las líneas de investigación que tenga en activo el servicio, así como a proponer algún proyecto de investigación relacionado o no con estas líneas, que pueda finalizar con la consecución de una tesis doctoral. Algunas de las sesiones por residentes que organiza el servicio de cirugía pediátrica van dirigidas a adquirir formación en metodología científica y de investigación, contando con la con la colaboración de profesionales expertos en estos temas 25

26 10. Libros y revistas recomendadas En este apartado hace falta tener en cuenta que hay unas fuentes de información de interés general para todo cirujano pediátrico en formación y otras que son más específicas y que conocerá cuando haga alguna de las rotaciones de la especialidad (por ejemplo urologia, cirugía oro-facial y plástica). A continuación hay un listado de los libros y revistas de interés general por el cirujano pediátrico en formación. Justo es decir que la mayor parte de los libros recomendados los tenemos en el servicio y que las revistas se pueden consultar a la biblioteca de nuestro hospital. Libros: Newborn Surgery. Puri. Essentials ofoff Pediatric Surgery. Rowe. Pediatric Surgery. Holder and Ashcraft. The Unborn Patient. Harrison. Pediatric Surgery. Spitz and Coran. Operative Pediatric Surgery. Ziegler, Azizkhan and Weber. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. Moore Revistas: Journal ofpediatric Surgery Seminars in Pediatric Surgery Pediatric Surgery International European Journal of Pediatric Surgery. Archives of Surgery Journal of Pediatrics 26