Guía docente de Reumatología

Transcripción

1 Guía docente de Reumatología Identificación de la Asignatura Asignatura: Reumatología Titulación: Licenciatura en Medicina Código: 02FM Curso: 5 Tipo: Formación obligatoria Modalidad: Presencial Coordinador: Luis Francisco Linares Ferrando Créditos de la asignatura: 5 Duración: Cuatrimestre 2 Idiomas en los que se imparte: Castellano CLASES TEÓRICAS.- Objetivos docentes: La Reumatología es la especialidad de la Medicina Interna que estudia las enfermedades del aparato locomotor. Estas enfermedades son frecuentes y variadas, y se caracterizan por su alta prevalencia, caso de la artrosis o la osteoporosis, que afectan o afectaran a la mayor parte de la población. Los reumatismos son la segunda causa de consulta (después de las enfermedades respiratorias) en la atención primaria. Se estima que alrededor de un 30 % de la población padece alguna forma de artritis o lumbago, sin embargo, sólo el 20 % de aquellos requieren de ayuda médica. Si bien, más de la mitad de las personas que busca asistencia profesional es mayor de 65 años, estas enfermedades pueden presentarse en cualquier etapa de la vida. Otras características de estas enfermedades son la tendencia a la cronicidad y las importantes repercusiones funcionales, sociales y económicas que causan. Esto explica que casi un tercio de los pacientes que diariamente atiende un médico general van a ser causados directa o indirectamente por problemas del aparato locomotor. Por tal motivo es fundamental que el estudiante de medicina adquiera el conocimiento suficiente de estas enfermedades, en especial en reconocer y saber tratar las enfermedades reumáticas mas prevalentes, que aprenda de forma sistematizada el examen del sistema músculo-esquelético y adquiera actitudes positivas sobre las enfermedades crónicas y también aprenda a valorar las limitaciones funcionales y las repercusiones laborales y sociales que originan. Por otra parte la Reumatología es una de las especialidades que mas ha avanzado en los últimos años en el conocimiento de las patologías inflamatorias y autoinmunes, incorporando al arsenal terapéutico, fármacos con mecanismos de acción muy novedosos y en especial de las terapias biológicas. El estudiante de Reumatología y futuro médico, debe adquirir las habilidades para reconocer con mucha prontitud el inicio de enfermedades articulares inflamatorias, como la artritis reumatoide o las espondiloartritis, 1

2 ya que un diagnostico precoz y una derivación rápida al médico especialista son factores determinantes en el pronostico de estas patologías y por otra parte debe conocer las indicaciones y limitaciones de estas nuevas terapias. Para adquirir este conocimiento teórico será indispensable que el alumno asista a las explicaciones de los profesores en clase y que además maneje uno de los libros de texto que se recomiendan en esta guía. Las evaluaciones de los conocimientos teóricos de los alumnos en el día a día del programa, no sólo sirven para ver la evolución del curso al profesor, sino que además es el propio alumno el que evalúa sus conocimientos Para el Curso queda definido el siguiente programa de Reumatología: PROGRAMA DE REUMATOLOGIA 5º Licenciatura Coordinador de Reumatología: Prof. Luis F Linares Ferrando PROFESORADO: 1) UNIDAD HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA: Dr. Luis F Linares Ferrando. Coordinador de la unidad. Prof. Asociado. Jefe de Sección de Reumatología. Dr. Manuel J. Moreno Ramos. Prof. Asociado. FEA Reumatología. 2) UNIDAD COMPLEJO HOSPITALARIO MORALES MESEGUER- REINA SOFÍA: Dr. José Gálvez Muñoz. Coordinador de la unidad. Prof. Asociado. Jefe de Sección Reumatología. Dra. Encarna Sainz Cuenca. Prof. Asociado. FEA Reumatología. Dr. Joaquín Vicente Ibáñez. Prof. Asociado. Jefe de Sección Reumatología. Profesores Colaboradores: Drª María José Moreno Martínez. FEA Reumatología. Dr. Pablo Mesa del Castillo. FEA Reumatología. Profesor invitado del Departamento de Medicina Interna. Infecciosas: Prof. Joaquín Gómez Gómez. Catedrático. Jefe de Servicio de Patología Infecciosa. * Todas las clases teóricas serán en el Pabellón Docente del 2

