Anestesia Regional en Cirugía muñeca y mano UANDESREGIONAL. Dr. Cristóbal Carrasco Departamento de Anestesiología Clinica Reñaca

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1 Anestesia Regional en Cirugía muñeca y mano Dr. Cristóbal Carrasco Departamento de Anestesiología Clinica Reñaca UandesRegional

2 Fx de muñeca mayor prevalencia de EESS 3/4 son de radio y cubito distal 10% son de huesos del carpo Introducción corresponden a 1/6 de todas las fracturas Morbilidad importante artrosis primaria, dolor crónico, limitación del movimiento, deformidad física mayor frecuencia 6-10 años años sobre el 17% de las fracturas son de radio distal

3 Colles 1814 el consuelo solo queda en que la extremidad, en algún período remoto, disfrutará de libertad perfecta en todo su movimiento, y estará libre completamente de dolor, pero la deformidad quedará de por vida

4 Asociación para el estudio de la fijación interna AO (1958) Principios de la AO Reducción de la Fx para restaurar las relaciones anatómicas Fijación de la Fx para proveer estabilidad absoluta o relativa Preservación de la irrigación sanguínea ósea y a los tejidos blandos Movilización temprana y segura de la parte lesionada y el paciente en su totalidad

5

6 En nuestro medio Tratamiento Conservador Fijación Externa Fijación Interna principios AO

7 Evitar o prevenir la infección Alinear y reducir los ejes en forma estable Inmovilizar los fragmentos Cubrir el hueso con tejido blando, sin tensión 6 horas

8 AR o AG? Evaluar indemnidad vasculonerviosa Evaluar riesgo de síndrome compartimental cuál es el procedimiento a realizar? Requiere isquemia? Equipo apurado ventajosa la AR?

9 Retrospectivo de 600 pacientes, cumplen 187 criterios Fijación interna con placa volar bajo AG o AR Seguimiento a 1 año En pacientes con A.Regional a los 3 y 6 meses, menor dolor Mejor rango de movimiento de dedos y muñeca Score de discapacidad significativamente mayores en lo funcional

10 Qué Técnica realizo? o Cómo Elijo por donde? Procedimiento Quirúrgico Factores asociados al paciente Experiencia del Anestesiólogo Bloqueos más distales?

11 32 estudios randomizados 2844 adultos US c/s NS, NS sola US reduce tiempos de realización del bloqueo US combinado con NS aumenta el tiempo de realización US menor necesidad de suplementación US menor cantidad de complicaciones reportadas US superior en bloqueo sensitivo y motor

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15 inyección adyacente a C7 o troncos inferiores 55 pacientes 30 minutos de espera 15% logró bloqueo quirúrgico anestesia inadecuada cubital 82% mediano 78% radial 67%

16 Estamos Ralphiando? MEV 90 0,95 ml Analgesia adecuada y baja incidencia de bloqueo diafragmático entre 2,34 a 4.29 ml

17 Bupivacaina 0.25% mas lido 1% 50% bloqueo satisfactorio con 23 ml 95% con 42 ml

18 35 ml MEV en el 95% fue 31 ml

19 42 ml igual performance NS/US vs US solo más dolor post operatorio en NS

20 1 a 1,56ml por nervio

21 8ml por cada nervio ó 8ml MC más 24 ml dorsal a la arteria PV menor tiempo de performance, sólo 1 pase de aguja, menos parestesias PN onset más rápido (13.8min versus 18.9 min) 5,5 ml para MC 23,5ml a las 6

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25 Utilidad además en: Transferencia de Dedos Reimplante de Mano Vasoespasmo Raynaud Dolor Regional Complejo Dolor Extremidad Fantasma

26 Sindrome Compartimental?

27 4 case reports analizados quiebre de dolor pese a BNPc vigilancia!

28 El dolor isquémico no se bloquea consistentemente con A.Regional, incluso con bloqueo motor y sensitivo adecuado

29 Grupo Facebook Uandes Regional UNETE!

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