SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA* Ampicilina Ciprofloxacina Cefixima Ceftriaxona Trimeptroprim/sulfametoxazol

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1 ESPUESTA BACTEIA ENVIADA : Shigella spp o Shigella flexneri SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICOBIANA* Antimicrobiano Ampicilina Ciprofloxacina Cefixima Ceftriaxona Trimeptroprim/sulfametoxazol ESULTADO S * Para la lectura se utilizó la tabla que aparece a continuación TABLA DE LECTUA DE LA SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICOBIANA, S= Susceptible I= Intermedio, = esistente Antimicrobiano Difusión en agar DISCOS CIM S I S I Ampicilina 10 µg Ceftriaxona 30µg Cefixima 5 µg Ciprofloxacina 5 µg Trimeptroprim/sulfametoxazol 1.25/23.75 µg / /76 Clinical and Laboratory Standards Institute (ILSI) M100S 26 th ed. January 2016 Elaborado por: Floridalma Cano No. Encuesta: 28 Fecha: Agosto 2016 Página 1 de 6

2 CONCLUSIONES A) Cultivo e identificación de la bacteria enviada La respuesta obtenida es del 30 por ciento que corresponde a 32 de los 105 laboratorios inscritos; es necesario investigar cuantos realizan cultivos bacteriológicos para obtener un dato correcto de la participación de los laboratorios que cuentan con área de Bacteriología y participan activamente del Programa de Bacteriología. (Ver anexo 1, tabla 1) En el documento de información de la muestra se indicaba que se debía de sembrar un coprocultivo. De acuerdo con la Tabla 2 del Anexo, el 41 por ciento de los laboratorios que respondieron utilizan la combinación MacConkey/XLD que el más apropiado. En el agar XLD se obtuvo un mejor crecimiento del organismo a identificar (colonias xilosa negativo); en agar MacConkey solo se obtuvieron colonias xilosa positivo correspondientes a Escherichia coli que también estaba presente en la muestra pero en este caso no tenía importancia por ser un coprocultivo. En la tabla 3 del Anexo se observa la respuesta de la bacteria patógena presente en el coprocultivo enviado y se refiere a Shigella spp. El 68 por ciento de los laboratorios concordaron con la respuesta correcta respecto al género que en este caso es lo más importante. La especie corresponde a S. flexneri y fue informada por 8 (38%) de los laboratorios. Susceptibilidad antimicrobiana La lectura de la susceptibilidad antimicrobiana se realizó con base a la información que aparece en la tabla de la hoja de respuesta obtenida del documento Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical and Laboratory Standards Institute (ILSI) M100S 26 th ed. January La cepa de Shigella enviada es resistente a la ampicilina, ceftriaxona y cefixime (ambas cefalosporinas de 3ª generación) y tambien es resistente al trimetroprin sulfa-metoxasol; y susceptible a la ciprofloxacina. En tabla 4 y la gráfica del Anexo se presentan las respuestas de los laboratorios. El 60 por ciento informan resistencia a la ampicilina, un 57 por ciento indican resistencia a la ceftriaxona y Trimetroprim-sulfametoxazol, un 37 por ciento resistencia a la cefixima que son las respuestas correctas. Esto indica que aproximadamente el 40 por ciento de los laboratorios dieron una respuesta incorrecta entre intermedio y susceptible. En el caso de la ciprofloxacina el 93 por ciento de los laboratorios informan susceptible que es la respuesta correcta. Adjunto un documento donde encontraran un resumen de los halos de inhibición que encontré en internet basado en documento ILSI M100S 26 th ed. January 2016 y como se sabe son diferentes para cada género o grupo de bacterias. Elaborado por: Floridalma Cano No. Encuesta: 28 Fecha: Agosto 2016 Página 2 de 6

3 Es muy importante informar correctamente tanto el agente etiológico como la susceptibilidad antimicrobiana; por lo que es necesario que los laboratorios que su respuesta no es correcta revisen de inmediato su metodología y las tablas donde realizan la lectura y tomen las acciones correctivas. El documento ILSI M100S 26 th ed. January 2016 recomienda que para aislamientos fecales de Shigella sean ensayados únicamente ampicilina una floroquinolona y trimetroprin y son los que deben ser informados de rutina. Además, informa que para Shigella y Salmonella las cefalosporinas de primera y segunda generación y cefamicinas pueden aparecer activas in vitro pero no son efectivas clínicamente y no deben ser informadas como susceptibles. Por último, en la tabla 5 encontrara sus respuestas y una información adicional sobre la clasificación de las principales cefalosporinas y algunos nombres comerciales de las mismas. ANEXO Tabla 1: ESPUESTA DE LOS LABOATOIOS INSCITOS AL SUB-POGAMA PEEC/BACTEIOLOGIA Laboratorios No. % Inscritos al programa PEEC-Bacteriología espondieron Tabla 2: MEDIOS DE CULTIVO SEMBADOS (COPOCULTIVO) Medios Utilizados Laboratorios % MK, XLD 13 41% MK, Agar Sangre 1 3% MK, Agar SS 5 16% MK 3 9% XLD 1 3% XLD, Agar SS 4 13% XLD, Agar MK sorbitol 1 3% MK, Agar cled 1 3% MK, Agar tsi 1 3% MK, XLD, Agar SS 1 3% MK, XLD, Agar MK sorbitol 1 3% % Elaborado por: Floridalma Cano No. Encuesta: 28 Fecha: Agosto 2016 Página 3 de 6

4 ANEX0 Tabla 3. BACTEIA INFOMADA 32 laboratorios (100%) Bacteria Laboratorios % Shigella spp 11 35% Shigella sonnei 1 3% Shigella flexneri 8 26% Shigella dysenteriae 1 3% Escherichia coli 8 26% Enterobacter agglomerans 2 6% Totales % Tabla 4 Y Grafica. ESULTADOS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICOBIANA (30 LABOATOIOS) SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICOBIANA AMPICILINA CIPOFLOXACINA CEFTIAXONA CEFIXIMA TIMETOPIM-SULFA- METOXAZOL Laboratorios % Laboratorios % Laboratorios % Laboratorios % Laboratorios % ESISTENTE 18 60% 1 3% 17 57% 11 37% 17 57% INTEMEDIO 2 7% 1 3% 0 0% 1 3% 0 0% SUSCEPTIBLE 10 33% 28 93% 11 37% 12 40% 13 43% Total % % 28 93% 24 80% % SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICOBIANA AMPICILINA CIPOFLOXACINA CEFTIAXONA CEFIXIMA TIMETOPIM-SULFA-METOXAZOL ESISTENTE INTEMEDIO SUSCEPTIBLE Elaborado por: Floridalma Cano No. Encuesta: 28 Fecha: Agosto 2016 Página 4 de 6

5 ANEXO. Tabla 5 CÓDIGO DE LOS LABOATOIOS PATICIPANTES Y ESPUESTAS Elaborado por: Floridalma Cano No. Encuesta: 28 Fecha: Agosto 2016 Página 5 de 6

6 INFOMACIÓN ADICIONAL NOMBES COMECIALES DE ALGUNAS CEFALOSPOINAS cefadroxilo (Duricef) cefazolina (Ancef, Kefazol) cephalexin (Keflex, Keftabs) cefalexina (Keflin) cefradina (Velocef, Intracef) cefaloridina (Ceporin) cefaclor (Ceclor, aniclor) cefamandol (Mandol) cefprozil (Cefzil) cefuroxima (Ceftin, Zinacef) Cefamicinas cefmetazol (Zefazone) cefotetan (Cefotan) cefoxitina (Mefoxin) cefixima (Suprax) cefoperazona (Cefobid) cefotaximea(laforan) cefpodoxime (Vantin) cefsulodina (Takesulin) ceftriaxona (ocephin) cefepime (Maxipime Elaborado por: Floridalma Cano No. Encuesta: 28 Fecha: Agosto 2016 Página 6 de 6