3 HUVA. * Las clases prácticas y seminarios en los servicios Médico- Quirúrgicos hospitalarios Cuatrimestre 2, semanas 1-4 Hora lunes martes miércoles jueves viernes Nefrología Nefrología Nefrología Nefrología Nefrología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurología Neurocirug ía Neurocirug ía Neurocirug ía Urología Urología Urología Urología Urología Reumatolo gía Reumatolo gía Reumatolo gía Reumatolo gía Reumatolo gía Cuatrimestre 1, semanas 1-8 grupo 2 lunes martes miércoles jueves viernes Gine Gine Gine Gine Gine Ap Esp Ap Esp Ap Esp Ap Esp Reuma Ped II Ped II Ped II Ped II Ped II OPTAT OPTAT Trauma Trauma Reuma ORL ORL Reuma Trauma Trauma ORL ORL * Períodos de clases: * Segundo cuatrimestre: semanas 1-4 * Exámenes de REUMATOLOGIA: * Exámenes de rero: Pendiente * Exámenes de Junio: Pendiente * Exámenes de Septiembre: Pendiente * Festividades y días no lectivos: * xx de septiembre: Apertura Oficial de Curso * 12 de octubre: Fiesta Nacional * 13 de octubre: Jornada de Bienvenida Universitaria (Probable) * 1 de noviembre: Todos los Santos * 9 de noviembre: San Lucas (Patrón de Medicina) 3

4 * 6 de diciembre: Constitución española * 8 diciembre: Inmaculada * 22 de diciembre a 7 de enero: Vacaciones de Navidad * 12 de enero a 2 de rero: Período de exámenes * 28 de enero: Santo Tomás de Aquino * 19 de marzo: San José * 25 de marzo a 5 de abril: Semana Santa y Fiestas de Primavera * 1 de Mayo: Día del Trabajo * 10 de junio: Día de la región (traslado) CALIFICACIONES: Para la calificación final será necesario haber realizado las prácticas de la asignatura según la normativa establecida por el Departamento, pero no habrá examen final de prácticas. El tipo de examen teórico se expondrá en la convocatoria de examen habiendo 2 posibilidades: 75 preguntas tipo test con 5 respuestas posibles pero sólo 1 válida (4 preguntas mal restan 1 bien) o 10 preguntas cortas a desarrollar. La nota alcanzada se obtendrá de la puntuación obtenida en el examen final y otras notas que pudiera haber (*), aplicando la normativa oficial de la Universidad de Murcia. (*)De existir evaluación continuada, la puntuación obtenida en ésta será considerada como una mejora de la puntuación del examen final, pudiendo valer hasta 1 punto. TUTORIAS: Los alumnos que deseen consultar algún problema con el Prof. Linares podrán hacerlo los martes de 10 a 12 de la mañana en su despacho del Hospital de día (2ª planta ) del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (edificio junto a la Facultad). En materia de clases prácticas los tutores serán los correspondientes profesores que impartan las prácticas. LIBROS RECOMENDADOS: * Tratados de Medicina Interna * Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimosexta edición. Elsevier. * Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª Edición. McGraw-Hill * Cecil Tratado de Medicina. 23ª Edición. Elsevier-Saunders.* * Libros de Reumatologia: * Manual SER de las enfermedades reumáticas. Ed Panamericana. * Tratado de Reumatología. Kelley (7ª edición). Ed Elsevier- Saunders. 4

5 * Reumatología Clínica. JC Duró. Ed Elsevier * Oxford Textbook of Rheumatology (ingles) Oxford University Press. PROGRAMA Tem a Descripción Profeso r Día Hor a REUMATOLOGIA 1 ARTRITIS REUMATOIDE. Concepto. Epidemiología. Anatomía patológica. Patogenia. Manifestaciones clínicas: Manifestaciones articulares. Manifestaciones extraarticulares 2 ARTRITIS REUMATOIDE. Radiología. Datos de laboratorio. Diagnóstico diferencial. Criterios diagnósticos. Evolución y pronóstico. Tratamiento. 3 ESPONDILOARTRITIS. Concepto y clasificación. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Epidemiología. Etiología. Anatomía patológica. Manifestaciones clínicas. Datos de laboratorio. Radiología. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. ARTRITIS ENTEROPÁTICAS. Concepto. Epidemiología. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Pruebas complementarias. Diagnóstico Diferencial. Pronóstico. Tratamiento. 4 ARTROPATÍA PSORIÁSICA. Concepto. Epidemiología. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Pruebas complementarias. Diagnóstico Diferencial. Pronóstico. Tratamiento. SÍNDROME SAPHO. ARTRITIS REACTIVAS. SÍNDROME DE REITER. Concepto. Epidemiología. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Pruebas complementarias. Diagnóstico Diferencial. Pronóstico. Tratamiento. LF Linares LF Linares M Moreno M Moreno 3 Lun 4 Mar 5 mie 6 Jue 5

