Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños

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1 Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA Asesor: Dr. Aurelio Martinez Lozano Dr. José F. De la Garza Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas Dr. Humberto Elizondo Elizondo

2 Introducción Las fracturas con afectación de las fisis en rodilla. Lesiones rutinarias. Trastornos del crecimiento.

3 Rodilla Pediátrica Aparición de centros de osificación: - Fémur distal: 39ª sem fetal - Tibia proximal: Nacimiento - Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 años - Rótula: 3-6 años

4 Rodilla Pediátrica Cierre de las fisis: - Fémur distal: años. - Tibia proximal: años. - Tuberosidad de Tibia: 15 a 17 años. - Rótula: años. Dos tercios de longitud de ext. Inferior.

5 Anatomía

6 Fracturas de Epífisis distal del Fémur

7 Generalidades 1º epífisis en osificarse. 70% crecimiento del fémur y 37% extremidad inferior. Representan entre 1 y 6% todas lesiones epifisiarias y menos 1% fracturas pediátricas.

8 Fracturas de Epífisis distal del Fémur HISTORIA Hutchinson y Barnard (1898). Lesiones en hiperextensión causantes de isquemia poplítea e infección incontrolable. Poland (1898). Lesión de rueda de carruaje. Aitken y Magill (1952). Lesiones producidas jugando fútbol americano. Neer (1960). Relacionaba la gravedad del desplazamiento inicial con el cierre fisario precoz.

9 Mecanismos de Lesión Traumatismo directo

10 Mecanismos de Lesión Traumatismo Indirecto

11 Mecanismos de Lesión Maltrato infantil Lesión obstétrica Traumatismos mínimos

12 Clasificación Tipo de fractura Dirección del desplazamiento Edad y/o mecanismo de lesión

13 Clasificación de Salter-Harris

14 Clasificación según el desplazamiento

15 Cuadro Clínico Incapacidad funcional Deformidad Derrame articular Tumefacción de tejidos blandos

16 Estudios de Imagen Proyecciones AP, lateral y oblicuas: - Ensanchamiento de la fisis (3mm). - Signo de Thurston- Holland. Rxs. con stress

17 Estudios de Imagen TAC y RMN Ecografía Artrografía

18 Tratamiento OBJETIVOS: - Obtener y mantener una reducción satisfactoria. - Recuperar un balance articular funcional. - Recuperar la fuerza normal de los músculos. - Evitar futuros daños a la fisis.

19 Tratamiento Manejo conservador: - Yeso inguinopédico con 15º flexión. - Revertir fuerzas de lesión. Vendaje de Jones, férula posterior.

20 Reducción cerrada Desplazamiento medial o lateral. Desplazamiento anterior. Desplazamiento posterior.

21 Tratamiento QUIRÚRGICO: - Fijación con clavos percutáneos: - Salter-Harris I y II menos estables. - Clavos lisos percutáneos. - Fragmento metafisiario grande

22 Tratamiento Reducción abierta y fijación interna: - Salter-Harris III y IV - Abordaje anteromedial o anterolateral - Exposición superfice articular Tornillos metafisiarios y/o epifisiarios

23 Complicaciones AGUDAS: - Lesión de arteria poplítea - Lesión de nervio peroneo - Desplazamiento recidivante

24 Complicaciones Masc. 8 años

25 Complicaciones

26 Complicaciones TARDÍAS: - Inestabilidad de rodilla - Discrepancia de longitud - Deformidad angular - Rigidez de rodilla

27 Fracturas de Epífisis proximal de Tibia

28 Fisis proximal de Tibia

29 Generalidades Menos del 1% de las fracturas fisarias Edad media 14 años Varones adolescentes

30 Mecanismos de Lesión Directo: - Atropello por vehículo - Atrapamiento de pierna por defensa Indirecto: - Act. deportivas - Caídas

31 Clasificación

32 Clasificación

33 Cuadro Clínico Rodilla a tensión con hemartrosis Extensión limitada Dolor a la palpación Vigilar compromiso neurovascular

34 Estudios de Imagen Proyeccion AP, lateral y oblicuas. Radiografías con stress. TAC y RMN

35 Tratamiento Conservador: - No desplazadas - Salter-Harris I y II - Bota larga de yeso con 30º de flexión

36 Tratamiento Quirúrgico: - Inestables Salter- Harris I y II - Salter-Harris III y IV - Incisión media anterior - Visualización completa de superficie articular

37 Caso Clínico

38 Caso Clínico

39 Complicaciones

40 Fractura de rótula

41 Generalidades Hueso sesamoideo Dos funciones principales Centro de osificación 3-5 años Muy rara en niños 1% menores de 16 años

42 Mecanismo de Lesión Directo (más frecuente) Indirecto

43 Cuadro Clínico Dolor Aumento de volumen Incapacidad para apoyar Prueba de aprehensión +

44 Evaluación Radiológica Proyección AP y lateral Sol naciente Comparativas

45 Clasificación

46 Tratamiento Conservador: - Sin desplazamiento - Menos de 3 mm Aspiración de hemartrosis Bota larga de yeso

47 Tratamiento Quirúrgico: - Diástasis de 3 mm o más - Escalón articular de 3 mm o más Incisión media longitudinal

48 Fractura de Tuberosidad de Tibia

49 Generalidades Fuerza del cuadriceps al contraerse. 1% a 3% lesiones fisarias. Mayor frecuencia varones deportistas. Edad años.

50 Desarrollo de Tuberosidad Tibial A.- Estadío Cartilaginoso B.- Estadío Apofisario C.- Estadío Epifisario D.- Estadío Óseo

51 Mecanismos de Lesión Contracción violenta de cuadriceps manteniendo la tibia fija. Flexión pasiva brusca de la rodilla, manteniendo cuadriceps contraído.

52 Factores Predisponentes Rótula baja Músculos Isquiotibiales tensos Enfermedad de Osgood-Schlatter previa.

53 Clasificación WATSON-JONES

54 Cuadro Clínico Tumefacción y dolor a la palpación de la tuberosidad. Incapacidad para extensión. Crepitación.

55 Estudios de imagen

56 Tratamiento Conservador: - Fracturas tipo I - Reducción manual seguida de inmovilización con yeso largo 4-6 sem.

57 Tratamiento Quirúrgico: - Tipo II y III. - Incisión media. - Clavos lisos, tornillos de esponjosa.

58 Complicaciones

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