COSTEO Y ACTUALIZACION DEL MAESTRO DE PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS DEL SIS

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1 PERÚ Ministerio de Salud Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II PARSALUD II DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria COSTEO Y ACTUALIZACION DEL MAESTRO DE PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS DEL SIS INFORME TECNICO FINAL ACTUALIZACION Y DETERMINACION DEL COSTO ESTANDAR DEL MAESTRO DE PROCEDIMIENTOS DEL SIS JULIO 013 Esta consultoría fue solicitada por el Seguro Integral de Salud (SIS). Fue preparada por el consultor Seimer Escobedo P, con la supervisión del especialista del PARSALUD II, Antero Raúl Zavaleta Calderón

2 CONSULTORIA: "COSTEO Y ACTUALIZACION DEL MAESTRO DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL ARIOS DEL SIS" CODIGO POA: ll1.3...e.4 PRODUCTO 5: INFORME TÉCNICO FINAL: ACTUALIZACIÓN Y DETERMINACION DEL COSTO ESTÁNDAR DEL MAESTRO DE PROCEDIMIENTOS DEL SIS Consultor: Seimer Escobedo Palza Julio 013

3 Tabla de Contenidos Lista de Siglas, Abreviaturas y Acrónimos 1. Resumen ejecutivo. Introducción 3. Actualización del Maestro de Procedimientos del SIS 4. Metodología de estimación de costos estándar de procedimientos médicos 5. Estimación de costos estándar de los procedimientos médicos incluidos en el Maestro de Procedimientos actualizado 6. Conclusiones 7. Recomendaciones 8. Referencias bibliográficas 9. Presentación en MS Power Point MS Office Anexo: Listado de EESS de II y III Nivel de atención con Índice de ajuste para la estimación de costos de procedimientos médicos Producto 5: Informe final v 1

4 Lista de Siglas, Abreviaturas y Acrónimos AUS DS EsSalud MINSA PARSALUD PEAS PM RM SIS Aseguramiento Universal en Salud Decreto Supremo Seguro Social de Salud Ministerio de Salud Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud Plan Esencial de Aseguramiento en Salud Procedimiento(s) médico(s) Resolución Ministerial Seguro Integral de Salud Producto 5: Informe final v

5 COSTEO Y ACTUALIZACION DEL MAESTRO DE PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS DEL SIS Informe técnico final: Actualización y determinación del costo estándar del Maestro de Procedimientos del SIS I. Resumen ejecutivo El Seguro Integral de Salud (SIS) del Ministerio de Salud (MINSA), necesita herramientas que permitan una adecuada interrelación con las instituciones prestadoras de servicios de salud, financiando los costos en que se incurre al atender a sus asegurados En este marco, ha encargado la actualización del Maestro de Procedimientos hospitalarios y la estimación de los costos unitarios de cada uno de ellos. En tal sentido, se ha realizado la actualización del Maestro a partir del listado vigente que contiene,17 procedimientos médicos a los cuales se incorporaron los procedimientos del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), además de otros procedimientos contenidos en los catálogos hospitalarios del MINSA. El resultado incorpora un listado con,447 procedimientos médicos, a los cuales se ha revisado, actualizado y estandarizado su codificación y denominación en función a los documentos normativos establecidos por el MINSA. Cada uno de los procedimientos contenidos en el maestro actualizado ha sido costeado siguiendo la metodología estándar aprobada por el MINSA y con los datos para los factores de producción (recursos humanos, equipamiento, infraestructura, insumos, servicios generales y gastos administrativos) que las diferencias instancias tanto del MINSA como de EsSalud tienen vigente a la fecha 1,. La estimación de estos costos tiene además la estratificación por nivel de atención y ha sido realizado en matrices en formato excel, de manera tal que cada uno de los datos y las fórmulas para los cálculos quedan registrados transparentemente para la revisión, modificación y posteriores actualizaciones, de ser el caso; así como para realizar estimaciones según escenarios que el SIS estime pertinente. 1 R.M. Nº /MINSA: Documento Técnico Metodología para la Estimación de Costos Estándar en los Establecimientos de Salud. Marzo 009 Escobedo, Seimer. Septiembre 007. Metodología para la Estimación de Costos Estándar de los Procedimientos Médicos Incluidos en el Plan Universal de Beneficios de Salud. Lima; Pp. 38. Documento elaborado con la asistencia técnica del proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) para el Ministerio de Salud Producto 5: Informe final v 3

6 De esta manera, se tiene un listado exhaustivo de procedimientos médicos con costos diferenciados para el II y III nivel de atención, el cual constituye un importante insumo para la gestión y operación del SIS como institución administradora de fondos, en particular para la determinación de las tarifas con las cuales se relacionará con los prestadores de servicios de salud. Finalmente, a manera de recomendaciones se plantea la necesidad de desarrollar un aplicativo informático para el manejo de la múltiple cantidad de datos y cálculos matemáticos, la elaboración de un maestro estandarizado de insumos y la incorporación de nuevos procedimientos de mayor complejidad siguiendo la metodología propuesta. Producto 5: Informe final v 4

7 II. Introducción El presente documento constituye el Informe técnico final conteniendo el costeo estándar de todos los procedimientos médicos contenidos en el Maestro de Procedimientos del Seguro Integral de Salud (SIS) actualizado. Este documento se ha preparado en el marco de la Consultoria que se realiza a solicitud del SIS y del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) La consultoría estableció un período de duración de 180 días contados a partir del 03 de diciembre de 01 y es financiado por el PARSALUD. La elaboración de este Informe se ha desarrollado a partir de los requerimientos establecidos en los términos de referencia, de la revisión general de los documentos técnicos y normativos vinculados al tema y a la información compartida por el equipo técnico del SIS en las reuniones de trabajo sostenidas. De esta manera, el presente Informe Técnico consigna en su segunda sección el maestro actualizado de Procedimientos médicos del SIS para el II y III Nivel incluyendo la metodología desarrollada. En la sección 3 se consigna los costos estándar de los,447 procedimientos médicos que son parte del maestro actualizado. La estimación de los costos ha seguido la metodología estándar aprobada por el Ministerio de Salud. En esta sección se plantea la propuesta de metodología para el ajuste de costos para las regiones en el país. La sección 5 contiene la presentación gráfica de todos los productos en formato de power point. A continuación se presenta los productos mencionados. Producto 5: Informe final v 5

