PLIEGO DE CONDICIONES TÉCNICAS PARA LA SELECCIÓN Y CONTRATACIÓN DE UN SEGURO COLECTIVO DE ASISTENCIA SANITARIA PARA LOS TRABAJADORES DE LA FECYT

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1 PLIEGO DE CONDICIONES TÉCNICAS PARA LA SELECCIÓN Y CONTRATACIÓN DE UN SEGURO COLECTIVO DE ASISTENCIA SANITARIA PARA LOS TRABAJADORES DE LA FECYT Ref. PL/FECYT/2012/ de diciembre de

2 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES 2. OBJETO 3. SUJETOS DE CONTRATACION 4.-CARACTERÍSTICAS, CONDICIONES Y ALCANCE DEL SERVICIO 5.- DOCUMENTACIÓN PROPUESTA TÉCNICA ANEXO I: RELACION DEL COLECTIVO ACTUALMENTE ASEGURADO ANEXO II: CONDICIONES DEL SERVICIO ACTUALES 2

3 1. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES La FECYT es una fundación del sector público estatal, adscrita al Ministerio de Economía y Competitividad, que persigue como fin fundacional fomentar la investigación científica de excelencia así como el desarrollo y la innovación tecnológica, propiciando para ello la colaboración entre los agentes de I+D+i y la difusión y comunicación de los resultados y actuaciones realizadas en investigación e innovación. Tal y como se establece en el Convenio Colectivo de la FECYT (B.O.C.M. de 21 de julio de 2012), entre las medidas de acción social, destinadas a mejorar las condiciones sociales y de bienestar de sus trabajadores, conforme a los límites establecidos por la normativa presupuestaria que es de aplicación a la FECYT, se establece que los trabajadores de la Fundación incluidos en el ámbito de aplicación del convenio podrán optar a ser incluidos en una póliza de asistencia sanitaria suscrita por la Fundación, comprendiendo exclusivamente al titular que sea admitido por la compañía que corresponda. La Fundación asumirá el coste de la póliza hasta un límite de 500 euros brutos por trabajador, siendo el exceso de coste repercutido en su caso al trabajador. Actualmente FECYT tienen un seguro suscrito con Sanitas S.A que vence el próximo 31 de Marzo de Por todo ello, la Fundación tiene interés en contratar un seguro médico de asistencia sanitaria para los trabajadores de FECYT incluidos en el ámbito de aplicación del convenio colectivo. 2. OBJETO. 2.1 Objeto El objeto del presente pliego es fijar las condiciones técnicas que regirán la suscripción de un Seguro Médico Colectivo de Asistencia Sanitaria para los trabajadores de FECYT. La asistencia médica a contratar es independiente y complementaria a la prestada por el servicio público de la Seguridad Social 2.2 Alcance del Seguro Médico Colectivo El Seguro Médico Colectivo para trabajadores de FECYT incluye de conformidad con lo establecido en el siguiente apartado, el colectivo de trabajadores asegurados actualmente así como el colectivo de trabajadores de FECYT asegurables durante la vigencia del presente contrato. 3

