Evaluación de la función sexual en la mujer

Transcripción

1 Evaluación de la función sexual en la mujer Gijón 3 julio 2008 Julio Bobes Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental

2 Contenidos Impacto epidemiológico, subjetivo y sobre el estado de salud Dificultades de la evaluación Instrumentación métrica Tendencias DSM-V (2012) Conclusiones

3 La importancia de la relación médico-paciente La relación médico-paciente es fundamental para los problemas sexuales. 1 El bienestar sexual es importante para la calidad de vida y la salud. 1 Los problemas de salud sexual: 1 Son abordados pocas veces en la consulta Raramente se diagnostican Permanecen a menudo sin tratar El médico tiene la responsabilidad de iniciar la relación 2 1. Fresno González, A. Tesis Doctoral: Calidad de vida y climaterio. Universidad de Oviedo, Brandenburg U, Schwenkhagen A (2006) Women s Sexual Function and Dysfunction; ed. Goldstein, Taylor & Francis London

4 Prevalencia de la Disfunción sexual femenina (DSF) Sexual Function Questionnaire (SFQ) y Female Sexual Distress Scale (FSDS) N= 356 mujeres australianas, de 20 a 70 años Resultados T deseo sexual hipoactivo: 16% (12-20%) T arousal (lubricación): 7% (5-11%) T orgasmo: 8% (6-12 %) Dispareunia: 1% (0,5-3%) Hayes et al. J Sex Med 5:777-8, 2008

5 Menopausia: Cambios en la vida de una mujer Menopausia natural Proceso fisiológico Transición natural Reducción gradual de las hormonas sexuales Presencia variable de síntomas Menopausia quirúrgica Intervención médica (puede causar ansiedad) Comienzo súbito Declive brusco de las hormonas sexuales Síntomas más graves Menopausia Niveles hormonales Fin de la etapa reproductora Síntomas/Repercusión Sofocos Cambios de humor Alteraciones del sueño Pérdida de energía Problemas genitourinarios Problemas sexuales Adaptado de Nappi R et al. (2006) Journal of Gynecological Endocrinology; 22:

6 El deseo sexual bajo es una manifestación propia de la menopausia quirúrgica Frecuencia de los síntomas del climaterio Frecuencia de los síntomas (%) Pérdida de energía Alteraciones del sueño Sofocos Dolor muscular Reducción del deseo sexual deseo sexual Cambios de humor Sïntomas genitourinarios Sequedad vaginal n = 603 mujeres menopáusicas de años de edad (clasificación MRS) Adaptado de Schultz-Zehden (2003) Der Gynakologie

7 Dificultades de la evaluación de la disfunción sexual Fuente Paciente Vergüenza, miedo, ignorancia Ajuste psicosexual premórbido Falta de interés o colaboración Género del paciente Factores Comorbilidad con otros trastornos del eje I o II Otros factores: estrés, cambios en la relación interpersonal Efectos de la enfermedad: pensamientos negativos, pérdida de placer, descenso de la libido González y cols. (2000). Continúa

8 Dificultades de la evaluación de la disfunción sexual Clínico Fuente Factores Incomodidad con el tema No realizar preguntas específicas para cada fase Déficit de información: ajuste psicosexual a lo largo de la vida, disfunción sexual en los trastornos mentales, efectos de la medicación, enfermedades físicas comórbidas Efectos interpersonales: prejuicios relacionados con la edad, género distinto paciente-clínico, temor a interpretaciones erróneas por parte del paciente (seducción, intrusismo, inmoralidad) González MP y cols. (2000). Continúa

9 Dificultades de la evaluación de la disfunción sexual Fuente Instrumento Factores Entrevista personal Brevedad No intrusivo Evaluación específica para cada fase Evaluación subjetiva percepción del paciente Función sexual premórbida Efectos de la medicación y de la enfermedad González MP y cols. (2000)

10 Evaluación de la disfunción Objetivos: sexual 1. Definir la naturaleza del problema y los cambios que el paciente desea conseguir 2. Identificar posibles causas 3. Evaluar el tipo de intervención más adecuada 4. Proporcionar al paciente una explicación del problema sexual y de las posibles soluciones Continúa

11 Evaluación de la disfunción sexual Naturaleza del problema Fases de la respuesta sexual humana afectadas, dolor, etc. Momento de la aparición del problema Primaria: si la disfunción ha existido desde el inicio de la actividad sexual Secundaria: si la disfunción ha aparecido tras un período de actividad normal Extensión del problema Total o general Situacional: limitada a determinadas clases de estímulos, situaciones o compañías Continúa

12 Evaluación de la disfunción sexual Evaluación comprensiva para descartar posibles causas subyacentes Física: enfermedades, anomalías físicas, drogas, alcohol, fármacos, etc. Psiquiátrica: síntoma de un trastorno mental y del comportamiento Sexualidad: describir el funcionamiento sexual del sujeto en general, y de la disfunción en particular Relación de pareja: influencia de la relación en la disfunción y grado de colaboración con el tratamiento de la pareja

