La tarea del pediatra en desarrollo infantil

Transcripción

1 La tarea del pediatra en desarrollo infantil Dr Horacio A. Lejarraga, MD SAP Congreso Argentino de Pediatría Mendoza, Septiembre, 2015

2 Desarrollo Es el curso de los cambios en la conducta sensoriomotriz, la respuesta emocional, la inteligencia, el lenguaje y el aprendizaje Horacio Lejarraga, 2004

3 1 célula El desarrollo del niño tiene que ver con la expresión de sus potencialidades como ser humano El % de las consultas pediátricas son por problemas de desarrollo (Grantham, 2007) Los problemas de desarrollo infantil son principal causa de discapacidad. INDEC: 7.1 % (2000) (4-14 años) La discapacidad puede perturbar la integración social y la dignidad de las personas

4 La tarea del pediatra Porqué los primeros años? Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de problemas Participación en Diagnóstico y Tratamiento Seguimiento

5 Períodos críticos

6 Konrad Lorenz PN 1973

7 Crecimiento neuronal, glial y de la mielina neuronas oligodendroglia mielina C 40 S 3 a

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9 sinapsis al nacer, al primer año Sobreproduccion y eliminación selectiva ( poda sináptica Experiencia fortalece la sinapsis, se pierden si no se usan Pico de densidad a los 1-2 años. Declinan a los niveles de adultos a los 16 años (~ 65%) Las neuronas que no se usan mueren por apoptosis

10 Agudeza visual después de operación de catarata congénita

11 Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

12 Promoción Asesoramiento prenatal (edad y Down, etc) Ácido fólico en adolescentes Atención adecuada del embarazo y parto y puerperio Prevención del acoholismo, drogas, radiaciones, inmunizaciones, Fe, Vit A, etc Prevención de accidentes Pautas de crianza (apego, límites) Atención adecuada de las emergencias Estimulación: HOME: estructural, asistencia al jardín, lenguaje: lectura, etc

13 Proyecto Lobería

14 Prevalencia de niños que no pasan la Prunape (Lejarraga y col, 2014) N = 2970 niños Intervalo de edad La Matanza Florencio Varela (Acumar N=1108) (Acumar (N=1023) San Isidro (N=839) TOTAL

15 Proporción de niños que no pasan la Prunape, por concurrencia a jardín o guardería (0-5 años) (La Matanza) Pasa No pasa Prunape 0-2 años Concurre 32 9 (21.9 %) No concurre (19.6 %) 3-5 años Concurre (21.6 %) No concurre (50.8 %)

16 Proyecto lobería

17 Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

18 Detección oportuna de trastornos del desarrollo Mejora la respuesta al tratamiento Reduce el tiempo de tratamiento Reduce la deserción escolar Aumenta el espacio intergenésico Reduce la conducta antisocial en la adolescencia Disminuye la desocupación por discapacidad Es costo-efectiva 1 / 7

19 EL 50 % DE LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO NO SON DETECTADOS OPORTUNAMENTE Tiempo medio de retraso en el diagnóstico: 3 años! (Pascucci, 2000, Serv. Nacional de Rehabilitación)

20 Quienes detectan los problemas de Los padres desarrollo? Los pediatras, maestras jardineras, etc Los tests de pesquisa Vigilar: monitorizar + intervenir

21 Percentiles de la edad de cumplimiento de 79 pautas de desarrollo (en años). Lejarraga y col, Arch. Arg. Pediatr. 1996, (94) 355. Pauta 25 Camina solo 0.95 Sonrisa social 0.06 Copia cruz Etc., 79 items (37d)

22 386 niños que no caminaban a los 18 meses (Martin Bax) Retardo simple de motricidad gruesa Trastorno de la coordinación 116 Sindromes genéticos 37 Parálisis cerebral 49 Otros tr. neurológicos 14 Discapacidad intelectual 25 Distrofia muscular 2 Normales 126 Desconocido 17

23 Definiciones Screening, pesquisa, tamizaje: Identificación en una población presuntamente sana de individuos presuntamente enfermos Diagnóstico: Caracterización de la enfermedad con miras a efectuar un tratamiento

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25 Estudio epidemiológico nacional Más de 200 pediatras capacitados de todo el país niños sanos. Evaluación del cumplimiento de 79 Items Prueba Nacional de Pesquisa. PRUNAPE. Validación: Sensibilidad: 80 % Especifidad: 93 % Valor predictivo positivo: 94 % Detecta amplia gama de problemas, casos leves y moderados

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27 Item 29,Torre de 4 cubos. P 90 = 1.98 años

28 Item N 78 camina talón - punta

29 Admnistración de la PRUNAPE Bajo riesgo: a los 18 meses y a los 4 años Alto riesgo: una vez por año Duración : Día especial para estudios, etc Acuma: Algoritmo para quienes no pasan la Prunape

30 Hosp. Italiano, Garrahan, Niños, Neuquen, San Isidro, Acumar, Posadas, etc Nomenclado (HG) Status Parlamentario Lejarraga, Kelmansky Pascucci, Salamanco CAPACITACIÓN

31 PRUNAPE: Premio Reina Sofía 2014 de Prevención de la discapacidad

32 Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

33 Historia, examen clínico, neurológico, funciones cerebrales superiores, visión audición Algoritmo para quienes no pasan la Prunape Consultas: psicopedagoga, terapista físico, fonoaudióloga, neurólogo infantil, genetista Rendimiento de los estudios (Shevell) Diagnóstico operativo. Problema: retraso, trastorno * Información a los padres * Plan de necesidades Coordinación del equipo

34 San Isidro-. Diagnósticos confirmados post- Prunape. Lejarraga y col. Arch. Arg. Pediatr. 2008, 106 (2), pp: 119. DSM-IV Retardo global del desarrollo..* Trastornos gener. del desarrollo...11 Trastornos del lenguaje...10** Trastornos de la coordinación... 5 Tr. déficit de atención... 5 Trastornos del vínculo... 2 Normal... 3 * Retardo de causa socioambiental

35 Lo que los padres quieren saber Qué tiene mi hijo? Porque lo tiene? Qué tengo que hacer para ayudarlo? Lo que los padres esperan del pediatra Comprensión Idoneidad Compromiso Seguimiento (enf. crónicas)

36 Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento

37 Porcentaje de niños que no pasan la Prunape Intervalo de edad La Matanza (N= 1023) Florencio Varela (N= 1108) TOTAL San Isidro N=839) LC BB DS Pasa Prunape No pasa Prunape Total No NBI 9 (75.0) 3 ( NBI 54 (54.0) 46 (46.0 ) 100 Total ) 39 (43.7) 112 INEQUIDAD COGNITIVA

38 En la Argentina (ENNyS): no hay desnutrición aguda (emaciación). Los problemas más graves y extendidos de salud son: La mortalidad infantil (alta y comparativamente desigual), prevenible La anemia ferropénica Los problemas de desarrollo psicomotor pueden perpetuar la inequidad a través de un impacto transgeneracional en el ciclo de vida.

39 Indicadores positivos de salud. Diferencia entre la edad de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo con la Referencia Nacional

40 Cocientes de desarrollo a los 4 años (CD4), cociente global de desarrollo (CGD), coeficientes de regresión (TD) (e intervalos de confianza del 95 % ), para las cinco zonas, e indicadores sociales. Zona CGD TD (días /día) CDE4 % NBI A B C 0.77 D E % EMP 64.7 % sin AC /

41 Muchas gracias!