Fecha de entrada en vigencia: 23 de septiembre de 2013 NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE CONFIDENCIALIDAD

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1 NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE CONFIDENCIALIDAD 1

2 Intrducción NOTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS DE CONFIDENCIALIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN MÉDICA, Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. POR FAVOR, REVISE LAS NORMATIVAS DETENIDAMENTE. Si tiene alguna duda sbre esta Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad, pr favr cmuníquese cn nuestr Privacy Liaisn (Crdinadr de Cnfidencialidad) en 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, New Jersey 08855, (732) Nuestra institución, University Behaviral Health Care (Universidad de Cuidads de Salud Cnductual) es cnsciente del carácter cnfidencial de su infrmación médica y de la infrmación cncerniente a ls tratamients médics que usted recibe. Pr ell, ns cmprmetems a prteger la cnfidencialidad de dicha infrmación y a cumplir cn tds ls requisits legales pertinentes. Esta Ntificación abarca tds sus expedientes médics de ls que dispngams, e incluye ls términs que cumplirems durante el plaz de vigencia de esta Ntificación. Esta Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad describe cóm pdems utilizar y divulgar su infrmación médica cnfidencial para llevar a cab su tratamient, pag, peracines de cuidads de salud y para trs prpósits que la ley permita requiera. Esta Ntificación también describe sus derechs en l que cncierne a la infrmación médica que mantenems sbre usted y una breve descripción de cóm puede ejercer dichs derechs. Cóm Usarems y Divulgarems su Infrmación Médica Utilizarems y divulgarems su infrmación médica según se describe en cada categría a cntinuación. Incluims una explicación general de cada categría. Sin embarg, la infrmación incluida en este dcument n intenta describir tds ls uss específics divulgacines específicas de la infrmación médica. A. Utilización y Divulgación que Puede Llevarse a Cab Sin Su Autrización Sin Psibilidad de Objeción 1. Tratamient Utilizarems y divulgarems su infrmación médica cn la finalidad de pder prprcinarle ls tratamients y servicis médics necesaris. Su infrmación médica pdría ser prvista a médics, enfermers, técnics especializads, persnal en fase de capacitación prfesinal de cuidads médics u tr persnal que lleve a cab tareas relacinadas cn su cuidad médic. Pr ejempl, nuestrs médics pdrían tener la necesidad de saber si usted padece de presión arterial elevada antes de recetarle cierts medicaments. También pdría darse la necesidad de que áreas diferentes de la rganización tengan que cmpartir su infrmación médica para pder crdinar sus cuidads médics, cm pr ejempl, recetas, análisis de labratri, resultads de análisis, etc. También pdría suceder que nuestr 2

3 persnal tuviera que cmpartir su infrmación médica en reunines del equip de tratamient. 2. Pag Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica para la facturación y cbr de ls servicis y tratamients médics que usted recibe, tant si la factura va dirigida directamente a usted, a su cmpañía de segurs médics, cm a terceras persnas encargadas del pag de sus gasts médics. Pr ejempl, quizá sea necesari que enviems su infrmación médica cnfidencial a su cmpañía de segurs al tercer respnsable del pag de su tratamient para alguna de las actividades siguientes: determinación de la elegibilidad cbertura de su segur médic; revisión de ls servicis prestads para determinar si eran médicamente necesaris, que pdría requerir cpias la divulgación parcial de seccines de su expediente médic; revisión de ls servicis prestads para determinar si fuern debidamente autrizads certificads cn antelación a su tratamient; revisión para determinar ls bjetivs del tratamient (para asegurarse de que su cuidad sea haya sid el adecuad). 3. Operacines de Cuidads de Salud Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica para las peracines prcess de cuidads de salud. Su infrmación médica pdría utilizarse divulgarse para actividades cm cntrles de calidad, revisines de utilización de recurss, revisines de tratamients médics, auditrías internas, acreditacines, certificacines de servicis sciales, actividades relacinadas cn credenciales y licencias, investigacines médicas y actividades de carácter educativ. Td prces que requiera la divulgación de su infrmación médica será cnsiderad necesari para el funcinamient de la rganización y para asegurar que tds nuestrs pacientes reciban cuidads de salud de calidad. Pr ejempl, pdríams utilizar su infrmación médica para revisar nuestrs tratamients y servicis para así evaluar la preparación del persnal que l atiende. Pdríams también prveer su infrmación a médics, enfermers, técnics especializads, estudiantes de medicina u tr persnal para prpósits de evaluación y aprendizaje. 4. Ntificacines de Citas Médicas Se pdría requerir el us divulgación limitada de su infrmación médica (cm pr ejempl, el nmbre, la dirección y el númer de teléfn) para cmunicarns cn usted y recrdarle que usted tiene que asistir a una cita médica. 5. Tratamients Alternativs Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica para ntificarle recmendarle psibles pcines alternativas para su tratamient que quizás pdrían ser de su interés. 6. Beneficis y Servicis de Salud Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica para ntificarle beneficis servicis de salud que quizá pdrían ser de su interés. 3

4 7. Actividades de Recaudación de Fnds Fecha de entrada en vigencia: 23 de septiembre de 2013 Pdríams utilizar divulgar determinada infrmación médica para cmunicarns cn usted cn el bjetiv de recaudar diner para nuestrs prgramas, servicis y peracines. Pdríams divulgar determinada infrmación médica a una fundación relacinada cn la University Behaviral Health Care, para que la fundación pueda cmunicarse cn usted cn el bjetiv de llevar a cab actividades de recaudación de fnds para University Behaviral Health Care. La infrmación divulgada sería sl infrmación de cntact, cm su nmbre, dirección, númer de teléfn y fechas de servici. Si usted n desea que University Behaviral Health Care se cmunique cn usted para actividades relacinadas cn la recaudación de fnds, debe ntificar al Privacy Liaisn (Crdinadr de Cnfidencialidad) de University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ A Otr Prveedr de Cuidads de Salud Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica a tr prveedr de cuidads de salud que pueda tratarle y/ que reciba pag pr servicis que le hayan prestad a usted. Pr ejempl, pdríams cmpartir su infrmación médica cn algún hspital dnde usted reciba tratamient. 9. Asciads Empresariales Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica a asciads empresariales. Un asciad empresarial es una persna entidad baj cntrat cn nstrs para crear, recibir, mantener transmitir infrmación médica prtegida en nmbre de University Behaviral Health Care en una función actividad que requiere el us divulgación de infrmación médica. Ejempls de asciads empresariales, incluyen, entre trs, asesres, cntables y abgads. Nstrs exigims a ls asciads empresariales que firmen un acuerd para prteger la cnfidencialidad de su infrmación médica. 10. Dats Sin Identificación / Dats Incmplets Pdríams utilizar divulgar su infrmación médica si eliminams tda infrmación que pdría utilizarse para identificarle (est se cnce cm infrmación anónima ). Estams bligads a eliminar más de diecich (18) dats diferentes que psiblemente pdrían usarse para identificarle. También pdríams utilizar revelar infrmación médica sbre usted de manera limitada (se cnce cm infrmación incmpleta") para prpósits de investigación, salud pública u peracines de cuidads de salud si se establece un acuerd de utilización de dats cn el destinatari de la infrmación. 11. Emergencias Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica en una situación de tratamient de emergencia. Pr ejempl, pdríams prveer su infrmación médica a un paramédic que le esté transprtand en una ambulancia. 12. Investigación Aunque la mayría de ls uss y revelacines relacinads cn la investigación requieren su autrización, en algunas situacines limitadas pdríams revelar su infrmación médica a 4

5 investigadres cuand su investigación haya recibid la aprbación de un Cmité Institucinal de Revisión (Institutinal Review Bard) cmité análg de cnfidencialidad que haya eliminad el requisit de autrización individual en cncrdancia cn las regulacines pertinentes. 13. Requerimient Legal Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica cuand así l requieran las leyes federales estatales. Pr ejempl, pdríams divulgar determinada infrmación médica a aquellas persnas que tengan un riesg de expsición relacinad cn una enfermedad cntagisa, tal cm exige la ley de Nueva Jersey. 14. Evitar Situacines de Peligr para su Salud Seguridad Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica para evitar un peligr seri e inminente hacia su salud seguridad hacia la salud seguridad del públic u tra persna. 15. Dnación de Órgans y Tejids Si usted es dnante de órgans, pdríams utilizar divulgar su infrmación médica a una institución de reclección de órgans entidad que lleve a cab el trasplante de órgans, js tejids, entidad que frezca funcines de banc de órgans, según sea necesari para facilitar el trasplante dnación de órgans, js y tejids. 16. Riesg para la Salud Pública Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica pr mtivs de salud pública para la prevención cntrl de enfermedades, lesines discapacidades. Pr ejempl, la ley estatal ns requiere que infrmems de la existencia de cualquier enfermedad cntagisa, cm el síndrme de inmundeficiencia adquirida (SIDA) pr el Departament de Salud y Servicis para Persnas Mayres (Department f Health and Senir Services) del Estad de Nueva Jersey para la prtección de la salud y bienestar de la pblación. Otras actividades que generalmente requieren la divulgación de infrmación médica incluyen: Prevención y cntrl de enfermedades, lesines e discapacidades. Reprte de nacimients y fallecimients. Reprte de abus negligencia de menres. Reprte de reaccines a medicaments prblemas cn prducts. Ntificación a individus que pdrían haber estad expuests a enfermedades cntagisas que pdrían estar en riesg de cntraer diseminar una enfermedad afección médica. Ntificación a las autridades gubernamentales adecuadas si se estima que el paciente ha sid víctima de abus, negligencia vilencia dméstica. Nstrs sl divulgarems la infrmación pertinente si usted está de acuerd cn ell cuand la ley así l requiera autrice. 17. Actividades de Vigilancia de Asunts de la Salud 5

6 Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica a alguna agencia de supervisión vigilancia de asunts relacinads cn cuidads de la salud si así l requiere la ley. Estas actividades de vigilancia incluyen, pr ejempl, auditrías, investigacines, inspeccines y cncesión de licencias. Estas actividades sn necesarias para que las autridades gubernamentales supervisen el sistema de cuidads de salud, prgramas gubernamentales y cumplimient de ls derechs civiles. 18. Fuerzas del rden Se pdría requerir el us divulgación para fines de cumplimient de la ley a un ficial de las fuerzas de seguridad si l exige la ley, cuand l permita la ley, en respuesta a una citación válida acmpañada pr una autrización firmada y/ una rden judicial. Además, pdríams divulgar infrmación médica si resulta necesari para que las fuerzas de seguridad identifiquen lcalicen a una persna. 19. Juez de Instrucción, Médic Frense Directr de Servicis Fúnebres Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica a un juez de instrucción médic frense. Est pdría ser necesari, pr ejempl, para identificar un cadáver determinar la causa de su muerte. También pdría ser necesari divulgar infrmación médica sbre pacientes a directres de servicis fúnebres para que puedan llevar a cab sus tareas. 