13 Instrumentos de evaluación Global Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ) Cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM) Cuestionario sobre la Función Sexual Femenina (FSFI) Cuestionario de Insatisfacción Sexual Femenina Revisado (FSDS-R) Específico de fase Fase de deseo Cuestionario de Interés y Deseo Sexual de la Mujer (SIDI-F)

14 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ) Evaluación sistemática de los cambios en el funcionamiento sexual, debidos a la enfermedad y/o a la medicación Adaptado y validado al español (Bobes et al, 2000) Versiones: hombres (36 ítems) y mujeres (34 ítems) 12 ítems forman la escala propiamente dicha y el resto (24 en los varones y 22 en las mujeres) proporcionan información adicional relevante para el clínico Clayton y cols. (1997).

15 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ) Los 12 ítems de la escala evalúan las siguientes dimensiones 1. Deseo/frecuencia (ítems 8 y 16) 2. Deseo/interés (ítems 11, 17 y 18) 3. Placer (ítem 5) 4. Activación/excitación (ítems 19 a 21) 5. Orgasmo (ítems 24, 25 y 27) Los ítems se puntúan según una escala Likert que oscila entre 1 (nunca, ningún disfrute) y 5 (diariamente, muchísimo) Clayton y cols. (1997); Bobes y cols. (2000).

16 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ) Puntuación total: suma de las puntuaciones en los 12 ítems de la escala, + ítems 28 y 32 hombres, o 22 y 28 mujeres La puntuación total: entre 14 y 70 Los puntos de corte propuestos: Función sexual global: hombres = 47, mujeres = 41 Deseo/frecuencia: hombres = 8, mujeres = 6 Deseo/interés: hombres = 11, mujeres = 9 Placer: hombres y mujeres = 4 Activación/excitación: hombres = 13, mujeres = 12 Orgasmo: hombres = 13, mujeres = 11 Clayton y cols. (1997); Bobes y cols. (2000).

17 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ) El marco de referencia temporal: momento actual en el caso de la escala en el resto de los ítems es «toda la vida» Cuestionario heteroaplicado, pero si el paciente lo prefiere puede utilizarse en forma autoaplicada Tiempo medio de administración: minutos Existe una versión más breve para el seguimiento de los cambios Clayton y cols. (1997); Bobes y cols. (2000).

18 Cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM) Cuestionario autoaplicado, construido en España por MAP Tiempo medio de administración entre 5 y 10 minutos Recoge datos descriptivos acerca del desempeño sexual Consta de 14 ítems que se agrupan en: Dominios descriptivos Dominios evaluadores de la actividad sexual (DEAS) Evalúa Fases de la respuesta sexual Iniciativa Grado de comunicación sexual Útil en la exploración y diagnóstico de las disfunciones sexuales Borrás Valls JJ, Gómez Llorens J, Aznar Vicente A, Caballero Martín de las Mulas A, Pérez Conchillo M y Sánchez F. Atención Primaria 34, 6:

19 Cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM) Dominios: Descriptivos Actividad sexual sin penetración vaginal (ítem 7b) Frecuencia de actividad sexual (ítem 12) Existencia o no de pareja sexual (ítem 11) Evaluadores de la actividad sexual (DEAS) Deseo (ítems 1, 2 y 4) Excitación (ítems 3 a 5) Lubricación (ítem 5) Orgasmo (ítem 9) Satisfacción con la actividad sexual (ítems 9 y 13) Satisfacción sexual general (ítem 14) Problemas con la penetración vaginal (ítems 6, 7a y 8) Ansiedad anticipatoria (ítem 8) Iniciativa sexual (ítem 10) Grado de comunicación con la pareja sexual (ítem 11) Borrás Valls JJ, Gómez Llorens J, Aznar Vicente A, Caballero Martín de las Mulas A, Pérez Conchillo M y Sánchez F. Atención Primaria 34, 6:

20 Cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM) Cada ítem de los DEAS se contesta con una escala Likert de 5 grados: desde 1 (alteración grave) a 5 (sin alteración) Proporciona una puntuación para cada uno de los 10 DEAS y una puntuación global Valor porcentual que oscila entre 1 y 100 Puntos de corte: Trastorno grave: 0-25 Trastorno moderado: Sin trastorno: >50 Para diagnóstico de posible disfunción sexual sólo cuentan los 6 primeros DEAS (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, problemas con la penetración vaginal y ansiedad anticipatoria) Hay disfunción sexual si el valor porcentual en al menos 1 de los 6 DEAS es 50 Borrás Valls JJ, Gómez Llorens J, Aznar Vicente A, Caballero Martín de las Mulas A, Pérez Conchillo M y Sánchez F. Atención Primaria 34, 6:

21 Cuestionario sobre la Función Sexual Femenina (FSFI) Consta de 19 ítems que evalúan las siguientes 5 áreas: Deseo/activación Lubricación Orgasmo Satisfacción Dolor Rosen y cols. (2000). Continúa

22 Cuestionario sobre la Función Sexual Femenina (FSFI) Los ítems se puntúan con una escala Likert de 5 grados de frecuencia, intensidad o satisfacción, Proporciona una puntuación total, suma de las puntuaciones en los dominios, que oscila entre 0 y 95 A mayor puntuación mejor funcionamiento sexual Punto de corte = 55 Es un cuestionario autoaplicado Rosen y cols. (2000)

23 Cuestionario de Interés y Deseo Sexual de la Mujer (SIDI-F) Cuantifica la gravedad y la respuesta al tratamiento del trastorno de deseo sexual hipoactivo en las mujeres Versión revisada desarrollada por Clayton y cols. (2006) La escala propiamente dicha consta de 13 ítems: relaciones sexuales, receptividad, iniciación, deseofrecuencia, demostración física de afectos, deseosatisfacción, deseo-distrés, pensamientos positivos, erótica, activación-frecuencia, facilidad de activación, continuación de la activación y orgasmo Sills y cols. (2005); Clayton y cols. (2006)

24 Cuestionario de Interés y Deseo Sexual de la Mujer (SIDI-F) Existen otros 5 ítems que constituyen el módulo diagnóstico que no puntúan en la escala pero que proporcionan información de interés para el clínico Relaciones en general, pensamientos en negativo, dolor, humor y fatiga Instrumento heteroaplicado El evaluador ha de elegir entre 4, 5 o 6 opciones de respuesta posibles para cada ítem Existen definiciones operativas de cada puntuación Según la puntuación elegida, ese ítem contribuye con un valor de 0 a 5 puntos a la puntuación global Proporciona una puntuación global, suma de las puntuaciones de cada ítem, que oscila entre 0 y 51 puntos A mayor puntuación, mejor funcionamiento sexual Sills y cols. (2005); Clayton y cols. (2006)

25 Cuestionario de Insatisfacción Sexual Femenina Revisado (FSDS-R) Evalúa el distrés relacionado con la vida sexual en la mujer La versión revisada consta de 13 ítems que evalúan la frecuencia con que la mujer ha presentado una serie de sentimientos negativos en relación con la vida sexual Cada ítem se puntúa con una escala Likert de 5 grados, desde 0 (nunca) a 4 (siempre) Es un cuestionario autoaplicado Derogatis y cols. (2002)

26 Females Sexual Distress Scale- Revised (FSDS-R). Validación 27 centros EEUU 296 mujeres, años, con HSDD, FSD o no FSD FSDS, FSDS-R: han demostrado buena validez discriminante, alta fiabilidad test-retest y buena consistencia interna FSDS-R 13 ítems: Únicamente demostró buena validez discriminante y fiabilidad test-retest DeRogatis, Clayton et al. J Sex Med 5: , 2008

27 Comparación de instrumentos de evaluación de la disfunción sexual Escala CSFQ DISF-SR FSM RSI FSFI SIDI-F FSDS Autor Clayton (EEUU) Derogatis (EEUU) Borrás (España) Zajecka (EEUU) Rosen (EEUU) Sills (Canadá) Derogatis, Clayton (EEUU) Preguntas <10 min Sí No Si Sí Validación Buena Buena Buena Pendiente Buena Medidas de cambio Sí No Sí Intrusiva +/- Sí Sí Escala Likert Sí Sí Sí 5 ítems Sí Sí Sí Específicas para medicamentos No No No No No Sí No CSFQ, Changes in Sexual Functioning Questionnaire; DISF-SR, Derogatis Interview for Sexual Functioning Short Report; FSM: Cuestionario de Función Sexual de la Mujer; RSI: Rush Sexual Inventory; FSFI: Female Sexual Function Index; SIDI-F: Sexual Interest and Desire Inventory-Female; FSDS: Females Sexual Distress Scale

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29 Disfunción sexual: propuestas para el DSM-V De las variantes al trastorno Criterio temporal: > 6 meses Marcado distrés o dificultades interpersonales Gravedad de la disfunción Criterios de exclusión: Alteraciones transitorias Estrés problemas personales patología médica fármacos Ballon, Segraves y Clayton, Am J Psychatry 164, 2007 Segraves R, Balon R, and Clayton A. J Sex Med 4, 2007

30 Conclusiones Resulta imprescindible realizar evaluación de las fases de la respuesta en función del sexo Es muy recomendable la evaluación de la adaptación sexual a lo largo de la vida y situación actual

31 Muchas gracias por su atención Julio Bobes Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental