Informe Final de Resultados

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1 Informe Final de Resultados Estudio: Análisis de la situación de uso de servicios y acceso a tratamiento de la depresión posparto en Centros APS de la Región Metropolitana DRA. GRACIELA ROJAS Y COLABORADORES UNIVERSIDAD de CHILE Santiago Chile 2013

2 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGÍA UNIVERSO Y MUESTRA TIPO DE ESTUDIO Estudio cuantitativo Estudio Cualitativo Auditoría Administrativa UNIDADES DE ANÁLISIS Y SUJETOS DE INVESTIGACIÓN ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS RESULTADOS ESTUDIO CUANTITATIVO Centros de atención primaria de la Región Metropolitana seleccionados Cobertura aplicación EPDS y probable DPP en centros seleccionados Descripción de la muestra de estudio Descripción del seguimiento a una cohorte de mujeres con DPP ESTUDIO CUALITATIVO Estudio cuasi-etnográfico Estudio basado en la teoría fundamentada AUDITORÍA ADMINISTRATIVA DISCUSIÓN DE DATOS E INFORMACIÓN RECOPILADA REFERENCIAS ANEXO ANEXO ANEXO

3 1. INTRODUCCIÓN Los trastornos depresivos representan un problema de salud pública por su alta prevalencia, debido al grado de sufrimiento y limitación que producen en las personas. Mientras que a nivel mundial se estima que será la segunda causa de años perdidos por discapacidad el 2020, en Chile, ya en la actualidad, la depresión es el primer motivo de discapacidad en mujeres adultas (1). En la depresión, un conocido factor de riesgo para desarrollar la enfermedad, es el género femenino, pero además, algunos datos indican que en Chile su efecto sería mayor que en otros países (2). Estudios nacionales e internacionales indican que la enfermedad depresiva tiende a concentrarse en el período de vida fértil de la mujer (1) y afecta, en especial, a las mujeres de menor nivel socio-económico (3, 4). El período puerperal es la etapa del ciclo vital en que la mujer tiene el mayor riesgo de padecer un trastorno psiquiátrico (5). En los últimos años, hay un gran interés por estudiar, diagnosticar y tratar la depresión materna del pre y/o posparto. Ello obedece, probablemente, a que numerosos estudios están demostrando que, además de ocasionar sufrimiento y limitaciones a la mujer, la depresión materna perinatal puede tener efectos negativos en la descendencia, ya sea en la etapa in útero y lactante o en épocas más tardías de la vida. 3

4 De acuerdo a estudios internacionales, del 10 al 15% de las madres en el periodo posparto cumple con los criterios para el diagnóstico de episodio depresivo mayor. Si bien la mayoría de los trabajos se centra en el período comprendido entre el segundo y tercer mes posparto, muchos investigadores consideran puerperal aquellos episodios que se presentan hasta un año después del parto (7, 8). En Chile, al menos ocho estudios han demostrado que entre el 20,5 y el 50,7% de las madres sufre de síntomas inespecíficos de depresión y/o ansiedad durante el puerperio (9-16). Empero, cuando se realizan evaluaciones más rigurosas, con entrevistas clínicas y criterios diagnósticos operacionales, se observa que alrededor del 10% de las mujeres desarrolla una depresión posparto (DPP) (8, 9). La DPP se caracteriza por un estado de ánimo depresivo, pérdida del interés por las actividades habituales, o de la capacidad de disfrutar, sentimientos de culpa o insuficiencia, angustia, labilidad emotiva, irritabilidad, dificultad para concentrarse, fatiga, alteraciones del sueño desproporcionadas para lo esperable en relación a las demandas impuestas por la crianza. En casos más graves, puede haber ideas recurrentes de muerte o ideación suicida. Puede presentarse reticencia a asumir el cuidado del bebé y, rara vez, rechazo por el mismo. Hay un cambio de la madre en cuanto a su vivenciar, expresividad y conducta, no siempre fáciles de advertir. Los síntomas provocan, por lo general, un deterioro en el nivel de 4