6 5 ENFERMEDADES REUMÁTICAS PEDIÁTRICAS. Artritis crónica juvenil. Espondiloartropatías juveniles. Otras enfermedades reumáticas pediátricas. Fiebre reumática. P Mesa 7 Vie 6 ARTRITIS POR DEPÓSITO DE MICROCRISTALES (I): GOTA ÚRICA. Epidemiología de la gota y de la hiperuricemia. Patogenia de la hiperuricemia. Metabolismo y bioquímica de las purinas. Clasificación de la hiperuricemia. Características clínicas, radiológicas y de laboratorio. Tratamiento. ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO. Clasificación. Características clínicas. Características radiológicas. Tratamiento. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE FOSFATO CÁLCICO BÁSICO (HIDROXIAPATITA). ARTRITIS POR DEPÓSITO DE OTROS CRISTALES. M Moreno 10 lun 7 ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS. ARTROSIS. Concepto. Epidemiología. Factores de riesgo. Patogenia. Artrosis de articulaciones periféricas. Artrosis de columna vertebral. Hallazgos radiológicos y de laboratorio. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. P Mesa 11 mar 8 FIBROMIALGIA: Características clínicas. Diagnostico diferencial. Etiología y patogenia. Tratamiento Maria J Moreno 12 Mier 9 VASCULITIS SISTÉMICAS. Etiopatogenia y clasificación. ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. POLIMIALGIA REUMATICA. ARTERITIS DE TAKAYASU. Concepto. Epidemiología. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Pruebas complementarias. Diagnóstico Diferencial. Pronóstico. Tratamiento. 10 VASCULITIS NECROTIZANTES: POLIARTERITIS NODOSA. ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUS. GRANULOMATOSIS DE WEGENER. Concepto. Epidemiología. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Pruebas complementarias. Diagnóstico Diferencial. J Galvez 13 jue J Galvez 14 Vie 6

7 Pronóstico. Tratamiento. VASCULITIS DE VASO PEQUEÑO: VASCULITIS DE HIPERSENSIBILIDAD. PURPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH. CRIOGLOBULINEMIA MIXTA. OTRAS VASCULITIS 11 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO. Epidemiología. Etiología y patogenia. Manifestaciones clínicas. Alteraciones serológicas y de laboratorio. Formas clínicas particulares: Lupus neonatal. Lupus inducido por fármacos 12 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (2).. Pronóstico. Tratamiento. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO. Concepto. Nomenclatura y criterios de clasificación. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Alteraciones de laboratorio. Tratamiento. LF linares LF Linares 17 Lun 18 Mar 13 SÍNDROME DE BEHÇET. REUMATISMOS PERIÓDICOS. Síndrome de Behçet. Criterios diagnósticos. Características clínicas, patología e inmunopatogenia. Tratamiento. Fiebre mediterránea familiar. Otros reumatismos periódicos: Reumatismo palindrómico. Hidrartrosis intermitente 14 SÍNDROME DE SJÖGREN. Concepto y clasificación. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico diferencial. Pronóstico. Tratamiento. POLICONDRITIS RECIDIVANTE. Concepto. Anatomía patológica. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico diferencial. Pronóstico. Tratamiento. E Saiz 19 Mie J Galvez 20 Jue 15 MIOPATÍAS INFLAMATORIAS IDIOPÁTICAS: Polimiositis y dermatomiositis: Concepto y clasificación. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico diferencial. Pronóstico. Tratamiento. Otras miopatías inflamatorias idiopáticas: Miositis por cuerpos de inclusión. 16 ESCLEROSIS SISTEMICA Y SINDROMES ASOCIADOS. Clasificación. Epidemiología. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Datos de laboratorio. Tratamiento. Fascitis eosinofílica. Maria J Moreno Pablo Mesa 21 Vie 24 Lun 17 ENFERMEDADES ARTICULARES INFECCIOSAS. Mecanismos patogénicos. J Gómez 25 7

