SE 51 SE.51. Contenido. Presentación. Las arbovirosis: presencia actual y retos próximos. Pág. 1137

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1 Contenido Artículo de actualidad: Las arbovirosis: presencia actual y retos próximos. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, a la SE Pág Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, a la SE Pág Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú, a la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 50; 25 (51). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 51. Pág Casos de rabia silvestre en el Hospital Militar Central (HMC), SE Pág.116 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Las arbovirosis: presencia actual y retos próximos Los arbovirus son un conjunto de familias de virus que tiene en común su transmisión por artrópodos. La palabra arbovirus viene de la contracción de tres palabras en inglés (AR: arthropode, BO: borne; VIRUS). Algunos Arbovirus son capaces de causar enfermedades emergentes. Los artrópodos pueden transmitir el virus al picar al huésped, permitiendo el acceso del virus a la sangre, lo que puede causar una viremia. Muchos arbovirus producen infecciones clínica y subclínicas en los seres humanos, de ellas hay cuatro síndromes clínicos principales: 1) Enfermedad aguda del sistema nervioso central, cuya gravedad va desde la meningitis aséptica leve hasta la encefalitis, con coma, parálisis y muerte. 2) Fiebres benignas agudas de corta duración, con exantema o sin él; algunas pueden dar lugar a un cuadro más grave, con hemorragias o afección del sistema nervioso central. ) Fiebres hemorrágicas incluidas las enfermedades febriles agudas con manifestaciones hemorrágicas extensas, a menudo graves, acompañadas de derrame capilar, choque y tasas elevadas de letalidad. Todas pueden producir lesión del hígado, que es más grave en la fiebre amarilla y se acompaña de ictericia franca. 4) Poliartritis y erupción cutánea, con fiebre o sin ella, de duración variable, ya sea benigna o con secuelas artrálgicas que persisten durante semanas o meses. Si bien es cierto los agentes difieren, pero las enfermedades comparten características epidemiológicas comunes en sus ciclos de transmisión, relacionadas principalmente con sus vectores, que son importantes para el control. Las enfermedades arbovirales constituyen un problema recurrente de salud pública en la región de las Américas, las que han sido abordadas en forma separada, sin embargo el actual planteamiento es abordarlas de manera integral. SE 51 (Del 18 al 24 de Diciembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 51 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 117

2 La enfermedad del dengue sigue siendo un problema grave de salud en la región de las Américas, debido a que causó alrededor de 14,2 millones de casos y 7000 defunciones entre 2000 y El virus del chikungunya, que apareció en la región de las américas a finales de 201, ha afectado a más de 1,7 millones de personas. El virus del Zika, reportado inicialmente en Brasil en 2015, ha afectado a 48 países y territorios de la región, con la asociación ya descrita de malformaciones congénitas. En el Perú, esta situación es similar, con brotes de dengue, zika, chikungunya, oropouche y fiebre amarilla. Entre 1990 hasta 2016 (a la SE 50), se notificaron casos de dengue. Asimismo, se registraron 286 fallecidos desde 2000 hasta 2016 (a la SE 50) por dengue. El virus chikungunya, que se introdujo en nuestro territorio en 2015, produjo 209 casos en ese año y para el 2016 se notificaron 257 casos (a la SE 50); la enfermedad por virus zika, identificado a partir del 2016, con un total de 182 casos entre sospechosos y confirmados, hasta la SE 50. Se reportaron 80 casos de fiebre amarilla, 62 confirmados y 18 probables (hasta la SE 51) con 24 defunciones. Actualmente hay pocas vacunas disponibles para proteger contra las enfermedades arbovirales (fiebre amarilla en nuestro país, y dengue de reciente introducción en algunos países). Es por ello que se recomienda adoptar esfuerzos de prevención y control con el fin de reducir las poblaciones de mosquitos. La detección oportuna de brotes es esencial para el éxito de las intervenciones, lo cual se logra garantizando la captación y el diagnóstico clínico y laboratorial, a través del fortalecimiento de las capacidades técnicas en los servicios de salud, en especial en el primer nivel de atención, y del sistema de la vigilancia epidemiológica integrada y las redes de laboratorios. Precisamente el 2/12/2016 se publicó la nueva norma técnica de salud NTS N 125- MINSA/2016/CDC-INS Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú, aprobada por R.M /MINSA. Este documento establece los procedimientos de vigilancia de estas enfermedades. Dicha norma se puede descargar del portal web del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades y fue elaborada en colaboración con el Instituto Nacional de Salud. Para el control efectivo es importante involucrar de manera activa a las comunidades, empoderándolas, para su participación en la eliminación de los criaderos de mosquitos, que en el caso de Aedes aegypti, se encuentran en las viviendas y el peridomicilio. Además, se debe abordar la atención de los casos graves de dengue, así como de las complicaciones de enfermedades como la causada por el virus Zika que se relacionan con alteraciones congénitas. Es también necesario ampliar los estudios sobre el uso de herramientas nuevas para el control de vectores, como insecticidas hormonales o la experimentación con radiación para esterilizar a los mosquitos (en plena investigación en otros países). La lucha contra las arbovirosis continuará por varios años más. Para lo cual el Estado (MINSA, gobiernos regionales y locales) y la sociedad en su conjunto deben sumar esfuerzos para sostenimiento de las actividades de prevención y control en todas las zonas de riesgo del país. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano. ET Vigilancia Epidemiológica de VIH -ITS Miembro del grupo temático de Enfermedades de transmisión directa y nosocomiales. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Pág. 118

