Dos indicaciones de leche de Banco

Transcripción

1 2ª Reunión Nacional de Bancos de Leche Dos indicaciones de leche de Banco Francesc Botet Hospital Clínic de Barcelona Universitat de Barcelona Octubre 2009 Indicaciones Infección prenatal Gemelos: parto diferido Patología materna Ausencia madre

2 Indicaciones Infección prenatal Gemelos: parto diferido Patología materna Ausencia madre Gestación: Abril y Biel Gemelos bicoriales Restricción crecimiento (27sem) Infección CMV (IgM+) Segundo gemelo: PCR + LA Cesárea electiva 30 semanas

3 Biely Abril Abril Peso 1330 g Membrana hialina Ductus (indometacina) No infección CMV. ADN negativo. ECO-TF i RM cerebral normales Biel Peso 750 g ADN-CMV orina + Plaquetopenia, Neutropenia Ganciclovir Evolución: EEG anormal disfunción lobar temporal Gestación: Pablo y XX Gemelos bicoriales Infección CMV (PCR +) Feticidio selectivo APP 27 sem

4 Pablo y XX Peso 780 g Membrana hialina Respirador, surfactante Neumomediastino Sepsis EPC- No infección CMV. ADN negativo. RM cerebral normal Alta 90 días Coll O. J Perinat Med Infección 0,6-0,7% de los recién nacidos Causa infecciosa mayor prevalencia alteraciones neurológicas Trasmisiónvertical 30% No siempre afectación fetal Diagnóstico difícil Pronóstico fetal según alteración cerebral Resultados dudosos antivirales y GHI

5 Mussi-Pinhata MM. Clin Infect Dis /8047(1.08%) infectados Siete (8.1%) algún síntoma sugestivo Cuatro (4.6%) enfermedad sistémica Sordera sensorial en 5 (21 m) Sordera bilateral en 2 Picone O. BJOG gestantes 53.2% IgG-CMV negativa Infección primaria en 9 (0.46%) antes de 12 sem Seroconversionen 5 (0.26%) entre 12 y 36 sem

6 Paixa-o P. Euro Surveill Durante 14 meses ( ) tarjetas DP Extracción y amplificación DNA Sensibilidad 93% y especificidad 100% Prevalenciade 1.05% Jim WT. Pediatr Infect Dis J reciénnacidosde 19 madres 8 niñosde 8 madrescmv-dna + Leche materna siempre congelada Tres niños sintomáticos A las4 semcargaviral en lechematernamás alta(p=0.04) CMV en lecha materna persistente (7,5 vs 2,6 weeks P=0.03)

7 Buxmann H. Acta Paediatr CMV-IgG positiva 29/48, 60% niños CMV-IgG-positivos 35 niños(14%) CMV+ en orina Un niño neumonia y otro plaquetopenia Leche materna congelada hasta 33 sem no previene infección sintomática Indicaciones Infección prenatal Gemelos: parto diferido Patología materna Ausencia madre

8 Gestación: Safae i Marwa Gemelos bicoriales Gestación de curso normal Amniorréxisespontánea Tocolisis y antibióticos Parto a las 25 semanas Safae i Marwa Safae(25 sem) Peso 520g Reanimación Membrana hialina, neumotórax, enfisema Hipotensión Ductus (Ind+ IQ) Perforación intestinal: Exitus Marwa(+19d) Peso 785 g Anemia PPC nasal RM: dilatación VLI posterior

9 Gestación: Pau i Lluc Gemelos bicoriales RPM + APP 25 5 sem Tocolisis, antibióticos, corticoides Parto espontáneo 26 4 sem Paui Lluc Pau(26 sem) Peso 840 g Membrana hialina ROP I-II Alta 64 días Lluc(+29 días) Peso 1850 Ictericia Alta 18 días

10 Pison G. Rev Prat Aumento de gestaciones múltiples Tratamientosparaesterilidad: dos tercios Mayor edad materna: un tercio FayadS. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Parto diferido es posible Ausencia de contraindicaciones Atendidas en centro terciario Resultados publicados sesgados

11 Zhang J. J Obstet Gynecol Unasemanaaumenta131 g peso Segundo gemelodiferido: 56% supervivencia al año Segundo gemelo no diferido: 24% supervivencia al año(p <.001) Rosbergen M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Media de 19.6 días Aumentode peso y de supervivencia Disminuye mala evolución No efectosadversosa largo plazo No complicaciones maternas

12 OyeleseY. Am J Obstet Gynecol Disminuye mortalidad: primer partoen 22 a 23 sem intervalo </=3s Parto24 a 28 sem, no beneficioen mortalidad Siintervalo>/=4 s aumentobajo peso Arabin B. Am J ObstetGynecol2009 Menosde 25 s: No supervivencia 1er gemelo Supervivencia 9/18 del segundo(50%) Másde 25 s: Supervivencia 1er gemelo 13/20 (65%) Segundo 19/20 (95%)

13 Parto diferido Atosiban Nifedipino Antibióticos No episiotomía Ligadura alta del cordón Control ECO y doppler Control infección Muchas gracias!