20. Divulgación en Prcess Legales Se pdría requerir el us divulgación de su infrmación médica a un tribunal agencia administrativa cuand un juez agencia administrativa así l rdene. También pdríams usar y divulgar infrmación sbre usted en prcess judiciales, cm en respuesta a una slicitud de revelación, citación, rden judicial, etc. Además, University Behaviral Health Care pdría usar divulgar su infrmación médica en preparación de cualquier disputa litigi entre usted y University Behaviral Health Care. 21. Militares y Veterans Si usted es integrante de las fuerzas armadas, nstrs pdríams divulgar su infrmación médica según l requieran las autridades militares. 22. Seguridad Nacinal y Actividades de Inteligencia Se pdría requerir la divulgación de su infrmación médica a ls rganisms federales autrizads de servicis de inteligencia, cntrainteligencia y tras actividades relacinadas cn la seguridad nacinal autrizadas pr la ley. También pdríams divulgar su infrmación médica a ficiales federales autrizads para que puedan frecer prtección al Presidente u tras persnas autrizadas. 23. Presidiaris Si usted es un pres cnvict en una institución crreccinal, está baj la custdia de un ficial de plicía, nstrs pdríams divulgar su infrmación médica a la institución crreccinal representante del rden públic. Esta divulgación sería necesaria: 6

7 (1) para que la institución le prprcine cuidads médics (2) para prteger su salud y seguridad y la de tras persnas; (3) para mantener la seguridad de la institución crreccinal. 24. Cmpensación Labral Fecha de entrada en vigencia: 23 de septiembre de 2013 Se pdría requerir la divulgación de su infrmación médica para prgramas de cmpensación labral de tip similar. Ests prgramas frecen beneficis pr lesines enfermedades relacinadas cn el trabaj. 25. Empleadres Se pdría requerir la divulgación de su infrmación médica a su empleadr si su atención médica es parte de alguna evaluación relacinada cn la vigilancia supervisión médica del lugar de trabaj, para evaluar si usted ha tenid una enfermedad lesión relacinada cn su trabaj. 26. Secretaría del Departament de Salud y Servicis Humans Pdems usar y divulgar su infrmación médica cuand l requiera la Secretaría del Departament de Salud y Servicis Humans para fines de investigación para determinar el cumplimient de las leyes de cnfidencialidad. 27. Ntas de Psicterapia De acuerd cn la Ley Federal, btendrems su autrización pr escrit para divulgar sus ntas de psicterapia, si las hubiera, que estén incluidas en su expediente. Sin embarg, la institución puede usar divulgar sus ntas de psicterapia pr ls mtivs siguientes: (i) para realizar ls siguientes tratamients, pags u peracines de atención médica: (A) us pr parte del autr de las ntas de psicterapia para el tratamient, (B) us divulgación pr parte de la institución para sus prpis prgramas de capacitación, en ls que ls estudiantes, participantes en la capacitación y facultativs de salud mental aprenden baj supervisión a pner en práctica mejrar sus habilidades de asesría de grup, cnjunta, familiar individual; (C) us divulgación pr parte de la institución para defenderse a sí misma en una demanda legal u tr prcedimient iniciad pr usted; y (ii) us divulgación requerid permitid pr la Ley Federal. 28. Otrs Uss Cualquier tr us y divulgación de su infrmación médica n cubiert pr esta Ntificación se realizará únicamente cn su autrización pr escrit. B. Utilización Divulgación que Puede Realizarse sin su Autrización, per para la que Usted Tendrá Oprtunidad de Objetar. 1. Directri de la Institución 7

8 Es plítica de University Behaviral Health Care n prveer cnfirmación de ls nmbres de ls pacientes baj tratamient en nuestras instalacines except a persnas relacinadas cn sus cuidads de salud (lea a cntinuación). 2. Persnas Relacinadas cn sus Cuidads de Salud A mens que usted se pnga, pdríams divulgar su infrmación médica a td aquel (incluids familiares, tutres legales cuidadres) que sea partícipe de su cuidad médic el pag de sus cuidads médics. 