8 III. Actualización del maestros de procedimientos del SIS Se realizó la actualización del Maestro de Procedimientos que utiliza el SIS para su interacción con los establecimientos de II y III Nivel de atención. 3.1 Documentos de referencia Se utilizó los documentos fuentes siguientes: - Maestro de Procedimientos hospitalarios del SIS, el cual consta de,17 procedimientos médicos (PM) - Listados de PM de Hospitales del MINSA, los cuales son utilizados para su relación con el SIS. Los listados recibidos y revisados corresponden a los Hospitales Cayetano Heredia, Daniel A. Carrión y el Instituto de Salud del Niño. Se corroboró que estos listados eran los mismos al entregado por el SIS. - Listado de PM del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que consta de 67 PM. Se revisó la versión actualizada 3. - Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del Ministerio de Salud y de las Unidades Relativas de Valor (RM Nº /MINSA del 5 julio 006) (4,865 PM) - Proyecto de Documento Técnico "Catálogo Sectorial de Procedimientos Médicos" (RM Nº /MINSA del 5 junio 010) (Más de 10,000 PM) Con estos documentos se realizó el proceso de actualización que se describe en la siguiente sección. 3. Proceso de actualización del Maestro de Procedimientos hospitalarios del SIS Se siguió los siguientes pasos: - Los procedimientos médicos del PEAS se incorporaron directamente al Maestro del SIS con sus códigos y denominación establecidos en su actualización. - Los procedimientos del Maestro original del SIS fueron revisados uno a uno y se tomó las siguientes decisiones: o Incorporación de los procedimientos con la codificación y denominación establecidas en el Catálogo del MINSA 006 o En los casos que los procedimientos no estuvieran contenidas en el Catálogo 006, se tomó la referencia del Proyecto del Catálogo 010 o Elminación de algunos procedimientos del listado original por duplicidad y/o falta de precisión en su denominación. 3 El listado de Procedimientos méidos del PEAS aprobado por el D.S. N SA ha sido revisado y actualizado por el Ministerio de Salud con la asistencia técnica del Proyecto Políticas de Salud Producto 5: Informe final v 6

9 - Incorporación de procedimientos médicos que no figuraban ni en el PEAS ni en el listado original del SIS pero que en la revisión se consideró necesaria su incorporación en el listado. En estos casos, el código y denominación fueron tomados del Catálogo 006 o Proyecto de Catálogo Incorporación de procedimientos de salud mental a través de juicio de expertos del Instituto Nacional de Salud Mental: Honorio Delgado - Hideyo Noguchi (Talleres de trabajo, marzo 013) En estos casos los códigos y denominación se tomaron del Catálogo 006 o del Proyecto de Catálogo 010. Finalmente, fueron 13 procedimientos los que se incorporaron en este proceso. 3.3 Resultados del proceso de actualización del Maestro de PM del SIS Como resultado de los pasos realizados se ha obtenido el Listado actualizado siguiente, el cual sirve como insumo para el costeo respectivo. Maestro actualizado de procedimientos médicos del SIS N Código Denominación Fuente Evaluación preanestésica Incisión y drenaje Incisión y drenaje de Quiste pilonidal simple Incisión y retiro de cuerpo extraño de tejido subcutáneo Incisión y drenaje de hematoma, seroma o colecciones de fluídos Punción aspirativa de absceso, hematoma, quiste Desbridamiento de eccema o infección de la piel Debridamiento de piel y tejido subcutáneo, incluyendo remoción de cuerpos extraños asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s) Debridamiento de piel, tejido subcutáneo, fascia muscular y músculo, incluyendo remoción de cuerpos extraños asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s) Debridamiento de piel, tejido subcutáneo, fascia muscular, músculo y hueso, incluyendo remoción de cuerpos extraños asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s) Limpieza quirúrgica Descamado o corte de lesión(es) hiperqueratósica(s) benigna(s) Biopsia de piel, tejido subcutáneo y/o mucosa, lesión única Extirpación de verrugas blandas, pólipos fibrocutáneos múltiples, cualquier zona; hasta 15 lesiones Afeitado de lesión epidérmica o dérmica Excisión de lesión benigna, excepto de verrugas blandas Plastía de cicatrices simples Plastía de cicatrices complicadas Evacuación de hematoma subungueal Excisión de uña y matriz ungueal, parcial o completa (ejm. uña deformada) Excisión de quiste o seno pilonidal Inserción de medicamentos o dispositivos de liberación Remoción de medicamentos o dispositivo de liberación Remoción y reinserción de medicamentos o dispositivos de liberación Producto 5: Informe final v 7

10 N Código Denominación Fuente Sutura simple de heridas superficiales;.5 cm o menos Corrección simple de heridas superficiales Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm Cierre en capas de heridas;.5 cm o menos Cierre en capas de heridas, menor o igual a 10 cm Cierre en capas de heridas, mayor de 10 cm Corrección compleja de heridas Cierre secundario de herida quirúrgica o dehiscencia, amplia o complicada Injerto de piel pediculado Preparación quirúrgica o creación de sitio receptor Injerto de piel libre Aplicación de aloinjerto de piel Aplicación de injerto heterólogo de piel Dermoabrasión; toda la cara Cervicoplastía Blefaroplastía Blefaroplastía, párpado superior Ritidectomía Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea anestesia local) Retiro de puntos Cambio de apósitos y curaciones bajo anestesia Lipectomía por aspiración Curación de heridas pequeñas, menor de 5 cms Excisión de úlcera de decúbito Excisión de úlcera de decúbito, con ostectomía Debridamiento de úlcera de decúbito sin excisión Escarectomía Tratamiento local de quemadura de primer grado Debridamiento y/o limpieza quirúrgica de quemaduras bajo anestesia Escarotomía Destrucción de lesiones benignas o premalignas, cualquier método Cauterización química de tejido de granulación Destrucción de lesión maligna, cualquier método Quimiocirugía (técnica microquirúrgica de Moh) Crioterapia para Acné Exfoliación Química de Acné Punción con aguja fina de quiste de mama Biopsia de mama, aguja trócar Biopsia de mama a cielo abierto Biopsia percutánea de mama con imágenes Resección quirúrgica nódulo palpable Mastectomía por Ginecomastia Mastectomía, parcial Mastectomía parcial con Linfadenectomía axilar Mastectomía, simple, completa Mastectomía, radical, incluyendo músculos pectorales, ganglios linfáticos axilares Mastectomía, radical incluyendo músculos pectorales, ganglios linfáticos axilares y mamarios internos Excisión de tumor de la pared torácica, incluyendo costillas, sin Linfadenectomía Mediastínica Excisión de tumor de la pared torácica, incluyendo costillas, con Linfadenectomía Mediastínica Producto 5: Informe final v 8

11 N Código Denominación Fuente Mastopexia Mamoplastía de reducción Mamoplastía de aumento; sin implante de prótesis Remoción de implante mamario intacto Reconstrucción de pezón/aréola Corrección de pezón invertido Reconstrucción de mama con expansores tisulares Reconstrución de mama con colgajo miocutáneo, con o sin implante de prótesis Reconstrucción de mama con colgajo libre Reconstrucción de mama con otra técnica Capsulotomía periprótesis de mama Revisión de reconstrucción de mama Exploración de herida penetrante Biopsia de músculo Biopsia de hueso Extirpación de cuerpo extraño en músculo o vaina tendinosa Artrocentesis y/o infiltración Artrocentesis en articulaciones medianas, bolsa sinovial o ganglio (temporomandibular, acromioclavicular, muñeca, codo o tobillo, bolsa del olécranon) Artrocentesis en articulación grande o bolsa (hombro, cadera, articulación de la rodilla, bolsa subacromial) Aspiración e inyección para tratamiento de quiste óseo Tracción esquelética Remoción de implante superficial Remoción de implante profundo (p. ejm. alambre intraóseo, clavija, tornillo, banda metálica, clavo, varilla o placa) Aplicación de sistema de fijación en un sólo plano (clavijas o alambres) Aplicación de sistema de fijación en varios planos Remoción, bajo anestesia, del sistema de fijación externa Reimplante de brazo Reimplante de antebrazo Reimplante de mano Reimplante de dedo, excluyendo dedo pulgar Reimplante de dedo pulgar Reimplante de pie, amputación completa Injerto óseo cualquier zona donante Injerto cartilaginoso, fascia lata, tendón Injertos de otros tejidos (paratendón, grasa, dermis) Control de la presión de líquido intersticial en la detección de Síndrome Compartimental Muscular Artrotomía de articulación témporomandibular Resección radical de tumor de tejido blando de cara o cuero cabelludo Excisión de huesos, mandíbula (osteomielitis o absceso óseo) Excisión de abultamiento mandibular o palatino maxilar Excisión de tumor maligno de huesos faciales distinto de la mandíbula Resección radical de tumor maligno de mandíbula Condilectomía, articulación témporomandibular Meniscectomía, parcial o completa, articulación témporomandibular Tratamiento cerrado de fractura de huesos nasales, tabique nasal sin manipulación Tratamiento abierto de fractura nasal; sin complicaciones Producto 5: Informe final v 9

12 N Código Denominación Fuente Tratamiento abierto de fractura nasoetmoidal Tratamiento abierto de fractura de seno frontal Tratamiento cerrado de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II); empleando fijación con alambre interdentario o fijación de dentadura o férula Tratamiento abierto de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II) Tratamiento abierto de fractura malar deprimida, incluyendo el arco cigomático y trípode malar Tratamiento abierto de fractura "por estallido" de piso orbitario Tratamiento cerrado de fractura de órbita Tratamiento abierto de fractura de órbita Tratamiento cerrado de fractura maxilar (LeFort I) Tratamiento abierto de fractura maxilar (LeFort I) Tratamiento cerrado de disyunción craneofacial (LeFort III) Tratamiento abierto de disyunción craneofacial (LeFort III) Tratamiento cerrado de fractura del arco dentario de la mandíbula o del maxilar Tratamiento abierto de fractura del arco dentario de la mandíbula o del maxilar Tratamiento abierto de fractura mandibular con fijación externa Tratamiento abierto de luxación de articulación témporomandibular Tratamiento abierto de fractura del hueso hioides Excisión de tumor, tejido blando de cuello o tórax; subcutáneo Excisión de costilla, parcial Costotransversectomía Ostectomía parcial del esternón Resección radical del esternón División del escaleno anterior División del esternocleidomastoideo por tortícolis Corrección reconstructiva de pecho excavado o de pecho hundido Tratamiento cerrado de fractura de costilla, cada una Tratamiento abierto de fractura de costilla sin fijación, cada una Tratamiento cerrado de fractura del esternón Tratamiento abierto de fractura del esternón con o sin fijación esquelética Excisión de tumor de tejido blando de espalda o flanco Resección radical de tumor de tejido blando de espalda o flanco Excisión parcial de elemento vertebral posterior debido a lesión ósea intrínseca, un solo segmento vertebral; cervical Osteotomía de columna vertebral, abordaje posterior o posterolateral Osteotomía de columna vertebral, incluyendo disquectomía, abordaje anterior Tratamiento cerrado de fracturas de procesos vertebrales Tratamiento cerrado de fracturas y/o luxaciones de cuerpos vertebrales Tratamiento abierto y/o reducción de fracturas o dislocaduras de odontoides, 4 abordaje anterior Tratamiento abierto y/o reducción de fracturas o luxaciones vertebrales Manipulación de columna vertebral con necesidad de anestesia Artrodesis vertebral, técnica anterior Artrodesis vertebral posterior Instrumentación espinal posterior no segmentaria Instrumentación espinal segmentaria posterior Remoción de instrumentación no segmentaria posterior Remoción de instrumentación segmentaria posterior Extirpación de depósitos calcáreos subdeltoideos (o intratendinosos), cualquier método Incisión y drenaje de absceso profundo, hematoma, o de bolsa sinovial infectada Producto 5: Informe final v 10

