UOG Journal Club: Abril 2015

Transcripción

1 UOG Journal Club: Abril 2015 Concordancia de ecografía transvaginal bi y tri-dimensional, con Resonancia Magnética, para la evaluación de infiltración parametrial en cáncer cérvicouterino. V. Chiappa, A. Di Legge, A.L. Valentini, B. Gui, M. Micco, M. Ludovisi, C. Giansiracusa, A.C. Testa and L. Valentin Volume 45, Issue 4, Date: April, pages Journal Club slides prepared by Dr Joel Naftalin (UOG Editor for Trainees)

2 Concordancia de ecografía transvaginal bi y tri-dimensional, con Resonancia Magnética, para la evaluación de infiltración parametrial en cáncer cérvicouterino. Antecedentes Cáncer cervicouterino es el tercer cáncer en frecuencia en mujeres, en el mundo. La etapificación es clínica, definida por FIGO, y tiene discrepancias con los hallazgos quirúrgicos. El uso de imágenes para conocer la extensión local es potencialmente contributorio. Resonancia Magnética es el gold estándar para la evaluación de invasión tumoral

3 Objectivos Comparar ultrasonografía 2D y 3D transvaginal, con Resonancia Magnética, en la evaluación de la infiltración parametrial en cáncer cervicouterino. Adicionalmente, determinar si todas las partes del cervix son igualmente evaluables por ultrasonido.

4 Chiappa Chiappa et et al., al., UOG UOG Métodos Estudio prospectivo observacional, entre Julio 2010 y Enero mujeres con diagnóstico de cáncer cervicouterino, con confirmación histológica, previo a la cirugía. Todas las pacientes fueron evaluadas por ecografía 2D y 3D, por vía transvaginal, y Resonancia Magnética. El objetivo fue evaluar infiltración parametrial. Todas las pacientes fueron clasificadas de acuerdo a la etapificación clínica FIGO, con exámen vaginal y rectal, bajo anestesia. Se realizó especuloscopía y radiografía de tórax.

5 Chiappa Chiappa et et al., al., UOG UOG Métodos Para efectos del estudio, el cervix se dividió en 18 partes o sectores. La concordancia se verificó para cada sector. Se utilizó el test de kappa. La infiltración parametrial fue graduada de 1 a 4. 3D power Doppler fue utilizado para diferenciar vasos de espículas tumorales en casos difíciles.

6 Chiappa et et al., UOG 2015 Características tumorales de pacientes incluídas. Resultados Características en ecografía y RN de los tumores evaluados.

7 Resultados Tabla que muestra: Concordancia entre ecografía 2D y resonancia magnética, en la invasión parametrial, además de la sensibilidad y especificidad de la ecografía, usando resonancia como estándar. Valores de Kappa Interpretación < 0.20 Pobre concordancia Leve concordancia Moderada concordancia Buena Concordancia > 0.81 Muy buena concordancia

8 Resultados Tabla que muestra: Concordancia entre ecografía 3D y resonancia magnética, en la invasión parametrial, además de la sensibilidad y especificidad de la ecografía, usando resonancia como estándar.

9 3D vs Resonancia Conclusiones Hubo una concordancia moderada, (kappa, 0.508) entre ultrasonido 3D y Resonancia Magnética, en relación a infiltración parametrial. Las diferencias se encontraron mayormente cuando se encontró invasión incipiente en 3D y no en Resonancia. Si no se encontraba invasión incipiente, la concordancia fue mucho mayor (kappa, 0.792). La concordancia entre ultrasonido 3D y Resonancia fue mayor en la parte media del cervix (kappa, 0.438) y peor en la parte más caudal (kappa, 0.125). 2D vs Resonancia Hubo una moderada concordancia en infiltración parametrial. (kappa, 0.459).

10 Fortalezas Estudio prospectivo, original, con un protocolo estandarizado, tanto para Resonancia como ultrasonido, favoreciendo una forma de evaluación comparable. La variabilidad interobservador fue reducida al ser realizadas por el mismo observador. La evaluación 3D fue realizada off-line por un único observador, diferente. Las imágenes RNM fueron evaluadas por dos radiólogos en conjunto. La subdivisión en sectores permitió una comparación más fácil entre Resonancia y ultrasonido.

11 Limitaciones Como estudio piloto, los casos son pequeños. (n = 29) No habían casos 1A en la población en estudio. Debido a que pocas mujeres eran sometidas a cirugía, no había un gold estándar histológico. El enfrentamiento transvaginal se dificultaba por los artefactos en la parte más caudal del cervix.

12 Puntos de discusión Un estudio ideal debiera usar ultrasonido y Resonancia antes de una cirugía. La baja prevalencia de invasión parametrial, en pacientes con indicación de cirugía hacen impracticable un estudio de estas características? Cuanto entrenamiento se requiere para poder detectar infiltración parametrial en ecografía 2D y 3D? Cuánta variabilidad interobservador y reproducibilidad existe en ecografía 2D y 3D en la evaluación de la invasión parametrial en pacientes con cáncer cervical? Qué tan relevante es la invasión incipiente en el manejo clínico del cáncer cervical?