Información importante sobre sus beneficios dentales

Transcripción

1 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Información importante sobre sus beneficios dentales Dental Preferred Provider Organization (PPO) Participating Dental Network (PDN) Los beneficios dentales y planes de seguro dental están suscritos y/o administrados por Aetna Life Insurance Company. Los proveedores son contratistas independientes y no agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede cambiar sin previo aviso. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza el acceso a servicios dentales. Si bien se cree que la información dada es precisa a la fecha de publicación, está sujeta a cambios G (10/13)

2 Entender su plan de beneficios Los planes PPO de Aetna Dental * cubren muchos servicios dentales. Sin embargo, no cubren todo. Los documentos del plan contienen todos los detalles del plan que haya elegido. Ello incluye lo que se cubre, lo que no se cubre y los montos específicos que usted pagará por los servicios. Los nombres de los documentos del plan variarán. Los mismos podrían incluir un Folleto certificado y/o cualquier cláusula y actualización que se incluya. Si no logra encontrar los documentos de su plan, llame a Servicios al Miembro para pedir una copia. Llame al número sin cargo que aparece en su tarjeta de identificación de Aetna Dental. Los servicios cubiertos podrían incluir atención dental proporcionada por dentistas generales y dentistas especialistas. No obstante, podrían aplicarse ciertas limitaciones. Por ejemplo, el plan dental excluye o limita la cobertura de algunos servicios, incluyendo entre otros, los procedimientos cosméticos y experimentales. La información siguiente ofrece una descripción general de los planes dentales PPO/PDN de Aetna. Los miembros deben consultar los documentos de su plan para obtener una descripción completa de los servicios dentales que se cubren y cualquier exclusión y limitación que corresponda. No toda la información contenida en este folleto se aplica a su plan específico La información específica de un estado que se encuentra en este folleto no se aplica a todos los planes. Para mayor seguridad, consulte los documentos de su plan, pregunte al administrador de beneficios o llame a Servicios al Miembro de Aetna. Advertencia: Si usted o los miembros de su familia tienen cobertura mediante más de un plan de atención médica, es probable que no pueda recibir los beneficios de ambos planes. Cada plan podría requerir que usted siga sus reglas o que acuda a médicos y hospitales específicos y podría ser imposible cumplir con ambos planes al mismo tiempo. Antes de inscribirse en este plan, lea todas las reglas detenidamente y compárelas con las reglas de cualquier otro plan que le cubra a usted o a su familia. Texas En Texas, el plan Preferred Provider Organization (PPO) se conoce como Participating Dental Network (PDN). Consulte el delineamiento del diseño del plan y resumen de beneficios contenidos en el paquete de inscripción donde se describen brevemente los servicios y beneficios cubiertos por un plan particular, al igual que los servicios y beneficios que se excluyen. Tras la inscripción, puede consultar los documentos de su plan para obtener una descripción más completa de los servicios y beneficios cubiertos, y las exclusiones del plan. Para saber si se cubre o se excluye un servicio específico, comuníquese con Servicios al Miembro llamando al número sin cargos que aparece en su tarjeta de identificación dental. Cómo recibir ayuda Comuníquese con Servicios al Miembro si tiene preguntas Llame al número sin cargo que aparece en su tarjeta de identificación dental. O bien, llame US-Aetna ( ) de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Este. También puede enviar un a Servicios al Miembro. Vaya a su sitio de Internet seguro del miembro de Aetna Navigator en Haga clic en Contact Us (Comuníquese con nosotros) después de iniciar la sesión. Los representantes de Servicios al Miembro le pueden ayudar a: Entender cómo funciona su plan o lo que usted pagará. Recibir información sobre cómo