13 N Código Denominación Fuente Artrotomía de articulación glenohumeral, incluyendo exploración, drenaje, extirpación de cuerpo extraño, biopsia Artrotomía acromioclavicular, esternoclavicular incluyendo exploración, drenaje, extirpación de cuerpo extraño, biopsia Resección radical de tumor (Neoplasia maligna), tejido blando de región del hombro Claviculectomía; parcial Acromioplastía o acromionectomía, parcial, con o sin liberación del ligamento coracoacromial Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno de clavícula o escápula Secuestrectomía (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso óseo), clavícula Secuestrectomía (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso óseo), cabeza o cuello quirúrgico del húmero Excisión parcial (craterización, saucerización, o diafisectomía) de hueso (p. ejm. Osteomielitis), clavícula Osteotomía de escápula, parcial (p. ejm. ángulo medial superior) Resección radical de tumor; clavícula Resección radical de tumor óseo, húmero proximal Transferencia de músculo de hombro o brazo Tenotomía región del hombro Corrección de ruptura de manguito músculotendinoso Liberación de ligamento coracoacromial, con o sin acromioplastía Tenodesis de tendón largo del bíceps Resección o transplante del tendón largo del bíceps Capsulorrafía anterior Capsulorrafía, articulación glenohumeral, posterior, con o sin inserción de bloque óseo Artroplastía, articulación glenohumeral; hemiartroplastía Osteotomía de clavícula, con o sin fijación interna Tratamiento cerrado de fractura de clavícula sin manipulación Tratamiento abierto de fractura clavicular, luxación esternoclavicular, acromioclavicular Tratamiento cerrado de luxación de hombro sin manipulación Tratamiento cerrado de dislocación acromioclavicular; con manipulación Tratamiento abierto de fractura escapular Tratamiento cerrado de fractura de húmero proximal Tratamiento abierto de fractura del húmero proximal Tratamiento abierto de luxación aguda del hombro, con o sin fractura humeral, con o sin fijación interna o externa Artrodesis de hombro Amputación intertóracoescapular (cuarto delantero) Desarticulación de hombro Excisión de tumor en brazo o región del codo; subcutáneo Resección radical de tumor (p. ej. neoplasia maligna), tejido blando de brazo o región del codo Excisión, bolsa del olécranon Excisión y legrado de quiste óseo o tumor benigno, húmero Excisión, cabeza del radio Secuestrectomía de húmero distal, cabeza o cuello de radio, apófisis olecraneana Excisión parcial de húmero, cabeza o cuello de radio, apófisis olecraneana Resección radical de cápsula, tejido blando y hueso heterotópico de codo Resección radical de tumor, diáfisis o húmero distal Producto 5: Informe final v 11

14 N Código Denominación Fuente Resección de articulación del codo (artrectomía) Extirpación de cuerpo extraño en brazo o región del codo Remoción de cuerpo extraño subfacial o intramuscular en brazo o codo Transferencia de músculo o tendón en brazo o región del codo Alargamiento de tendón en brazo o codo Tenotomía abierta, desde el codo al hombro Tenoplastía con transferencia de músculo, desde el codo al hombro Flexoplastía de codo Tenodesis del tendón de bíceps a nivel de codo Reinserción de tendón roto del bíceps o tríceps, distal Fasciotomía lateral o medial (p. ej. "codo de tenista" o epicondilitis) Artroplastía de codo, cabeza de radio Osteotomía de húmero 440 Osteoplastía de húmero (p. ej. acortamiento o alargamiento) Paro hemiepifisario (p. ej. cúbito varo o valgo, húmero distal) Fasciotomía de descompresión de antebrazo Tratamiento abierto de fractura humeral diafisaria Fijación esquelética percutánea de fractura humeral Tratamiento abierto de fractura humeral supracondilar o transcondilar, sin extensión intercondilar Tratamiento abierto de fractura periarticular y/o luxación de codo (fractura del húmero distal y cúbito proximal y/o radio proximal) Tratamiento cerrado de luxación de codo, muñeca Tratamiento abierto de luxación aguda o crónica de codo Tratamiento cerrado de la fractura de Monteggia a nivel del codo Tratamiento abierto de la fractura de Monteggia a nivel del codo Tratamiento abierto de fractura de cabeza o cuello del radio Tratamiento abierto de fractura de olécranon Artrodesis, articulación de codo Amputación a nivel de brazo a través del húmero Incisión de vaina tendinosa del extensor, muñeca (p. ejm. enfermedad de Quervain) Fasciotomía descompresiva, antebrazo y/o muñeca Artrotomía de articulación radiocarpal o mediocarpal, con exploración, drenaje o extirpación de cuerpo extraño Excisión, tumor, antebrazo y/o región de la muñeca; subcutáneo Resección radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando de antebrazo y/o región de la muñeca Capsulotomía de muñeca Artrotomía de muñeca con sinovectomía Excisión de ganglión de muñeca (dorsal o palmar) Excisión radical de bolsa tendinosa, líquido sinovial de muñeca o vaina tendinosa de antebrazo Sinovectomía, vaina de tendón extensor en muñeca Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno de radio o cubito Excisión parcial de cúbito o radio Resección radical de tumor, radio o cúbito Carpectomía, un solo hueso Carpectomía de todos los huesos de la fila proximal Estiloidectomía radial Exploración con extirpación de cuerpo extraño de antebrazo o muñeca Remoción de implante 1 Producto 5: Informe final v 1

15 N Código Denominación Fuente Corrección de tendón o músculo de antebrazo y/o muñeca Alargamiento o acortamiento de tendón flexor o extensor de antebrazo o muñeca Tenotomía abierta de tendón flexor o extensor de antebrazo y/o muñeca Tenólisis de tendón flexor o extensor de antebrazo y/o muñeca Tenodesis a nivel de la muñeca Trasplante o transferencia de tendón de antebrazo y/o muñeca Deslizamiento del origen de los flexores de antebrazo y/o muñeca Cápsulorrafia o reconstrucción de muñeca Artroplastía de muñeca Centralización de muñeca sobre el cúbito (p. ej. mano péndula radial) Osteotomía de radio y/o cúbito Osteoplastía de radio y/o cúbito Corrección de falta de unión de hueso escafoide (navicular), con o sin estiloidectomía radial Artroplastía de muñeca con reemplazo prostético Revisión de artroplastía de muñeca incluyendo remoción de implantes Paro epifisario radio distal y/o cúbito Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar, con manipulación Tratamiento abierto de fractura radial, incluye fijación interna Tratamiento de fractura radial y radial ulnar Tratamiento abierto de fracturas de las diáfisis del radio y cúbito, con fijación interna o externa; de radio o cúbito Fijación percutánea de fractura radial Fijación esquelética percutánea de fractura distal de radio o separación epifisaria Tratamiento abierto de fractura distal de radio (p. ej. fractura de Colles o Smith) o separación epifisaria Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoides Tratamiento abierto de fractura de hueso carpeano Tratamiento abierto de luxación radiocubital distal Artrodesis de muñeca Amputación de antebrazo a través de radio y cúbito Desarticulación a través de la muñeca Cierre secundario o revisión de cicatriz de desarticulación a través de muñeca Amputación transmetacarpal Drenaje de vaina tendinosa Drenaje de bolsa sinovial Incisión de hueso cortical de mano o dedo Fasciotomía descompresiva de mano Fasciotomía palmar Incisión de vaina tendinosa (p. ejm. para dedo "en gatillo") Artrotomía con exploración, drenaje, extirpación de cuerpo suelto o cuerpo extraño o biopsia en articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica o interfalángica Excisión, tumor o malformación vascular, mano o dedo; subcutáneo Resección radical de tumor (p. ejm. neoplasia maligna), tejido blando de mano o dedo Fasciectomía de la palma Sinovectomía de articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica o interfalángica Sinovectomía radical de vaina tendinosa (tenosinovectomía) de tendón flexor, palma y/o dedo Producto 5: Informe final v 13

16 N Código Denominación Fuente Sesamoidectomía dedo pulgar u otro dedo Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno del metacarpo; más injerto óseo Excisión parcial de metacarpo o falanges Resección radical, metacarpo; (p. ejm. tumor) Extirpación de implante del dedo o mano Corrección o avance de tendón flexor de mano Corrección o avance de tendón del músculo flexor profundo de los dedos Corrección de tendón extensor de mano o dedo Realineación de tendón extensor de mano Tenólisis de tendón flexor o extensor de mano y/o dedo Tenotomía abierta de tendón flexor o extensor de mano o dedo Tenodesis de articulación interfalángica Alargamiento de tendón extensor o flexor de mano o dedo Acortamiento de tendón extensor o flexor de mano o dedo Restauración de la oposición del pulgar ("Oponenplastía") Corrección de dedo "en garra" Liberación de músculos tenares (p. ejm. contractura del pulgar) Cápsulodesis en articulación metacarpofalángica Capsulectomía o capsulotomía de articulación metacarpofalángica Artroplastía de articulación metacarpofalángica, interfalángica Corrección de ligamento colateral de articulación metacarpofalángica o interfalángica Reconstrucción de ligamento colateral de articulación metacarpofalángica, interfalángica Corrección y reconstrucción de dedo, placa palmar o articulación interfalángica Pulgarización de un dedo Corrección de Sindactilia (dedos en membrana), cada espacio interdigital; con colgajos cutáneos Osteotomía metacarpiana, falange de dedo Osteoplastía, alargamiento, metacarpo o falange Corrrección de mano hendida Corrección de dígito bífido Reconstrucción de dígito supernumerario, tejido blando y hueso Corrección de Macrodactilia Corrección/liberación de músculos intrínsecos de la mano, cada músculo Excisión de surcos anulares constrictivos, con varias Z-plastías Liberación de contractura cicatrizal, flexor o extensor de mano y/o dedo Fijación esquelética percutánea de fractura metacarpiana Tratamiento abierto de fractura metacarpiana, falanges Fijación percutánea de fractura carpo-metacarpiana Fijación esquelética percutánea de luxación carpometacarpiana, interfalángica Tratamiento abierto de luxación carpometacarpiana, metacarpofalángica Tratamiento cerrado de luxación carpometacarpiana, tarsometarsiana, metacarpofalángica, metatarsofalángica, interfalángica Fijación esquelética percutánea de fractura inestable de falange Tratamiento abierto de fractura articular, con compromiso de articulación metacarpofalángica o interfalángica Fusión en oposición de pulgar Artrodesis de articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica, o interfalángica Amputación a nivel de mano Producto 5: Informe final v 14

