GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. ACTUALIZACIÓN
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- Víctor Manuel Castro Venegas
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1 XXV CONGRESO SEAP-IAP Zaragoza, mayo 2011 CURSO CORTO NEFROLOGÍA GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. ACTUALIZACIÓN
2 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA I. Introducción - descripción II. Actualización III. Casos clínicos
3 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Introducción Enfermedad que se biopsia poco Curso clínico típico autolimitado Generalmente buen pronóstico
4 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Patogenia Base inmunológica (periodo de latencia entre la infección y el desarrollo de la enfermedad renal) Daño glomerular IC circulantes +/- In situ Antígeno causante no identificado
5 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
6 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
7 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
8 C3 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
9 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
10 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
11 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción Evolución en el tiempo: MO: Desaparecen los neutrófilos Hipercelularidad mesangial +/- GSSF IF: Patrón mesangial DD con otras GN (mesangial, lupus... )
12 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : GN MEMBRANOPROLIFERATIVA GN CRIOGLOBULINÉMICA NEFRITIS LÚPICA DIFUSA CLASE IV
13 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : GN MEMBRANOPROLIFERATIVA Clínica y AP similares (GNMP en fase inicial) Casos en los que es imposible diferenciarlas Seguimiento
14 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : GN CRIOGLOBULINÉMICA Trombos intracapilares Depósitos subepiteliales Historia clínica (crios tb pueden en GNPI)
15 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : NEFRITIS LÚPICA DIFUSA CLASE IV
16 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción I. Síndrome nefrítico agudo II. Síndrome nefrítico rápidamente progresivo (4.6%) III. Asintomático- subclínica
17 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción 1012 biopsias ME compatible con GN postinfecciosa (fase de resolución) 83 casos IF: C3 (>90%), Ig G
18 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción
19 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Descripción Conclusiones: Caracterizar morfología de la GN postinfecciosa subclínica Constatar GN postinfecciosa subclínica es muy frecuente (más que la sintomática)
20 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA I. Introducción - descripción II. Actualización III. Casos clínicos
21 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Anteriormente GN precedida por cuadro de infección respiratoria (vias altas) o piel (infección estreptocócica). GN postestreptocócica Actualmente más frecuente infección por estafilococos o BGN (otros) Niños> adultos GN postinfecciosa En países desarrollados alta incidencia en pacientes IC: ancianos diabéticos alcohólicos
22 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Kanjanabuch Nat. Rev. Nephrol. 5, (2009) Incidencia difícil de determinar Paises desarrollados incidencia tiende a reducirse Incidencia alta climas tropicales (África, América del Sur, Caribe y Nueva Zelanda)
23 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Reducción de la incidencia en países desarrollados (últimos 50 a) Kanjanabuch Nat. Rev. Nephrol. 5, (2009)
24 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Anteriormente GN precedida por cuadro de infección respiratoria (vias altas) o piel (infección estreptocócica). GN postestreptocócica Actualmente más frecuente infección por estafilococos o BGN (otros) Niños> adultos Gn postinfecciosa En países desarrollados alta incidencia en pacientes IC: ancianos diabéticos alcohólicos
25 Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32
26 Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32
27 Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32 DD sindrome nefrítico del adulto GN postinfecciosa
28 Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32
29 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Actualmente parece que el germen responsable de la GN postinfecciosa, tambien en países desarrollados, es Staphylococcus o BGN en lugar de Streptococcus. S. aureus Piel- endocard GN exudativa C3 +/- IgG Humps S. epidermidis Shunt ventriculo vascular GNMP I C3 + IgM C3 + IgG Subendotelial
30 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Staphylococcus infection-associated glomerulonephritis mimicking IgA nephropathy SATOSKAR A, NADASDY G Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: SE CONSIDERA QUE LA PRESENCIA DE IgA DOMINANTE, O CODOMINANTE en postinfecciosa PENSAR EN INFECC PER STAPH.
31 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA n:22 en la literatura inglesa (2007). CARACTS CLÍNICAS Factores predisponentes : diabetes (7), malignidad (3), desnutrición (1) Infección cutánea (7), absceso prof (7), NM (2), endocarditis (1), infección artic (1) MRSA (55%), MSSA (27%), S. epidermidis (14%) Disminución del complemento (9), 41%
32 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA n:22 en la literatura inglesa (2007). CARACTS PATOLÓGICAS Gn proliferativa mesangial (59%) Gn proliferativa endocapilar (36%) todos con reducción de complemento IgA única (3), IgA dominante (9), IgA similar a IgG (10) UE: 41% depósitos subepiteliales
33 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA MECANISMO PATOGÉNICO DE IgA SELECTIVA Desconocido
