EPOC DEFINICION ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. Enfermedad prevenible y tratable

Transcripción

1 DEFINICION ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Enfermedad prevenible y tratable Se caracteriza por limitación del flujo aéreo no totalmente reversible y progresiva causada por una reacción inflamatoria anormal delos pulmones causadapor partículas nocivas, fundamentalmente el humo del tabaco. DRA. ALEJANDRA ALFARO RII MEDICINA INTERNA 14 DE MARZO 2016 EPOC Bronquitis Crónica Se caracteriza por tos Grados variables de 3 procesos patologicos. Bronquitis Crónica Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas Enfisema productiva crónica durante 3 meses al año, durante 2 años consecutivos. Hay una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco. Al menos un tercio de fumadores de35 a 59 años de edad tienen bronquitis crónica.

2 Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas Enfisema Aumento de tamaño de los espacios aéreos de los bronquiolos respiratorios y los alveolos. Es un aumento, una inflamación y una fibrosis del músculo liso bronquiolar que estrechan la luz de la v ía respiratoria y engrosan su pared. Panacinar Afecta a la unidad pulmonar distal Afecta a los bronquiolos respiratorios, completa, distorsionando y con alveolos distales normales, se destruyendo los alveolos y los observa en los fumadores. bronquiolos respiratorios de forma similar. Centrolobulillar Epidemiología Factores de Riesgo La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las últimas décadas y es más frecuente en hombres que en mujeres. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente hay 210 millones de personas en el mundo que presentan EPOC Es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo. Tabaquismo Riesgo absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores está entre el 25 y el 30%. Tabaquismo Pasivo Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo se asocia a un mayor riesgo de EPOC. Quema de Combustible (Gas) En todo el mundo, aproximadamente el 50% de todas las casas y el 90% de casas rurales usan el combustible.

3 Factores de Riesgo Infecciones de las vías respiratorias: Las infecciones respiratorias repetidas del niño o adulto en edades tempranas y Tuberculosis pulmonar. Factores Genéticos Deficiencia de alfa-1-antitripsina Deficiencia de Inmunoglobulinas (IgA,IgG) Contaminación Atmosférica: El ozono, el monóxido de carbono (CO), el dióxido de sulfuro (SO2), el dióxido de nitrógeno (NO2). Exposición ocupacional: A diversos polvos, gases y humos tóxicos. Otros factores Edad Sexo Envejecimiento pulmonar Factores socioeconómicos Exposición a los factores de riesgo (Humo de tabaco) Respuesta inflamatoria. Activación de macrófagos, liberación de citocinas y quimiocinas. Reclutamiento de neutrófilos y linfocitos T CD8 y otras células inflamatorias MANIFESTACIONES CLINICAS Metaplasia e hiperplasia de las células caliciformes, con producción de tapones mucosos que aumentan la obstrucción bronquiolar. Daño de las células del epitelio y endotelio. Proteólisis de la matriz extracelular por las proteasas(catepsina G, S,L, K), Elastasas, TNF,IL4, que afectaran a las metaloproteinas de la matriz. Tos crónica Producción de esputo Reparación ineficaz: Fibrosis cicatrizal y remodelación que, en un intento reparativo, estrechan, deforman y obliteran los bronquíolos. FISIOPATOLOGIA Disnea: como falta de aire, pesadez y mayor esfuerzo para respirar

4 SIGNOS FISICOS *En etapas iniciales, la exploración física puede ser completamente normal En personas con enfermedad grave En obstrucción muy grave Signos de hiperinsuflación: tórax en tonel. Aumento FR (20r/min +) Disminución de la excursión del diafragma Empleo de músculos accesorios en la respiración à Postura en trípode Obesos cianóticos Sopladores rosados Prolongación de la fase respiratoria y sibilancias/crepitos. Signo de hoover Cianosis en labios y lechos ungueales DIAGNOSTICO Anamnesis à completa y bien detallada. Factores de riesgo presentes. Antecedentes de bronquitis. Principales síntomas del EPOC Las radiografías de tórax de rutina no son sensibles para detectar la EPOC Las tomografías computarizadas (TC) ; Los espacios enfisematosos se aprecian como «agujeros» en el pulmón LABORATORIOS - Gases arteriales - alfa-1 antitripsina sérica - Examen de esputo ESPIROMETRIA Ligera o leve 65 79% Moderada 50 64% Severa 35 49% Muy severa o grave <35% Prueba de oro - La obstrucción de las vías respiratorias (VEMS/CVF < 0,70) en una persona con exposición a un mínimo de 20 paquetes-año es un diagnóstico de presunción de EPOC Vems=FEV 1: Vol. Espiratorio forzado en el primer segundo CVF=FVC: Capacidad vital forzada El diagnóstico se basa en la disminución del (FEV1/FVC) Prueba broncodilatadora (PBD) à ver existencia de reversibilidad de obstrucción bronquial. Define la limitación al flujo aéreo Registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.

5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Representan las drogas de elección en el tratamiento del EPOC, el modo de administración preferida es la inhalatoria debido a que mejora con mayor rapidez el FEV1 y con menos efectos colaterales. Alivian los síntomas, así mismo disminuye el tono bronquial originando broncodilatación y origina una mejoría inmediata del FEV1.

6 METILXANTINAS: Broncodilatación Aumenta la fuerza de músculos respiratorios Diurético Efecto inotrópico positivo TEOFILINA Mejoría leve de los niveles arteriales de Oxigeno y CO2 Tasas de flujo respiratorio y capacidad vital Efectos: nauseas, taquicardias y temblores CORTICOESTEROIDES: antiinflamatoria, mejora broncoespasmo, disnea y pruebas de función respiratoria hasta un 30% del FEV1 OXIGENOTERAPIA Indicaciones: PaO2 de 55mm/Hg o menor Hematocrito por encima de 55% Saturación de Oxigeno menor a 75% Se define como EXACERBACIÓN de la EPOC un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios mas allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicación habitual. OXIGENOTERAPIA TRATAMIENTO QUIRURGICO : Cirugía reductora del volumen pulmonar se limita a pacientes con un enfisema predominante en los lóbulos superiores y una reducida capacidad de ejercicio antes del tratamiento. ANTIBIÓTICOS: Incremento de la disnea, aumento del vol. De esputo e incremento de purulencia del esputo. CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS: Mejoran la función pulmonar y la hipoxia arterial Prednisolona:30-40mg/24h/10-14dias BRONCODILATADORES: Agonista B-2 /Anticolinergicos (AC) TRASPLANTE PULMONAR : Ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con EPOC muy grave.

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