FLUJOS SANGUÍNEOS UTERINOS Y FETALES

Transcripción

1 FLUJOS SANGUÍNEOS UTERINOS Y FETALES El efecto Doppler consiste en el cambio de la frecuencia y longitud de onda que se genera cuando un haz ultrasónico se refleja tras incidir sobre un objeto en movimiento. Este efecto o impulso doppler es proporcional a velocidad de flujo sanguíneo aunque tambien depende de la frecuencia de insonación y del angulo entre el haz de ultrasonido y el flujo, siendo los hematíes el reflector principal de los ultrasonidos. La velocidad se expresa en centímetros por segundo o kilohertzios y refleja la impedancia o resistencia al flujo que viene impuesta por el estado de vasodilatación o vasoespasmo que exista en el territorio vascular que precede al lugar de captación o exploración. Existen varios tipos de Doppler, entre los que destacan: - Pulsado. Emite y recoge ecos de flujos en movimiento en un punto determinado. - Color. Velocidad media instantánea y se codifica en rojo o azul según el flujo se acerque o aleje respectivamente del transductor. -Power. Representa la potencia o amplitud de la señal. Los parámetros que debemos tener en cuenta a la hora de medir un flujo con el Doppler son los siguientes: - Pulsatilidad. S-D - Índice de resistencia IR= S-D/S -Índice de pulsatilidad IP= S-D/A (media de sístole y diástole)

2 1. ARTERIA UMBILICAL Refleja la capacidad de intercambio feto-madre. Asa libre de cordón Hasta las sem. No se desarrollan las vellosidades terciarias con su entramado vascular ausencia de flujo diastólico Con la evolución de la gestación y el desarrollo de capilares placentarios, encontramos un componente diastólico cada vez mayor, indicando bajas resistencias placentarias Los factores que pueden influir en su medición son: Movimientos respiratorios fetales Frecuencia cardíaca fetal Lugar de colocación del volumen de muestra (resistencia menor cerca de la inserción placentaria) Esta onda es normal y nos indica una buena oxigenación fetal. Las alteraciones en la morfología de las ondas de los flujos sanguíneos, nos van a indicar una pérdida de bienestar fetal.

3 En este caso, encontramos una onda de alta resistencia, en la que ha desaparecido el flujo diastólico. La ausencia de flujo diastólico, así como un flujo reverso, nos va a indicar que hasta un 60-70% de las vellosidades terciarias están dañadas. P.ej. en los casos CIR. Esta onda muestra un flujo reverso, que nos indica un grave compromiso fetal.

4 2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA Refleja la mayor parte de la vascularización del SNC Aumenta el flujo y disminuyen las resistencias en situaciones de hipoxia fetal con redistribución Corte transversal fronto-occipital de la cabeza (algo caudal al DBP).Polígono de Willis. Onda bifásica desde el final del primer trimestre. Las resistencias y la pulsatilidad al principio y al final son menores y, algo aumentadas en periodos intermedios. Curso parabólico En los casos de pérdida de bienestar fetal, el cociente IR o IP ACM/AU <1, debido a la menor resistencia en el sistema sanguíneo cerebral por la vasodilatación que se produce como intento de hacer llegar la mayor cantidad de sangre oxigenada a los principales sistemas corporales (cerebro y corazón). Esta situación de falta de oxigenación se refleja en el ductos venoso y en la vena umbilical como un aumento de la pulsatilidad. Este fenómeno aparece cuando hay una descompensación fetal franca.

5 3. DUCTUS VENOSO Ayuda a verificar el bienestar fetal Sus alteraciones se deben a distensibilidad disminuida del ventrículo en situaciones de hipoxia que disminuye la precarga y altera el patrón de flujo venoso. IPV (índice de pulsatilidad venoso): aumenta en situaciones de hipoxia. En plano sagital, partiendo de la vena umbilical, ponemos color y, aparece un vaso con flujo turbulento muy acelerado y aliasing Onda trifásica: S: sístole ventricular D: diástole ventricular a: contracción atrial 4. VENA UMBILICAL Asa libre de cordón A partir de la sem 15 encontramos un flujo contínuo anterógrado

6 Venas tienen circulación pulsátil en el feto, excepto la vena umbilical. La pulsatilidad de la v. umbilical aparece ante una perdida de bienestar fetal 5. ARTERIA UTERINA Las arterias espirales sufren modificaciones durante la gestación, experimentando en la primera mitad del embarazo el proceso de invasión trofoblastica mediante el cual células del trofoblasto invaden sus paredes y reemplazan su capa muscular por tejido fibrinoide transformándolas en vasos de baja resistencia. En el primer trimestre de la gestacion las arterias uterinas muestran el patron tipico de un vaso con elevada resistencia periferica, caracterizado por la presencia de un notch o incisura protodiastólica y valores elevados en los diferentes indices de resistencia. Esta morfología es similar a la que presenta la arteria uterina de una paciente en edad fértil no gestante. La onda de flujo de la arteria uterina muestra a partir del segundo trimestre una progresiva desaparición del notch protodiastolico, aumento del flujo de fin de diástole y disminución de los indices de resistencia. Diversos autores han encontrado de manera constante un ausencia de invasión trofoblastica a nivel de la porcion miometrial de las arteras en pacientes con preeclampsia.

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