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (51): I. Introducción Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común es leve, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías [1]. La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, se calcula que la neumonía mató unos niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, la prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. La neumonía se puede prevenir mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales [2]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales; en los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias []. En el Perú en el 2015, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 - J06), fueron la primera causa de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 16,7% del total de atenciones; para ese mismo año, la influenza (gripe) y neumonía fueron la sexta causa de morbilidad de hospitalización [4, 5]. El porcentaje de niñas y niños menores de cinco años de edad con infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas precedentes a la encuesta fue 15,1%, en igual periodo según la encuesta 2011 fue 16,4%. Por área de residencia, la prevalencia fue mayor en el área rural (16,5%) en comparación con el área urbana (14,6%) [6]. II. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 51, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 9 7,07 por cada menores de 5 años, representando un incremento del 5,5% comparada con el mismo periodo del año Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 51) El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En el 2016, los episodios de IRA han fluctuado entre la zona de seguridad y de éxito [7]. Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 51) Pág. 119

4 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 51 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 90,50 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 51) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor en,7%, que en el mismo periodo del año Los departamentos de Lima (10 215) y Loreto (1 765), representan el 50% de los casos de neumonías notificados a nivel nacional, seguidos de Arequipa, Piura, Ucayali, Huánuco, Puno, Callao y Cusco, quienes representan el 80% de los episodios de neumonías notificados. Enfermedades MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 51). Muertes por neumonías en menores de 5 años En lo que va del presente año, hasta la SE 51, se han notificado 212 muertes por neumonía, 5,2% menor a lo reportado en el mismo periodo de tiempo del El 51,4% (109) corresponden a niños entre 2 a 11 meses,,5% (71) a niños de 1 a 4 años y el 15,1% (2) se produjeron a menores de 2 meses. Enfermedades MINSA Figura 4. Número de caos de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2016 (SE 51) El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 25, x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Loreto, Arequipa, Huánuco y Lima, muy por encima del nivel nacional. Por otro lado, los departamentos de Tacna, Junín, Ayacucho y La Libertad, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Enfermedades MINSA Figura 6. Distribución de defunciones por Neumonía, en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 51) A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las mayores tasas de letalidad se han presentado en los departamentos de Junín (,0%), Huancavelica (2,8%), La Libertad (2,8%), Cusco (2,5%) y Ayacucho (2,4%). Pág. 1140

5 SE.51 Tabla 1: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (SE 51). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Junin ,7,8 1,8 2,,0 Huancavelica ,5 4,2,1 4,7 2,8 La Libertad ,4 0,8 1,0,6 2,8 Cusco ,9,2,,4 2, ,6 2,6,9 1,2 2,4 Puno ,,4 5,0,6 2,0 Tacna ,9 1,8,7-1,8 Loreto ,1 2,4 1,2 1,4 1,6 Pasco ,9 2,6 2,1, 1,4 Apurimac ,7 0,7 0,8 0,6 1,2 Moquegua , ,1 San Martin ,2 0,6 0, 1,1 1,0 Amazonas ,9 2,1 1,6 1,7 0,9 Lambayeque ,4 0, 0,2 0,2 0,8 Cajamarca ,1 1,2 0,4 0,5 0,8 Huanuco ,4 1,5 1,5 0, 0,8 Ancash ,5 0,9 0,6 1,4 0,7 Tumbes ,0 2, ,7 Ayacucho Ucayali ,4 1,4 1,0 0,6 0,8 Ica ,6 1,5 0,4-0,6 Callao , 1, 0,7 0,2 0,6 Piura ,2 0,5 0,8 0,4 0, ,5-1,6 0,7 0,4 Lima , 0,4 0,2 0,2 Arequipa ,7 0, 0,4 0,2 0, ,2 1, 1,0 0,9 0,8 Madre de Dios Perú 0, Enfermedades MINSA. Un total de 17 distritos, han notificado defunciones por neumonía, siendo los distritos de Andoas, Pastaza (Loreto), Raimondi (Ucayali), Juliaca (Puno), Chorrillos, San Martin de Porres y San Juan de Lurigancho (Lima), han notificado 5 a más defunciones. 90,50 por menores de 5 años, superior a lo reportado en el El 50% de las neumonías notificadas corresponden a las regiones de Lima y Loreto. Se han notificado un total de 212 defunciones por neumonía en menores de 5 años, de ellos el 51,4% corresponden a niños de 2 a 11 meses,,5% a niños de 1 a 4 años y 15,1% a niños menores de 2 meses. IV. Comentarios El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 0-40% de los casos [8]. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas [9]. V. Bibliografía N defunciones Sin datos a más Enfermedades MINSA Figura 7. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 51) III. Conclusiones Hasta la SE 51 se notificaron episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, con una TIA de 9 7,07 por menores de 5 años; mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del Asimismo, se han notificado episodios de neumonías en menores de 5 años, con una TIA de 9. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) [Internet]. Minsalud.gov.co [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: Neumonía [Internet]. Organización Mundial de la Salud [citado el 2 Noviembre 2016]. Disponible en: PAYNTER S, WEINSTEIN P, WARE R, LUCERO M, TALLO V, NOHYNEK H et al. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: time-series analyses. Epidemiology and Infection. 2012;141(06): Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: os.asp?00 Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática os.asp?00 INEI - Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Nacional y Departamental [Internet]. Inei.gob.pe [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: /Est/Lib156/index.html Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo 4. Úbeda MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8. Disponible en: respiratorias/protocolos-del-gvr McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1141