17 N Código Denominación Fuente Amputación a nivel de dedos de mano Incisión de hueso cortical de pelvis y/o articulación de la cadera Tenotomía del aductor Tenotomía del psoas Tenotomía de abductores y/o extensores de la cadera Fasciotomía de cadera o muslo Artrotomía de cadera, incluyendo exploración o extirpación de cuerpo suelto o de cuerpo extraño o drenaje o biopsia Denervación de articulación de la cadera Capsulectomía o capsulotomía de cadera Resección radical de tumor, tejido blando de pelvis y región de la cadera (p. ejm. Neoplasia Maligna) Excisión de bolsa sinovial isquiática, trocantérica o calcificación Excisión de quiste óseo o tumor benigno; superficial con o sin injerto autólogo Excisión parcial de huesos de cadera o pelvis Resección radical de tumor o infección; ala del ílion, una rama del isquión o del pubis, o sínfisis del pubis Coccigectomía primaria Extirpación de cuerpo extraño en pelvis o cadera Liberación o resección de tendones de la corva Acetabuloplastía Hemiartroplastía de cadera Artroplastía, reemplazo protésico acetabular y femoral proximal, con o sin injerto autólogo o aloinjerto Revisión de artroplastía total de cadera, con o sin injerto autólogo o aloinjerto Osteotomía y transferencia de trocánter mayor Osteotomía ilíaca, acetabular o hueso innominado coxal Osteotomía pélvica Osteotomía femoral Osteotomía intratrocantérica o subtrocantérica Injerto óseo, cabeza y cuello del fémur, área intertrocantérica o subtrocantérica Tratamiento del deslizamiento de la epífisis femoral por tracción Tratamiento abierto del deslizamiento de la epífisis femoral Paro epifisario mediante epifisiodesis o engrapado, trocánter mayor Tratamiento cerrado de luxación de cadera, rodilla, tobillo Tratamiento cerrado de fractura coccígea Tratamiento abierto de fractura coccígea Tratamiento abierto de fracturas de espinas ilíacas o de cresta ilíaca Fijación percutánea de fractura de pelvis Tratamiento abierto de de fractura pélvica y/o luxación, incluye fijación interna Tratamiento abierto de fractura acetabular Fijación percutánea de fractura femoral proximal Tratamiento abierto de fractura de extremo femoral proximal, excepto trocánter mayor Tratamiento de la luxación de cadera (congénita o patológica) por abducción, férula o tracción, sin manipulación Tratamiento de la luxación de cadera (congénita o patológica) por abducción, 1 férula o tracción, con manipulación y que requiere anestesia Tratamiento abierto de luxación de cadera (congénita o patológica), por 1 reemplazo de cabeza femoral (incluye tenotomía) Manipulación, articulación de la cadera, con anestesia general Artrodesis sacroilíaca Producto 5: Informe final v 15

18 N Código Denominación Fuente Artrodesis de sínfisis del pubis Artrodesis de cadera Amputación interpelviabdominal (amputación de cuarto trasero) Desarticulación de la cadera Tracción cutánea Fasciotomía iliotibial Tenotomía percutánea de aductor o tendones de la corva, uno o varios tendones Artrotomía de rodilla con exploración, drenaje, extirpación de cuerpo extraño o biopsia sinovial Neurectomía, músculo de la corva Neurectomía, poplítea (músculos gemelos) Excisión de tumor de región del muslo o la rodilla; subcutánea Resección radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando o región del muslo o la rodilla Excisión de bolsa sinovial prerrotuliana Rotulectomía o Hemirotulectomía Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno de fémur Excisión parcial (craterización, saucerización, o diafisectomía) de hueso, fémur, tibia proximal y/o peroné Resección radical de tumor, hueso, fémur o rodilla Extirpación de cuerpo extraño, profundo, región del muslo o de la rodilla Sutura de tendón infrarrotuliano Sutura de ruptura del músculo cuádriceps o de unidad músculotendinosa de la corva Tenotomía abierta de tendones de la corva, rodilla hasta cadera, uno o más tendones Alargamiento de tendón de la corva Trasplante de tendón de la corva a la rótula Traslado de tendón o músculo de la corva al fémur Artrotomía de rodilla con reparación de menisco Corrección de cápsula y/o ligamentos de rodilla Plastía de tuberosidad anterior de la tibia Reconstrucción de luxación de rótula Liberación del retináculo lateral Reconstrucción extraarticular de ligamentos de rodilla Reconstrucción intraarticular de ligamentos de rodilla Cuadriceplastía Capsulotomía de rodilla, liberación de la cápsula posterior Artroplastía de rodilla Osteotomía de fémur Osteotomía tibia proximal, incluyendo excisión u osteotomía de peroné Osteoplastía de fémur, acortamiento Osteoplastía de fémur, alargamiento Osteoplastía de fémur; combinado, alargamiento y acortamiento con transferencia de segmento femoral Paro epifisario de fémur distal, tibia y/o peroné proximal Revisión de artroplastía total de rodilla Fasciotomía descompresiva de muslo y/o rodilla, con debridamiento de músculo y/o nervio desvitalizados Tratamiento cerrado de fractura femoral, sin manipulación 1 Producto 5: Informe final v 16

