INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Transcripción

1 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS: Respuesta inflamatoria de las meninges, ventrículos cerebrales y líquido cefalorraquídeo contenido en ellos. Etiología: - Meningitis - Encefalitis - Abscesos No infecciosa Infecciosa. Generalmente infección del espacio subaracnoideo o estructuras contiguas Meningitis bacterianas piógenas Meningitis asépticas

2 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS Sustrato nosológico a tener en cuenta: - Infecciones primarias previas: Otitis media, sinusitis, infecciones respiratorias, faringitis, amigdalitis, etc. - Factores favorecedores - Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, inmunosupresión medicamentosa. - Alcoholismo, diabetes - Factores epidemiológicos: Brotes epidémicos, contactos próximos con casos de meningitis.

3 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS 1. Meningitis bacteriana o purulentas - Comienzo.rápido: en general sin enfermedad respiratoria previa importante - Comienzo lento: Evolución lenta de síntomas (1-7 dias) Infección respiratoria previa frecuente (1-3 semanas antes) 2.- Meningitis asépticas Meningitis vírica: Pródromos largo y aspecto general del paciente menos tóxico Meningitis por hongos Meningitis bacterianas a líquido claro: micobacterias, brucela, rickettsias, borrelias, treponemas

4 ASPECTOS SUGERENTES DE UNA ETIOLOGÍA: Sospecha etiológica a partir de síntomas/signos clínicos * Meningitis meningocócicas: Piel: Petequias. Ocurre en 66% - No descarta otras etiologías: Bacterias: Neumococos, estreptococos, Haemophilus influenzae, Acinetobacter Virus: Coxsackie, Echovirus * Meningitis asépticas: Graves disfunciones del SNC: crisis convulsivas coma, desórdenes motores y sensitivos * Meningitis fúngica y micobacterias - Síntomas mas crónicos y lentamente progresivos - No son infrecuentes la rigidez de nuca y otros signos de enfermedad avanzada.

5 MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS Etiología Cualquier bacteria patógena u oportunista prácticamente Bacterias mas comunes Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Factores favorecedores Brote epidémico: Neisseria meningitidis Huésped inmunodeprimido - Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pneumoniae, enterobacterias y otros bacilos gram negativos Traumatismo craneal cerrado/abierto - Bacilos gram negativos, S. pneumoniae, S. aureus Neurocirugía - Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis

6 FRECUENCIA DE BACTERIAS SEGUN EDAD * Lactantes - Estreptococos grupo B - Bacilos gram negativos (Escherichia coli) Listeria monocytogenes * Niños - Haemophilus influenzae (menores de 5 años) - Neisseria meningitidis (serogrupo B. aumento del ser. C) - Streptococcus pneumoniae * Adultos - Neisseria meningitidis - Streptococcus pneumoniae - Otros: S. aureus, P. aeruginosa, S. epidermidis, etc.

7 MENINGITIS BACTERIANA. DIAGNOSTICO EXAMEN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Contraindicaciones de la punción lumbar - Masa o aumento de la presión intracraneal - Coagulopatía importante - Escoliosis grave - Zona lumbar contaminada o infectada Diagnóstico de laboratorio En períodos precoces el LCR puede ser normal aunque haya evidencia clínica de meningitis - Tinción de gram - Cultivo bacteriano - Recuento celular diferencial - Concentración de glucosa Diagnóstico rápido presuntivo - Detección de Ag: aglutinación de látex - Detección de endotoxina: test de limulus - Tinciones negativas (tinta china) - Técnicas de detección genómica: hibridación, amplificación

8 MENINGITIS. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO PRESUNTIVO EXAMEN DE LCR. Meningitis bacteriana Sin tratar Tratada parcialmente Meningitis vírica Meningitis micótica Meningitis tuberculosa Recuento de Leucocitos >1000 >1000 <1000 <500 <1000 Polinucleares >60% >60% Aumenta en 10% de paci. aumenta Linfocitos - - Aumentan Aumentan Hematíes - - Variable - - Glucosa <45% <45% Normal Normal o liger. dismin. <45% Proteínas >80 Variable Normal o lig aumento >60 >100

9 MENINGITIS BACTERIANAS PIOGENAS TRATAMIENTO PAUTA GENERAL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO * Dosis altas vía intravenosa * Instauración precoz * Elección: Basándose en: - Cuadro clínico - Patología previa - Gram del LCR - Estudios de diagnóstico rápido - Frecuencia bacteriana según edad * Tratamiento específico: cuando se conozca la bacteria causal o la sensibilidad antimicrobiana de la bacteria.