34 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch Básico historia clínica exhaustiva y buena correlación clínica
35 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch Básico historia clínica exhaustiva y buena correlación clínica
36 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nefropatía mesangial IgA- púrpura Schönlein-Henoch Sin cultivo y serología, es fácil que una GNPI staph. sea diagnosticada de GN mesangial IgA Tampoco hay que olvidar que también existen casos de nefropatía IgA asociados a infección estafilocócica y casos de GN postinfecciosa estafilocócica que desarrolla lesiones de púrpura simulando púrpura de S- H. EN OCASIONES IMPOSIBLE DIFERENCIARLAS
37 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización GN POSTINFECCIOSA CON IgA GN postinfecciosa con predominio de IgA en los pacientes diabéticos, a diferencia de la nefropatía mesangial IgA, tiene peor pronóstico ( 9 de los 11 casos publicados por este autor necesitaron tratamiento HD) No está claro si el mal pronóstico de estos casos viene dado por la GN o por causas del paciente (diabético, edad..) Son necesarios más estudios
38 PRONÓSTICO GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Actualización Nasr SH. Medicine 2008, 87:21-32
39 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA I. Introducción - descripción II. Actualización III. Casos clínicos
40 GN POSTINFECCIOSA ( ) A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON IF 74 FRA + hemat 80 FRA + púrp DIAGN ME COM PL HTA VHZ Piel Exudativa C3 Mesang POSTINFECC NO N DBT MSSA Piel Mesangial Exudativa 74 FRA Staph Piel Exudativa Necrosis 84 FRA + sd nefrít IgA C3 Mesang Pariet Mesang Parietal Strept Endoc Endocapilar IgM, C3 Mesang Parietal 75 Sd. nefrót HTA? ITU Endocapilar C3 Starry sky POSTINFECC IgA NO POSTINFECC NO BAJO POSTINFECC CRIOGLOB NO N BAJO POSTINFECC HUMP BAJO 71 Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC NO N
41 GN POSTINFECCIOSA ( ) A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON IF 74 FRA + hemat 80 FRA + púrp DIAGN ME COM PL HTA VHZ Piel Exudativa C3 Mesang POSTINFECC NO N DBT MSSA Piel Mesangial Exudativa 74 FRA Staph Piel Exudativa Necrosis 84 FRA + sd nefrít IgA C3 Mesang Pariet Mesang Parietal Strept Endoc Endocapilar IgM, C3 Mesang Parietal 75 Sd. nefrót HTA? ITU Endocapilar C3 Starry sky POSTINFECC IgA NO POSTINFECC NO BAJO POSTINFECC CRIOGLOB NO N BAJO POSTINFECC HUMP BAJO 71 Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC NO N
42 GN POSTINFECCIOSA ( ) A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON IF 74 FRA + hemat 80 FRA + púrp DIAGN ME COM PL HTA VHZ Piel Exudativa C3 Mesang POSTINFECC NO N DBT MSSA Piel Mesangial Exudativa 74 FRA Staph Piel Exudativa Necrosis 84 FRA + sd nefrít IgA C3 Mesang Pariet Mesang Parietal Strept Endoc Endocapilar IgM, C3 Mesang Parietal 75 Sd. nefrót HTA? ITU Endocapilar C3 Starry sky POSTINFECC IgA NO POSTINFECC NO BAJO POSTINFECC CRIOGLOB NO N BAJO POSTINFECC HUMP BAJO 71 Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC NO N
43 GN POSTINFECCIOSA ( ) A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON IF 74 FRA + hemat 80 FRA + púrp DIAGN ME COM PL HTA VHZ Piel Exudativa C3 Mesang POSTINFECC NO N DBT MSSA Piel Mesangial Exudativa 74 FRA Staph Piel Exudativa Necrosis 84 FRA + sd nefrít IgA C3 Mesang Pariet Mesang Parietal Strept Endoc Endocapilar IgM, C3 Mesang Parietal 75 Sd. nefrót HTA? ITU Endocapilar C3 Starry sky POSTINFECC IgA NO POSTINFECC NO BAJO POSTINFECC CRIOGLOB NO N BAJO POSTINFECC HUMP BAJO 71 Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC NO N
44 GN POSTINFECCIOSA ( ) A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON IF 74 FRA + hemat 80 FRA + púrp DIAGN ME COM PL HTA VHZ Piel Exudativa C3 Mesang POSTINFECC NO N DBT MSSA Piel Mesangial Exudativa 74 FRA Staph Piel Exudativa Necrosis 84 FRA + sd nefrít IgA C3 Mesang Pariet Mesang Parietal Strept Endoc Endocapilar IgM, C3 Mesang Parietal 75 Sd. nefrót HTA? ITU Endocapilar C3 Starry sky POSTINFECC IgA NO POSTINFECC NO BAJO POSTINFECC CRIOGLOB NO N BAJO POSTINFECC HUMP BAJO 71 Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC NO N
45 GN POSTINFECCIOSA ( ) A CLINICA ANTEC INFECCIÓN LZ AP IF PATRON IF 74 FRA + hemat 80 FRA + púrp DIAGN ME COM PL HTA VHZ Piel Exudativa C3 Mesang POSTINFECC NO N DBT MSSA Piel Mesangial Exudativa 74 FRA Staph Piel Exudativa Necrosis 84 FRA + sd nefrít IgA C3 Mesang Pariet Mesang Parietal Strept Endoc Endocapilar IgM, C3 Mesang Parietal 75 Sd. nefrót HTA? ITU Endocapilar C3 Starry sky POSTINFECC IgA NO POSTINFECC NO BAJO POSTINFECC CRIOGLOB NO N BAJO POSTINFECC HUMP BAJO 71 Sd nefrót MSSA Piel Endo-Extra NV NV POSTINFECC NO N
46 GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA. Resumen Epidemiología de la GN postinfecciosa ha cambiado considerablemente en los países desarrollados. La diabetes y edad avanzada son factores de riesgo para desarrollar la enfermedad. Actualmente infecciones no estreptocócicas (estafilococos y BGN) son causantes frecuentes de esta enfermedad, principalmente en ancianos inmunocomprometidos (dbt, ) Existe un subtipo de GN postinfecciosa (generalmente asociada a estafilococo) que cursa con depósitos de IgA mesangiales que plantea diagnóstico diferencial con la nefropatía mesangial IgA, siendo en determinadas situaciones imposible diferenciar las dos enfermedades En los pacientes con factores de riesgo el pronóstico no parece ser tan excelente y existen estudios con tasas elevadas de evolución a enfermedad renal terminal.
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