19 N Código Denominación Fuente Tratamiento abierto de fractura de la diáfisis femoral con placa/tornillos, con o sin cerclaje Tratamiento cerrado de fractura femoral, extremo distal, cóndilo medial o lateral, sin manipulación Fijación esquelética percutánea de fractura femoral distal Tratamiento abierto de fractura femoral, extremo distal, cóndilo medial o lateral, con o sin fijación interna o externa Tratamiento abierto de separación epifisaria femoral distal Tratamiento cerrado de luxación de rodilla, sin anestesia Tratamiento cerrado de luxación de rodilla, con anestesia Manipulación de articulación de la rodilla bajo anestesia general Artrodesis, rodilla, cualquier técnica Amputación a nivel de muslo Desarticulación a nivel de la rodilla Fasciotomía descompresiva de pierna Incisión y drenaje de absceso profundo, hematoma, bolsa sinovial infectada de pierna o tobillo Tenotomía percutánea de tendón de Aquiles Artrotomía de tobillo, incluyendo exploración, drenaje o extirpación de cuerpo extraño Resección radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando de pierna o región del tobillo Excisión de tumor de pierna o región del tobillo; tejido subcutáneo Artrotomía de tobillo, diagnóstica o terapéutica Excisión de lesión de vaina tendinosa o cápsula (p. ejm. quiste o ganglio), pierna y/o tobillo Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno; tibia o peroné Excisión parcial ósea de tibia o peroné Resección radical de tumor, hueso; tibia, peroné Corrección de ruptura del tendón de Aquiles Corrección de defecto fascial de la pierna Corrección de tendón flexor o extensor de pierna Tenólisis, tendón flexor o extensor, pierna y/o tobillo Alargamiento o acortamiento de tendón de pierna o tobillo Recesión de músculos gemelos (p. ejm. procedimiento de Strayer) Transferencia o trasplante de tendón (con cambio de dirección o de ruta del músculo) de pierna Corrección de ligamento lesionado de tobillo Artroplastía de tobillo Remoción de implante de tobillo Osteotomía de tibia y/o peroné Osteoplastía de tibia y peroné, alargamiento o acortamiento Corrección de pseudoartrosis congénita, tibia Paro epifisario de tibia distal y/o peroné distal Tratamiento cerrado de fractura tibial, sin manipulación Tratamiento cerrado de fractura tibial, con manipulación Fijación esquelética percutánea de fractura de diáfisis tibial (con o sin fractura del peroné) Tratamiento abierto de fractura de la diáfisis tibial, (con o sin fractura del peroné) Tratamiento abierto de fractura de peroné proximal o diáfisis del peroné Tratamiento abierto de fractura del peroné distal Producto 5: Informe final v 17

20 N Código Denominación Fuente Tratamiento abierto de fractura bimaleolar o trimaleolar del tobillo Tratamiento abierto de fractura de tobillo Tratamiento abierto de rotura de la articulación tibioperonea distal (Sindesmosis) Tratamiento abierto de luxación de articulación tibioperonea proximal o tobillo Manipulación de tobillo bajo anestesia general Artrodesis, tobillo, cualquier método Artrodesis, articulación tibioperonea, proximal o distal Amputación a nivel de tibia y peroné Amputación a nivel de los maleolos de la tibia y peroné Desarticulación de tobillo Fasciotomía descompresiva de pierna Tratamiento quirúrgico de la fasceítis necrotizante Incisión de hueso cortical de pie Fasciotomía de pie y/o dedo del pie Tenotomía percutánea de dedo del pie Artrotomía de pie incluyendo exploración, drenaje, extirpación de cuerpo suelto o de cuerpo extraño o biopsia Neurectomía, musculatura intrínseca del pie Liberación de túnel del tarso (descompresión del nervio tibial posterior) Excisión de tumor de pie; tejido subcutáneo Resección radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando del pie Fasciectomía, fascia plantar Sinovectomía de articulación intertarsiana, tarsometatarsiana o metatarsofalángica Sinovectomía de vaina tendinosa de pie Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno, astrágalo o calcáneo; huesos del tarso, metatarso o falanges Ostectomía, excisión parcial, cabeza del quinto metatarsiano (Bunionete) (procedimiento separado) Ostectomía, excisión total, cabezas metatarsianas, con falangectomía proximal parcial, excluyendo primer metatarsiano Excisión parcial ósea en huesos tarsianos, metatarsianos y falanges de dedos del pie Talectomía (Astragalectomía) Metatarsectomía Falangectomía, dedo del pie Hemifalangectomía o excisión de articulación interfalángica de dedo del pie Resección radical de tumor, hueso; tarsiano, metatarsianos y falanges del pie Extirpación de cuerpo extraño en pie, con o sin complicaciones Corrección de tendón de pie Tenólisis, de tendón flexor o extensor de pie Tenotomía abierta de tendón flexor o extensor de pie Reconstrucción (avance) de tendón tibial posterior con excisión de hueso escafoides (navicular) Tenotomía, alargamiento, o liberación de músculo abductor del dedo gordo Capsulotomía en pie medio Sindactilización, dedo del pie (p. ejm. operación de membrana o procedimiento tipo Kelikian) Corrección, "dedo en martillo" (p. ejm. fusión interfalángica, falangectomía parcial o total) Ostectomía parcial, Exostectomía o Condilectomía Producto 5: Informe final v 18

21 N Código Denominación Fuente Corrección de Hallux Rigidus por Queilectomía, debridamiento y liberación capsular de primera articulación metatarsofalángica Corrección, Hallux Valgus (Bunio), con o sin Sesamoidectomía; Exostectomía simple (p. ejm.procedimiento tipo Silver) Osteotomía de huesos tarsianos, metatarsianos y falanges Reconstrucción, deformidad angular de dedo del pie, procedimientos para tejido blando solamente Sesamoidectomía, primer dedo del pie (procedimiento separado) Corrección de huesos tarsianos, metatarsianos por falta de unión o unión defectuosa Reconstrucción, dedo del pie, Macrodactilia; resección de tejido blando Reconstrucción, dedos del pie; Polidactilia Reconstrucción de dedos de pie; Sindactilia, con o sin injertos de piel, cada membrana interdigital Fijación esquelética percutánea de fractura de calcáneo o astrágalo Tratamiento abierto de fractura de astrágalo y calcáneo Tratamiento cerrado de fractura de hueso tarsiano (excepto astrágalo y calcáneo) 1 o metatarsiano Fijación percutánea de fractura de huesos del tarso Fijación percutánea de fractura de los huesos del metatarso Tratamiento cerrado de fractura de dedo gordo, falange o falanges; sin 1 manipulación Fijación percutánea de fractura del dedo gordo del pie, falange o falanges, con manipulación Tratamiento abierto de fractura sesamoidea Fijación esquelética percutánea de luxación de huesos del pie Tratamiento abierto de luxación de huesos tarsianos, articulación tarsometatarsiana Artrodesis panastragalina Artrodesis triple Artrodesis subastragalina Artrodesis mediotarsal o tarsometatarsiana Artrodesis metatarsofalángica Artrodesis interfalángica Amputación de pie Amputación de dedo Aplicación de corsé de yeso Aplicación de yeso corporal, hombro hasta caderas Enyesado "en figura de ocho" Aplicación de yeso tóraco-braquial (tipo Velpeau) Aplicación de yeso de hombro a mano Aplicación de yeso corto de brazo o pierna (codo a dedo) Aplicación de yeso de mano a antebrazo bajo (guante) Aplicación de férula larga para el brazo o pierna Aplicación de férula en el antebrazo Aplicación de férula digital Aplicación de vendaje hemicuerpo superior (incluye tórax, espalda baja, hombro, codo, muñeca, mano) Vendaje de hombro (Velpeau) Aplicación de yeso "en espiga" de la cadera Aplicación de yeso pelvi-pedio Aplicación de yeso largo para la pierna (muslo a tobillo o dedos) 1 Producto 5: Informe final v 19