presentar un reclamo. Presentar una queja o apelación. Recibir copias de los documentos de su plan. Buscar información de salud dental específica. * Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna. Los beneficios dentales y planes de seguro dental están suscritos y/o administrados por Aetna Life Insurance Company, 151 Farmington Avenue, Hartford, CT Ayuda para las personas que hablan otro idioma y para personas con impedimentos auditivos Necesita ayuda en otro idioma? Los representantes de Servicios al Miembro le pueden conectar a una línea especial donde puede hablar con alguien en su propio idioma. También puede obtener asistencia de un intérprete para presentar una queja o apelación. Línea directa (Tenemos 140 idiomas disponibles. Debe pedir un intérprete.) TDD (sólo para personas con impedimentos auditivos) 2

3 Su estado puede tener información de contacto diferente: Hawaii Número de teléfono de la División de Seguros: Puede comunicarse con la División de Seguros de Hawaii y la Oficina de Quejas del Consumidor al: Maryland Para asuntos de calidad de la atención médica y quejas de seguros de vida y de atención médica, puede comunicarse con: P.O. Box Lexington, KY Teléfono sin cargo: Maryland Insurance Administration of Life and Health Insurance Complaints 200 Saint Paul Place, Suite 2700 Baltimore, MD Teléfono sin cargo: Teléfono local: Fax: Para obtener ayuda en la resolución de disputas de facturas o pagos con el plan dental o con el proveedor de atención dental, puede comunicarse con: P.O. Box Lexington, KY Teléfono: Health Education and Advocacy Unit Consumer Protection Division Office of the Attorney General 16 th Floor 200 Saint Paul Place Baltimore, MD Teléfono: Fax: Nada de lo mencionado en este documento debe interpretarse como que el plan tiene la obligación de pagar las tarifas o los costos de asesoramiento en los que incurra un miembro al presentar una queja o apelación. Información de contacto en Virginia Si necesita comunicarse con alguien en cuanto a este seguro por alguna razón, comuníquese con su agente. Si no participó ningún agente en la venta de este seguro, o si tiene preguntas, puede comunicarse con la compañía de seguros que haya emitido el seguro mediante la dirección y el número de teléfono siguientes: Aetna Life Insurance Company P.O. Box Lexington, KY Teléfono sin cargo: Si no logra comunicarse o no se siente satisfecho con la compañía o con el agente, también puede comunicarse con: The Virginia State Corporation Commission Bureau of Insurance P.O. Box 1157 Richmond, Virginia Llame al: o al (solo VA) 3 The Office of the Managed Care Ombudsman Office of the Managed Care Ombudsman, Bureau of Insurance P.O. Box 1157 Richmond, Virginia Teléfono sin cargo: , seleccione la opción 1 Fax: ombudsman@scc.virginia.gov Virginia Department of Health Complaint Intake Office of Licensure and Certification 9960 Mayland Drive, Suite 401 Henrico, VA Teléfono sin cargo: Área metropolitana de Richmond: Fax: OLC-Complaints@vdh.virginia.gov Es preferible enviar correspondencia por escrito a fin de que se pueda llevar un registro de su consulta. Al comunicarse con el agente, la compañía o la Oficina de Seguros, tenga a mano su número de póliza. Aetna Life Insurance Company es regulada a modo de Managed Care Health Insurance Plan (MCHIP) y como tal, está sujeta a los reglamentos tanto de la oficina de Virginia State Corporation Commission Bureau of Insurance como del Departamento de Salud de Virginia. Busque a proveedores de atención dental en nuestra red Puede optar por visitar a un dentista que pertenece a la red PPO o PDN de Aetna Dental. También puede visitar a cualquier proveedor de atención dental habilitado. La opción es suya. Para averiguar si su dentista pertenece a nuestra red, haga lo siguiente: Inicie sesión en Siga la ruta para buscar un médico e ingrese el nombre de su dentista en el campo de búsqueda. Llame al número sin cargo que aparece en su tarjeta de identificación de Aetna Dental. Si no tiene la tarjeta a la mano, puede llamarnos al Georgia Los miembros pueden llamar al (sin cargo) para confirmar si un