6 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 25 (51): I. Situacion Actual El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situacion contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Enfermedades - MINSA * Hasta SE 51 Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 51, se encuentran en la zona de éxito, [1]. Cabe resaltar que entre las SE 2 a la 9, se observa un incremento inusual de episodios de EDA. Enfermedades MINSA *Hasta la SE 51 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2016* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS , , ,8 ANCASH , , ,5 APURIMAC , , ,6 AREQUIPA , , ,7 AYACUCHO , , ,1 CAJAMARCA , , ,9 CALLAO , , ,4 CUSCO , , ,8 HUANCAVELICA , , ,1 HUANUCO , , ,5 ICA , , ,2 JUNIN , , , LA LIBERTAD , , , LAMBAYEQUE , , ,7 LIMA , , ,2 LORETO , , ,7 MADRE DE DIOS , , ,6 MOQUEGUA , , ,1 PASCO , , ,4 PIURA 62 61, , ,2 PUNO , , ,0 SAN MARTIN , , ,8 TACNA , , ,2 TUMBES , , ,4 UCAYALI , , , Total , , ,7 Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2015, se observa que, los episodios de EDA, se han incrementado en un 6,9%, siendo la región San Martín el que presenta el mayor incremento de episodios en un 2,4%, por el contrario hay departamentos que han disminuido los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor porcentaje con 17,6%. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,6 0,2% Ancash , ,4 6,2% Apurimac , ,4 7,% Arequipa , ,4-2,% Ayacucho , ,4 19,7% Cajamarca , ,4 10,6% Callao , ,9 17,6% Cusco , , -0,9% Huancavelica , ,0 4,6% Huanuco , , 11,1% Ica , ,7-9,4% Junin , ,6-5,5% La Libertad , ,9 16,1% Lambayeque , ,6-17,6% Lima , ,4 1,0% Loreto , ,7-4,7% Madre de Dios , ,0-7,6% Moquegua , ,9-4,5% Pasco , ,1 4,% Piura , ,6 19,9% Puno , ,5 10,2% San Martin , ,7 2,4% Tacna , ,1-4,1% Tumbes , ,5 1,6% Ucayali , ,7 18,8% Perú , , 6,9% Enfermedades MINSA *Hasta la SE 51 El departamento de Moquegua, es el que presenta la tasa de incidencia más elevada con 92,9 x 1000 habitantes, seguido de Ucayali, Pasco, Arequipa y Pág. 1142

7 Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2015* 2016* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [2]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Figura. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2016* Del total de episodios de EDA, (56%) fueron notificados en mayores de 5 años, (2%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia ( o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco []. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 51, (97,2%) fueron acuosas y (2,8%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han incrementado en un 6,8%, mientras que para las EDA disentérica ha disminuido en 5,7%. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2016* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 256,9 por menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 166,4 por niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 22,7 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2015, al mismo período de tiempo y en todos los grupos de edad, se observa una incidencia mayor. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2015* * Pág. 114

8 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 51, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,8%. Del total de casos hospitalizados, 4 76 (54,%) en menores de 5 años, mientras que 4 00 (45,7%) en mayores de 5 años. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2016* Hasta la SE 51, se han notificado 7 defunciones por EDA, de los cuales 20 en niños menores de 1 año, 7 en niños de 1 a 4 años y 16 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [4, 5]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 51 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2016* II. Conclusiones Hasta la SE 51 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 7, por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 256,9 por 1000 niños enores de 1 año; mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA en la SE 51, se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 56% fueron notificados en mayores de 5 años, 2% en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,2% son EDA acuosas y 2,8% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 54,% en menores de 5 años y 45,7% en mayores de 5 años. Hasta la SE 51 se han notificado 7 defunciones por EDA. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados y fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. IV. Referencias bibliográficas: 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1144

9 Situación epidemiológica de la malaria en el Perú SE Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú SE ; 25 (51): Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2016 La malaria, es una enfermedad endémica que en los últimos 5 años se observa un incremento sostenido casos (Figura 1) Para este año son 14 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y de los cuales tres departamentos también notificaron casos de malaria por P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali) (Tabla 1). El 96,6 % del total de casos se concentra en el departamento de Loreto. La mayoría de las infecciones por malaria son producidas por la especie de Plasmodium vivax (72,8%) (Tabla 1). I.- Situación nacional En este año 2016, hasta la SE 5, se han notificado casos de malaria, reportándose el 9 % (5547) de casos menos que el año 2015 en el mismo periodo (Fig.1), con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 176 casos / hab. Este año se han notificado 07 muertes por malaria. (Tabla 1), de los cuales 04 corresponden a muertes por P falciparum y todos procedentes del departamento de Loreto con una tasa de letalidad de 0,01%. En el presente año son 160 distritos a nivel nacional que han notificado casos autóctonos de malaria, de los cuales son 9 distritos de los departamento de Loreto, Junin, San Martin que concentran el 96,1% de los casos de malaria, En relación al género y grupo etario el género masculino es el más afectado con un 54,1%. Los grupos con mayor riesgo de enfermar son los niños de 0 a 11 años (49 por hab.) y el grupo de adolescentes (221 por hab.). Pág. 1145

10 Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades CBC - MINSA. Tabla 1. Casos de malaria según clasificación clínica por departamentos. Perú, 2016 (SE 51) Departamentos Forma clínica Fallecidos Casos TIA X Malaria Malaria por P. Malaria por P. Hab. por P. vivax falciparum vivax N % N (%) N (%) N N Malaria por P. falciparum Tasa de letalidad LORETO ,6 510, , ,2 4 0,01 JUNIN 656 1,2 48, , ,00 SAN MARTIN 418 0,8 49, ,5 19 4, ,00 AMAZONAS 0 0,6 77, , ,00 CUSCO 154 0, 11, , ,00 LA LIBERTAD 11 0,2 7, , ,00 UCAYALI 84 0,2 16, ,7 7 8, 0 0 0,00 AYACUCHO 50 0,1 7, , ,00 CAJAMARCA 19 0,0 1, , ,00 MADRE DE DIOS 6 0,0 4, , ,00 PASCO* 0,0 1, , ,00 LAMBAYEQUE* 2 0,0 0, , ,00 HUANUCO* 1 0,0 0, , ,00 AREQUIPA* 1 0,0 0, , ,00 CASOS EN INVESTIGACIÓN ** 6 0,0 0, , ,00 Total , , , 4 0,01 Nota: * casos aislados ** caso en investigación Enfermedades MINSA, 2016-SE 51 Pág. 1146

11 Situación de la malaria en el departamento Loreto. SE El departamento de Loreto ha notificado casos de malaria de los cuales el 71,8% son infecciones por P. vivax y el 28,2% son infecciones por P. falciparum. El 86,% (46224) de los casos son notificados por las localidades rurales de los distritos de Andoas, San Juan Bautista, Tigre, Napo, Pastaza, Trompeteros, Urarinas, Iquitos, Punchana, Torres Causana, Ramón Castilla, Nauta y Mazan. A nivel del país el área con mayor riesgo de enfermar de malaria, está focalizada en la región de Loreto y a la SE 51 del 2016, existían 09 distritos clasificados en escenario de muy alto riesgo y 17 distritos que son clasificados en escenario de alto riesgo. Malaria P. Falciparum: Son 41 distritos que notifican este tipo de malaria. El 80,% de los casos de malaria por esta especie son notificados por los distritos de: Andoas, Pastaza, Tigre, San Juan Bautista, Napo, Trompeteros y Urarinas. Malaria P. vivax: Son 50 los distritos que notifican este tipo de malaria. El 8,9 % de los casos de malaria por esta especie son notificados por los distritos de: Andoas, San Juan Bautista, Tigre, Napo, Trompeteros, Pastaza, Urarinas, Iquitos, Punchana, Torres Causana, Ramon Castilla, Alto Nanay y Nauta. II. Conclusiones: Para la SE se notificó casos de malaria por todas las formas, siendo un 9 % menos comparado con el año 2015, para la misma SE. La región de Loreto reporta el 96,6% de los casos que se informa del nivel nacional y constituye la región con mayor probabilidad que la población se enferme, con un TIA de 510,1 por cada habitantes. La zona del VAREM y el departamento de San martin reportan el 2,2 % (1228) de casos de malaria. A nivel nacional la malaria afecta más a los hombres y de acuerdo a las etapas de vida los niños menores de 11 años tienen mayor riesgo de enfermar. El sistema de vigilancia epidemiológica para el 2016 ha reportado 7 muertes por malaria, de los cuales tres muerte están asociadas a Plasmodium vivax. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1147

12 Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Mateo S. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (51): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 51, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 12,5 % ( 959) menos casos en el mismo periodo de 2015 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 100,4 casos por cada habitantes. El 5,5 % (16 90) de los casos son confirmados y el 46,5 % (14 699) corresponden a casos probables. Se han reportado 42 muertes por dengue (8 confirmados y 4 probables). A nivel nacional se observa que existió un ascenso en los primeros meses del año y continuó durante el primer trimestre, manteniéndose una meseta en la curva epidemiológica (número alto de casos) hasta la SE 20, tras lo cual se evidencia el descenso progresivo hasta la SE 4. A partir de la SE 40 se incrementa la frecuencia semanal de casos nuevamente manteniéndose estacionaria con una media de 20 casos en las últimas 11 semanas. El 89, % (28 219) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Lambayeque, Tumbes y Ucayali, Cusco y Junín. Ocho de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (77,9 x Hab.), Ayacucho (550, x Hab.), Piura (448,1 x Hab.), Madre de Dios (68 x Hab.). Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE Pág. 1148

13 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 51) Departamento Casos % PIURA ,4 448, , , , ,7 9 0, ,26 LA LIBERTAD , 290, , 1840, ,1 41 7,9 0, ,00 AYACUCHO 81 12,1 550, , , ,2 2 0,6 7 0, ,05 LORETO 25 10,5 16, , , , ,4 1, ,12 LAMBAYEQUE , 156, 16 67, 650 2, ,0 18 0,9 2 0, ,10 TUMBES ,9 77, , , ,1 72,9 1 0, ,00 UCAYALI 1196,8 87,9 46 6, , , ,1 12 1, ,00 CUSCO 11,6 85, , , ,9 44,9 2 0, ,00 JUNIN 109,5 218, ,0 8 5, , , 9 0, ,55 HUANUCO 88 2,7 96, , 12 14, , ,4 6 0, ,12 ANCASH 652 2,1 56, , , ,2 49 7,5 2 0, 1 0 0,15 MADRE DE DIOS 517 1,6 68, , , , ,0 6 1,2 0 0,58 SAN MARTIN 45 1,4 5, , , , ,1 2 0, ,22 ICA 67 1,2 46, , , ,0 0 0,0 0 0, ,00 CAJAMARCA 0 1,0 19, ,8 28 9, , ,8 0 0, ,00 AMAZONAS 116 0,4 27,4 85 7, 1 26, ,2 8 6,9 1 0, ,00 LIMA 76 0,2 0, , ,4 7 96,1,9 0 0, ,00 PASCO 59 0,2 19, 50 84,7 9 15, 44 74, ,4 0 0, ,00 PUNO 1 0,0 0,1 0 0, , ,0 0 0,0 0 0, ,00 EN INVESTIGACIÓN * 1 0,0 0 0, , ,0 0 0,0 0 0, ,00 Total ,0 100, , , , , , ,1 * Casos fallecidos en investigación TIA X Clasificación Forma clínica Confirmado Probable Fallecidos Dengue s/signos Dengue c/signos Dengue grave alarma alarma Letalidad N % N % N % N % N % Confirmados Probable** Enfermedades En 2016, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes regiones: En la costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 14 y 24 (Fig. 2). En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika. La región de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y 22. Asimismo se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 8 en los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika (Fig. ). En la región de selva central (VRAEM), Ayacucho recientemente, presentó Aedes aegypti, con presencia de casos de dengue y actualmente se mantiene en transmisión, con un incremento de casos desde la SE 40 en el departamento de Ayacucho (LLochegua) y en la SE 4 en el departamento de Cusco (Pichari y Kimbiri) (Fig. 4). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas Pág. 1149

14 Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Enfermedades- MINSA, hasta la SE 51 Letalidad por dengue: Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental por semanas epidemiológicas. Para el año 2016, hasta la SE 51, se notificaron 8 defunciones confirmadas y 04 en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,1%. (Tabla 1), notificándose 9 casos fallecidos (confirmados y probables) menos que el año 2015 en el mismo periodo (51 fallecidos). El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las muertes confirmadas (18/8). La letalidad de Piura es de 0,26%, siendo el tercero más alta del país, seguido de Madre de Dios (0,58 %) y Junín (0,55 %). (Tabla 1). II. Conclusiones Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos del VRAEM por semanas epidemiológicas. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 0-59 años (7,2 %) y de años (25,4 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 12,02 y 11,62/ Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 5% (16 758) de los casos son del género femenino. Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV- y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico En el Perú, hasta la SE , se han notificado 1602 casos de dengue, lo que representa una disminución del 12,5 % de casos comparado al mismo periodo del año La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento a parir de la SE 40 en los departamentos de Ayacucho (Llochegua) y Cusco (Pichari y Kimbiri) que se mantiene hasta la SE 50. Asimismo se observa un incremento en la SE 8 en el departamento de Loreto (Iquitos, Punchana y San Juan bautista) hasta la SE 44 donde se observa una disminución hasta la SE 48. Los departamentos de Tumbes (77,9 x Hab.), Ayacucho (550, x Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 51, se han reportado 8 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 04 muertes en condición de probables. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,1%. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1150

15 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 51) Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 51); 25 (51): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80 % del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 1 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04), San Martín (02) y Cusco (02). Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 0 niños de 7 años, un adolescente de 1 y una mujer de 25 años. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 0 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 2 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE ; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 2 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. Cusco: Los 02 casos notificados, corresponden a militares de 25 y 29 años, quienes fueron mordidos por murciélagos hematófagos, durante una operación militar realizada en Alto Pichas, en el distrito Megantoni, provincia La Convención en Cusco. Ambos pacientes fueron referidos a la UCI del Hospital Militar Central, el 01/12/16, Uno de ellos falleció el 2/12/ Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (81), seguido de San Martín (70), Cajamarca (21), Ayacucho (21), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (08), Ucayali (07), Amazonas (07) y Loreto (01). Tabla 1 Casos de rabia animal Año *2016 (SE 51) Departamento Bovino Caprino Equino Murciél Porcino Apurimac San Martin Ayacucho Cajamarca Huanuco Cusco Pasco Amazonas Ucayali Loreto Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Figura 1 Mapa de distribución de casos de rabia animal silvestre. Años 2015-*2016 (SE 51) 2.2 Rabia animal Hasta la fecha, fueron reportados 04 casos de rabia animal, 61 casos más que el mismo periodo del El 80 % (240) son de transmisión silvestre y el otro 20 % (64), son casos de rabia canina. Fuente: SENASA, INS/Netlab Pág. 1151

16 2.2.2 Rabia animal de transmisión urbana: El 90.6 % (58) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 77 casos; 58 de los cuales durante el presente año. Tabla 2 Casos de rabia canina Arequipa Años *2016 (SE 51) Distrito 2015 *2016 Total C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre 2 1 Arequipa 2-2 Paucarpata Cayma - Socabaya 1-1 Yura - J L B y Rivero Sachaca Uchumayo Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de tres distritos en la provincia de Melgar y un caso del distrito de Pusi en la provincia de Huancané. Tabla Casos de rabia canina Puno. Años *2016 (SE 51) Provincia Distrito 2015 *2016 Total Chucuito Juli 2-2 Zepita 1-1 Lampa Cabanilla 1-1 Melgar Ayaviri 1-1 Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca 6-6 Huancane Pusi Total Fuente: SENASA/INS-Netlab. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión de manera ininterrumpida durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). III.- Actividades Durante el primer semestre-2016, se implementaron Planes de Emergencia para fortalecer las actividades en las regiones de Loreto y Pasco (con énfasis en la admiración de tratamientos antirrábicos pre y pos exposición) por el riesgo de rabia transmitida por murciélagos hematófagos. En el distrito de Megantoni, en respuesta a los casos de rabia silvestre presentados en diciembre-2016, se encuentran recibiendo tratamiento pre y pos exposición, más de 1700 personas del área de riesgo (entre civiles y militares). Asimismo en la provincia de en Arequipa, se encuentra en curso la segunda campaña de vacunación antirrábica canina, del presente año. Esta actividad se viene realizando bajo la modalidad de barrido casa por casa, además de puestos fijos y móviles de vacunación. IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de los indicadores de riesgo de reintroducción de la rabia urbana en las regiones del sur del país, (Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios). Debido al alto flujo migratorio se está fortaleciendo la vigilancia de rabia en urbana en Lima metropolitana. Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1152

17 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 51 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 18 al 24 de Diciembre del Bol Epidemiol. 2016; 25 (51): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 51, años ENFERMEDADES Semana 51 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 51 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) , ,02 Dengue con señales de alarma , ,12 Dengue grave , ,40 Dengue sin señales de alarma , ,84 Enfermedad de carrion aguda , ,9 Enfermedad de carrion eruptiva , ,10 Enfermedad de chagas , ,10 Fiebre amarilla selvatica , ,25 Hepatitis b , ,78 Leishmaniasis cutanea , ,49 Leishmaniasis mucocutanea , ,50 Leptospirosis , ,68 Loxocelismo Malaria p. falciparum , ,08 Malaria por p. vivax , ,90 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica , ,01 Rabia Humana Silvestre , ,04 Sífilis Congénita , ,27 Tetanos , ,07 Tos ferina , ,69 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 115

18 Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática SE.51 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,07 0,71 0,71 Áncash Ancash 0 0, , ,56 1 0,09 0 0,00 Apurímac Apurimac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,08 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,29 1 0,14 8 1,15 Cajamarca 6 0, , ,14 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,2 0 0,00 0 0,00 Jaen 0 0, , ,06 0 0,00 0 0,00 Cutervo 0 0, , ,55 1 0,71 0 0,00 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,57 1 0,08 1 0,08 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huanuco 0 0, , ,2 0 0,00 4 0,46 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junin 0 0, , ,00 0 0,00 52,82 La Libertad La libertad 0 0, , ,91 0 0,00 0 0,00 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,08 2 0,16 0 0,00 Lima Lima metropolitana 0 0, , ,02 0 0,00 0 0,00 Lima 0 0, , ,52 0 0,00 0 0,00 Loreto Loreto 0 0, , ,10 5 0,48 0,29 Madre de Dios Madre de dios 0 0, , ,71 0 0,00 0 0,00 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 1 0,55 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, Piura Luciano castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Piura 0 0, ,99 0 0,29 1 0,10 0 0,00 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,07 San Martín San martin 0 0, , ,00 0,5 5 0,59 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 2 0,40 Total 6 0, , ,49 0, ,25 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1154

19 Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo SE.51 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas 6 1, ,5 5 1, , , , Áncash Ancash 7 0, ,22 1 1,1 0, ,00 0 0,00 5 Apurímac Apurimac 9,67 1 5,0 1 0, , ,00 1 0,41 0 Chanka 6 2,78 4 1,86 1 0, , ,00 0 0,00 0 Arequipa Arequipa 5 4,07 1 0,08 0 0, , ,00 1 0,08 0 Ayacucho Ayacucho 97 57, , , , , ,18 Cajamarca 2 0, ,68 2 0, , ,00 9 1,2 0 Cajamarca Chota 0 0, ,76 0 0, , ,00 0 0,00 1 Jaen 0 0, ,07 1 0, , , ,87 25 Cutervo 2 1, ,9 0 0,00 4 2, ,00 0 0,00 12 Callao Callao 8 0,78 0 0,00 0 0, , ,00 1 0,10 0 Cusco Cusco , , , , , ,6 87 Huancavelica Huancavelica 10 2,01 1 0,20 0 0, , ,00 0 0,00 4 Huánuco Huanuco 50 5, ,54, , ,00 1 0, Ica Ica 4 0,50 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 Junín Junin 99 7, , , , , , La Libertad La libertad 6 0, ,44 0 0,00 2 0, , ,96 18 Lambayeque Lambayeque 19 1, ,9 0 0, , ,00 2 0,16 7 Lima Lima metropolitana 289,20 1 0,01 2 0, , ,00 0 0,00 2 Lima 1 1, ,92 8 0, , ,00 0 0,00 22 Loreto Loreto , ,86 2, , , ,98 54 Madre de Dios Madre de dios 15 10, , , , ,00 6 4,27 65 M oquegua M oquegua 2 1,10 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Pasco Pasco 10, , ,90 1 0, ,00 0,98 72 Piura Luciano castillo 8 0, ,01 0 0, , ,00 0 0,00 7 Piura 5 0, ,69 2 0, , ,00 1 0,10 41 Puno Puno 7 0, , , , ,00 1 0,07 22 San Martín San martin 7 4,4 09 6, , , , , Tacna Tacna 0,87 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Tumbes Tumbes 1 0,42 0 0,00 0 0, , ,00 2 0,8 7 Ucayali Ucayali 1 6, , , , , ,6 05 Total , , , , , , Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1155

20 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal SE.51 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Amazonas Amazonas , , ,95 0 0, , Áncash Ancash , ,00 14,09 2 0, , Apurímac Apurimac , ,00 0 0,00 1 0,41 0 0, Chanka , , ,72 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa , ,00 0 0,00 1 0,08 5 0, Ayacucho Ayacucho , , ,18 0 0, , Cajamarca , ,00 0 0,00 0 0,00 7 0, Cajamarca Chota , ,00 2 6,20 1 0,2 1 0, Jaen , , ,28 0 0,00 0, Cutervo , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao , , ,91 0 0,00 5 0, Cusco Cusco , , ,06 0 0,00 2 0, Huancavelica Huancavelica , , ,81 1 0,20 2 0, Huánuco Huanuco , , ,56 0,5 2 0, Ica Ica , , ,19 0 0,00 4 0, Junín Junin , , ,78 0 0,00 1 0, La Libertad La Libertad , , ,59 2 0, , Lambayeque Lambayeque , , ,04 1 0,08 1 0, Lima Lima Metropolitana , , ,46 0 0,00 5 0, Lima , ,00 8 4,96 1 0,10 5 0, Loreto Loreto , ,48 5 2,49 2 0, , Madre de Dios Madre de Dios , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, M oquegua M oquegua , ,00 0 0,00 0 0,00 2 1, Pasco Pasco , ,1 6 95,95 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo , , ,00 1 0,12 2 0, Piura , ,00 1 4,96 2 0,19 9 0, Puno Puno , ,00 1,52 0 0,00 0 0, San Martín San Martin , , ,77 1 0,12 0, Tacna Tacna , ,00 0 0,00 0 0,00 0, Tumbes Tumbes , , ,1 0 0,00 1 0, Ucayali Ucayali , , ,59 0,60 0 0, Total , , , , , Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1156

21 Tabla. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1157

22 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1158

23 Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Departamento Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días SE.51 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 779 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 401 casos de enfermedades febriles eruptivas: 71 sospechosos de rubéola y 5 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 25 fueron descartados y 76 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,1 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,71%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,99%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 59,24% DISAS-DIRESAS Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) Amazonas Amazonas 0, % Áncash Áncash 0, % Apurímac Apurímac 0, % Arequipa Arequipa 6, % Ayacucho Ayacucho 0, % Cajamarca Cajamarca 1, % Callao Callao 1, % Cusco Cusco 0, % Huancavelica Huancavelica 1, % Huánuco Huánuco 1, % Ica Ica 0, % Junín Junín 2, % La Libertad La Libertad 0, % Lambayeque Lambayeque 0, % Lima Lima 1, % Lima Metropolitana 1, % Loreto Loreto, % Madre de Dios Madre de Dios 1, % Moquegua Moquegua 0, % Pasco Pasco 0, % Piura Piura 1, % Puno Puno 0, % San Martín San Martín 0, % Tacna Tacna 2, % Tumbes Tumbes 0, % Ucayali Ucayali 1, % Total 1, % 84,71 98,7 85,99 59,24 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 1159

24 Departamento Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra SE.51 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 779 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, se notificaron 70 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,80 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE 51, se han notificado 55 casos de PFA. Del total de casos notificados 42 fueron descartados y 1 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,6 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 74,7%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 77% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio DISA-DIRESA Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,76 100,0 100, ,0 1 Áncash Áncash 0,90 0,90 100,0 100, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 1 1,25 84,7 100, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,6 6 1,90 100,0 8, ,0 1 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 0,87 87,1 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 1,41 1 0,47 95,7 50, ,0 0 Callao Callao 1,26 1,26 91,0 100, ,0 1 Cusco Cusco 4 1,05 2 0,5 100,0 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,5 0 0,00 99,7 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,4 4 1,44 100,0 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 1 0,48 99, 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 2 0,47 74,6 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,8 5 0,96 96,1 8, ,0 0 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 1 0,29 100,0 0, ,0 0 Lima 5 1,9 1 0,7 98,5 100, ,0 0 Lima Lima Metropolitana 11 0, ,70 100,0 45, ,4 6 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,29 48,8 100, ,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,0 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,0 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 65, 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,2 1 0,1 87,2 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,2 1 0,2 100,0 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,40 56,4 100, ,0 1 Tacna Tacna 2 2,0 0 0,00 97,7 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 2,27 100,0 50, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 1 0,67 98,1 100, ,0 0 Total 70 0, ,6 74,7 80, y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 1160

25 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 51 Sugerencia para citar: Equipo de Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 51; 25 (51): I.- Situación en las Américas Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 51 son 48 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). II. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 51 Hasta la SE 51 se notificaron 1570 casos sospechosos y 407 casos confirmados, entre 88 autóctonos y 19 importados. En las últimas semanas se observa un incremento en la notificación de casos sospechosos, particularmente de la ciudad de Iquitos, a partir de la SE 40 (fig.1). Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 Fig. 1: Distribución de casos sospechosos y confirmados de EVZ, según SE, Perú a la SE Tendencia de los casos confirmados El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, fue importado, al que siguieron otros casos en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06 en Yurimaguas, Loreto. En el 2do trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el er trimestre se reportó el brote en Iquitos que hacia el 4to trimestre se está extendiendo en forma epidémica y continúa en la presente SE (fig. 2). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 Fig. 2: Distribución de casos confirmados de EVZ, según SE de inicio de síntomas y origen, Perú SE Distribución geográfica Los casos confirmados autóctonos en el país corresponden a 5 casos y 47 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual (ver tabla 1). Tabla 1: Casos confirmados y sospechosos de EVZ a la SE Casos confirmados Casos Total Departamento infecciones* chosos sospecasos Total % N % LORETO CAJAMARCA TUMBES LIMA SAN MARTIN UCAYALI En investigación Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 En Loreto, se confirmaron 15 casos, en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas. En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando trasmisión de la EVZ con tendencia al incremento, más pronunciado a partir de la SE 40. Hasta la SE 51 se confirmaron 298 casos, con extensión en los cuatro distritos de la ciudad. Se detectaron 21 gestantes con EVZ, en los distritos de Iquitos (14), Punchana (), Belén () y San Juan Bautista (1); 0 de las cuales ya dieron a luz niños sin microcefalia. Pág. 1161

26 En Yurimaguas, se reportó un brote reciente de 10 casos confirmados entre las SE 42 a 49, se sigue investigando para saber su actividad actual. Esto ocurre después de varios meses del brote del primer semestre que ocurrió entre las SE 6 y 21 (05 casos y 02 infecciones asintomáticas). En el primer brote fueron infectadas dos gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. En la ciudad de Jaén, Cajamarca, entre las SE 1 y 24 se presentó un brote con 2 casos y 42 infecciones asintomáticas. Fueron afectadas 6 gestantes con infección al virus Zika, la mayoría asintom; de las cuales, 2 culminaron su gestación con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Otros departamentos con casos confirmados en el primer semestre: En Tumbes se detectaron 4 casos, tres del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En San Martín, se detectaron dos casos en Tocache. En Ucayali, distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, se detectó una persona asintomática Casos importados: 19 procedentes de Colombia (06), Brasil (0), Ecuador (0), Venezuela (0), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01). 2.. Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (6,1%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 69.0 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos confirmados de EVZ por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de brindar asistencia técnica al nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia centinela 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control vectorial de toda el área urbana. En la SE 9 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén, lo que incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres infectadas, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41 un equipo del MINSA e INS brindó asistencia técnica en Iquitos. En las SE 50/51 un equipo del CDC MINSA visitó Iquitos para asistir en la evaluación de la situación y fortalecimiento de procesos de vigilancia epidemiológica. IV.- Conclusiones En Iquitos se está presentando un brote extendido de EVZ, cuya tendencia es a la estabilización del número semanal de casos sospechosos y confirmados en las últimas semanas. En Yurimaguas (Loreto) hay un rebrote de la EVZ con 10 casos, anteriormente tuvo un brote en el primer semestre. La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitióhubo escasa transmisión en Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). A la SE 51 se identificaron 59 gestantes con infección por virus Zika, de las cuales nacieron 6 niños sin evidencia clínica de microcefalia. Entre las SE 40 a 50, en la ciudad de Iquitos, 19 gestantes presentaron la enfermedad. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus Zika. Se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a los casos sospechosos, en especial en gestantes ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1162

