Tratamiento Médico en incidentes químicos. Dr. Diego González Machín Asesor en Toxicología SDE/OPS

Transcripción

1 Tratamiento Médico en incidentes químicos Dr. Diego González Machín Asesor en Toxicología SDE/OPS

2 Material de referencia q IPCS Antidote Series, Vol IX. q AAPCCT/EAPCCT Position Statements q Conferencia Jenny Pronczuk. Descontaminación. Seminario IPCS INTOX/OPS sobre Seguridad Química. Quito, Eduador 2-6 agosto q Conferencia Henry A. Spiller, M.S., A.B.A.T. Eliminación sustancia Tóxica Absorbida. Seminario IPCS INTOX/OPS sobre Seguridad Química. Quito, Eduador 2-6 agosto q Conferencia Dra. Susana García. Manejo inicial del paciente intoxicado. México 2002.

3 Temas a tratar Consideraciones generales. Principios generales del tratamiento Elementos que toma en cuenta el tipo de intervención

4 ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES Intoxicaciones agudas y crónicas Gravedad de la intoxicación Médico preparado para actuar de forma inmediata Si se busca primero el antídoto se corre riesgo de muerte del paciente Tratamos intoxicados no tóxicos

5 Antes de que un paciente contaminado sea admitido en el hospital, debe realizarse una descontaminación, de preferencia fuera de la sala de emergencia

6 Identificación rápida de las sustancias químicas: Tipo y cantidad Características fisicoquímicas y toxicológicas Posibles efectos Mecanismos tóxicos Posible contaminación secundaria Posible terapia específica

7 Información sobre los contaminados Masividad y simultaneidad en la aparición de las víctimas Si han sido o no previamente descontaminados Exámen físico

8 EVALUACIÓN DEL CASO EXÁMEN FÍSICO ESPECIAL ATENCIÓN Signos vitales: - Presión arterial - Pulso - Frecuencia respiratoria - Temperatura Piel y mucosas Exámen neurológico

9 El tipo de intervención toma en cuenta: Dosis Vía de ingreso Tiempo transcurrido desde la exposición Propiedades físico-químicas del compuesto

10 El tipo de intervención toma en cuenta: Toxicocinética Toxicodinámica Toxicidad Condición clínica y estabilidad del paciente Disponibilidad de antídotos

11 Principios generales del tratamiento Soporte de las funciones vitales (ABC) Eliminación de la sustancia en la puerta de entrada (Descontaminación) Eliminación de la sustancia tóxica absorbida Antídotos Tratamiento de las complicaciones

12 Evite la contaminación suya

13 Lo primero Evaluación y Sostén de las funciones vitales A B C Mantener la vía aérea permeable Asegurar una buena ventilación Estabilizar hemodinámicamente Mantener vivo al paciente

14 Coloque en posición de recuperación, si está inconsciente

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16 Descontaminación Medidas terapéuticas destinadas a: Disminuir la exposición a tóxicos/ toxinas Prevenir la lesión Reducir la absorción

17 DESCONTAMINACIÓN Las acciones a realizar dependen de la vía de absorción En incidentes químicos las principales vías afectadas son: inhalatoria y cutáneo-mucosa

18 DESCONTAMINACIÓN Solamente después de: estabilización cardiorespiratoria soporte vital y oxigenoterapia Posibilidades de intervención: cómo? cuándo? dónde? propiedades físico-químicas propiedades toxicológicas condiciones clínicas del paciente

19 Medidas de Descontaminación No están exentas de riesgos En algunos casos no ha sido probada su eficacia Se debe evaluar la ecuación riesgo /beneficio Cuando están indicadas, la precocidad será decisiva para su eficacia

20 Descontaminación inhalatoria Sacar al paciente del sitio de exposición Administrar oxígeno lo antes posible

21 DESCONTAMINACION CUTANEA MATERIAL Y TÉCNICA Lavado immediato: Agua abundante a 30 C - 35 C Agua y jabón.

22 DESCONTAMINACION CUTANEA MATERIAL Y TECNICA Fármacos Solventes Agentes inactivadores Equipamiento Infraestructura Hospitalaria Cepillos, esponjas, frazadas Consulta en dermatología y/o cirugía plástica

23 Descontaminación de piel Fenol Acido fluorhídrico Fósforo blanco Polietilenglicol 300 o 400, o glicerol Gel de gluconato de calcio Permanganato de potasio

24 Descontaminación de piel Especial cuidado en remover las sustancias de los pliegues de la piel, uñas y pelo RETIRAR LO ANTES POSIBLE: ropa contaminada, calzado, accesorios. ADECUADA PROTECCIÓN PERSONAL

25 DESCONTAMINACION OCULAR Importancia extrema Relevancia en emergencias químicas Debe ser immediata! No tiene contraindicaciones solamente recomendaciones y precauciones con la técnica.

26 DESCONTAMINACION OCULAR Irrigar con agua a baja presión durante min.

27 DESCONTAMINACION OCULAR Si el tóxico es bien conocido el tiempo de irrigación y el tipo de fluido puede ser ajustado Ejemplos: En quemaduras severas por álcalis, ácidos orgánicos y fósforo amarillo la irrigación debe continuarse por un largo período (varias horas) En solventes la irrigación durante 5 min es suficiente

28 DESCONTAMINACION OCULAR La neutralizacón de ácidos y álcalis usando soluciones de álcalis y ácidos respectivamente NUNCA está indicado

29 DESCONTAMINACION OCULAR MATERIAL Y TECNICA Lavado prolongado con: AGUA Solución salina Líquidos especiales de irrigación Atención a la técnica! Sacar los lentes de contacto Mantener los ojos abiertos y usar anestésicos locales Flujo de líquido a baja presión - 1lt/ojo 15 a 35 C Remover partículas con un hisopo

30 DESCONTAMINACION OCULAR MATERIAL Y TECNICA Fármacos Fluoresceína y lámpara de Wood Anestésico en gotas Equipamiento Sistema de irrigación Papel ph Consulta con oftalmólogo

31 INDICACIONES PARA EL USO DE MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE AGENTES TÓXICOS Presencia de signos y síntomas de toxicidad. Estado del paciente deteriorado después de una buena terapia de soporte. La cantidad del agente tóxico ingerido es sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.

32 INDICACIONES PARA EL USO DE MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE AGENTES TÓXICOS (cont.) Concentración en sangre del agente tóxico absorbido es sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte. Las rutas normales de destoxificación y eliminación del agente tóxico están deterioradas. El agente tóxico es biotransformado a metabolitos más tóxicos.

33 Métodos para incrementar la eliminación Dosis repetidas de carbón activado Diuresis forzada (no efectiva) Manipulación del ph urinario Alcalinización urinaria Acidificación urinaria (no efectiva) Hemodiálisis Diálisis peritoneal (no efectiva)

34 ANTIDOTOS Dr. Diego González Machín Asesor en Toxicología CEPIS/OPS

35 ANTÍDOTOS. CONSIDERACIONES GENERALES Definición: Sustancia terapéutica utilizada para contrarrestar las acciones tóxicas de un xenobiótico específico Se dispone de antídotos específicos para muy pocos tóxicos No se deben usar indiscriminadamente

36 Antídotos. Consideraciones Generales Su uso depende de: Evaluación clínica del paciente Exámenes de laboratorio adecuados Quimiobiocinética del tóxico

37 Banco de Antídotos

38 ANTIDOTOS Agentes Nerviosos ATROPINA PRALIDOXIMA (2-PAM)

39 Agentes Nerviosos Tratamiento - Autoinyectores Fuente: WEAPONS OF MASS DESTRUCTION. Javier. C. Waksman MD Toxicology Associates

40 Fuente:

41 British-Anti-Lewisite (BAL, Dimercaprol)

42 Tratamiento sintomático Corregir la acidosis con Bicarbonato de sodio Tratar las convulsiones: diazepam

43 Eritema Tratar como eritema solar: Loción de calamina Vesículas y pequeñas ampollas (1-2 cm): mantener intactas

44 Ampollas grandes: Romper y destechar cuidadosamente, irrigar con solución salina estéril 3 a 4 veces por día y cubrir con antibióticos locales

45 Tratamiento ocular Midriáticos tópicos Antibióticos tópicos Vaselina en los bordes del párpado Esteroides tópicos (no tienen valor terapéutico)

46 Fuentes de información

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