proveedor dental pertenece a la red y/o si está aceptando a nuevos pacientes. Se proporcionará un resumen de cualquier acuerdo o contrato entre Aetna y cualquier proveedor de atención dental, a solicitud llamando al número de teléfono de Servicios al Miembro que aparece en su tarjeta de identificación dental. El resumen no incluirá los acuerdos financieros, es decir, los precios actuales, reembolsos, cargos o las tarifas negociadas por Aetna y el proveedor. El resumen incluirá una categoría o un tipo de remuneración que será pagado por Aetna a cada clase de proveedor según el contrato con Aetna. Illinois Aunque cada dentista de familia que se incluye en el Listado de dentistas tiene un contrato con Aetna para proporcionar servicios de cuidado primario, no todos los proveedores estarán aceptando a nuevos pacientes. Aunque hemos identificado a los proveedores que no están aceptando pacientes según nuestro

4 conocimiento al momento en que se creó el Listado de dentistas, existe la posibilidad de que la condición del consultorio dental haya cambiado. Para obtener la información más actualizada sobre el cambio de situación de cualquier consultorio dental, comuníquese con el dentista seleccionado o llame a Servicios al Miembro al número que aparece en su tarjeta de identificación dental. Para obtener más información sobre la red, proveedores participantes o nuestros procedimientos para presentar quejas formales, consulte el directorio DocFind en o llame al Kentucky Cualquier proveedor de atención dental que cumpla nuestro criterio de inscripción y quien esté dispuesto a cumplir los términos y las condiciones de participación tiene el derecho de convertirse en proveedor participante de nuestra red. Períodos de espera habituales Atención de emergencia o de urgencia inmediata dentro de las 24 horas Atención de rutina en un plazo de 5 semanas Visita de higiene dental de rutina en un plazo de 8 semanas Michigan Comuníquese con el Departamento de Servicios al Consumidor y la Industria de Michigan llamando al para verificar la habilitación de los proveedores participantes o para obtener acceso a la información sobre quejas formales o medidas disciplinarias presentadas o tomadas en contra de los proveedores participantes. Transición de la atención cuando un proveedor deja la red Nuestros contratos se han diseñado para ofrecer transición de la atención para personas con cobertura en caso de que se rescinda el contrato de un proveedor que esté proporcionando atención dental. 1. Los proveedores de atención dental participantes están obligados por contrato a brindar tratamiento continuo a ciertos miembros después de la rescisión del contrato por cualquiera de los motivos siguientes: El proveedor seguirá teniendo la obligación, a la exclusiva discreción de la compañía, de proporcionar los servicios cubiertos a: (a) cualquier miembro que reciba tratamiento activo por parte del proveedor al momento de la rescisión hasta que se haya completado el curso de tratamiento a la satisfacción de la compañía o la transición sistemática de la atención de dicho miembro a otro proveedor por la afiliada correspondiente de la compañía; y (b) cualquier miembro, a solicitud de dicho miembro o del pagador correspondiente, hasta la fecha de aniversario del plan respectivo de dicho 4 miembro o durante un (1) año calendario, el que sea menor. Se aplicarán los términos de este contrato a dichos servicios. 2. En los casos de rescisión por parte del proveedor, con el fin de permitir la transición de los miembros hacia los proveedores participantes con la mínima interrupción, Aetna puede permitir que un miembro que haya cumplido ciertos requisitos continúe un curso de tratamiento activo de beneficios cubiertos con un proveedor que no participe en la red durante un período de transición sin que se le penalice, sujeto a cualquier gasto de bolsillo descrito en el diseño del plan del miembro. Costos y reglas para utilizar el plan Lo que usted paga Usted se hará cargo de parte del costo de su atención dental. Dichos costos se denominan gastos de bolsillo. Los documentos del plan indican los