8 Factores de comorbilidad. Artritis bacteriana. Infección gonocócica diseminada. Otras artritis bacterianas. Artritis brucelar. Artritis tuberculosa. Artritis virales: VIH, rubeola, hepatitis y parvovirus. Enfermedad de Lyme. 18 ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS: OSTEOPOROSIS, Concepto. Clasificación. Manifestaciones clínicas. Procedimientos de evaluación de la masa ósea. Factores de riesgo. Datos de laboratorio. Diagnostico diferencial. Tratamiento. 19 OSTEOMALACIA. Concepto. Diagnóstico. Tratamiento. ENFERMEDAD DE PAGET. Concepto. Epidemiología. Anatomía Patológica. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamiento. OSTEONECROSIS. OSTEOARTROPATÍA HIPERTROFICA LF Linares Maria J Moreno Mar 26 Mie 27 Jue 20 AMILOIDOSIS. Concepto. Clasificación. Anatomía patológica. Formas clínicas. Procedimientos diagnósticos. Tratamiento. E Saiz. 28 Vie CLASES PRÁCTICAS.- El alumno deberá ir provisto de bata clínica. En los tablones del Departamento se expondrá con antelación en qué hospital hará sus prácticas y quiénes son los responsables de ellas. En todo momento guardará las normas de urbanidad y respeto que requieren el trabajo ante un paciente. SABER HACER Saber hacer con competencia (De forma habitual y sin supervisión) 1. Historia clínica orientada a la patología del aparato locomotor. 2. Reconocer mediante la exploración física anomalías en: Articulaciones: movilidad, Haberlo practicado tuteladamente (Bajo supervisión del tutor) 1. Interpretar el estudio del líquido sinovial. 2. Interpretar la semiología básica en la radiología simple del aparato locomotor. Haberlo visto practicar por un experto Resonancia magnética de columna, grandes articulaciones y partes blandas. 2. TC, ecografía de partes blandas. 3. Artrocentesis. 4. Artroscopia. 8

9 morfología, signos inflamatorios. Columna vertebral: movilidad, estática. 3. Indicar e interpretar los estudios complementarios analíticos y de imagen en aparato locomotor. 3. Interpretar una densitometria 4. Instrumentos medida actividad inflamatoria y capacidad funcional 5. Manejo de fármacos: AINE, corticoides, inmunosupresores 5. Infiltraciones. 6. Vertebroplastia. Cifoplastia 7. Capilaroscopia 8. Tratamiento con terapias biológicas Objetivos Docentes 1. La Historia Clínica. Principales Signos y Síntomas del Aparato Locomotor Objetivo Docente - Saber realizar la historia clínica como un instrumento para detectar los problemas de salud del aparato locomotor, conocer los mecanismos fisiopatológicos implicados y valorar su grado de severidad. - Conocer los principales síntomas y signos de la patología del aparato locomotor con especial atención a su significado fisiopatológico. - Valorar las repercusiones personales, laborales y sociales, causadas por la incapacidad funcional que producen las enfermedades del aparato locomotor. - Identificar las situaciones en la que el dolor en miembros inferiores, el dolor lumbar agudo, el dolor torácico, el dolor irradiado a extremidades superiores y la incapacidad funcional son por afectación del aparato locomotor. 2. Exploración Física del Aparato Locomotor - Conocimiento de la semiología musculoesquelética. 9

10 - Saber diferenciar entre la existencia o no de derrame articular y sinovitis. - Valorar las limitaciones de la movilidad articular - Valorar la existencia de patología muscular - Exploración clínica del miembro superior. Hombro: puntos dolorosos, movilidad pasiva y activa. Codo, muñeca. - Exploración clínica de la columna vertebral. Columna cervical: puntos dolorosos, exploración neurológica, movilidad. - Exploración clínica de los miembros inferiores: dismetrías, desalineaciones exploración neurológica. Exploración de la cadera: puntos dolorosos y movilidad. Exploración de la rodilla: ligamentos, meniscos, femoro-rotuliana. Exploración del tobillo y del pie: puntos dolorosos, tendinitis. 3. La radiografía del aparato locomotor y variantes de la normalidad - Conocer las principales proyecciones radiográficas utilizadas en la exploración del aparato locomotor. - Aprender a diferenciar entre patrones de normalidad y patológicos (aumento de partes blandas, calcificaciones, erosiones, osteopenia, alteraciones del alineamiento). - Conocer y comprender las principales alteraciones radiográficas de la articulación sacroiliaca, los distintos grados de afectación y sus variantes de normalidad. - Valoración del daño estructural en radiografías de manos y pies - Interpretación y cuantificación de la osteopenia y tipo de fracturas vertebrales 4. Pruebas complementarias en la patología del Aparato Locomotor 10

