Matriz de valoración o rúbrica. Elaboración de la historia clínica

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Arturo Crespo Escobar
hace 7 años
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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS COORDINACIÓN DE CAPACITACIÓN DOCENTE Curso de especialización en Cardiología Asignatura: trabajo de atención médica Matriz de valoración o rúbrica Elaboración de la historia clínica Nombre del médico residente: Año de residencia: Sede: Situación: servicio de urgencias, consulta externa, área de hospitalización o unidad de cuidados intensivos. Condiciones: a partir de la lista de los pacientes del servicio de urgencias, consulta externa y/o ingreso a hospitalización o unidad de cuidados intensivos, el profesor seleccionará a un paciente que requiera de la realización de una historia clínica cardiovascular; enseguida le encargará al médico residente la elaboración de la misma bajo un ambiente educativo de tutoría y asesoría. Instrucciones para el profesor evaluador: en reunión conjunta con sus alumnos, analice la historia clínica elaborada por el médico residente a evaluar y anote el número que considere adecuado en la celda Calificación, de acuerdo con los niveles de ejecución o

2 dominio. En cada uno de los atributos a evaluar (criterios), señale con una letra equis (x) la valoración que se le asigna al médico residente de acuerdo a los niveles de ejecución o dominio, considerando la siguiente escala: 3 Excelente 2 Bien 1 Deficiente En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis (X) en el espacio de No aplica. Atributos a evaluar (criterios) médico- Relación paciente Puntaje Niveles de ejecución o dominio Deficiente Bien Excelente No aplica Calificación Muestra respeto por el paciente, pero no le explica de forma clara lo que se le va a hacer Muestra respeto por el paciente y le explica de forma clara lo que se le va a hacer Muestra respeto y le explica de forma clara y precisa al paciente lo que se le va a hacer y le resuelve dudas sobre su patología Antecedentes Interroga de forma incompleta, todos o algunos de los siguientes aspectos: antecedentes Interroga pero no relaciona de forma completa los antecedentes heredofamiliares, Interroga y relaciona en forma completa y dirigida los antecedentes heredofamiliares,

3 heredofamiliares, personales no personales ginecobstétricos (en caso de que proceda) y perinatales personales no personales ginecobstétricos (en caso de que proceda) y perinatales personales no personales ginecobstétricos (en caso de que proceda) y perinatales Semiología cardiovascular indirecto y/o directo de forma incompleta de los factores de riesgo, síntomas y signos factores de riesgo, síntomas y signos patología, pero no los factores de riesgo, síntomas y signos patología, los Semiología no cardiovascular indirecto y/o directo de forma incompleta de los síntomas y signos del área no cardiovascular síntomas y signos no patología, pero no los síntomas y signos no patología, los

4 Exploración física Realiza la exploración física en forma incompleta Realiza la exploración física en forma ordenada, completa, pero no efectúa maniobras específicas acordes a la patología en estudio Realiza la exploración física en forma ordenada, completa, que incluye maniobras específicas acordes a la patología en estudio Auxiliares de Describe y consigna pero no analiza ni interpreta los auxiliares de Analiza e interpreta los auxiliares de, pero no propone en caso necesario estudios complementarios Analiza e interpreta los auxiliares de y propone en caso necesario estudios complementarios Integración diagnóstica No relaciona semiología, propedéutica, estudios auxiliares paraclínicos Relaciona de forma adecuada semiología, propedéutica, estudios auxiliares paraclínicos, integrando s sindromáticos pero no nosológicos Relaciona de forma adecuada semiología, propedéutica, estudios auxiliares paraclínicos, integrando s sindromáticos y nosológicos

5 Pronóstico No establece un pronóstico Genera un pronóstico, pero no acorde con las escalas de estratificación idóneas con el Genera un pronóstico, acorde con las escalas de estratificación idóneas con el Tratamiento No establece el tratamiento adecuado ni completo Establece el tratamiento adecuado y completo, pero sin apego a las guías de práctica clínica Establece el tratamiento adecuado y completo con apego a las guías de práctica clínica Medidas de prevención y educación para la salud No explica ni consigna medidas de prevención o educación pertinentes al caso Explica y consigna de forma incompleta las medidas de prevención y educación pertinentes al caso Explica y consigna de forma completa y adecuada las medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria, así como la educación pertinente al caso

6 Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún punto que no aplica a la evaluación de la historia clínica cardiovascular, esto lo expresará en el espacio de comentarios; además, deberá escribir el argumento que lo sustente. En el supuesto de que este juicio sea correcto, se calificará en la rúbrica como excelente. Niveles de desempeño académico y criterios de competencia esperados para médicos residentes de primer año Calificación teórica máxima: 30 puntos Niveles de desempeño académico Deficiente <28 Bien 29 Excelente 30 Criterios de competencia 28 Aún no competente 29 Competente Instrucciones: Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de calificación y señale con una letra equis (X) su valoración del desempeño académico y criterio de competencia: Calificación: Nivel de desempeño académico Deficiente ( ) Bien ( ) Excelente ( ) Criterio de competencia Aún no competente: ( ) Competente: ( ) Observaciones: Retroalimentación al médico residente:

7 Evaluador: Nombre y firma Fecha:

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