3. Ayuda en Cas de Desastre A mens de que usted se pnga, pdríams divulgar su infrmación médica a alguna institución pública privada que esté autrizada pr ley cntratada para prestar asistencia en cas de desastre para que su familia sea ntificada de su situación, estad y ubicación. C. Ntificación Especial para Psicólgs Licenciads y Terapeutas Licenciads de Asunts Familiares y Matrimniales En cas de que usted esté utilizand ls servicis de un psicólg licenciad terapeuta licenciad de asunts familiares matrimniales, nrmalmente n divulgarems su infrmación sin haber btenid su cnsentimient previ, prtegiend su cnfidencialidad y la de su expediente psiclógic. Aunque ns haya dad su autrización para divulgar su infrmación médica, usted pdrá cancelar, pr escrit, dicha autrización en cualquier mment. Una vez usted anule su autrización, nstrs n seguirems divulgand su infrmación, per tenga en cuenta que l que haya sid divulgad cn anteriridad a la cancelación de la autrización, es irreversible. Es imprtante que usted entienda que existen situacines especiales dnde nstrs tendríams que divulgar su infrmación médica sin su cnsentimient previ. Estas situacines sn las siguientes: Suministrarle tratamient de emergencia. Prevenir un peligr seri e inminente a su salud y seguridad, a la salud y seguridad de tra persna del públic. Tal cm l requiera la Ley Federal de Nueva Jersey, tal cm cumplir cn peticines de Medicare, Medicaid, de la ficina del Fiscal General del Estad, la ficina del Juez de Instrucción, cumplir cn ls requisits legales de infrmar de la presencia de enfermedades cntagisas, cass de abus y negligencia de menres, Tal cm l requiera una rden judicial firmada pr un juez. D. Venta de su Infrmación Médica Está prhibida la divulgación la venta de su infrmación médica sin autrización. Baj la ley federal, est excluiría cualquier divulgación para tratamient y pag, para fines de salud pública, para la venta de esta institución, a cualquier Asciad Empresarial para servicis realizads en nuestr nmbre, y al cliente baj slicitud según l requiera la ley. Además, la divulgación de su infrmación médica para fines de investigación para cualquier tra divulgación permitida pr la ley n se cnsiderará una divulgación prhibida si el únic reembls recibid es un carg raznable basad en el cst para 8

9 cubrir el cst de preparar y transmitir su infrmación médica. Si se btiene una autrización para divulgar la infrmación médica, la autrización debe indicar que la divulgación generará una remuneración (es decir, que University Behaviral Health Care recibirá un pag pr la divulgación de su infrmación médica). E. Marketing Según la Ley Federal btendrems su autrización pr escrit para usar divulgar su infrmación médica para fines de marketing, incluid td tratamient y cualquier cmunicación sbre peracines de atención de la salud pr las que recibams una remuneración financiera (l que significa que University Behaviral Health Care recibe un pag direct de un tercer cuy prduct servici se está cmercializand). Se permiten tdas las cmunicacines de marketing en persna y regals prmcinales de valr nminal independientemente de si están subvencinads y n requieren autrización. Ls recrdatris de resurtid siempre que la remuneración para dichas cmunicacines esté raznablemente relacinada cn nuestrs csts para hacer dichas cmunicacines, tampc están sujets al requisit de autrización. F. Sus Derechs Pertinentes a Su Infrmación Médica 1. Derech a Inspección y Cpia Usted tiene el derech de slicitar una inspección u btener una cpia de su infrmación médica que esté baj nuestra psesión. Usualmente esta infrmación incluirá ls expedientes clínics y de facturación y pag, per n las ntas psicterapéuticas. Usted debe enviar su slicitud pr escrit en un frmulari preparad pr nstrs y enviarl al Department f Clinical Recrds, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, Piscataway, NJ Si slicita una cpia, pdríams requerirle un imprte ecnómic pr el cst de hacer las cpias, enví pr crre y suministrs relacinads cn su pedid. Es nuestr derech el denegar su slicitud de inspección u btención de una cpia de su infrmación médica baj circunstancias especiales. En alguns cass, usted tendrá el derech de que nuestra decisión de denegarle su pedid sea revisada pr tr prfesinal de cuidads