montos que se aplican a su plan específico. Tales costos podrían incluir: Copago: Monto fijo (por ejemplo: $15) que usted paga por el servicio de atención dental cubierto. Por lo general, usted lo paga al momento de recibir el servicio. El monto podría variar según el tipo de servicio. Por ejemplo, el copago de una visita a su dentista de familia podría ser distinto que el de una visita al consultorio de un especialista. Coseguro: Usted paga parte del costo de un servicio cubierto. Por lo general es un porcentaje (por ejemplo: el 20%) del monto permitido por el servicio. Deducible: La cantidad que usted debe pagar por los servicios de atención dental antes de que el plan dental empiece a pagar. Sus costos cuando se sale de la red Puede elegir a un dentista de nuestra red. También puede optar por visitar a un dentista fuera de la red. Cubriremos el costo de la atención dependiendo de si el dentista está dentro de la red o fuera de la red. Queremos ayudarle a entender cuánto paga Aetna por la atención que reciba fuera de la red. Al mismo tiempo, queremos que quede claro cuánto tendrá que pagar usted por esa atención. Si elige a un dentista que esté fuera de la red, su plan dental de Aetna podría pagar parte de la factura de ese dentista. La mayoría del tiempo, usted pagará más dinero de su bolsillo si elige a un dentista fuera de la red. Dentro de la red significa que tenemos un contrato con ese dentista. Él ha acordado lo que va a cobrarle a usted por los servicios cubiertos. Por lo general, el monto es menor de lo que cobraría si no perteneciera a nuestra red. La mayoría del tiempo, a usted le cuesta menos si acude a dentistas de nuestra red. Muchos planes pagan un

5 porcentaje mayor de la factura si usted permanece en la red. El dentista acuerda que no le cobrará ningún monto por encima de la tarifa de su contrato. Todo lo que usted tiene que pagar es su coseguro o sus copagos, junto con cualquier deducible. Fuera de la red significa que no tenemos un contrato de tarifas de descuento con ese dentista. No sabemos exactamente lo que le cobrarán los dentistas fuera de la red. Si elige a un dentista que esté fuera de la red, su plan dental de Aetna podría pagar parte de la factura de ese dentista. La mayoría del tiempo, usted pagará más dinero de su bolsillo si elige a un dentista fuera de la red. El dentista fuera de la red establece las tarifas que le cobrará. Podrían ser más altas, en ocasiones mucho más altas, de lo que el plan de Aetna reconoce o permite. El dentista podría cobrarle la cantidad monetaria que Aetna no reconoce. También tendrá que pagar cualquier copago, coseguro y deducible que corresponda a su plan. Ninguna cantidad monetaria que sobrepase el cargo reconocido cuenta hacia el deducible o los límites de gastos de bolsillo. Eso significa que usted es totalmente responsable de pagar toda cantidad que sobrepase el monto que Aetna permite por un servicio o procedimiento. Los miembros de North Carolina pueden solicitar la aprobación para recibir beneficios de nivel dentro de la red cuando no haya atención especializada* disponible en la red para servicios cubiertos. Llame a Servicios al Miembro si no logra encontrar a un dentista especialista que satisfaga sus necesidades en la red. El representante de Servicios al Miembro le ayudará a encontrar a un proveedor especializado o autorizará que usted reciba servicios de un dentista especializado fuera de la red. Sus costos de bolsillo serán los mismos que si usted hubiera recibido los servicios en la red. *Los proveedores especializados incluyen endodoncistas, periodoncistas, paidodoncistas, cirujanos orales y ortodoncistas. Cómo pagamos a los dentistas que no pertenecen a nuestra red PPO/PDN: Cuando usted elige ver a un dentista fuera de la red, Aetna paga por su atención médica mediante un cargo prevaleciente o razonable que se obtiene de una base de datos del sector; una tarifa de lo que Medicare pagaría por el servicio; o una tarifa del mercado local establecida por Aetna. Su plan indicará el método que se utilice. Ese método de pago a dentistas fuera de la red se aplica cuando usted elige recibir atención fuera de la red. Planes PPO MAX/PDN MAX: Utilizamos un esquema de tarifas para pagar tanto a dentistas dentro de la red como fuera de la red. Los dentistas dentro de la red han acordado aceptar esas tarifas. Cuando usted elige ver a un dentista fuera de la red, su parte del coseguro de la factura se calcula con base en el esquema de tarifas (monto permitido) en lugar del cargo real del dentista. Los dentistas le cobrarán la diferencia entre lo que el plan permite y el cargo real por el servicio. Usted debe pagar ese monto además de su parte normal de los costos. Tiene sentido permanecer en la red! Hemos negociado tarifas de descuento para usted. Los dentistas dentro de la red no le cobrarán por costos que sobrepasen nuestras tarifas por servicios cubiertos. 5 Al permanecer en nuestra red nacional, usted estará en buenas manos y tendrá acceso a atención de calidad. Para informarse más sobre cómo pagamos los beneficios fuera de la red, visite Escriba how Aetna pays (cómo paga Aetna) en el cuadro de búsqueda. Atención de emergencia y de urgencia Si necesita atención dental de emergencia, usted tiene cobertura las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en cualquier parte del mundo. Si los servicios de emergencia son proporcionados por un dentista participante en el plan PPO/ PDN, el monto de su copago/coseguro se basará en un esquema de tarifas negociadas. Consulte los documentos de su plan. Sujeto a los requisitos del estado. La atención dental de emergencia fuera del área podría ser revisada por nuestros consultores dentales a fin de verificar la idoneidad del tratamiento. Sepa lo que se cubre Hemos desarrollado un programa de revisión clínica dental que nos ayuda a determinar los servicios dentales que son cubiertos por el plan dental y la extensión de la cobertura. Algunos servicios podrían estar sujetos a revisión después de que usted haya recibido la atención. Solamente los consultores dentales que son dentistas habilitados toman determinaciones clínicas. Le notificaremos a usted y a su dentista si denegamos la cobertura por alguna razón. La razón se explica en la notificación que enviamos. Para obtener más información sobre revisiones clínicas o cualquier otro tema; llame al número que aparece en su tarjeta de identificación dental. Qué hacer si no está de acuerdo con nosotros Quejas, apelaciones y revisiones externas Díganos si no está satisfecho con una respuesta que reciba de nosotros o con nuestra forma de trabajar. Los procesos de queja y apelación podrían variar según el plan y el lugar donde resida. Algunos estados tienen leyes que incluyen sus propios procesos de apelación. Es recomendable que consulte los documentos de su plan o que hable con un representante de Servicios al Miembro para saber lo que se aplica a su caso. Llame a Servicios al Miembro para presentar una queja verbal o pedir la dirección a la cual enviar por correo una queja por escrito. El número de teléfono aparece en su tarjeta de identificación dental. También puede enviarnos un mediante nuestro sitio de Internet seguro del miembro: Si no está satisfecho después de hablar con un representante de Servicios al Miembro, puede pedirnos que enviemos su caso al departamento apropiado. Si no está de acuerdo con una denegación de reclamo, puede presentar una apelación. Para presentar su apelación, escríbanos a la dirección apropiada entre las siguientes:

6 Con una simple llamada a Servicios al Miembro usted puede evitar recibir facturas inesperadas. Antes de recibir la atención que necesite, llame al número sin cargo que aparece en su tarjeta de identificación dental para averiguar qué está cubierto. Territorio del noreste: incluye los estados de la costa media del Atlántico y los del noreste (CT, DE, DC, IL, IN, KY, ME, MD, MA, MI, NH, NJ, NY, OH, PA, RI, VA, VT, WV, WI) P.O. Box Lexington, KY Territorio del sur: (AL, AR, FL, GA, LA, MS, NC, OK, SC, TN, TX) P.O. Box Lexington, KY Territorio del oeste: (AK, AZ, CA, CO, HI, IA, ID, KS, MN, MO, MT, ND, NE, NV, NM, OR, SD, UT, WA, WY) P.O. Box Van Nuys, CA Visite el sitio de Internet del departamento de seguros del estado donde reside Visite el sitio de Internet de la Asociación Nacional de Comisionado de Seguros (NAIC) en Proceso de apelación en Kentucky 1. En calidad de miembro de Aetna, usted tiene el derecho de presentar una apelación en cuanto a servicios recibidos de su proveedor de atención dental o de Aetna, cuando no esté satisfecho con los resultados de la determinación inicial y la solicitud tenga que ver con un cambio en una decisión respecto a: Certificación de servicios de atención médica Pago de reclamos Interpretación del plan Determinación de beneficios Elegibilidad 2. Usted o su representante autorizado puede presentar una apelación en un plazo de 180 días a partir de la determinación inicial. Puede comunicarse con Servicios al Miembro llamando al número que aparece en su tarjeta de identificación. 3. Un consultor de resolución del cliente acusará recibo de la apelación en un plazo de cinco (5) días hábiles a partir de la fecha de recepción. Un consultor de resolución del cliente podría llamarle a usted o a su proveedor de atención dental para pedir sus registros médicos u otra información pertinente. 4. Nuestro objetivo es finalizar el proceso de apelación dentro de los 30 días tras recibir su apelación. La solicitud de apelación es revisada por una persona que no ha participado en ninguna de las determinaciones de cobertura anteriores relacionadas con la apelación y que tampoco es subordinada de la persona que proporcionó una determinación de cobertura anterior. Un dentista u otro colega clínico apropiado revisará las apelaciones clínicas. Se 6 le enviará una carta de resolución en cuanto se finalice la apelación. Cabe mencionar que los miembros cubiertos tienen el derecho de enviar nueva información clínica en cualquier momento durante la apelación de una determinación adversa o de una denegación de cobertura emitida por una compañía de seguros o un proveedor. 5. Si la apelación tiene que ver con una decisión de no certificar servicios urgentes o continuos, se debe solicitar como apelación acelerada. Un ejemplo de apelación acelerada es un caso en el que cualquier retraso en tomar una decisión podría poner en peligro la vida o la salud del miembro, o bien, comprometer la capacidad del miembro para recobrar una función al máximo. Las apelaciones aceleradas se resolverán en un plazo de 72 horas. Si usted no está de acuerdo con la determinación final de una revisión, tiene el derecho de iniciar un juicio civil según la Sección 502(a) de ERISA, si corresponde. 6. Si no está satisfecho con los resultados de una apelación clínica y el monto que el tratamiento o servicio costaría a la persona cubierta es de al menos $ si la persona no tuviera seguro, usted puede solicitar una revisión por parte de una organización de revisión externa (ERO). La solicitud debe hacerse en un plazo de 60 días a partir de la revisión interna final. Se incluirá un formulario de solicitud en la carta en la que se informe de la determinación final. También se puede obtener el mismo llamando a Servicios al Miembro. La ERO proporcionará una decisión en un plazo de 21 días a partir de la fecha de su solicitud. Se ofrece un proceso acelerado con el fin de abordar los casos de urgencia clínica. Si no está de acuerdo con una decisión en cuanto a su derecho a la revisión externa, puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Kentucky. 7. En calidad de miembro, usted puede, en cualquier momento, comunicarse con la agencia estatal local que regule los planes de servicio de atención médica en los casos de quejas y apelaciones que Aetna no haya resuelto o que no haya resuelto a su satisfacción. Las solicitudes se puede enviar a: Kentucky Department of Insurance P.O. Box 517 Frankfort, KY Usted y su plan podrían tener otras opciones de resolución de disputas alternativas voluntarias, tal como la mediación. Una de las maneras para averiguar las opciones disponibles es comunicarse con el administrador de su plan, la oficina local del U.S. Department of Labor Office y la agencia reguladora de seguros del estado donde reside.