5 funcionamiento acostumbrado y se suelen tensionar las relaciones interpersonales. Estudios nacionales (9, 13, 17), y extranjeros (17), señalan que la depresión y la angustia durante el embarazo, y los antecedentes depresivos previos serían los factores de riesgo más importantes. Asimismo, se ha dado mayor importancia a factores que implican un mayor estrés psicosocial y cuya presencia condicionarían un mayor riesgo de DPP, entre ellos, la disconformidad respecto del propio cuerpo con posterioridad al parto, un alto nivel de sobrecarga relacionada con el cuidado del bebé, los antecedentes de violencia intrafamiliar, una pobre relación interpersonal con la pareja o los padres y el nivel socioeconómico (9, 10, 11, 13, 18). En la actualidad, el instrumento de tamizaje más empleado para detectar probables casos de DPP es la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS) (19). Existen, en Chile, dos validaciones de este instrumento, una en puérperas de nivel socioeconómico medio (20) y otra en puérperas de nivel socioeconómico bajo (21). Ambas determinaron un punto de corte 9/10. Hay autores que han propuesto que se utilicen los puntos de corte 9/10 y 12/13 como marcadores de depresión menor y mayor, respectivamente (22). Las consecuencias de la DPP han sido ampliamente descritas y se cuenta con más de una veintena de estudios acerca de los efectos adversos asociados a la depresión materna posparto. Estas investigaciones han encontrado consecuencias negativas en el vínculo madre-hijo(a) y el 5

6 desarrollo infantil, tanto en términos emocionales, conductuales como cognitivos (23-25). Además la depresión puerperal no sólo puede afectar el modo como la madre se relaciona con su hijo sino también la manera como lo percibe. Se ha visto que las madres deprimidas perciben más negativamente a sus hijos y que los consideran más difíciles de criar que las madres no deprimidas (26). En cuanto al tratamiento, para las mujeres en riesgo, pero que permanecen asintomáticas, o para aquellas con síntomas leves de DPP, se recomiendan medidas como la psicoeducación. El tratamiento oportuno de los problemas del sueño con frecuencia logra evitar el desarrollo de trastornos depresivos puerperales en mujeres de alto riesgo. Las psicoterapias avaladas por la investigación científica, para ser usadas en esta etapa de la vida, son la cognitivo-conductual y la interpersonal (PIP). Esta última se focaliza en la transición de roles y en la adquisición de nuevas destrezas vinculadas a la maternidad (27). Por razones éticas, no se cuenta con estudios sobre la eficacia de los antidepresivos (AD) en el tratamiento de la depresión de mujeres embarazadas. Sin embargo, no hay razones para pensar que la respuesta terapéutica de las mujeres grávidas debiera ser distinta a la observada en mujeres no embarazadas. Es más, se cuenta con guías para el tratamiento de la depresión durante la gestación. En la DPP, se dispone de estudios que muestran que ciertos AD convencionales, usados en dosis estándares, son efectivos y bien tolerados. 6

7 Los AD estudiados más empleados en la actualidad son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (por ejemplo, sertralina y citalopram), que son los fármacos de primera línea a utilizar. Se sabe que todos los fármacos pasan al bebé a través de la leche materna y, en general, sólo el 1% a 2% de la dosis materna de cualquier fármaco se encuentra en la leche. No obstante, los expertos en psiquiatría perinatal consideran que el uso de antidepresivos no contraindica la lactancia (28). En nuestro país se llevó a cabo un ensayo clínico randomizado, que midió la efectividad de un programa de tratamiento de la depresión posparto en la atención primaria. El programa consistía en una intervención con varios componentes: un grupo psicoeducativo liderado por profesionales de la salud, farmacoterapia estructurada y monitorizada indicada por médicos generales, que resultó más efectivo que el tratamiento habitual a los 3 y 6 meses de tratamiento (29). Dado que la DPP es frecuente durante los 12 meses posteriores al parto, representa un desafío substancial para la salud pública, ya que no sólo constituye un problema clínico sino también económico y social. La literatura internacional indica que, a pesar que la inmensa mayoría de las mujeres tienen acceso a servicios de salud durante el año posterior al parto, solamente el 50% de las mujeres, que presentan síntomas depresivos clínicamente significativos, son detectadas. Existiendo tratamientos efectivos para enfrentar este problema, una solución planteada ha sido el tamizaje 7

8 universal en el marco de los controles maternales o del niño para mejorar la detección de la DPP (30). Nuestro país cuenta, desde el año 2000, con un Programa Nacional para la Detección, Diagnóstico y Tratamiento Integral de la Depresión (31). Además, a partir del año 2006, la ley chilena garantiza la atención oportuna, por parte de los seguros de salud -público y privado-, del episodio depresivo en personas mayores de 15 años (32). Sin embargo, la literatura científica nacional (12) muestra que la patología psíquica puerperal es habitualmente subtratada (33). En el año 2009, se institucionaliza y comienza a implementar el Subsistema de protección integral a la infancia Chile Crece Contigo, una política pública estable e intersectorial de Protección Integral a la Infancia. En el marco de este sistema de protección, en los centros de atención primaria se aplica a las mujeres en su etapa perinatal una escala de Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA) que mide nueve factores de riesgo, entre los cuales está la presencia de síntomas depresivos (34). Los equipos de salud en la atención primaria, cuentan, además, con un manual desarrollado por el Ministerio de Salud (MINSAL) el año 2008 como aporte al Chile Crece Contigo, para que acompañen a las mujeres durante el control de su gestación, el parto y en el cuidado de los recién nacidos (35). Entre sus orientaciones tiene un apartado y flujograma para la detección y tratamiento de la DPP en atención primaria que incluye la 8

9 aplicación del EPDS a todas las madres que asisten a control de sus hijos a los 2 y 6 meses posparto (35). Según datos entregados por el MINSAL, a pesar de la activa pesquisa del trastorno, un porcentaje muy bajo de las mujeres con posible DPP accede a tratamiento. Hasta la fecha, no existen en el país, estudios publicados que expliquen esta barrera de acceso a tratamiento de las mujeres con DPP, a pesar que las direcciones ministeriales garantizan el acceso a tratamiento de las mujeres con dicho trastorno depresivo. El objetivo del presente estudio es describir y analizar las barreras de acceso a tratamiento de la depresión posparto en el nivel de la atención primaria en salud. 9

10 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Describir y analizar las barreras de acceso a tratamiento de la depresión posparto en el nivel de la atención primaria en salud OBJETIVOS ESPECÍFICOS Describir y analizar el proceso de detección de mujeres con depresión posparto. Describir y analizar el proceso de derivación a tratamiento de las mujeres en quienes se ha detectado una depresión en el posparto. Caracterizar el grupo de mujeres con depresión en el posparto que fueron pesquisadas y derivadas a tratamiento, pero que no asisten a éste. Explorar percepciones y opiniones de mujeres con depresión en el posparto respecto a la enfermedad y su tratamiento. Describir y analizar el cumplimiento de las indicaciones de tamizaje universal para mujeres puérperas. Explorar las posibles barreras y facilitadores en el acceso de las mujeres con DPP. Elaborar una propuesta de intervención para mujeres con depresión posparto con base en la atención primaria en salud (APS) para mejorar el acceso a tratamiento. 10

11 3. METODOLOGÍA 3.1. UNIVERSO Y MUESTRA El universo está constituido por aquellos centros de atención primaria (CESFAM y CSU) localizados en comunas urbanas de la Región Metropolitana, cuya administración es municipal. La muestra fue tomada por conveniencia, y se seleccionó al CESFAM o al CSU que tuviera un número mayor de controles de niño sano al segundo mes, según datos administrativos entregados por el MINSAL correspondientes a los nueve primeros meses del año 2012, para cada Servicio de Salud de la Región Metropolitana (Norte, Sur, Oriente, Occidente, Centro y Sur-Oriente). En los casos que se necesitó reemplazar algún centro seleccionado, se procedió a escoger al CESFAM o CSU, del Servicio de Salud correspondiente, que 3.2. TIPO DE ESTUDIO Se llevó a cabo un estudio exploratorio que incorporó métodos y técnicas cuantitativas y cualitativas de recolección de información. Además de una evaluación administrativa del funcionamiento del tamizaje universal de mujeres puérperas y del acceso a tratamiento de las beneficiarias con DPP (Anexo 1). 11