4 3. SUJETOS DE CONTRATACION Licitadores: Las entidades Aseguradoras que liciten a la presente contratación deberán estar inscritas en el Registro General de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras de la Dirección General de Seguros y gozar de autorización precisa en el ramo de Enfermedad y Asistencia Sanitaria así como estar facultados legalmente para la prestación de los servicios asistenciales incluidos en el presente pliego. Tomador del seguro: Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología. Colectivo asegurado: Componen el colectivo de asegurable todos los empleados de FECYT incluidos en el ámbito de aplicación del convenio colectivo. El colectivo que actualmente está incluido en el seguro médico de asistencia sanitaria suscrito por FECYT con la entidad Sanitas SA es de 100 personas aproximadamente, en el ANEXO I, adjunto al presente Pliego, se incluye la distribución del colectivo actualmente asegurado en función del sexo y edad. Se entiende también incluidos en el seguro todas las personas que en el futuro, dentro del periodo de duración del contrato del seguro adquieran la condición de trabajadores de la FECYT incluidos en el ámbito de aplicación del convenio colectivo. La previsión para el ejercicio 2013 es que el colectivo actual podrá incrementarse previsiblemente en 20 personas adicionales. Se valorará como mejora a las condiciones establecidas en el presente pliego la inclusión en la condición de colectivo asegurable a los familiares directos de los trabajadores (cónyuge o pareja de hecho del empleado así como los hijos que convivan en el mismo domicilio), así como la propuesta de coberturas del seguro con las mismas condiciones y garantías, que la de los trabajadores de FECYT. En tal caso, la póliza del colectivo de familiares deberá suscribirse en una póliza independiente, y el coste de la prima irá íntegramente a cargo del familiar directo que la abonará directamente a la compañía de seguros adjudicataria. El colectivo de familiares directos de personal FECYT que actualmente tiene suscrito una póliza independiente de seguro médico de asistencia sanitaria es de 27 personas, y en caso de inclusión de colectivo asegurable, como mejora se eliminarán la exigencia de periodos de carencia o enfermedades preexistentes para dicho colectivo a efectos de contratación. Asimismo, se valorará como mejora, la inclusión en la condición de colectivo asegurable a los trabajadores de FECYT cuando alcancen la edad de jubilación o cuando estén jubilados, valorándose la posibilidad de permanencia de alta a titular con tarifas ventajosas. En consecuencia, para la consideración, a efectos de la póliza, de estas personas como miembros del grupo asegurado será prueba suficiente una certificación de tal extremo expedida por FECYT. 4

5 4. CARACTERÍSTICAS, CONDICIONES Y ALCANCE DEL SERVICIO 4.1 Condiciones actuales El seguro médico de asistencia sanitaria actual está vigente desde 1 de Enero de 2012 con unas condiciones y calidad de servicio que han sido, hasta el momento, valoradas positivamente. Las condiciones mínimas de servicio, coberturas sanitarias, garantías y límites exigidos en el presente pliego son las de la póliza actualmente vigente, que se adjunta como Anexo II al presente Pliego: Condiciones generales y particulares (dental y gastos farmacéuticos), garantías y coberturas de la póliza vigente (Pro Pymes). 4.2 Condiciones de adhesión al seguro y posteriores altas La adhesión al seguro será automática en el momento de efecto del contrato, sin necesidad ni exigencia de cumplimentación de boletines de adhesión y/o declaración de salud. Se elimina cualquier exclusión relativa a periodos de carencia o enfermedades preexistentes para el colectivo de asegurados a fecha de la contratación. La emisión y envío de tarjetas junto con la documentación necesaria, tanto para la apertura del seguro colectivo como para las nuevas altas deberá efectuarse en un plazo máximo de 10 días hábiles a computar desde la entrega de relación de empleados asegurados o desde la comunicación del alta. Durante el periodo de vigencia del presente contrato de seguro y hasta su finalización, se mantendrán todas las garantías concertadas no pudiendo ser rescindido por la compañía aseguradora. 4.3 Gestión del servicio La entidad adjudicataria designará a un responsable, como coordinador del servicio. El coordinador deberá mantener los contactos e informaciones oportunos entre la FECYT y la entidad adjudicataria, y se responsabilizará de los procedimientos operativos, información del seguro, resolución de conflictos e incidencias. Asimismo, la FECYT designará del mismo modo, un representante que estará en relación exclusiva con el coordinador del servicio designado por la entidad adjudicataria a fin de resolver cuantos problemas pudieran producirse en el desarrollo de los trabajos adjudicados y para dar las indicaciones genéricas del servicio a desarrollar. El adjudicatario ofrecerá un correo electrónico o un área de gestión en su plataforma web para la gestión de los movimientos de la póliza así como un número de teléfono gratuito para resolución de dudas y consultas. Las altas y bajas en la póliza, serán comunicadas, siempre que sea posible, deberá realizarse en un plazo máximo de de forma mensual. Por consiguiente, el cobro del servicio se realizará por los días efectivos de alta realizados desde el día siguiente a la 5

