REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO EN PEDIATRÍA. Dr. Miguel Estevan

Transcripción

1 REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO EN PEDIATRÍA Dr. Miguel Estevan

2 DEFINICION PASAJE DEL CONTENIDO GÁSTRICO DENTRO DEL ESÓFAGO, DE FORMA: INVOLUNTARIA SIN NAUSEAS NI PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LA MUSCULATURA GÁSTRICA, ABDOMINAL NI DIAFRAGMÁTICA

3 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA FENÓMENO FISIOLÓGICO OCURRE A LO LO LARGO DE DE TODA LA LA VIDA VIDA NO NO PRODUCE DAÑO TISULAR MÁS MÁS FRECUENTE EN EN EL EL PERÍODO DE DE LACTANTE EVOLUCIÓN NATURAL HACIA LA LA CURACIÓN ESPONTÁNEA, EN EN LOS LOS MESES DE DE VIDA VIDA

4 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA DENTRO DEL PRIMER AÑO DE VIDA: AUTOLIMITADO

5 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA MECANISMOS ANTIREFLUJO TAMAÑO DEL HIATO

6 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA IMPORTANCIA DEL TEMA APPARENT LIFE THREATING EVENTS CASI MUERTE SÚBITA

7 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA INCIDENCIA FRECUENCIA ELEVADA DE DE PACIENTES PROCEDENTES DE DE SERVICIOS DE DE NEUMOLOGÍA NO NO HAY PREFERENCIA EN EN RELACIÓN AL AL SEXO PREVALENCIA EN EN LOS LOS PRIMEROS 3 4 AÑOS DE DE VIDA

8 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS EPISODIOS DE DE BRONQUITIS NEUMONÍAS REITERADAS TOS NOCTURNA ASMA MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES DIGESTIVAS DIGESTIVAS PIROSIS ESOGAFITIS PÉPTICAP PTICA ESTENOSIS ESOFÁGICA MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS HEMATOLÓGICAS ANEMIA HIPOCRÓMICA MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES GENERALES GENERALES DESARROLLO PONDO/ESTATURAL MUERTE MUERTE SÚBITAS SÚBITA

9 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA CAUSA ó CONSECUENCIA CAUSA Y CONSECUENCIA AUTOMANTENIDO FACTOR AGRAVANTE R.G.E. R.G.E. ASMA ASMA

10 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD PRODUCIDO CON SUFICIENTE FRECUENCIA E INTENSIDAD, SUPERA LA CAPACIDAD DEFENSIVA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA A LA AGRESIÓN QUE PUEDA CAUSARLE EL EL ÁCIDO, LA PEPSINA O EL EL CONTENIDO BILIAR DEL MATERIAL REFLUÍDO

11 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN PEDIATRIA REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD PODRÁ CONDICIONAR SÍNTOMAS MÁS O MENOS SEVEROS (ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO)

12 PRIMER NIVEL DE ATENCION EXÁMENES COMPLEMENTARIOS HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO QUE SUGIERAN REFLUJO FISIOLÓGICO INMADUREZ FISIOLÓGICA DE DE LA LA REGIÓN CARDIO-HIATAL 40% DE DE LOS LACTANTES NO NO SE SE EFECTUARÁN EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

13 METODOS DE ESTUDIO ROL DEL MÉDICO M RADIÓLOGO PEDIÁTRA EN LA INVESTIGACIÓN N DEL R.G.E. EXCLUIR O CONFIRMAR ALTERACIONES ANATÓMICAS

14 METODOS DE ESTUDIO RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA DE DE TORAX TORAX Y ABDOMEN ABDOMEN ESÓFAGO ESÓFAGO GASTRO GASTRO DUODENO DUODENO ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA CON CON BIOPSIA BIOPSIA phmetría phmetría MANOMETRÍA MANOMETRÍA ULTRASONOGRAFÍA CENTELLOGRAFÍA CENTELLOGRAFÍA FIBROSCOPÍA FIBROSCOPÍA GASTROSCOPÍA GASTROSCOPÍA VIRTUAL VIRTUAL MICROCÁMARA MICROCÁMARA DE DE INGESTIÓN INGESTIÓN

15 METODOS DE ESTUDIO RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA A DE DE TORAX TORAX Y ABDOMEN ABDOMEN ESÓFAGO ESÓFAGO GASTRO GASTRO DUODENO DUODENO ULTRASONOGRAFÍA CENTELLOGRAFÍA CENTELLOGRAFÍA ENDOSCOPÍA ENDOSCOPÍA A CON CON BIOPSIA BIOPSIA phmetría phmetría MANOMETRÍA MANOMETRÍA FIBROSCOPÍA FIBROSCOPÍA A GASTROSCOPÍA A VIRTUAL VIRTUAL MICROCAMARA MICROCAMARA DE DE INGESTIÓN INGESTIÓN