22 N Código Denominación Fuente Aplicación de yeso de rodilla a dedos del pie Aplicación de yeso rotuliano con soporte para el tendón Aplicación de yeso para pie zambo, moldeado o manipulación, largo o corto para la pierna Remoción de yeso Artroscopía diagnóstica de articulación témporomandibular con o sin biopsia Artroscopía quirúrgica de articulación temporomandibular con sinovectomía, lisis de adherencias o debridamiento Drenaje de absceso o hematoma nasal Biopsia, intranasal Excisión de pólipos nasales, simple Excisión o destrucción, cualquier método (incluyendo Láser), lesión intranasal; abordaje interno Excisión o Dermabrasión de piel de la nariz para Rinofima - Cirugía Plástica Excisión de Quiste Dermoide, nariz; simple, piel, subcutánea Excisión de comete nasal, parcial o completa, cualquier método Rinectomía parcial Rinectomía total Inyección dentro del cornete nasal, terapéutica Extirpación de cuerpo extraño intranasal Extirpación de cuerpo extraño intranasal con necesidad de Anestesia General Rinoplastía Primaria; cartílagos laterales y alares, y/o elevación de la punta nasal Rinoplastía secundaria Rinoplastia por deformación nasal secundaria a labio y/o paladar hendidos congénitos, solamente la punta Septoplastía o Resección Submucosa, incluyendo calificación, contorneo o reemplazo con injerto del cartílago Corrección de atresia de coana; intranasal Lisis de sinequia intranasal Corrección de fístula oromaxilar u oronasal Reparación de fístula oronasal Reparación de perforaciones nasales septales Cauterización y/o ablación, mucosa de cornete nasal, unilateral o bilateral, cualquier método Cauterización y / o taponamiento nasal anterior Cauterización y / o taponamiento nasal posterior Fractura terapéutica de cornetes nasales Lavado por canulación; seno maxilar (punción del antro u ostium natural) Sinusotomía maxilar (antrotomía); intranasal Sinusotomía maxilar radical (Caldwell-Luc) c/s extirpación de pólipos antrocoanales Cirugía de la fosa pterigomaxilar, cualquier abordaje Sinusotomía esfenoideal, con o sin biopsia Sinusotomía frontal; externa, simple (con trepanación) Etmoidectomía; intranasal, anterior Maxilectomía sin exenteración orbitaria - Maxilectomía parcial Maxilectomía con exenteración orbitaria -Maxilectomía radical Endoscopía nasal diagnóstica Laringotomía; con extirpación de tumor o laringocele, Cordectomía Laringectomía total, sin disección radical del cuello Laringectomía total, con disección radical del cuello Laringectomía subtotal supraglótica, sin disección radical del cuello Producto 5: Informe final v 0

23 N Código Denominación Fuente Laringectomía subtotal supraglótica, con disección radical del cuello Laringectomía parcial (hemilaringectomía); horizontal Faringolaringectomía, con disección radical del cuello; sin reconstrucción Aritenoidectomía o Aritenoidopexia, abordaje externo Epiglotidectomía Intubación endotraqueal Laringoscopía indirecta, diagnóstica o terapéutica Laringoscopía directa Laringoplastía Reinervación laríngea por pedículo neuromuscular Sección del nervio laríngeo recurrente, terapéutica (procedimiento separado), unilateral Traqueostomía Punción traqueal percutánea con aspiración y / o revisión Revisión de Traqueostomía, sin rotación de Flap Broncoscopía Broncoscopía con lavado bronquioalveolar Broncoscopía con aspiracion terapeutica del arbol bronquial (ej drenaje de 3 absceso pulmonar). Procedimiento inicial Traqueoplastía Reconstrucción de carina traqueal Broncoplastía Excisión de tumor traqueal o carcinoma cervical Sutura de herida o lesión traqueal Cierre quirúrgico de Traqueostomía o fístula Revisión de cicatriz de Traqueostomía (en sala de operaciones) Pleurodesis Toracostomía, para drenaje de empiema Toracotomía, limitada, para biopsia pulmonar o pleural Neumonostomía; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste Neumonostomía; con drenaje percutáneo de absceso o quiste Decorticación pulmonar total Decorticación pulmonar parcial Pleurectomía parietal Decorticación y Pleurectomía parietal Biopsia de pleura percutánea Biopsia, pulmón o mediastino, aguja percutánea Neumocentesis Toracocentesis Neumonectomía Neumonectomía total con resección de segmento de tráquea Lobectomía Bilobectomía pulmonar Segmentectomía pulmonar Enucleación extrapleural de empiema (empiemectomía) Tubo de toracostomía cerrada, incluye sello de agua Toracoscopía diagnóstica Pleurodesis por toracoscopía, cualquier método o toracoscopía quirúrgica Cura quirúrgica de hernia pulmonar a través de la pared torácica Reconstrucción de pared torácica Cierre de fístula bronquial Producto 5: Informe final v 1

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