6 comunicación de la baja o el alta, sin que la entidad adjudicataria pueda imputar el cobro del mes completo en el que se ha realizado la comunicación. Asimismo, las altas y bajas que se comuniquen a lo largo del año, se regularizarán en el momento de la comunicación De conformidad con lo establecido en el apartado 6.6 del Pliego de Condiciones Jurídicas, las facturas deberán ser emitidas con carácter semestral. El pago de las primas semestrales se efectuarán en un plazo de 30 días desde la validación de las facturas por el responsable de FECYT designado al efecto. A partir del segundo pago semestral y sucesivos, la FECYT abonará en el mismo plazo a la entidad adjudicataria las cantidades debidas de las personas que permanezcan de alta en la póliza durante cada periodo, regularizando las cantidades correspondientes a las altas y las bajas comunicadas durante el periodo. En ningún caso se aplicará ningún tipo de copago. La entidad adjudicataria deberá facilitar información de la siniestralidad del colectivo y de la actualización anual de las condiciones económicas de la póliza, al menos dos meses antes a la renovación, en su caso de la misma. 4.4 Valoración de ofertas De conformidad con lo establecido en el Pliego de Condiciones Jurídicas, las ofertas que se reciban serán valoradas conforme a las garantías y coberturas que supongan una mejora objetiva a las condiciones de la póliza contratada por FECYT cuyas condiciones se incluyen en el Anexo II al presente pliego, en concreto: Dentro de la cobertura de asistencia sanitaria, propiamente dicha, o las especialidades prestaciones sanitarias y otros servicios como medicina de la familia, urgencias, especialidades, medios de diagnóstico, hospitalización, prótesis, tratamientos especiales, así como cualquier otro servicio adicional, se valorará Mayor límite en las distintas coberturas. Menor franquicia Eliminación de exclusiones Dentro de la Red Asistencial se valorará la capacidad de las entidades en cuanto a la orientación asistencial, la posibilidad de libertad de elección de médicos, servicios online, asistencia telefónica, asistencia a domicilio incluidos los casos de urgencia, asistencia en desplazamientos nacionales e internacionales, niveles y plataformas de información disponibles tanto para la FECYT como tomador del seguro como para los propios miembros del colectivo. En concreto; Mayor número de centros hospitalarios propios y concertados 6

7 En caso de cuadro médicos, mayor número de facultativos en cuadro médico concertado. Amplitud y continuidad del colectivo de asegurados: De conformidad con lo establecido en el apartado 3 del presente pliego se valorara, la inclusión en el colectivo asegurable Familiares directos de los trabajadores (cónyuge o pareja de hecho del empleado, así como los hijos que convivan en el mismo domicilio). Condiciones de traspaso de los trabajadores de FECYT cuando alcancen la edad de jubilación o cuando estén jubilados. 5.- DOCUMENTACIÓN PROPUESTA TECNICA A efectos de poder analizar y valorar las características técnicas del servicio, la propuesta técnica, (que deberá incluirse en el Sobre nº 2, al que hace referencia el ANEXO I del pliego de Condiciones Jurídicas) deberá contener debidamente ordenados aquellos documentos acreditativos de las características del seguro que permitan concretar la fase de valoración en que operarán los criterios de adjudicación, además de toda aquella información que se estime relevante en relación con el objeto del contrato: 1. Propuesta de cobertura de asistencia sanitaria, especialidades, prestaciones sanitarias y otros servicios como medicina de la familia, urgencias, especialidades, medios de diagnóstico, hospitalización, prótesis, tratamientos especiales, así como cualquier otro servicio adicional. De conformidad con lo establecido en el apartado 4.4 anterior, deberá de indicarse expresamente las mejoras en las coberturas sanitarias sobre las condiciones actuales 2. Red de Asistencial de Centros Hospitalarios: Descripción de centros hospitalarios propios y concertados y cuadro médico y de facultativos. De conformidad con lo establecido en el apartado 4.4 anterior, deberá de indicarse expresamente las mejoras en las coberturas sanitarias sobre las condiciones actuales 3. Amplitud y continuidad del colectivo de asegurados: Amplitud de la cobertura a familiares directos de los trabajadores y en caso de jubilación de los trabajadores de la FECYT; Continuidad del colectivo de asegurados cuando alcancen la edad de jubilación o cuando estén jubilados. La empresa licitante podrá aportar cualquier otra documentación que estime conveniente para la definición y calificación de su oferta. 7

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