7 Protegemos su privacidad La información personal la consideramos privada. Nuestras políticas protegen su información personal del uso ilícito. Por información personal nos referimos a información que pueda identificarle como persona, así como su información financiera y médica. La información personal no incluye aquella que está disponible al público. Por ejemplo, cualquier persona puede obtener acceso a información sobre lo que los planes cubren. Tampoco incluye los informes en los que no se le identifique. Resumen de la política de privacidad de Aetna Cuando resulte necesario para su atención o tratamiento, la operación de sus planes médicos u otras actividades relacionadas, utilizamos la información personal dentro de la compañía, la compartimos con nuestros afiliados y se la podríamos revelar a: Médicos, dentistas, farmacias, hospitales y otros cuidadores de la salud que le atiendan Otras aseguradoras Vendedores Autoridades gubernamentales Administradores ajenos a la empresa A esas entidades se les requiere mantener su información de forma privada, según lo requiere la ley. Algunas de las maneras en las que podríamos utilizar su información incluyen: Pagar reclamos Tomar decisiones sobre lo que cubre el plan Coordinar pagos con otras aseguradoras Evaluación de la calidad Actividades para mejorar nuestros planes Auditorías Consideramos que esas actividades son clave en la operación de nuestros planes médicos. Si la ley lo permite, por lo general no le pedimos consentimiento a usted para utilizar su información. Sin embargo, le pediremos permiso para utilizarla con fines de comercialización. Hemos establecido políticas en los casos en los que usted no pueda darnos permiso para utilizar su información. Estamos obligados a darle acceso a su información. Usted también puede solicitar que se corrija su información personal. Tenemos la obligación de satisfacer sus solicitudes dentro de un plazo razonable de tiempo. Si no estamos de acuerdo con el cambio, puede presentar una apelación. Hawaii Consentimiento informado: Los miembros tienen el derecho de informarse de forma exhaustiva al tomar cualquier decisión sobre algún tratamiento, beneficio o ausencia de tratamiento. Su proveedor dental hará lo siguiente: Analizar todas las opciones de tratamiento, incluyendo la opción de no proporcionar ningún tratamiento Asegurarse de que las personas con discapacidades cuenten con medios eficaces de comunicación con el proveedor y con otros miembros del plan médico administrado Analizar todos los riesgos, beneficios y consecuencias del tratamiento o la ausencia del mismo Kansas Las leyes de Kansas permiten que usted reciba la información siguiente tras solicitarla: Descripción completa de los servicios de atención dental, artículos y otros beneficios a los que el asegurado tenga derecho en el plan dental particular que los cubre o que se le esté ofreciendo a dicha persona Descripción de cualquier limitación, excepción o exclusión de cobertura del plan de beneficios dentales, incluyendo políticas de autorización previa u otras disposiciones que restrinjan el acceso a servicios o artículos cubiertos por parte del asegurado Lista de los proveedores de atención dental que participan en el plan, con la dirección y el número de teléfono del consultorio, su disponibilidad y cualquier limitación en las opciones de proveedores que el asegurado tenga Notificación por anticipado de cualquier cambio que se haga en el plan de beneficios dentales el cual reduzca la cobertura o los beneficios, o aumente el costo para dicha persona Descripción de los procedimientos de quejas formales y apelaciones disponibles según el plan de beneficios dentales y los derechos del asegurado respecto a rescisión, anulación de la inscripción, ausencia de la renovación o cancelación de la cobertura Estado de Washington Están disponibles los materiales siguientes: todos los documentos mencionados en el acuerdo de inscripción; todos los procedimientos de autorización previa correspondientes; acuerdos de remuneración de dentistas y la descripción y justificación de los programas de remuneración de proveedores; circunstancias bajo las cuales el plan puede denegar de forma retrospectiva la cobertura previamente autorizada. Si desea recibir una copia de nuestra política de privacidad, llame al número sin cargo que aparece en su tarjeta de identificación o visítenos en Derechos del miembro Publicamos una lista de derechos y responsabilidades en nuestro sitio de Internet. Visite para ver la lista. También puede llamar a Servicios al Miembro al número que aparece en su tarjeta de identificación dental para solicitar una copia impresa. 7

8 If you need this material translated into another language, please call Member Services at Si usted necesita este material en otro lenguaje, por favor llame a Servicios al Miembro al Aetna Inc G (10/13) 8