ELECTRÓNICA. Servicio de Documentación n y Archivo a) HISTORIA CLÍNICA

Transcripción

1 HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA Dr Juan Luís s Jiménez Molina Servicio de Documentación n y Archivo H.U. Virgen de la Arrixaca.. Murcia (España) a) HISTORIA CLÍNICA Posibles problemas del soporte papel -FALTA DE UNIFORMIDAD -INFORMACIÓN N FRAGMENTADA -ILEGIBILIDAD -ERROR DE ARCHIVADO PARCIAL O TOTAL -DETERIORO DEL SOPORTE -ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIÓN -SEPARACIÓN N DATOS PERSONALES / CLÍNICOS 1

2 Control de Accesos en A. Especializada 1. MOTIVO ASISTENCIAL: En Consulta Externa En Urgencias Otros actos ambulatorios En Hospitalización convencional 2. ACTOS DIFERENTES AL ASISTENCIAL 3. ACCESOS NO ASISTENCIALES con identificación del paciente 4. ACCESO POR CAUSAS ADMINISTRATIVAS 5. BÚSQUEDAS TEMÁTICAS MOTIVO ASISTENCIAL: CONSULTA EXTERNA Agendas individualizadas: Acceso a las HCE de los pacientes citados (en la fecha, anteriores y posteriores hasta el alta) Agendas de servicio: Acceso a las HCE de los pacientes citados para la fecha de la consulta Pacientes no citados previamente: Necesidad de incorporarlo a la agenda Cambio de médico m en consulta: Se habilitará el acceso al nuevo médicom dico 2

3 MOTIVO ASISTENCIAL: URGENCIAS Pacientes en proceso de atención: Los profesionales sanitarios del área de urgencias a la HCE de los pacientes que consten en proceso de atención. Los especialistas mediante interconsulta Posibilidad de paciente compartido Terminada la asistencia se cierra el acceso MOTIVO ASISTENCIAL: OTRA ACTIVIDAD AMBUL. Pruebas diagnósticas o terapeúticas: Desde su solicitud hasta la emisión del resultado o informe. Tratamientos en Hospital de Día: Hasta la finalización del mismo. En Hospitalización a Domicilio: Acceso a la HCE de los pacientes que consten en esa modalidad asistencial hasta su alta. 3

4 MOTIVO ASISTENCIAL: HOSPITALIZACIÓN Acceso médico: A los ingresados en su especialidad Se cierra el episodio y el acceso con el informe definitivo de alta validado. Interconsultas: Desde su solicitud hasta la emisión del informe. Posibilidad de enfermo compartido. Servicios de Apoyo: Desde la solicitud hasta la emisión del resultado o informe. Enfermería: A los pacientes ingresados en su unidad de enfermería hasta su alta. MOTIVO NO ASISTENCIAL Norma General: Motivación y autorización previa. Separación datos identificativos de asistenciales. Necesario identificación paciente: Motivación y autorización previa. Acceso personalizado, con limitación temporal y selección de HCE. Acceso administrativo: Solamente a datos administrativos Búsquedas temáticas: Separación datos identificativos de asistenciales. 4

5 H.C.E., PROBLEMAS - RECHAZO DEL SOPORTE -Incomodidad ante la informática -Interfaz de usuario atractivo y amigable -ACCESIBILIDAD EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS - Fiabilidad del soporte. - ACCESO A LA HCE Y CONTROL - ADAPTACIÓN N A ESTÁNDARES -Múltiples soportes de información n sanitaria PROGRAMA DE HISTORIAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL GRAL. REINA SOFÍA 5

6 Hospital Reina Sofía Todas las Historias están n digitalizadas. Se accede al formato original de la Hª H Clínica A partir de ahí existen dos opciones: Escribir en el papel inteligente y digitalizar. Escribir directamente en la historia mediante el teclado. 6

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10 Papel -Falta de uniformidad -Información fragmentada H.C.E., VENTAJAS Informatizada -Orden/Organización -Uniformidad -Ilegibilidad -Error de archivado -Deterioro del soporte -Almacenamiento -Difícil separación datos -Legibilidad -Control de accesos -Accesibilidad -Minimización n del error de archivado -Fácil separación n datos Todos los problemas técnicos, t pueden tener una solución, que será más s o menos costosa, pero lo fundamental para que la Historia Clínica Electrónica se implante en nuestro medio, será su aceptación n por parte de los profesionales sanitarios, que son los que alimentarán, n, mantendrán n y desarrollarán n este sistema. 10