16 RADIOLOGÍA EXAMEN RADIOGRÁFICO DE: TÓRAX ABDOMEN NO APORTAN EVIDENCIAS DE R.G.E.

17 RADIOLOGÍA RADIOGRAFÍA A DE TÓRAXT VALORA LAS COMPLICACIONES NEUMONIAS POR ASPIRACION ATELECTASIAS PUEDE DETECTAR HERNIA DEL HIATO

18 METODOS DE ESTUDIO RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA DE DE TORAX TORAX Y ABDOMEN ABDOMEN ESÓFAGO ESÓFAGO GASTRO GASTRO DUODENO DUODENO ULTRASONOGRAFÍA CENTELLOGRAFÍA CENTELLOGRAFÍA ENDOSCOPÍA ENDOSCOPÍA CON CON BIOPSIA BIOPSIA phmetría phmetría MANOMETRÍA MANOMETRÍA FIBROSCOPÍA FIBROSCOPÍA GASTROSCOPÍA GASTROSCOPÍA VIRTUAL VIRTUAL MICROCAMARA MICROCAMARA DE DE INGESTIÓN INGESTIÓN

19 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO EVIDENCIAR REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO PRIMARIO SECUNDARIO CAUSAS CAUSAS FAVORECEDORAS FAVORECEDORAS O DE DE MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO RETARDO RETARDO EN EN EL EL INICIO INICIO DE DE LA LA EVACUACIÓN EVACUACIÓN N GASTRICA GASTRICA ESTENOSIS ESTENOSIS HIPERTRÓFICA HIPERTRÓFICA DEL DEL PÍLOROP PÍLORO ESTENOSIS ESTENOSIS DUODENAL DUODENAL MEMBRANA MEMBRANA DUODENAL DUODENAL INTRA INTRA LUMINAL LUMINAL MALROTACIÓN MALROTACIÓN N INTESTINAL INTESTINAL PANCREAS PANCREAS ANULAR ANULAR COMPLICACIONES DEL DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ESTENOSIS ESOFAGICA PÉPTICAP PTICA

20 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO PRIMARIO DETECTADO MEDIANTE ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO NO DEBE SER CLASIFICADO COMO FENÓMENO FISIOLÓGICO NI PATOLÓGICO

21 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO MATERIAL SULFATO DE BARIO CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL EL FÁRMACO: BUENA BUENA BIODISPONIBILIDAD BIODISPONIBILIDAD ALTA ALTA EFICACIA EFICACIA FÁCIL FÁCIL DE DE ADMINISTRAR ADMINISTRAR BAJO BAJO COSTO COSTO POCOS POCOS EFECTOS EFECTOS ADVERSOS ADVERSOS (ATÓXICO) (ATÓXICO) RADIO RADIO OPACIDAD OPACIDAD CON CON ESCASO ESCASO VOLÚMEN VOLÚMEN ADHESIVIDAD ADHESIVIDAD ELIMINABLE ELIMINABLE NO NO ABSORBIBLE ABSORBIBLE ASPECTO ASPECTO SABOR SABOR VISCOSIDAD VISCOSIDAD DENSIDAD DENSIDAD

22 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO MÉTODO RECÍEN NACIDO LACTANTE NIÑO

23 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO DOSIFICACIÓN VOLUMEN: 30 c.c.. X kilo PESO corporal POSICIÓN N DEL PACIENTE

24 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO TIEMPO ACLARAMIENTO ACLARAMIENTO ESOFÁGICO ESOFÁGICO DEMORA DEMORA EN EN EL EL COMIENZO COMIENZO DEL DEL INICIO INICIO DE DE LA LA EVACUACIÓN EVACUACIÓN GÁSTRICA GÁSTRICA EVACUACIÓN EVACUACIÓN GÁSTRICA GÁSTRICA REFLUJO ENTERO GÁSTRICO

25 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO BÚSQUEDA DE R.G.E. R.N. LACTANTE NIÑO NO NO TRENDELENBURG NI NI COMPRESIÓN N ABDOMINAL BÚSQUEDA DE R.G.E.. RETARDADO: EXAMEN A LOS LOS MINUTOS BÚSQUEDA DE OTRAS ALTERACIONES

26 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO BÚSQUEDA DE DE OTRAS ALTERACIONES ESÓFAGO: ESOFAGITIS ESOFAGITIS ESTENOSIS ESTENOSIS ESTÓMAGO: HERNIA HERNIA HIATAL HIATAL ESTENOSIS ESTENOSIS HIPERTRÓFICA HIPERTRÓFICA DEL DEL PÍLORO PÍLORO DUODENO: MEMBRANA MEMBRANA INTRALUMINAL INTRALUMINAL COMPRESIONES COMPRESIONES EXTRÍNSECAS EXTRÍNSECAS PÁNCREAS PÁNCREAS ANULAR ANULAR BRIDA BRIDA DE DE LADD LADD MALROTACIONES MALROTACIONES