10 TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN MENINGITIS BACTERIANA Bacteria Adultos Niños S. pneumoniae N. meningitidis Streptococcus Listeria Penicilina G O Cloramfenicol Penicilina G O Ampicilina Penicilina G O Cloramfenicol Penicilina G O Ampicilina Haemophilus influenzae tipo B S. aureus sens. desconoc Gram negativos Cefalosporina 3ª G Vancomicina Cefalosporina 3ª G Aminoglicósidos intratecal Cefalosporina 3ª G

11 PROFILAXIS MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS NEISSERIA MENINGITIDIS BIOPROFILAXIS: VACUNAS - Poco inmunógenas en < 2años - Tetravalente (serogrupos A, e, Y, W135); serogrupo C - No existente para el serogrupo B (no eficaz por falta inmunogenicidad) - Auxiliar de quimioprofilaxis en pacientes de alto riesgo. deficiencias de complemento. asplenia. viajeros zonas endémicas? - Uso en brotes

12 PROFILAXIS MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS QUIMIOPROFILAXIS ' NEISSERIA MENINGITIDIS A QUIÉN?: contactos íntimos del caso índice * Doméstico * Guardería, colegio, comedor, otros * Comunidad cerrada: Militar, internado RIFAMPICINA: Neonatal, lactantes:. 5 mg/kg/12h/2 dias Niños: 10 mg/kg/12h/2 dias ' Adultos: 600 mg/2 dias OTROS: Adultos: Ciprofloxacino 750.mg/unica Ceftriaxona OTRAS BACTERIAS FRECUENTES - H. influenzae: rifampicina - S. pneumoniae: rifampicina? - S agalactiae: Ampicilina IV

13 ENCEFALITIS VIRICAS ETIOLOGIA -Virus herpes simple - Enterovirus: Polio, Echo, Coxsackie - Virus del sarampión - Virus de la parotiditis - Virus de la inmunodeficiencia humal - Otros virus: Togavirus, Bunyavirus etc

14 ENCEFALITIS VIRICAS. ENCEFALITIS HERPETICA Encefalitis vírica mas frecuente en países templados y desarrollados aunque en su conjunto es poco frecuente Mortalidad: 60-80% en no tratados Etiología: VHS tipo 2: recién nacidos... encefalitis adultos... meningitis VHS tipo 1: <20 años y >50 años... encefalitis Diagnóstico * Gammagrafía(++), TAC(+) * Biopsia cerebral. Anatomía patológica: inclusiones intranucleares Inmunofluorescencia directa con Ac monoclonales Cultivo * LCR: Detección de ADN vírico (amplificación genómica) Tratamiento específico * Aciclovir endovenoso 10 mg/kg/8horas

15 INFECCIONES PIOGENAS LOCALIZADAS DEL SNC Absceso cerebral, empiema subdural, absceso epidural ETIOLOGIA * Estreptococos: 70% de los casos - Foco piógenos: sinusitis, otitis, inf. dentales - Diseminación hematógena - Cardiopatía congénita cianótica * Estafilococos (S. aureus) - Traumatismos craneales, neurocirugía - Diseminación hematógena (osteomielitis, endocarditis) * Enterobacterias y Bacilos gram negativos * Bacterias anaerobias: 20% de los casos DIAGNOSTICO * Gammagrafía cerebral * Tomografia computarizada con contraste * Resonancia magnética Diagnóstico etiológico - Obtención y cultivo de pus post cirugía o punción - Condiciones de aerobiosis y anaerobiosis