Medidas contra la desnutrición relacionada con la enfermedad en Hospital Vall d Hebron

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1 Medidas contra la desnutrición relacionada con la enfermedad en Hospital Vall d Hebron MESA BEST PRACTICES Rosa Burgos Unidad de Soporte Nutricional Hospital Universitario Vall d Hebron

2 HOSPITAL VALL D HEBRON 1100 camas 3 áreas asistenciales: HG AMI ATR Estancia media 7.5 días ± 3.8 nº altas 2013: Población referencia: > hab

3 2013 Nº total de pacientes cribados 836 Negativos 490 Positivos 346 Verdaderos positivos 252 (30 %) Falsos positivos 32 (3.8 %) No valorados 62 (7.4 %) Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición Adaptación dieta 144 (57 %) Adaptación dieta + S.N.O 88 (34.9 %) NE 11 (4.3 %) NP 9 (3.5 %)

4 CONCLUSIONES La implementación de un programa de cribado nutricional en un hospital de tercer nivel permite detectar aquellos pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición para poder implementar en ellos un plan dietético-nutricional específico. La implementación del cribado ha sido coste-eficiente.

5 Roadblocks Elevado número de ingresos /altas Elevada rotación / recambio del personal de enfermería Consolidación en servicios con elevada prevalencia de desnutrición Escaso impacto sobre algunos servicios

6 2015 Nº total de pacientes cribados 6072 Negativos 4601 Positivos 1471 Verdaderos positivos 710 (48 %) Falsos positivos 214 (14 %) No valorados 547 (37 %) Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición Adaptación dieta 317 (44 %) Adaptación dieta + S.N.O 292 (41.1 %) NE 24 (3.4 %) NP 37 (5.2%)

7 ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD DESDE LA COMUNIDAD.

8 AREAS INTEGRALES DE SALUD EN BARCELONA CIUDAD BARCELONA NORD Población hab. 19 ABS Hospital de referencia: HVH

9 BARCELONA NORD CATSALUT 22 % población > 64 años (18 % en todo el CatSalut) Indicadores sociodemográficos Indicadores de morbi-mortalidad Indicadores de consumo de recursos Clinical Risk Groups

10 EAP PACIENTE ATENCIÓN DOMICILIARIA CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN USN

11 PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO (ATDOM)

12 PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO (ATDOM) Pacientes ATDOM: personas con problemas de salud crónicos o agudos que no pueden desplazarse al centro de atención primaria. Programa Salut a Casa Programa de Atención Domiciliara de los Equipos de Soporte (PADES) Hospitalización a Domicilio Otros Con el soporte de: gestoras de casos, enfermeras de enlace Atención telefónica de urgencias Planificación del alta hospitalaria (PREALT) Coordinación de los EAP con las residencias geriátricas de zona

13 PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO (ATDOM) Misión Proporcionar una atención sociosanitaria de calidad en el domicilio, integral, coordinada, orientada a las necesidades de la persona, familia y entorno, respetando la autonomía y los valores de la persona, y dirigidos hacia el autocuidado y la corresponsabilidad de la persona. Visión Orientada a las personas y sus familias. Desde la dependencia al final de vida. Trabajo en equipo interdisciplinario. Facilitadores de las relaciones con el entorno.

14 PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO (ATDOM) (CIE 10 código Z74) Pacientes con patología crónica: personas afectas de procesos crónicos, neurológicos, respiratorios, reumatológicos, Pacientes terminales: personas en fase terminal por neoplasias, sida o geriatría. Deterioro cognitivo: personas con estado cognitivo deteriorado de forma permanente. Persona de grupo de riesgo: personas que por sus características físicas del entorno (aislamiento social, edad avanzada, déficit de autonomía, barreras arquitectónicas, ) se incluyen dentro de programas de promoción y prevención de salud. Clasificación según el grado de dependencia (Barthel): ligera, moderada, severa o total.

15 DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE ATDOM Perdomo E. GEROKOMOS 2012

16 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Paciente ATDOM PREALT USN VALL D HEBRON VALORACIÓN DIETISTA GESTORA NAD MÉDICO COORDINADOR EAP PROTOCOLO SN ATDOM CONSULTA VIRTUAL CRIBADO RIESGO NUTRICIONAL MNA-SF MNA DESNUTRICIÓN / RIESGO NUTRICIONAL ENFERMERA REFERENTE EN NUTRICIÓN EAP SEGUIMIENTO

17 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Protocolo consensuado con Atención Primaria de nuestra AIS. La enfermera responsable de NAD nos comunica: Datos antropométricos: peso, talla, IMC, pérdida de peso en el tiempo Datos sobre funcionalidad (Barthel) Cribado de disfagia. Si es positivo, textura de la dieta que tolera el paciente MNA-SF / MNA DETERMINE Encuesta dietética de 24 horas / frecuencia semanal de alimentos

18 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Con la información recibida, la dietista gestora de NAD del hospital: Evalúa requerimientos nutricionales Valora adecuación de la ingesta Valora adecuación de la textura de la dieta Realiza un diagnóstico nutricional Si dudas, contacto telefónico con enfermera referente Propone un plan de tratamiento nutricional, consensuado con médico coordinador de la USN Registra en historia clínica compartida Propone el timing del seguimiento.

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23 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Pacientes evaluados mayo 2014-mayo 2015: 257 pacientes (154 mujeres) En domicilio 160 pacientes / en residencia 97. Edad media 83.6 años ± 12.8 (rango ) IMC medio 23.6 ± 5.1 (rango ) MNA cumplimentado en un 73.1 % de casos DESNUTRICIÓN MNA RIESGO DE DESNUTRICIÓN NORMAL

24 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM DETERMINE cumplimentado en un 67 % de casos: RIESGO ALTO DETERMINE RIESGO MODERADO SIN RIESGO

25 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Motivo de consulta: 1. Disfagia 2. Pérdida de peso DISFAGIA PÉRDIDA DE PESO NO NO DISFAGIA PÉRDIDA DE PESO

26 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Patología que motiva la consulta

27 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM Tratamiento nutricional: SNO + MÓDULO PROTEICO CONSEJO DIETÉTICO + CONSEJO DIETÉTICO

28 CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM CONCLUSIONES La consulta virtual de nutrición permite atender nutricionalmente de forma individualizada a pacientes que no pueden desplazarse al hospital, y facilita el seguimiento de pacientes que han salido de alta del hospital con el programa ATDOM. Elevada prevalencia de desnutrición en los pacientes detectados por los EAP entre los pacientes ATDOM. La disfagia es el motivo de consulta principal,y requiere un abordaje dietético especializado. Se detecta la necesidad de trabajar en sensibilización de los EAP para que sean más proactivos en detectar la desnutrición en pacientes ATDOM.

29 Gracias por vuestra atención

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