27 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO AUSENCIA DE PASAJE DE LÍQUIDO DESDE EL EL ESTÓMAGO HACIA EL EL ESÓFAGO, DURANTE EL EL ESTUDIO, NO ELIMINA LA EXISTENCIA DEL R.G.E. DETERMINAR LA EXISTENCIA DE R.G.E., NO CONSTITUYE UN ESTUDIO CON CARÁCTER URGENTE NO ESTÁ INDICADA LA TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE

28 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO R.G.E. CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO DETECCIÓN POR RADIOLOGÍA SENSIBILIDAD % ESPECIFICIDAD %

29 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO

32 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA GRADO GRADO I: I: R.G.E. R.G.E. ESÓFAGO ESÓFAGO DISTAL DISTAL GRADO GRADO II: II: R.G.E. R.G.E. POR POR ENCIMA ENCIMA DE DE LA LA CARINA CARINA SIN SIN LLEGAR LLEGAR AL AL ESÓFAGO ESÓFAGO CERVICAL CERVICAL GRADO GRADO III: III: R.G.E. R.G.E. HASTA HASTA EL EL ESÓFAGO ESÓFAGO CERVICAL CERVICAL GRADO GRADO IV: IV: R.G.E. R.G.E. PERSISTENTE PERSISTENTE LLEGA LLEGA AL AL ESÓFAGO ESÓFAGO CERVICAL CERVICAL CARDIAS CARDIAS PERMANENTEMENTE PERMANENTEMENTE ABIERTO ABIERTO GRADO GRADO V: V: R.G.E. R.G.E. CON CON ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN A LA LA VÍA VÍA AÉREA AÉREA Mc. CAULEY Am. J. Roentgenol

33 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO II

34 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO II

35 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO IV

40 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO V

47 ESTUDIO RADIOGRÁFICO CONTRASTADO ESÓFAGO GASTRO DUODENO CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA RADIOGRAFICA: GRADO??

50 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NEUMONIAS POR ASPIRACION

51 HERNIA DEL HIATO

52 RETARDO EN LA EVACUACIÓN GÁSTRICA ALTERACIÓN ANTRO PÍLORO

53 NEUMONIA POR ASPIRACIÓN

54 ESTENOSIS PÉPTICA DEL ESÓFAGO

55 ESTENOSIS PÉPTICA DEL ESÓFAGO

57 ULTRASONOGRAFIA

59 CENTELLOGRAFIA MATERIAL Y METODO RADIOFARMACO: TECNECIO 99

60 CENTELLOGRAFIA NÚMERO DE DE EPISODIOS DURACIÓN DEL DEL FENOMENO ALTURA PORCENTAJE DE DE LÍQUIDO REFLUIDO CÁLCULO DE DE VACIAMIENTO GÁSTRICO DETERMINACIÓN DE DE ASPIRACIÓN DEL DEL MATERIAL REFLUIDO

61 CENTELLOGRAFIA NUMERO DE EPISODIOS

62 CENTELLOGRAFIA PORCENTAJE DE LIQUIDO REFLUIDO

63 CENTELLOGRAFIA

64 CENTELLOGRAFIA

65 CENTELLOGRAFIA

66 CENTELLOGRAFIA

67 CENTELLOGRAFIA

68 BIBLIOGRAFÍA 1.- Larrain f., Giraldes E.: Reflujo gastroesofagico: un intento por clarificar conceptos. Rev. Chil. Pediatrí. 1999; 70: Colleti RB. Christie DL., Orenstein SR.: Statement of The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Inidication for Pediatric Esophageal Ph Monitoring. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1995; 21: Israel DM., Hassall EJ: Omeprazole and Other Proton Pump Inhibitor: Pharmacology, efficacy, and safety, whith special reference to use in children. Pediatr Gastroenterology and Nutrition. 1998; 27: Shulman RJ., Boyle JT, Collet Rb, Et al: The use of Cisapride in Children. The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1999; 28: Vandeplas Y: Asthma and Gastroesophageal reflux Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1997; 24: Hassall E: Antireflux Surgery in Children: Time for Harder Look. Pediatric 1998; 101: Mansfield L: Associatins and Interactions Between The Esophages and The Lower Respiratory Tract. Pediatric Pulmonology, supplement 1995; 11: Malfroot A; DAB I: Pathophysiology and mechanisms of gastroesophagial reflux in Childhood Asthma. Pediatric Pulmonology, Supllement 1995; 11: Putnam PE.; Orestein SR: Hoarseness in a child with Gastroesophageal reflux. Acta Pediatric 1992; 81: