Enfermedades del Miocardio

Transcripción

1 Enfermedades del Miocardio Gorka Bastarrika Unidad de Imagen Cardiaca Servicio de Radiología Clínica Universidad de Navarra

2 Definición Introducción Enfermedades del miocardio asociadas a disfunción cardiaca Exclusión de factores etiológicos Enfermedades del pericardio HTA Congénita Valvular Isquémica Causa importante de morbimortalidad

3 Definición Introducción Definición y nomenclatura confusas Richardson P, McKenna W, Bristow M. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation. 1996;93: Abelmann WH. Classification and natural history of primary myocardial disease. Prog Cardiovasc Dis. 1984;27: Report of the WHO/ISFC Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Br Heart J. 1980;44: Mason JW. Classification of cardiomyopathies. In: Fuster V, Alexander RW, O'Rourke RA, eds. Hurst's the Heart, Arteries and Veins. 10th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2001: Wynne J, Braunwald E. The cardiomyopathies. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald ED, eds. Braunwald's Heart Disease. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2005: Thiene G, Angelini A, Basso C, Calabrese F, Valente M. The new definition and classification of cardiomyopathies. Adv Clin Path. 2000;4: Thiene G, Corrado D, Basso C. Cardiomyopathies: is it time for a molecular classification? Eur Heart J. 2004;25: Keren A, Popp RL. Assignment of patients into the classification of cardiomyopathies. Circulation. 1992;86:

4 Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho Miocardiopatías no clasificadas Miocardiopatías específicas

5 Etiología Introducción Predisposición genética Afectación inflamatoria o tóxica del miocardio Infiltración / depósito de sustancias Opciones terapéuticas Corticoides en sarcoidosis o miocarditis Miectomía o ablación septal en MCH Biopsia endomiocárdica RM

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8 Hendel RC. J Am Coll Cardiol 2006;3:

9 Hendel RC. J Am Coll Cardiol 2006;3:

10 Protocolo de RMC

11 Introducción RMC y miocardiopatías

12 Miocardiopatía dilatada Clasificación Forma más frecuente de miocardiopatía 5-8 casos/ habitantes/año Etiología Desconocida en la mitad de los casos Genética, vírica, metabólica o tóxica Crecimiento cardíaco y deterioro de la función sistólica de uno o ambos ventrículos Estadio final de muchas enfermedades específicas del músculo cardíaco

13 Introducción RMC y miocardiopatías

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15 Miocardiopatía hipertrófica Clasificación Enfermedad genética AD Hipertrofia miocárdica inapropiada que se produce en ausencia de una causa obvia de hipertrofia, desproporcionada a la carga hemodinámica que existe VI no dilatado con función sistólica hiperdinámica Gradiente del tracto de salida del VI

16 Hipertrófica concéntrica HTA

17 Introducción RMC y miocardiopatías

18 Miocardiopatía hipertrófica Clasificación Hipertrofia del septo y la pared libre anterolateral Otras localizaciones: ápex Variabilidad en el grado y patrón de la hipertrofia Obstrucción del tracto de salida Gradiente de presión Insuficiencia mitral Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral (SAM)

19 Clasificación Miocardiopatía hipertrófica

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21 Valsalva Reposo

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26 MH apical sin realce

27 Miocardiopatía restrictiva Clasificación Kushawa S. N Engl J Med 1997;336:267

28 Introducción RMC y miocardiopatías

29 Miocardiopatía restrictiva no infiltrativa idiopática

30 Miocardiopatía restrictiva infiltrativa amiloidosis

31 Miocardiopatía restrictiva infiltrativa amiloidosis

32 Miocardiopatía restrictiva infiltrativa depósito

33 Miocardiopatía restrictiva infiltrativa hemocromatosis

34 Miocardiopatía restrictiva, polimiositis afectación endomiocárdica

35 Miocardiopatía restrictiva Pericarditis constrictiva

36 Miocardiopatía restrictiva Pericarditis constrictiva

37 Miocardiopatía arritmogénica del VD Clasificación Síncope, arritmias y muerte súbita Triángulo de la displasia Criterios diagnósticos Anomalías estructurales y funcionales del ventrículo derecho secundarias a sustitución de miocardio por grasa y tejido fibroso

38 Miocardiopatía arritmogénica del VD Clasificación Marcus FI. Eur Heart J. 2010;31:806-14

39 Miocardiopatía arritmogénica del VD Clasificación Marcus FI. Eur Heart J. 2010;31:806-14

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41 Miocardiopatía alcohólica Miocardiopatías específicas

42 Miocardiopatía diabética Miocardiopatías específicas

43 Miocardiopatía hipertensiva Miocardiopatías específicas

44 Miocardiopatía isquémica Miocardiopatías específicas

45 Miocardiopatía post-radioterapia Miocardiopatías específicas

46 Miocarditis Clasificación Proceso inflamatorio que afecta al corazón A menudo causado por agente infeccioso Invasión del miocardio Producción de toxina miocárdica Mediación inmunológica Otras causas Reacciones alérgicas Fármacos Vasculitis

47 Miocarditis Clasificación Distintos grados de disfunción VI Alteraciones de la contractilidad regional Aumento del grosor de la pared Trombos en VI Llenado diastólico anormal con función sistólica conservada

48 Miocardiopatía no compactada Clasificación En el grupo de las miocardiopatías no clasificadas Miocardiopatía espongiforme Recesos intertrabeculares profundos que comunican con la cavidad ventricular

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51 Maron BJ. Circulation 2006;113:

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54 Miocardiopatía dilatada Gd-DTPA Enfermedad coronaria Menor vida media Revascularización Tratamiento farmacológico Etiología no isquémica Beta-bloqueantes Realce tardío tras Gd-DTPA

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57 Miocardiopatía hipertrófica Gd-DTPA Realce en las áreas de hipertrofia Tercio medio de la pared ventricular Unión del septo interventricular y la pared libre del ventrículo derecho Choudhury L. J Am Coll Cardiol 2002;40:

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63 TGA Switch

64 Miocardiopatía restrictiva Gd-DTPA Idiopática

65 Miocardiopatía restrictiva Gd-DTPA Depósito

66 1 minuto 4 minutos 12 minutos

67 Amiloidosis Gd-DTPA Realce subendocárdico difuso Amiloidosis

68 Amiloidosis

69 Amiloidosis

70 Amiloidosis

71 Sarcoidosis

72 Afectación endomiocárdica

73 Gd-DTPA Miocardiopatía arritmogénica del VD

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75 Miocarditis Gd-DTPA Región epicárdica de la pared ventricular Mahrholdt H. Circulation 2004;109:

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77 CRM para descartar un síndrome coronario agudo CRM Varón de 43 años Fumador CPK-MB: 24.7 Troponina T: 1.09 Mujer de 32 años HTA, LES CPK-MB: 9.2 Troponina T: 0.75

78 CRM para descartar un síndrome coronario agudo CRM Varón de 43 años Fumador CPK-MB: 24.7 Troponina T: 1.09 Mujer de 32 años HTA, LES CPK-MB: 9.2 Troponina T: 0.75

79 CRM para descartar un síndrome coronario agudo CRM Varón de 43 años Mujer de 32 años

80 CRM en el síndrome coronario agudo CRM Hendel RC. J Am Coll Cardiol 2006;3:

81 CRM en el síndrome coronario agudo CRM Función global y regional del VI Obstrucción microvascular Trombos en el VI Tamaño del infarto agudo de miocardio Miocardio preservado Kramer CM. Am J Cardiol. 1997;80:690-5

82 CRM Perfusión en el síndrome coronario agudo Varón de 53 años. Fumador. STEMI en cara inferior y lateral tratado con trombolisis y ACTP de rescate + stent en ramo intermedio y CD cuatro días antes

83 CRM en el síndrome coronario agudo Función VI Varón de 53 años. Fumador. STEMI en cara inferior y lateral tratado con trombolisis y ACTP de rescate + stent en ramo intermedio y CD cuatro días antes

84 Edema CRM en el síndrome coronario agudo

85 Detección de edema miocárdico Edema Infarto Área a riesgo Miocarditis

86 CRM en el síndrome coronario agudo Edema B50 B300 B800 ADC

87 Perfusión CRM en el síndrome coronario agudo

88 Realce precoz CRM en el síndrome coronario agudo

89 Realce precoz obstrucción microvascular Realce precoz Perfusión Realce precoz Realce tardío Nijveldt R. Radiology. 2009;250:363-70

90 Realce precoz Realce precoz trombo intracavitario

91 Detección de hemorragia miocárdica Realce precoz Ganame J. Eur Heart J. 2009;30: O'Regan DP. Radiology. 2009;250:916-22

92 Realce tardío CRM en el síndrome coronario agudo

93 Detección de zona gris peri-infarto Aplicaciones futuras Varón de 64 años. Fumador, DM-2, hipertrigliceridemia. STEMI en cara inferior cinco días antes por oclusión de la CD en el tercio proximal sobre la que se realizó PCI primaria con extracción de trombo e implantación de stent no farmacoactivo

94 Realce tardío cuantificación del infarto Realce tardío Kim RJ. Circulation. 1999;100:

95 CRM estrés tras el síndrome coronario agudo CRM estrés Hendel RC. J Am Coll Cardiol 2006;3:

96 CRM estrés tras el síndrome coronario agudo CRM estrés Varón de 68 años. Fumador Antecedentes de enfermedad multivaso revascularizada (3 stent) dos años antes Episodio de dolor opresivo hace cinco días Diagnosticado de lesión subepicárdica anterolateral y tratada con fibrinolisis en otro centro Trasladado para angioplastia de rescate

97 CRM estrés CRM estrés tras el síndrome coronario agudo

98 CRM estrés CRM estrés tras el síndrome coronario agudo

99 CRM estrés CRM estrés tras el síndrome coronario agudo

100 CRM estrés tras el síndrome coronario agudo CRM estrés Estrés Reposo

101 CRM estrés tras el síndrome coronario agudo CRM estrés Greenwood JP. Heart. 2007;93:1363-8

102 Patrón isquémico Infarto subendocárdico Infarto transmural Sarcoidosis?

103 Patrón no isquémico Miocardiopatía dilatada Miocarditis Miocardiopatía hipertrófica Sobrecarga de presión del VD Enfermedades de depósito Miocarditis

104 Patrón no isquémico Enfermedades de depósito Miocarditis Sarcoidosis

105 Patrón no isquémico Amiloidosis Fibrosis endomiocárdica

106 Implicaciones clínicas Conclusiones Diferenciación isquémico / no isquémico Etiología específicas según patrón de captación Diagnóstico y valoración de la extensión del daño miocárdico irreversible Importancia pronóstica Afectación del remodelado ventricular Áreas de fibrosis no responden al tratamiento farmacológico Arritmias y muerte súbita Mahrholdt H. Eur Heart J 2005;26:

107 Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, España