EL ECG EN LA ÀNGELS CURCÓ CHIMENO MÉDICO ADJUNTO SERVICIO URGENCIAS H. GENERAL DE CASTELLÓN

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1 EL ECG EN LA PRÁCTICA CLÍNICA ÀNGELS CURCÓ CHIMENO MÉDICO ADJUNTO SERVICIO URGENCIAS H. GENERAL DE CASTELLÓN

2 EL ELECTROCARDIOGRAMA LECTURA SISTEMÁTICA FRECUENCIA CARDÍACA EJE ELÉCTRICO RITMO VOLTAJE INTERVALO PR ANÁLISIS QRS SEGMENTO ST, ONDA T, INTERVALO QT CONCLUSIONES

3 ECG NORMAL FC Ritmo Eje PR QRS QT lpm Sinusal -30º a + 100º 0,12 0,20 < 0,12 0,33 0,44 No alteraciones segmento ( ascenso/descenso ) ST Onda T negativa en avr/v1 (ocasionalmente ( V3 hasta Progresión adecuada onda R en precordiales Onda Q no patológica. Onda Q en avr

4 TAQUICARDIAS QRS ESTRECHO TAQUICARDIA TAQUICARDIA QRS ESTRECHO QRS ESTRECHO REGULAR REGULAR IRREGULAR IRREGULAR TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL FIBRILACION AURICULAR FIBRILACION AURICULAR TPSV TPSV FLUTER DE CONDUCCION AV VARIABLE FLUTER DE CONDUCCION AV VARIABLE TAQUICARDIA NODAL POR REENTRADA AV TAQUICARDIA NODAL POR REENTRADA AV TAQUICARDIA MEDIADA POR VÍA ACCESORIA TAQUICARDIA MEDIADA POR VÍA ACCESORIA TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR FLUTER AURICULAR FLUTER AURICULAR FLUTER PAROXÍSTICO CON CONDUCCION AV 2:1 FLUTER PAROXÍSTICO CON CONDUCCION AV 2:1 FLUTER PAROXÍSTICO RECURRENTE FLUTER PAROXÍSTICO RECURRENTE TAQUICARDIAS FOCALES DE LA UNION TAQUICARDIAS FOCALES DE LA UNION

5 TAQUICARDIAS QRS ANCHO TAQUICARDIA TAQUICARDIA QRS ANCHO QRS ANCHO REGULAR REGULAR IRREGULAR IRREGULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR FA CON BR FA CON BR TSV CON ABERRANCIA TSV CON ABERRANCIA FA PREEXCITADA (O FLUTER AURICULAR) FA PREEXCITADA (O FLUTER AURICULAR) TV POLIMORFICA (TORSADE DE POINTES) TV POLIMORFICA (TORSADE DE POINTES)

6 CLASIFICACIÓN BRADIARRITMIAS

7 CASO CLÍNICO 1 Varón de 60 años que tenía un corazón y un ECG preoperatorio normales, desarrolló tos y dolor torácico pleurítico a los pocos días de una colecistectomía. Qué muestra este ECG y que ha podido suceder?

8 ECG Nº N 1

9 Rx Nº 1

10 El ECG muestra: Taquicardia irregular a 120 lpm aproximadamente. Eje normal: 30º Bloqueo de rama derecha La Rx tórax muestra un gran derrame pleural derecho

11 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA Los complejos QRS son tan irregulares que deben corresponder a una FA. El cambio de ritmo, junto con el desarrollo de BRD, se podría explicar por una infección torácica, aunque es más probable que se trate de una embolia pulmonar.

12 CONCLUSIÓN FIBRILACIÓN AURICULAR CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA.

13 CASO CLÍNICO 2 Este ECG se registró en una estudiante de 20 años que refería latidos cardíacos irregulares. A parte de tener un pulso irregular, el corazón era normal desde el punto de vista clínico. Qué muestra el ECG y la RX tórax y qué se debe hacer?

14 ECG Nº N 2

15 Rx Nº 2

16 EL ECG MUESTRA: Ritmo sinusal. Extrasístoles ventriculares. Eje normal. Complejos QRS y ondas T normales. La RX de tórax es normal.

17 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA Las Extrasístoles son bastante frecuentes, pero el ECG es normal por lo demás.

18 CONCLUSIÓN RITMO SINUSAL CON EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES.

19 CASO CLÍNICO 3 Una mujer de 80 años que había sufrido previamente unos pocos episodios de mareo se cayó y se rompió la cadera. Se vio que tenía el pulso lento y este es el ECG que se le registró. Los traumatólogos desean operarla lo más pronto posible, pero el anestesista no está tranquilo. Qué muestra el ECG y qué se debe hacer?

20 ECG Nº N 3

21 EL ECG MUESTRA: No existe relación entre las ondas P y los complejos QRS. Ritmo ventricular a 45 lpm. Eje a -60º QRS ancho

22 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA El bloqueo cardíaco es completo El ritmo de escape ventricular muestra complejos QRS anchos y unas T anómalas.