11 - Comprender las bases fisiológicas y las aplicaciones de la ecografía y el doppler aplicados al estudio estructural y funcional de las articulaciones, tendones y estructuras periarticulares. - Comprender las bases fisiológicas y las aplicaciones de otras pruebas de imagen en el estudio del aparato locomotor (RMN, TAC, gammagrafía ósea) - Comprender las bases fisiológicas del estudio de la densitometría y los distintos marcadores de formación y remodelado óseo. - Comprender las bases fisiológicas e interpretar los principales reactantes de fase aguda para la valoración de inflamación. - Comprender y conocer los principales autoanticuerpos implicados en las distintas enfermedades del tejido conectivo y su utilidad pronóstica y diagnostica. - Conocer las principales indicaciones de la biopsia articular guiada por artroscopia. 5. Principales síndromes del Aparato Locomotor - Conocer sus manifestaciones clínicas a la anamnesis y a la exploración de las principales causas de poliartritis. - Conocer sus manifestaciones clínicas a la anamnesis y a la exploración de las principales causas de monoartritis. - Conocer las principales medidas para valorar la actividad inflamatoria, la capacidad funcional y la calidad de vida. 6. Artritis inflamatorias - Conocer los signos de las distintas formas de presentación clínica de las artritis inflamatorias. 11

12 - Diferenciar las artritis inflamatorias de otras patologías (infecciosas, tumorales, metabólicas). - Practicar el recuento articular (numero de articulaciones dolorosas e inflamas) y su aplicación en distintos índices (DAS). - Estudio del líquido sinovial. Identificación de cristales mediante estudio con microscopio de polarización. 7. Patología general del sistema muscular - Conocer como se monitoriza la evaluación clínica y terapéutica de estas patologías - Interpretación de una electromiografía 8. Enfermedades del metabolismo óseo - Conocer el funcionamiento de una unidad de metabolismo óseo - Conocer los principales factores de riesgo de fractura por osteoporosis. Conocer el instrumento de medida FRAX. - Conocer las principales pruebas en el diagnóstico y valoración de los pacientes con osteoporosis secundaria. Pruebas de remodelado óseo - Saber interpretar los resultados de una densitometria. - Conocer las principales características clínicas de otras enfermedades del metabolismo óseo: osteomalacia, enfermedad ósea de Paget, lesiones óseas causadas por el hiperparatiroidismo. 9. Enfermedades periarticulares y de tejidos adyacentes. 12

13 - Conocer la exploración de las principales enfermedades periarticulares del miembro superior. - Conocer la exploración de las principales enfermedades periarticulares del miembro inferior. - Conocer la exploración de las principales enfermedades del tronco, cuello y espalda. - Conocer y comprender las diferentes manifestaciones del síndrome fibromialgico. - Conocer las principales técnicas de infiltración periarticular 10. Tratamiento de las enfermedades inmunológicas del aparato locomotor - Ser capaz de reconocer, interpretar adecuadamente y diagnosticar en el ámbito del laboratorio las alteraciones del sistema inmunitario. - Conocer las bases del diagnóstico diferencial de las distintas enfermedades del tejido conectivo basado en la historia clínica y pruebas complementarias básicas. - Utilidad de capilaroscopia. Identificación de los principales patrones. - Conocer el funcionamiento y características de un hospital de dia en reumatología. Identificar los principales tratamientos utilizados en esta unidad y los sitemas de monitorización. - Conocer los mecanismos fisiopatológicos por el que actúan las distintas terapias biológicas utilizadas en las enfermedades del tejido conectivo. 11. Cualquier situación no mencionada anteriormente que se pueda utilizar durante la rotación del alumno. 13

14 Las prácticas se realizarán en establecimientos sanitarios adecuados con Servicios de Reumatología. El alumno debe tener presente que durante el tiempo que permanezca de prácticas, es posible que no se presente alguna patología de la que en concreto debiera haber visto en sus prácticas. Las prácticas son obligatorias al 100% e imprescindibles para poder optar al examen teórico. Siendo igualmente obligatorio presentar antes o en el momento del examen teórico el cuadernillo de prácticas debidamente relleno. 14