BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

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1 BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Terapéutica de la diarrea D en C. Alejandro R Reynoso Palomar

2 DIARREAS Y SELECCIÓN DE UN MEDICAMENTO

3 Historia clínica. Definir el problema del paciente. Diagnóstico. Objetivo terapéutico. Selección del Grupo Terapéutico. Selección del medicamento. Prescripción. Información al propietario.

4 Etiología Bacteriana (aerobia-anaerobia) Parasitaria Viral Iatrogénica

5 DEFINIR EL PROBLEMA El inicio del cuadro establece un proceso agudo/crónico. Riesgo de deshidratación Evaluación del estado de hidratación Avidez por el agua Llenado capilar Ojos hundidos Turgencia de piel - plumaje Pérdida de peso, por alimentación deficiente

6 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. Características de la diarrea frecuencia de las deposiciones. forma de comienzo, duración, período de latencia, relación con la ingesta, nocturnidad (indica organicidad), aspecto de las heces (consistencia, presencia de sangre, moco o pus, coloración, olor, etc.)

7 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA. Características de la diarrea: presencia de moco y sangre. dolor abdominal importante. tenesmo urgencia defecatoria. pequeño volumen de las heces. heces líquidas volumen importante dolor abdominal moderado náuseas, vómitos. Diarrea inflamatoria Diarrea no inflamatoria

8 Diarrea Aguda INFLAMATORIA Fiebre. Heces sanguinolentas con leucocitos, volumen pequeño/moderado 24 hr secundaria a daño en colon. Shigella, Salmonella, Amebiasis, E coli, leptospira, Ischemia, Colitis ulcerosa, virales, parasitarias, protozaoarias. NO INFLAMATORIA Heces acuosas, volumen grande 24hr, secundarias a lesión intestinal Virales, entrotoxinas, Giardia, Staph aureus, Cholera, E coli, protozoarios, Laxantes, Mala absorción

9 Fármacos Laxantes, lactulosa, antibióticos, antiácidos con magnesio, colchicina, quimioterapéuticos, propranolol, digital, diuréticos, analgésicos, alcohol, colinérgicos, teofilina. Metales pesados As, Pb, Cd, Mg, Cu, Zn, Sb, venenos, aditivos alimentarios Alergia alimentaria

10 DEFINICION Se considera diarrea aguda a la presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en un número mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 días; la disminución de la consistencia es incluso más importante que la frecuencia.

11 DIAGNÓSTICO

12 OBJETIVO TERAPEUTICO Primario Evitar que continúe el proceso de pérdida de líquido: deshidratación Secundario Realimentación precoz que impida la pérdida de peso.

13 Selección del medicamento GRUPOS TERAPEUTICOS Antidiarreicos: Agentes adsorbentes Inhibidores de la motilidad intestinal Antiinfecciosos Modificadores de la flora intestinal Otros antidiarreicos Inhibidores de la secreción intestinal Potenciadores de la absorción intestinal Soluciones de rehidratación oral

14 Selección del medicamento ANTIDIARREICOS Agentes adsorbentes: Tanato de albúmina Carbón activado 1. aumentan la consistencia de las heces 2. disminuyen las secreciones intestinales 3. adsorben las toxinas

15 Selección del medicamento ANTIDIARREICOS Inhibidores de la motilidad intestinal: Loperamida 1. inhibición del peristaltismo 2. aumento de la absorción de agua 3. eficaces en el control de la diarrea

16 Selección del medicamento ANTIINFECCIOSOS Ningún virus es susceptible a tratamiento con antibiótico. Ningún antiviral disponible tiene actividad frente a los agentes causantes de la diarrea. Difícil identificación del agente causal de forma rápida. Resistencia de los agentes causales de la diarrea. Reacciones adversas de los antimicrobianos. Son procesos autolimitados. Incremento del costo de tratamiento.

17 Selección del medicamento Antiinfecciosos El uso de antibióticos está indicado de forma empírica si: Sospecha de un agente etiológico específico: Colitis pseudomembranosa ETEC Pacientes de alto riesgo Enfermedades asociadas Inmunosupresión Intususcepción Datos de gravedad del cuadro

18 Selección del medicamento Antibióticos en diarreas agudas Vibrio Cholera, Doxiciclina TMP Shigella, TMP Ampicilina Protozoarios. Metronidazol Tinidazol, Emetina HCl Giardia, Metronidazol, Albendazol Tinidazol, Furazolidona, Quinacrina E. Coli. SMT-TMP Furazolidona Leptospira Ampicilina-Metronidazol Tetraciclinas

19 Selección del medicamento Modificadores de la flora intestinal: Fermentos lácticos restauran la flora bacteriana normal

20 Selección del medicamento Soluciones de rehidratación oral Prevención de la deshidratación Corrección de la deshidratación Provisión de líquidos Solución de rehidratación oral

21 Selección del medicamento Solución de rehidratación oral de la OMS Cloruro sódico..3,5 g/l Citrato trisódico dihidratado.2,9 g/l Cloruro potásico 1,5 g/l Glucosa..20 g/l

22 Medicamento

23 Información al propietario Con diarrea se debe ayunar? Definitivamente no. Debe respetar la medicación en cantidad y frecuencia No debe automedicar ni hacer combinaciones no prescritas

24 Información al propietario La diarrea no es una enfermedad, sino un síntoma La mayoría de los procesos agudos de diarrea son autolimitados Es importante que el paciente tome líquidos abundantes y coma El ABC del tratamiento de la diarrea incluye. Alimentación, Bebidas abundantes y Consulta médica oportuna Informar al médico si existe algún cambio en la evolución.

25 Información al propietario Nunca prescribir inhibidores de motilidad en caso de intususcepción, vólvulo, impactación, meteorismo u obstrucción. En casos graves, realizar terapéutica de reposición de líquidos y electrolitos y reestablecer el equilibrio ácido-base

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