12 Estudio cuantitativo Se invitó a participar en forma voluntaria a todas las puérperas que asistieron a control de niño sano de los 2 o 6 meses. 300 mujeres puérperas fueron reclutadas de los 6 centros seleccionados. Criterios de Inclusión: Mujeres mayores de 18 años y con capacidad intelectual para poder contestar en forma adecuada los cuestionarios. Las usuarias ingresaron en forma voluntaria al estudio y debieron firmar un consentimiento informado previamente aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Criterios de exclusión: Fueron excluidas todas aquellas mujeres que por alguna razón no pudieron contestar los cuestionarios, fuera por condiciones físicas, mentales o idiomáticas. También fueron excluidas aquellas que no contaban con las condiciones para ser contactadas en forma telefónica posteriormente. Reclutamiento: El reclutamiento fue realizado en forma consecutiva hasta conseguir las 50 mujeres en cada centro. Las mujeres fueron contactadas por un profesional previamente entrenado, que asistió a los centros seleccionados. En esta instancia se les explicó a las participantes las características del estudio y se administró el consentimiento informado (Anexo 2). 12

13 En esta misma fase fueron recolectados sistemáticamente los datos de contacto de las mujeres que accedieron a participar. Además, se registró el número de ficha de la díada (Anexo 3). Variables e instrumentos: Dentro de los siete días posteriores al contacto inicial, las participantes fueron contactadas por vía telefónica, donde se realizó una evaluación basal. Se evaluó lo siguiente: a) Antecedentes socio demográficos y gineco-obstétricos: se recolectó mediante una encuesta adaptada de instrumentos utilizados en estudios previos relacionados con DPP en atención primaria (Anexo 3). Que incluye edad, fecha de nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupación, con quien vive en el mismo hogar y número de hijos vivos; y antecedentes gineco-obstétricos (número de embarazos, fecha de parto, lugar del parto, tipo de parto, semanas de embarazo al momento del parto, días de hospitalización por el parto, si el embarazo fue planificado, si cuida sola al bebé, si recibe ayuda en el cuidado del bebé, si da pecho exclusivo, edad de término del pecho exclusivo, alimentación actual). b) Datos clínicos de depresión: se realizó el diagnóstico de episodio depresivo mediante la aplicación del módulo respectivo de la entrevista psiquiátrica estructurada Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) (Anexo 3). Ésta es una entrevista de corta duración, que explora los principales trastornos psiquiátricos de la cuarta edición del Manual 13

14 diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) y de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión (CIE-10). Puede ser utilizada por clínicos, especialistas o no, que hayan recibido una formación previa (36). Además se aplicó la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS) (Anexo 3). Este es un instrumento autoaplicado de 10 preguntas que ha sido validada en Chile por e Alvarado y Jadresic, quienes determinaron el punto de corte 9/10 para posibles casos de depresión (20) y que ha sido utilizada por este equipo investigador en estudios anteriores. c) Datos sobre procedimientos del tamizaje: se les preguntó sobre la aplicación del EPDS, si éste fue aplicado, quién lo aplicó y el procedimiento que se aplicó. Se preguntó por la comunicación de los resultados, las indicaciones recibidas a continuación, por el cumplimiento de las mismas y por las dificultades para seguir las indicaciones. d) Datos sobre calidad de vida: Se midió a través de la aplicación del Cuestionario de Salud SF-36, que es un instrumento autoadministrado que contiene 36 preguntas que miden 8 conceptos o dimensiones de salud (función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental), y la percepción del cambio del estado de salud en el último año. La versión estándar mide un periodo de recordación de cuatro semanas, siendo este cuestionario validado en Chile por Inostroza (2005) (37) (Anexo 3). 14

15 Estos instrumentos han sido utilizados en el único ensayo clínico aleatorizado que se ha llevado a cabo en el país para medir la efectividad de un programa de tratamiento de la depresión posparto en la atención primaria (29, 38). A los tres meses del reclutamiento, se contactó a las mujeres que en la evaluación basal fueron diagnosticadas con DPP se estimó que serían cerca de 60 participantes, basándose en un estudio chileno que fijó en 20% la prevalencia de DPP en mujeres de la zona sur de Santiago (11)- y se les aplicó una entrevista de seguimiento que evaluó nuevamente la sintomatología depresiva, calidad de vida, uso de servicios tales como la asistencia a los controles médicos y psicológicos, la adherencia a tratamiento y las posibles barreras y dificultades para continuar con éste (Anexo 3) Estudio Cualitativo El estudio cualitativo se definió como un proceso abierto y flexible de investigación, de carácter exploratorio y comprensivo, utilizándose diseños metodológicos que toman elementos de los estudios etnográficos y de la teoría fundamentada. En términos generales, la muestra del componente cualitativo fue seleccionada de aquellos centros de salud de atención primaria escogidos para el estudio cuantitativo. 15

16 Diseño etnográfico: Se empleó un diseño cuasi-etnográfico (39) con el objetivo de explorar las situaciones y condiciones de prestación de servicios de salud en APS a mujeres en el posparto, observándose, describiéndose e interpretándose las interacciones que ocurrieron entre las mujeres que asistían a control de niño sano ( usuarias ), el conjunto de beneficiarios, el personal y los profesionales de la salud de los establecimientos. Esta aproximación permitió realizar el trabajo de campo de manera intencionada y selectiva, durante un período de tiempo no prolongado. Los datos fueron recolectados mediante observación participante, notas de campo y entrevistas abiertas e informales a actores claves (las usuarias, personal y profesionales de la salud) en los centros seleccionados. Diseño de teoría fundamentada: Se combinaron elementos narrativos de tópico y fenomenológicos (40) en un diseño orientado por la teoría fundamentada, con el objetivo de: a) Acceder a los procesos subjetivos y de vivencias particulares de las mujeres con diagnóstico de DPP, en relación a la decisión de recibir tratamiento, explorando específicamente: las creencias respecto de la enfermedad, la búsqueda de ayuda, la relación con el servicio de salud y con los profesionales de la salud, el proceso diagnóstico, las experiencias previas de tratamiento, y aspectos de su cotidianidad que incidieron en la decisión del acceso a los servicios para describir posibles barreras de acceso a la atención de salud. 16

17 b) Acceder a los procesos subjetivos y vivencias particulares de los funcionarios de la salud, en relación a la posibilidad de entregar una atención oportuna, profundizando en las experiencias y opiniones de los profesionales de la salud en torno al proceso de tamizaje, las indicaciones de tratamiento, y aquellos factores que determinaron que estas mujeres asistieran o no a tratamiento. Se realizaron entrevistas individuales, en profundidad y semiestructuradas a 20 profesionales de los centros seleccionados y a 18 usuarias con diagnóstico de DPP, con y sin tratamiento, según los datos recabados en los otros componentes de esta investigación. Se privilegió el grado de saturación alcanzado por los datos para definir el tamaño de la muestra. A los potenciales participantes se los contactó y se les administró el Consentimiento Informado respectivo (Anexo 2). Las entrevistas a las usuarias fueron realizadas en sus domicilios y las entrevistas a los profesionales de salud se llevaron a cabo en su lugar de trabajo Auditoría Administrativa En cada uno de los 6 centros seleccionados, se llevó a cabo una auditoría administrativa del proceso de tamizaje utilizando una pauta estandarizada (Anexo 3). Se recolectó información del funcionamiento de los 6 centros respecto a la detección, diagnóstico, tratamiento y derivación de la depresión posparto. Para ello, en las visitas a terreno, se evaluaron las 17

18 instalaciones, recursos humanos y protocolos para la atención de las puérperas. Se revisaron las fichas clínicas de aquellas mujeres a las que se aplicó la entrevista de seguimiento. Se consignó, para estos casos, los tratamientos de depresión previos y aquellos que se estaban cursando en el momento de la evaluación, el número de sesiones, profesional que la atendió y el tipo de tratamiento recibido UNIDADES DE ANÁLISIS Y SUJETOS DE INVESTIGACIÓN Los 6 centros de salud seleccionados. Mujeres puérperas inscritas en los centros de atención primaria, con las cuales se construyó una cohorte con un seguimiento durante 3 meses. Las mujeres fueron reclutadas a partir del control del niño sano del segundo y sexto mes. Prestadores de servicios involucrados en la detección, diagnostico y tratamiento de la depresión posparto (directores de centros de salud, médicos, enfermeras-matronas y psicólogos) ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Análisis de los datos cuantitativos: Para el análisis del estudio cuantitativo, se confeccionó una base de datos, con todos los datos obtenidos en las encuestas. Se realizó análisis descriptivos para todas las variables y análisis de regresión logística para determinar posibles factores asociados a la presentación de DPP. 18

19 Los análisis estadísticos fueron realizados con el programa Stata Análisis de los datos cualitativos: La elección de una metodología cualitativa implica un proceso de recolección y análisis de los datos que se caracteriza por ser simultáneo y sucesivo, retroalimentándose constantemente para lograr dar cuenta del fenómeno de interés (41). Por ello que el tamaño final de la muestra se encuentra en función de los análisis que van emergiendo, determinando el punto culmine de la recolección de información cuando se ha alcanzado un grado adecuado de saturación teórica, es decir, cuando los datos no aportan nueva información (42,43). Si bien, estos fueron aspectos basales del diseño, se distinguen dos modalidades de análisis: a) Los datos recolectados a través de las entrevistas en profundidad fueron sometidos a un análisis descriptivo según los procedimientos de codificación abierta propuestos por la Teoría Fundada (43, 44, 45). Se desarrollaron conceptos y categorías que fueron organizadas en esquemas de clasificación jerárquicos. Los análisis fueron asistidos por medio del uso del CAQDAS (Computer Assisted Qualitative Data Analysis Software) ATLAS.TI v7, diseñado para el manejo y procesamiento de grupos de datos textuales. La función de este software consiste en agilizar el trabajo de análisis cualitativo y su interpretación, por ejemplo, la segmentación del texto en pasajes o citas, su 19

20 codificación, estructuración, categorización o anotaciones relevantes (46). b) La observación participante, las notas de campo y las entrevistas informales y abiertas a informantes claves (usuaria, profesionales y funcionarios de la salud), fueron sujetas a un análisis interpretativo basado en la Descripción Densa (47). Según esta, la conducta es una acción simbólica, es decir, tiene un significado, un valor y un sentido en una determinada situación. Para aprehender esto se adoptó la perspectiva de los informantes claves, se observaron y registraron la complejidad de las relaciones, para, finalmente, desentrañar las estructuras significativas que subyacen a la interacción entre usuarias y profesionales/funcionarios de la salud en los centros asistenciales. Discusión de datos e integración de la información recopilada: Se analizaron los resultados de todos los componentes de esta investigación, se integraron los datos y fueron contrastados con la evidencia disponible. 20

21 4. RESULTADOS 4.1. ESTUDIO CUANTITATIVO Centros de atención primaria de la Región Metropolitana seleccionados Se seleccionó en cada uno de los seis Servicios de Salud de la Región Metropolitana, aquel Centro de Salud Familiar o Consultorio urbano que registrara el mayor número de controles de niño sano del segundo mes, según los datos entregados por el MINSAL, correspondientes a los nueve primeros meses del año 2012 (Tabla Nº1). Tabla Nº1: Centros de salud seleccionados por servicio de salud y controles de niño sano Servicio de Salud Comuna** Población en control de niño sano a los 2 meses* Norte Quilicura 506 Central Santiago 391 Occidente Pudahuel 501 Oriente Peñalolén 399 Sur San Bernardo 390 Sur Oriente Puente Alto 823 TOTAL 3010 *Fuente MINSAL **Hace referencia a la comuna de donde fue seleccionado el centro de salud 21

22 Cobertura aplicación EPDS y probable DPP en centros seleccionados Utilizando los datos administrativos del MINSAL, se estimó la tasa de aplicación del EPDS en el segundo mes posparto y la tasa de probable DPP, resultando una cobertura total de tamizaje de 89,1% y una tasa de probable DPP de un 24,1% en los centros seleccionados (Tabla Nº2). El centro de salud de la comuna de Santiago aparece como el establecimiento con menor aplicación de la escala (76,5%) y el centro de salud perteneciente a la comuna de Peñalolén es el establecimiento con mayor aplicación (100,0%) (Tabla Nº2). La mayor tasa de probable DPP se encontró en el centro de salud ubicado en Puente Alto (49,1%), y la menor tasa en el centro de salud ubicado en San Bernardo (3,1%) (Tabla Nº2). Tabla Nº2: Cobertura aplicación EPDS y probable DPP por centro de salud seleccionado Comuna % de cobertura EPDS (2 ms)* % de probable DPP (2 ms)* Quilicura 89,1 9,1 Santiago 76,5 18,4 Pudahuel 79,8 26,3 Peñalolén 100,0 16,6 San Bernardo 98,2 3,1 Puente Alto 90,6 49,1 TOTAL 89,1 24,1 *Fuente MINSAL 22

23 Descripción de la muestra de estudio La muestra quedó compuesta por 305 mujeres, usuarias de los centros seleccionados, que asistieron al control del niño sano del mes 2 y 6, y que consintieron en participar de este estudio (Tabla Nº3). Tabla Nº3: Número de usuarias reclutadas por centro Comuna N Quilicura 54 Santiago 50 Pudahuel 52 Peñalolén 56 San Bernardo 48 Puente Alto 45 TOTAL Descripción de factores socio demográficos La muestra presenta una media de edad de 27,1 años (IC 95% 26,4-27,9). Un 63,3% de las mujeres entrevistadas son solteras, 20,0% casadas y un 11,1% conviven con su pareja. El 50% de las mujeres tienen, por lo menos, dos hijos vivos (Tabla Nº4). Un 51,5% de las usuarias tiene educación media completa, un 19,0% educación media incompleta y un 16,4% educación superior. Un 64,6% de las mujeres declaran que su ocupación principal es ser dueña de casa y un 30,5% que su ocupación principal es un trabajo remunerado. Un 40,7% de las entrevistadas declaran tener más de una ocupación (Tabla Nº4). 23

24 Tabla Nº4: Datos sociodemográficos Promedio (IC 95%) Edad 27,1 (26,4-27,9) Mediana (rango) Número de hijos vivos 2 (1-7) N (%) Soltera 193 (63,3) Casada 61 (20,0) Estado civil Conviviente 34 (11,1) Separada/anulada/divorciada 16 (5,2) Viuda 1 (0,3) Básica incompleta 12 (3,9) Básica completa 28 (9,2) Escolaridad Media incompleta 58 (19,0) Media completa 157 (51,5) Superior 50 (16,4) Dueña de casa 197 (64,6) Ocupación actual principal Trabajadora 93 (30,5) Estudiante 13 (4,3) Cesante 2 (0,7) Dueña de casa 95 (31,1) Ocupación actual secundaria Trabajadora 17 (5,6) Estudiante 6 (2,0) Cesante 6 (2,0) Sin ocupación secundaria 181 (59,3) 24

25 Previo al embarazo, las entrevistadas se dedicaban mayoritariamente al trabajo remunerado (67,4%), un 18,4% desempeñaba labores de dueñas de casa y un 13,8% estudiaba. Un 0,3% se declaraba cesante (Tabla Nº5). Tabla Nº5: Ocupación principal previa al embarazo Ocupación principal previa al embarazo N (%) Trabajadora 205 (67,4) Dueña de casa 56 (18,4) Estudiante 42 (13,8) Cesante 1 (0,3) NS/NR 1 (0,3) Total 305 Un 48,5 % de las mujeres declara vivir en el mismo hogar con su pareja y otras personas, un 25,6% con sus padres y otras personas, un 6,9% sola con sus hijos, un 6,2% junto a su pareja, padres y otras personas. Un 5,6% vive sola con su pareja (Tabla Nº6). Tabla Nº6: Personas con las cuales vive Vive en el mismo hogar con N (%) Pareja y otros 148 (48,5) Padres y otros 78 (25,6) Sola con hijos 21 (6,9) Pareja, padres y otros 19 (6,2) Pareja 17 (5,6) Otros 13 (4,3) Padres 6 (2,0) Pareja y padres 3 (1,0) Total

26 Descripción de factores perinatales Los resultados indican que, el 50% de las mujeres entrevistadas han tenido al menos 2 embarazos con un rango entre 0 y 12. Un 57,7% de las entrevistadas reconoce que su último embarazo no fue planificado. La mediana de semanas al momento del parto de su último embarazo fue de 39 semanas. Respecto del tipo de parto, un 62% indica que fue parto normal y un 33,1% cesárea. El 50% de las mujeres embarazadas estuvieron al menos 3 días hospitalizadas por el parto. (Tabla Nº7). Tabla Nº7: Datos gineco-obstétricos Mediana (rango) Número de embarazos 2 (1-12) Semanas de embarazo al momento del parto 39 (29,6-42,0) Días de hospitalización por el parto 3 (0-15) N (%) Embarazo planificado Sí 129 (42,3) No 176 (57,7) Normal 189 (62,0) Tipo de parto Cesárea 101 (33,1) Fórceps 15 (4,9) Total 305 (100,0) 26