Fratura do Planalto Tibial. Bartolome L. Allende Cordoba. Argentina INSTITUTO ALLENDE

Transcripción

1 Fratura do Planalto Tibial Bartolome L. Allende Cordoba. Argentina

2 Incidencia en Aumento (4 a 8%). Rango amplio de lesiones Fxs. Sin desplazamiento Fxs. Expuestas graves con pérdida ósea y de partes blandas Introducción ANATOMIA Compart medial Grande. Concavo Compart lateral Alto. Chico. Convexo 55 70% Platillo externo 10 20% Platillo medial 10 30% Ambos platillos

3 Mecanismo de Producción Trauma Baja Energia Varo o valgo Lesiones únicas Hundimiento Trauma Alta Energia Varo o valgo + fuerza axial compresiva Importante compromiso de partes blandas Politraumatismos Cizallamiento + hundimiento > desplazamiento

4 Diagnostico Arteria poplìtea 1- CLINICO ATLS Sindrome compartimental Ex N/V Fxs asociadas Lesiones ligamentarias Vena

5 2- RADIOLOGICO Rx TAC RMN Arteriografia Alta energia Diagnostico

6 41B 41C Clasificación Personalidad de la fractura: Mec. de producción, localización, configuración, estado de partes blandas, lesiónes asociadas, calidad ósea, etc.

7 Clasificacion - Schatzker Menor energia Trat quirurgico diferido Alta energia Trat. inmediato Tutor transarticular traccion esq. (temporario) Clinical Ortho 1979

8 OBJETIVOS Restaurar el eje, alineación y longitud del miembro. Reducción anatómica de la superficie articular. Fijación estable. Movimiento precoz sin dolor. Carga tardía. Consolidación de la fractura. Resultado duradero.

9 MOMENTO DE LA CIRUGÍA Lo antes posible, previo plan preoperatorio. En politrauma, estabilización precoz de fracturas. (Cirugia control del dano) URGENCIA: Fractura Expuesta. (10%). Lesión vascular asociada. A. Poplitea Vena

10 Tscherne III Placa biológica

11 Medial Lateral

12 4 meses postop

13 84 Masc. Baja energia

14 Platillo lateral Cizallamiento Lesion meniscal asociada (desplazada) Tratamiento RyO (Reduccion indirecta) Tornillos Placa + tornillos (Conm. metafisaria) Artroscopia

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16 Schatzker II Cizallamiento / Hundimiento Tx. en valgo Pacientes mayores (osteopenia) RyO Injerto oseo Placa con tornillos

17 TO U IT ST IN E N D AL LE

18 TO U IT ST IN E N D AL LE

19 Hundimiento Schatzker III -Pacientes mayores -Tx de baja energia en valgo Estabilidad (Cuanto hundimiento tolerar?? 4mm) Hund Central Hund periferico Injerto oseo

20 Hundimiento central Injerto oseo

21 IN ST IT U TO AL LE N D E Hundimiento periferico Injerto oseo

22 Alta Energia Schatzker IV Lado medial rodilla mas fuerte Fx mas raras Fxs de alta energia (lesiones asociadas) Cizallamiento Ciz / Hundimiento Lesion V/N Lesiones ligamentarias Fragmento posterior

23 The Posterior Shearing Tibial Plateau Fracture: a Posterior Approach Vrahas M. JOT 2005

24 Schatzker V - VI Fractura bicondilea (Disociacion metafiso-diafisaria) Tx axial con rodilla en extension Lesion de partes blandas Tratamiento Reduccion indirecta

25 Fracturas de Alta Energia de Tibia Proximal 1. Manejo en etapas 2. 1 placa 3. 2 placas

26 Manejo en Etapas en fxs de Alta Energia de Tibia Proximal Beneficios Estabilizacion osea temporaria Manejo de partes blandas Politrauma (Control del dano) Fijador externo Tubular Transarticular vs extraarticular 53 Pacientes Tx Alta Energia AO 41 A,B y C Infeccion 5%, Pseudo 4%, Rigidez 4%. Koval K. JOT 2005

27 29 fem. Politraumat Tscherne III 1. Fijador externo transarticular 2 sem postfx 2 sem postfx 6 meses po

28 6 semanas

29 IIIA 50 masc. Platillo der. Pilon Izq Tscherne III 6 meses Post-trauma 1. Fijador transarticular bilateral

30 Bloqueada Lateral 1. Una placa Sin conminucion metafisaria Sin conminucion cortical medial

31 Trazo unico cortical medial Buena calidad osea 35 masc 1. Fijador 2. Placa lat

32 TO U IT ST IN E N D AL LE

33 Doble Abordaje 2. Doble placa Conminucion metafisaria Perdida osea metafisaria Componente postero medial

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35 TO U IT ST IN E N D AL LE 2 Tiempos

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37 Frecuency and Fracture Morphology of the Posteromedial Fragment in Bycondylar Tibial Platteau Fracture Patterns 2000 / 2003 PACS 146 Fract OTA-C 42 Fg posteromedial 28.7% 74% fracturas del componente medial Barei JOT 2008

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39 Less Invasive stabilization in complex tibia plateau fractures AO 41 C1 Tibia cadaverica 8 pares Placa LCP vs Doble placa (Lateral + antideslizante medial) Misma resistencia con cargas mayores al peso corporal Menor diseccion de partes blandas Krettek C. JOT 2004

40 Biomechanical Analysis of Bicondylar Tibial Plateau Fixation: How Does Lateral Locking Plate Fixation Compare to Dual Plate Fixation? Ten matched pairs of human cadaveric proximal tibia. Schatzker VI. Conclusions: The results of this study demonstrate that dual-plate fixation allows less subsidence in this bicondylar tibial plateau cadaveric model when compared to isolated locked lateral plates. This may raise concerns about the widespread use of isolated lateral locked plate constructs in bicondylar tibial plateau fractures. Higgins, T JOT 2007

41 TUTOR EXTERNO Lesión en partes blandas compleja. Perdida ósea. Politraumatizados inestables. Lesión vascular que necesite reparación asociada. Osteosíntesis inestable. Temporario

42 Complicaciones Infeccion 1-5% Malaconsolidacion Rigidez articular Artrosis Necrosis osea Pseudoartrosis Postop inm 9 meses po

43 Malareduccion + MTR LCP

44 Conclusion Menor energia Trat quirurgico diferido Alta energia Trat. inmediato Tutor transarticular traccion esq. (temporario) Clinical Ortho 1979

45 CONCLUSIONES Resultado final Severidad de la lesión de partes blandas El daño osteoarticular inicial.

46 MUCHAS GRACIAS

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48 FRACTURA SUPRACONDILEA DE FEMUR y ASOCIADAS Estabilización de fracturas Diafisarias antes o simultáneamente. Reducción y Osteosintesis de fracturas articulares Con rotula Con diáfisis tibia Con articular tibia

49 AO: 33, B3 y 41, B3

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53 FRACTURAS CERRADAS - TSCHERNE 0. Trauma inidir, con mínima lesión de partes blandas I. Contusión superficial, abrasión. Fracturas de trazo simmple II. Contusión musc. y piel Trauma directo Potencial Sindrome compartim. III. Mayor contusión Destrucción de piel subcutaneo (Flictenas necrosis) Sindrome compartimental Lesión vasc. - nerviosa

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