23 CONCLUSIÓN BLOQUEO CARDÍACO COMPLETO DE TERCER GRADO

24 CASO CLÍNICO 4 Mujer de 26 años, con antecedentes de palpitaciones, acude a urgencias por palpitaciones. Qué muestra este ECG y qué debería hacer usted?

25 ECG Nº N 4

26 EL ECG MUESTRA Taquicardia de complejos estrechos, con una frecuencia aproximada de 200 lpm. Ausencia de ondas P visibles. Eje normal. Complejos QRS regulares. Complejos QRS, segmentos ST y ondas T normales.

27 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA Se trata de una taquicardia supraventricular y al no reconocerse ondas P será una taquicardia de la unión, o del nodo auriculoventricular por reentrada.

28 QUÉ SE DEBE HACER? Maniobras de valsalva Masaje del seno carotídeo. Si no obtenemos resultado con ellas, administramos un bolo de ADENOSINA IV 6 mg., si no hay contraindicación. Si no obtenemos resultados, en general obtendremos el ritmo sinusal con VERAPAMILO 5-10 mg.

29 PRECAUCIÓN COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAROTÍDEA NI SOPLOS CAROTÍDEOS ANTES DE REALIZAR EL MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO

30 CONCLUSIÓN TAQUICARDIA DE LA UNIÓN (POR REENTRADA NODAL AURICULOVENTRICULAR)

31 CASO CLÍNICO 5 Una mujer de 80 años refería disnea y episodios frecuentes de mareo. Este ECG corresponde al momento de acudir al hospital. La paciente vivía sola y parecía improbable que pudiera utilizar un aparato de Holter ambulatorio. Qué muestra el ECG, a qué podría deberse el mareo y cómo de la debe tratar?

32 ECG Nº N 5

33 EL ECG MUESTRA: Ritmo sinusal. Desviación derecha del eje : +120º Bloqueo de rama derecha.

34 ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR

35 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA La desviación derecha del eje sugiere un hemibloqueo posterior izquierdo, combinado con bloqueo de rama derecha, lo que apunta a un: BLOQUEO BIFASCICULAR. Por tanto, la paciente tiene riesgo de desarrollar un bloqueo completo (tercer grado), que podría causar episodios de STOKES-ADAMS.

36 QUÉ SE DEBE HACER Esta mujer fue ingresada en el hospital y se la monitorizó. Tuvo un episodio grave de mareo y pérdida de conciencia. Durante dicho episodio se registró otro ECG:

37 EL ECG MUESTRA: Muestra un Bloqueo cardíaco completo con una frecuencia cardíaca de unos 15 lpm. Se implantó un marcapasos permanente de inmediato.

38 CONCLUSIÓN HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO Y BLOQUEO DE RAMA DERECHA. BLOQUEO BIFASCULAR, SEGUIDO DE BLOQUEO CARDÍACO DE TERCER GRADO.

39 CASO CLÍNICO 6 Este ECG se registró en un varón de 40 años ingresado de urgencia en el hospital por aparición súbita de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca izquierda grave. Qué observa y qué haría usted?

40 ECG Nº N 6

41 EL ECG MUESTRA Taquicardia regular a 150 lpm. No se observan ondas P Eje normal. Complejos QRS y ondas T normales.

42 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA La aparición súbita de un FLUTTER AURICULAR explica posiblemente la insuficiencia cardíaca.

43 QUÉ SE DEBE HACER? Cuando una arritmia condiciona una insuficiencia cardíaca grave, el tratamiento inmediato será más importante que la determinación de un diagnóstico de base. El masaje del seno carotídeo, puede aumentar el grado de bloqueo, pero es poco probable que lo conviertan en ritmo sinusal. Si compromiso hemodinámico, cardioversión eléctrica.

44 CONCLUSIÓN FLUTTER AURICULAR 2:1.

45 CASO CLÍNICO 7 Un estudiante de 20 años refiere palpitaciones. Los ataques se producen aproximadamente una vez al año. Empiezan de forma súbita y durante ellos él siente que el corazón le late muy rápido y regular y desarrolla con rapidez disnea y sensación de debilidad. Los ataques se interrumpen de forma súbita tras unos pocos minutos. En la exploración no se identifican alteraciones y el ECG es este. Qué haría usted?

46 ECG Nº N 7

47 EL ECG MUESTRA: Ritmo sinusal a 110 lpm aproximadamente. Eje a la derecha. Intervalo PR corto. Complejos QRS un poco ensanchados (0,12 seg). Porción ascendente empastada inicial del QRS (onda delta). Onda R dominante en la derivación V1. Inversión difusa de la onda T.

48 INTERPRETACIÓN N CLÍNICA Se trata de una forma clásica de WOLFF-PARKINSON-WHITE. El ECG recuerda a una hipertrofia ventricular derecha porque se trata de una forma de tipo A con una vía accesoria en el lado izquierdo. Los cambios del ECG con un eje derecho, la onda R dominante en V1 y los cambios en la onda T no tienen importancia adicional.

49 QUÉ SE DEBE HACER? Debe ser remitido de forma inmediata a un electrofisiólogo para que realice la ablación de la vía accesoria de conducción.

50 CONCLUSIÓN SÍNDROME DE WOLFF- PARKINSON-WHITE

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