de salud, seleccinad pr nstrs y que n haya estad directamente relacinad cn la decisión previa de negarle el acces a su infrmación. Si se le niega el acces a su infrmación médica, le infrmarems pr escrit si la negación a su pedid puede ser revisada. Si es revisable, y si usted requiere dicha revisión pr escrit, nstrs cumplirems cn el resultad de la revisión una vez se lleve a cab. 2. Derech a Rectificación Durante el plaz en el que guardems sus expedientes, usted tendrá el derech de slicitarns que crrijams cualquier infrmación médica utilizada para tmar decisines sbre su cuidad de salud el pag de la misma. Para slicitar una crrección rectificación, usted puede hacer la slicitud pr escrit en el frmulari que nstrs especifiquems dirigiéndse a Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes 9

10 Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ , dnde usted debe explicar pr qué cnsidera que la infrmación es incrrecta inexacta. Es nuestr derech el denegar su slicitud baj determinadas circunstancias. Si denegams su slicitud de crrección rectificación, le enviarems ntificación escrita indicand la razón de ell y le frecerems la prtunidad de presentar su desacuerd pr escrit. Si usted n desea hacer una declaración escrita de su desacuerd, pdrá slicitar que la slicitud de rectificación y nuestra denegación aparezcan adjuntas a tda divulgación psterir de su infrmación médica que esté relacinada cn su petición de rectificación. Si usted elige presentar una declaración escrita de su desacuerd, nstrs tendrems el derech de preparar una refutación pr escrit a su declaración de desacuerd. Si est tiene lugar, adjuntarems la slicitud escrita y la refutación (así cm la slicitud riginal) a tda divulgación psterir que esté relacinada cn su slicitud de rectificación. 3. Derech a Slicitar el Recuent de las Divulgacines Usted tiene el derech de slicitarns que le prprcinems el recuent lista de las divulgacines que hayams hech de su infrmación médica. Esta lista n incluirá las divulgacines de su infrmación médica hechas para su tratamient, pag, peracines de cuidads de salud, que fuern hechas a usted realizadas baj autrizacines firmadas pr usted. Para slicitar el recuent de las divulgacines, usted deberá enviar su slicitud escrita en un frmulari preparad pr nstrs a Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ Su slicitud deberá especificar el perid de tiemp para el que slicita el recuent. Este perid n deberá ser superir a seis (6) añs y n debe incluir fechas anterires al 14 de abril de El primer recuent que usted slicite dentr de un plaz de dce (12) meses será gratuit. Para las slicitudes de recuent adicinales durante el mism perid de dce (12) meses se cbrará pr ls gasts del recuent. Le ntificarems la cantidad que deberá pagar, y pdrá retirar mdificar su slicitud antes de incurrir en gast algun. 4. Derech a Slicitar Restriccines Usted tiene el derech de slicitar una restricción limitación de la infrmación médica que nstrs pdríams utilizar divulgar para su tratamient, pag u peracines de cuidads de salud. También tiene el derech de slicitar un límite en la infrmación médica que pdríams divulgar sbre usted a alguien que esté invlucrad en su cuidad en el pag de ls servicis de cuidad de salud prestads, cm pdría ser un familiar amig. Nstrs n estams bligads a estar de acuerd cn su petición a mens que ns pida que restrinjams el us y la divulgación de su infrmación médica privada a un plan de salud para el pag para peracines de atención de la salud, y dicha infrmación que desea restringir pertenece única y exclusivamente a un servici atención médics pr el que ns ha pagad ttalmente de su blsill. Si nstrs estams de acuerd, cumplirems cn su slicitud a mens que su infrmación sea necesaria para algún tratamient de emergencia. Para slicitar restriccines, deberá infrmarns en el mment de su registr pr escrit en un frmulari preparad pr nstrs y enviarl a Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ

11 5. Pags de su blsill Si pagó ttalmente de su blsill (en tras palabras, slicitó que n le pasásems la factura a su plan de salud) pr un servici atención médics, tiene derech a pedir que n se divulgue su infrmación médica cn respect a ese servici atención a un plan de salud para fines de pag u peracines de atención médica, y nstrs respetarems esa slicitud. 6. Derech a Slicitar Cmunicación Cnfidencial Tiene el derech de slicitar que nstrs ns cmuniquems cn usted, en l que se refiere a asunts médics, de cierta manera a una dirección específica. Pr ejempl, usted pdría pedirns que ns cmuniquems cn usted en su lugar de trabaj pr crre, en un númer de teléfn específic. Para slicitar cmunicacines cnfidenciales, usted ns deberá ntificar de ell durante el mment de su registr pr escrit en un frmulari especificad pr nstrs y enviarl a Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ Nstrs n indagarems la razón que le ha llevad a slicitar una cmunicación cnfidencial. Tratarems de satisfacer tda slicitud raznable. Usted deberá especificar en su slicitud cóm dónde desea que ns cmuniquems cn usted. 7. Derech a una Cpia en Papel de esta Ntificación Usted tiene derech a recibir una cpia en papel de esta Ntificación. Usted pdrá slicitarns que le prprcinems una cpia de esta Ntificación en cualquier mment. Inclus en el cas en que haya acrdad recibir una cpia electrónica de esta Ntificación, usted pdría btener una cpia en papel de esta Ntificación. Usted pdría slicitar una cpia en papel de esta Ntificación cmunicándse cn: Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ Derech a Revcar su Autrización Anterir Tiene derech a revcar su autrización (su permis) para usar divulgar su infrmación médica except en la medida en que tal acción ya se haya realizad en base a su autrización anterir. Para ejercer su derech cmuníquese cn el Crdinadr de Cnfidencialidad pr escrit en Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P.O. Bx 1392, Piscataway, NJ Derech a Recibir la Ntificación de una Vilación University Behaviral Health Care tiene bligación de ntificarle a usted después del descubrimient de una vilación de la seguridad de su infrmación médica. G. Para más Infrmación para Presentar una Queja Si tiene preguntas desea infrmación adicinal, puede cmunicarse cn nuestr Crdinadr de Cnfidencialidad en Privacy Liaisn, 671 Hes Lane West, P.O. Bx 1392, Piscataway, New Jersey 08855, (732) Si cnsidera que sus derechs han sid vilads, pdrá presentar una queja en University Behaviral Health Care a la Secretaría del Departament de Salud y Servicis Humans. 11

12 Para presentar una queja, cmuníquese cn la línea directa de Cumplimient y Vilacines: N habrá ningún tip de represalias cntra quien presenten quejas. H. Mdificacines a esta Ntificación University Behaviral Health Care cumplirá ls términs de la Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad en vigencia. Sin embarg, ns reservams el derech de cambiar ls términs de nuestra Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad. También ns reservams el derech de hacer que la Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad mdificada revisada esté en vigencia para tda la infrmación médica de la que dispngams en ese mment sbre usted y de cualquier infrmación médica sbre usted que btengams en adelante. Harems pública una cpia de la Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad en vigencia en tdas nuestras instalacines lcalidades. Usted también pdrá btener una cpia de la Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad visitand el siti web escribiéndns a Privacy Liaisn, University Behaviral Health Care, 671 Hes Lane West, P. O. Bx 1392, Piscataway, NJ y pidiend que se le envíe una cpia pr crre, pidiend una cpia durante cualquier visita que haga a nuestras ficinas. I. Quién Cumplirá cn esta Ntificación Nstrs cumplirems cn esta Ntificación de Prácticas de Cnfidencialidad en tdas nuestras instalacines y ubicacines. Pr favr, tenga en cuenta que cualquiera de las entidades, ubicacines centrs de la University Behaviral Health Care puede cmpartir su infrmación médica para el tratamient, pag u peracines de cuidads de salud. 12