Síntomas extraesofágicos asociados al reflujo. Lugar y fecha de la reunión

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Síntomas extraesofágicos asociados al reflujo. Lugar y fecha de la reunión"

César Carmona Agüero
hace 7 años
Vistas:

1 Síntomas extraesofágicos asociados al reflujo

2 Reflujo faringolaríngeo Descripción en 1968: relaciona el reflujo gastroesofágico con lesiones laríngeas. Úlcera de contacto Granulomas No hay publicaciones entre 1970 y mediados de los 80.

3 Reflujo gastroesofágico atípico Pacientes sin ardor retrosternal. Presentan síntomas faringolaríngeos. Se creía que dependían más de reflejos vagales que de la acción directa del contenido gástrico sobre la laringe.

4 Reflujo faringolaríngeo En 1987 se realizó una monitorización de ph con doble sonda, demostrando la presencia de ácido en la laringe. En 1989 Wiener estudia una serie de 32 pacientes con síntomas ORL

5 Wiener (1989). Estudio de 32 pacientes Wiener GJ, Koufman JA, Wu WC, et al. Chronic hoarseness secondary to gastroesophageal reflux disease: Documentation with 24-h ambulatory ph monitoring. Am J Gastroenterol 1989; 84: Reflujo documentado en phmetría: 78 % El comportamiento del reflujo es distinto: Diurno y en posición erecta. Menos del 30 % muestran esofagitis. Existe un mecanismo (que se desconoce) diferente del reflujo clásico.

6 El RFL no es un RGE El modelo del RGE no se puede aplicar a los pacientes ORL. El término reflujo faringolaríngeo se acuñó para resaltar esta diferencia. Se estima que el 50 % de los pacientes con síntomas ORL tienen RFL (Koufman, Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 123: 385) En una serie de normales : 35 % tenía uno o más síntomas de RFL y el 64 % uno o más signos de RFL

7 Quien tiene RFL significativo ifi i? Koufman JA, et al. Laryngopharyngeal reflux 2002: A new paradigm of airway disease. Ear, Nose & Throat Journal 2002; 81: 9. Indice de síntomas de reflujo (reflux symptom index) > 10 Marcador de signos de reflujo (reflux finding score) > 5

8 Belafsky PC, Postma GN, Amin MR, Koufman JA. Symptoms and findings of laryngopharyngeal reflux. Ear, Nose & Throat Journal 2002; 81:10.

9 Indice de síntomas de reflujo (reflux symptom index) (>10) Ronquera u otros problemas de voz Carraspeo Moco en exceso o goteo postnasal Dificultad para tragar Tos después de comer o al acostarse Atragantamiento, respiración alterada Tos pertinaz incapacitanteit t Sensación de cuerpo extraño Sensación de reflujo o ardor

10 Marcador de signos de reflujo (reflux finding score) Pseudosulcus 0 = Ausente; 2 = Presente Obliteración ventricular 0 = No; 2 = Parcial; 4 = Completa Eritema / hiperemia 0 = No; 2 = Solo aritenoides; 4 = Difusa Edema vocal 0 = No; 1 = Leve; 2 = Moderado 3 = Severo; 4 = Polipoide id Edema laríngeo difuso 0 = No; 1 = Leve; 2 = Moderado 3 = Severo; 4 = Obstructivo Hipertrofia de comisura post 0 = No; 1 = Leve; 2 = Moderado 3 = Severo; 4 = Obstructiva Granuloma 0 = Ausente; 2 = Presente Moco endolaríngeo espeso 0 = Ausente; 2 = Presente

11 Figure 2 Infraglottic edema: a finding highly sensitive but not specific for laryngopharyngeal reflux (LPR). GI Motility online (May 2006) doi: /gimo46

12 Figure 3 a: Ventricular obliteration is secondary to edema of the true vocal folds and false vocal cords. GI Motility online (May 2006) doi: /gimo46

13 Figure 5 An extraordinary degree of diffuse laryngeal edema is seen in an individual with more than 80 episodes of LPR on ph testing. GI Motility online (May 2006) doi: /gimo46

14 Marcador de signos de reflujo (reflux finding score) Pseudosulcus 0 = Ausente; 2 = Presente Obliteración ventricular 0 = No; 2 = Parcial; 4 = Completa Eritema / hiperemia 0 = No; 2 = Solo aritenoides; 4 = Difusa Edema vocal 0 = No; 1 = Leve; 2 = Moderado 3 = Severo; 4 = Polipoide id Edema laríngeo difuso 0 = No; 1 = Leve; 2 = Moderado 3 = Severo; 4 = Obstructivo Hipertrofia de comisura post 0 = No; 1 = Leve; 2 = Moderado 3 = Severo; 4 = Obstructiva Granuloma 0 = Ausente; 2 = Presente Moco endolaríngeo espeso 0 = Ausente; 2 = Presente

17 Tratamiento Comparado con el del ERGE, debe ser más intenso y prolongado el tratamiento del RFL. IBP dos veces al día durante prolongados periodos de tiempo. haryngealreflux.cfm

18 Definiciones i i Reflujo gastroesofágico* El reflujo retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago Su presencia puede considerarse fisiológica hasta un cierto grado; exposición ácida del esófago ph menor o igual a 4 durante un tiempo máximo del 6% del tiempo total (menos de 2 horas al día) Reflujo laringofaríngeo* Es el reflujo retrógrado del contenido gástrico, más allá del esófago, hasta el nivel de la laringe y la faringe La exposición a un PH menor o igual a 4 durante menos de 1 minuto se considera patológico *H.F Mahieu. Review article: the laryngological manifestations of reflux disease; why de scepticism? Aliment Pharmacol Ther 26 (Suppl 2): 17-24

19 Diagnóstico del reflujo laringofaríngeo (1,2) 1. Existencia de clínica otorrinolaringológica 2. Descartar otra causa de la enfermedad 3. Laringoscopia 4. PH-metría esofágica y faríngea de 24 h 5. Ensayo terapéutico 1Rodríguez-Tellez 1.Rodríguez-Tellez et al. Conclusiones de la primera conferencia de consenso española multidisciplinaria sobre manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad por reflujo. Med Clin (Barc). 2006; 126 (11): Chandra A. et al. A review of the atypical manifestations of gastroesophageal reflux disease. Int J Clin Pract, January 2004, 58,

20 Diagnóstico del reflujo laringofaríngeo (1,2) 1. Existencia de clínica otorrinolaringológica Globus Disfonía Tos crónica Disfagia i Dolor de garganta Descartar otras causas de la enfermedad: excluir otras patologías que puedan causar los mismos síntomas endolaríngeos 3. Laringoscopia 1.Rodríguez-Tellez et al. Conclusiones de la primera conferencia de consenso española multidisciplinaria sobre manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad por reflujo. Med Clin (Barc). 2006; 126 (11): 431-6

21 Diagnóstico del reflujo laringofaríngeo (1,2) 4. PH-metría esofágica y faríngea de 24 horas* Fue considerado como el patrón de oro para el diagnóstico de reflujo laringo-faríngeo Actualmente existen discrepancias: Respecto a los valores normales de ph, aunque se considera patológico un ph laringofaríngeo entre 4-1 Respecto a la utilidad de esta prueba para la diferenciación entre pacientes con reflujo laringofaríngeo e individuos sanos Respecto a su utilidad para discernir la severidad de los síntomas de reflujo Poca especificidad Poca sensibilidad» Pueden darse FALSOS POSITIVOS: debido a la presencia de artefactos en la parte superior de la sonda puede ser difícil il diferenciarlos i de breves episodios reales de reflujo» Pueden darse FALSOS NEGATIVOS: debido al carácter intermitente del reflujo y el limitado periodo de observación de 24 horas 2.Chandra A. et al. A review of the atypical manifestations of gastroesophageal reflux disease. Int J Clin Pract, January 2004, 58,

22 Diagnóstico del reflujo laringofaríngeo (1,2) 5. Ensayo terapéutico El tratamiento empírico con un inhibidor de la bomba de protones (PPI) dos veces al día durante 2 ó 3 meses, es la estrategia diagnóstica recomendada en pacientes que presenten sintomatología extraesofágica relacionada con el reflujo *H. Juergen Nord. Extraesophageal Symptoms: What role for the Proton Pump Inhibitors? Am J Med. 2004; 117(5A): 56S-62S

23 Recomendaciones de actuación en el ensayo terapeútico* SINTOMATOLOGÍA EXTRAESOFÁGICA ENSAYO TERAPÉUTICO CON IBPs DOS VECES AL DÍA DURANTE 8-12 SEMANAS RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS PERSISTENTES DISMINUCIÓN GRADUAL HASTA DEFINIR DOSIS DE MANTENIMIENTO DEL IBP: UNA VEZ AL DÍA ph-metría DE 24 hs MANTENIENDO LA TERAPIA CON IBPs *H. Juergen Nord. Extraesophageal Symptoms: What role for the Proton Pump Inhibitors? Am J Med. 2004; 117(5A): 56S-62S RESULTADO POSITIVO Incrementar dosis IBP o considerar cirugía RESULTADO NEGATIVO Síntomas laríngeos probablemente no relacionados con reflujo

24 Tratamiento recomendado si existe sintomatología extraesofágica* IBP a dosis plena dos veces al día durante 8-12 semanas Tratamiento recomendado si remite sintomatología* Terapia de mantenimiento a dosis mínima eficaz: IBP una vez al día *H. Juergen Nord. Extraesophageal Symptoms: What role for the Proton Pump Inhibitors? Am J Med. 2004; 117(5A): 56S-62S

25 Modalidades de terapia de mantenimiento de la ERGE* Tratamiento contínuo Administración del IBP una vez al día Tratamiento intermitente y a demanda El paciente toma la medicación (IBP una vez al día) para el control de los síntomas en función de su necesidad, sólo cuando prevee que pueden producirse o si existe una reagudización de los síntomas y la mantiene sólo hasta que éstos remiten El objetivo en ambos casos es Mantener el ph > 4 Durante 24 horas *Morgan DG.Maintenance treatment of gastroesophafeal reflux disease: an evaluation of continuous and on demand therapy with rabeprazole 20 mg. Can J Gastroenterol 2007; 21(12):

26 IBPs Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol Esomeprazol

Documentos relacionados

RGE o RFL Dr. Roberto Mazzarella

VOZ y RGE o RFL Dr. Roberto Mazzarella Servicio de Otorrinolaringología-Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú PRIMERA PARTE Definiciones Definimos al Reflujo Gastro-Esofágico (R.G.E.) como el movimiento