27 Casos de rabia silvestre en el Hospital Militar Central (HMC) I. Antecedentes El 01/12/16, el Comando de Salud del Ejército (COSALE), notificó un caso probable de rabia transmitida por mordedura de murciélago hematófago, internado en el Hospital Militar Central (HMC); desde entonces se vienen realizando las acciones correspondientes: investigación, prevención y control. II. Situación actual Son dos los casos de rabia humana silvestre (RHS), quienes formaron parte de un contingente militar integrado por 16 personas. Los casos fueron mordidos por murciélagos en noviembre del 2016, en la localidad de Alto Pichis, distrito de Megantoni provincia de La Convención en Cusco. Dichos casos se describen a continuación: Caso 1: varón de 29 años, quien el 25/11/2016, inició un cuadro clínico caracterizado por hemiparesia, mareos y dificultad para ingesta de alimentos. Fue mordido por murciélago en mano y cabeza. Fue atendido en el servicio de emergencia del Hospital de Quillabamba y el 0/11/16 fue referido al HMC. Actualmente se encuentra en estado crítico en la UCI del HMC. El día 06/12/16, fue confirmado por presencia de anticuerpos en LCR y suero, en una muestra tomada el 01/12/16. Caso 2: varón de 25 años, quien entre el 0/11/2016 y 01/12/2016 presentó cefalea y adormecimiento de la mano derecha, con antecedente de mordedura de un murciélago, en dedos de la mano. Fue atendido en el Hospital La Merced de Chanchamayo. El 02/12/16 ingresó al HMC, presentado un cuadro febril con manifestaciones neurológicas. El día 0/12/16 se confirmó como rabia por PCR en biopsia de piel (muestra del 02/12/16). Falleció el 2/12/2016. III. Acciones realizadas: Coordinación con el COSALE y con la DIRESA Cusco para el desarrollo de actividades preventivas y de tratamiento pre y pos exposición en la población civil y militar de la área de infección (Distrito de Megantoni). Un equipo del MINSA (CDC, INS, DGIESP), apoyó la investigación y seguimiento de los dos casos de RHS y de otras personas expuestas en Lima. Los 14 militares expuestos recibieron el tratamiento pos-exposición a mordedura de murciélago, que incluyó suero antirrábico y vacunas. Seguimiento de la evolución de los pacientes y consulta con expertos nacionales e internacionales, para el apoyo al personal del HMC, en el manejo de los casos. El CDC ha socializado con el COSALE, las medidas de prevención de los principales daños prevalentes en la Amazonía, para ser tomados en cuenta en las acciones de rutina en el personal militar. La DIRESA Cusco con un total de 25 trabajadores, conjuntamente con el personal del SENASA, y con apoyo del Ejército, viene realizando el tratamiento antirrábico, posexposición a la población expuesta así como la vacunación pre-exposición de la población en riesgo. La DIRESA Cusco ha emitido una Alerta Epidemiológica, dirigida a los establecimientos de salud de las áreas de riesgo. El MINSA remitió 6000 dosis de vacuna de cultivo celular para continuar con la protección de la población en riesgo. IV. Conclusiones Se confirmaron dos casos de RHS, que corresponden a personal militar expuesto a mordeduras por murciélagos en noviembre, en la localidad de Alto Pichis, distrito de Megantoni en la provincia de La Convención en Cusco. Los otros expuestos recibieron el tratamiento antirrábico correspondiente. La localidad se encuentra en el área amazónica del VRAEM. El distrito de Megantoni es de reciente creación (Ley N 0481 del 15/06/16), formaba parte del distrito de Echarate, donde en 2012, se presentó un brote de RHS, con un total de 08 casos notificados, todos ellos pertenecientes a comunidades nativas de la zona. La respuesta a este brote incluyó, entre otras acciones, la vacunación antirrábica pre exposición a la población en riesgo y que habría protegido a los pobladores, dado que hasta la fecha no se han reportado otros casos; sin embargo existe alto riesgo de presentación de otros casos en la población expuesta. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por enfermedades zoonóticas - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 116

28 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (51): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,4 sobre 100 puntos, calificado como Optimo. El indicador más bajo para la SE 51 es calidad del dato (8,1%) sobre 100%, calificado como Regular. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DISA OPORTUNIDAD COBERTURA CRITERIOS DE MONITOREO CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL Amazonas , ,0 Ancash , ,0 Chanka , ,0 Arequipa , ,0 Cutervo , ,0 Cusco , ,0 Huánuco , ,0 Jaén , ,0 Lima Region , ,0 Luciano Castillo , ,0 Tumbes , ,0 Huancavelica , ,0 Ica , ,9 La Libertad , ,2 Lima Metropolitana , ,0 Junín , ,9 Piura , ,9 San Martín , ,6 Moquegua , ,5 Puno , ,5 Tacna , ,0 Chota , ,0 Cajamarca , ,0 Lambayeque , ,0 Madre de Dios , ,0 Apurímac , ,7 Ucayali , ,6 I Callao , ,2 Ayacucho , ,5 Pasco , ,1 Loreto , , RENACE 100,0 92,6 8,1 100,0 100,0 86,5 91,4 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (92,6%), oportunidad (100%) calificado como óptimo y los demás indicadores retroinformación (86,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 2 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 18 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 5 bueno (de 80% a 90%), 7 regular (de 70% a 80%) y 1 como débil (menor de 70%). Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 50 notificaron 867 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 1 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7709 son unidades notificantes, 928 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Enfermedades MINSA Pág. 1164

29 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 5 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8 67 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1165

30 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 1166