7 Linfoma No Hodgkin en niños ICD10: C83-C85 ; ICD-O-3: C16 C17 C42 C77 C00-C06 C44

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3 7 Linfoma No en niños ICD: C83-C85 ; ICD-O-3: C6 C7 C C77 C-C6 C El Linfoma No incluye un grupo extenso de patologías que engloban, linfomas de alto grado de células B maduras, linfomas Anaplásico de células largas, y linfoma linfoblástico(36) Ocupan la tercera posición en neoplasias malignas de la niñez en el mundo(37). En Colombia esta neoplasia ocupa la segunda posición en malignidades del sistema hematolinfático y la tercera en malignidades por todo tipo en niños. El linfoma no tiene una incidencia en Europa de 9. por millón de niños menores de 5 años en Europa(38). 7. Características generales de la población con Linfoma No La población de niños con Linfoma no fue de 358 niños, con una media de años, y un rango intercuartílico para esta población de 6 a 3 años de edad. La prevalencia de Linfoma no fue de 9 niños afectados por millón de niños afiliados a la BDUA, La incidencia país fue de.5 casos nuevos por un millón de habitantes menores de 8 años. La mejor oportunidad de atención para los eventos temporales considerados en Linfoma no, fue diagnóstico a quimioterapia, con el escenario temporal más amplio para diagnóstico oncológico a primer ciclo de radioterapia. El total de pacientes menores de 8 años fallecidos con Linfoma no fue de para una mortalidad país de. por.. de habitantes menores de 8 años. Se consideraron como niños pacientes menores de 8 años de edad. Los pacientes afectados por Linfoma No tuvieron una media de.97 años 95% IC [.57.37] (ver Tabla 8). La distribución por edades en el histograma de frecuencias muestra dos picos etarios, el primero entre los 5 y los años, y el segundo entre los y los 8 años de edad (ver Gráfica 8). El diagrama de cajas muestra un comportamiento similar a la distribución obtenida en el histograma de frecuencias con un rango intercuartílico entre Q=7 y Q3=, El rango intercuartílico, es una medida que describe donde se agrupan el 5 % de los datos (ver Gráfica 8). 7.. Edad de los pacientes con Linfoma no Se consideraron como niños pacientes menores de 8 años de edad. Los pacientes afectados por Linfoma No tuvieron una media de.97 años 95% IC [.57.37] (ver Tabla 8). La distribución por edades en el histograma de frecuencias muestra dos picos etarios, el primero entre los 5 y los años, y el segundo entre los y los 8 años de edad (ver Gráfica 8). El diagrama de cajas muestra un comportamiento similar a la distribución obtenida en el histograma de frecuencias con un rango intercuartílico entre Q=7 y Q3=, El rango intercuartílico, es una medida que describe donde se agrupan el 5 % de los datos (ver Gráfica 8). 5

4 Número de pacientes con LNH 3 GRUPO ETARIO 5 a 8 años a años 5 a 9 años % 9% 7% 7% 7% 5% 5 5 Edad de los pacientes Gráfica 8. Histograma de distribución por edad en Linfoma no 3% a años % % % % % % 3% PROPORCIÓN Edad de los pacientes con LNH 5 5 Gráfica 8. Diagrama de cajas de edad, pacientes con Linfoma no 7... Grupos etarios en Linfoma no y distribución por sexo La distribución por grupos etarios muestra una distribución similar a la observada en el histograma de frecuencias, con mayor cantidad de casos entre los 5 a 9 años y los a años de edad (ver Tabla 8). En todos los grupos etarios se encontró la mayor diferencia en la proporción de afección de LNH en niños (ver Gráfica 83). Niños Niñas Gráfica 83. Grupos etarios por género en LNH Dentro de la población de niños con Linfoma no, los más afectados son los niños hombres con 5 casos, con una razón de.3: (ver Gráfica 8). 6 5 Niñas Niños Razón:.3: Gráfica 8. Distribución por género en Linfoma no 7.. Grupos poblacionales Dentro de los grupos poblacionales, resalta la inadecuada caracterización de la población dado el volumen de pacientes establecidos como, no definido y otros grupos poblacionales; en tercer lugar, se encuentra la categoría población desplazada con 6 niños (ver Tabla 77). 6

5 Tabla 77. Grupos poblacionales en Linfoma no Grupo poblacional Población afectada por Linfoma No por grupo poblacional No definido 55 Prevalencia por Cuartiles (.,.9] (5.,.] (.8,5.] [.,.8] Otro grupo poblacional 93 Desplazados 6 Trabajador urbano Población ROM Joven vulnerable rural 7..3 Prevalencia país de Linfoma no en niños La prevalencia país de Linfoma no fue de 8 por.. de habitantes menores de 8 años (ver Tabla 8)*. Los departamentos con mayores incidencias fueron Antioquia, Santander, Arauca, Risaralda, Caldas, Cundinamarca incluyendo Bogotá D.C., Meta y Huila con prevalencias de a casos por un millón de habitantes menores de 8 años (ver Gráfica 85). Los departamentos con menores incidencias fueron San Andrés y Providencia, Chocó, Vichada, Quindío, Guainía, Vaupés, Putumayo, Amazonas con a 5 casos por un millón de habitantes menores de 8 años (ver Gráfica 85). Gráfica 85. Prevalencia por departamento en Linfoma no *Datos país, observados en el sistema de salud colombiano Prevalencia BDUA de Linfoma no El total de casos de niños con Linfoma No fue de 358 casos para el año -, para una prevalencia de 9 niños por cada millón de niños menores de 8 años afiliados al BDUA. En el diagrama de barras (ver Gráfica 86) se evidencia una mayor cantidad de casos en el asegurador EPS3 con un total de 38 casos de niños con Linfoma No, y la mayor prevalencia ajustada en el asegurador EAS6 (ver Tabla 83, para observar tabla de prevalencias ajustadas por asegurador). 7

6 CCF7 CCF9 CCF5 CCF8 CCF3 CASOS CCF CCF7 CCF33 CCF5 CCF9 CCF53 CCF55 CCF CCF EAS6 EAS7 EPS EPS EPS3 EPS5 EPS8 EPS EPS EPS3 EPS6 EPS7 EPS8 EPS EPS EPS3 EPS5 EPS33 EPS37 EPS39 EPSI EPSI EPSI3 EPSI EPSI5 EPSI6 EPSS3 EPSS33 EPSS3 EPSS ESS ESS ESS6 ESS76 ESS9 ESS8 ESS33 ESS7 ASEGURADOR a años 5 a 9 años a años 5 a 8 años Gráfica 86. Casos de Linfoma no por grupo etario y asegurador 7.. Incidencia de Linfoma no en niños en el país La incidencia país de Linfoma no fue de 5 por un millón de habitantes menores de 8 años (ver Tabla 8)*. Incidencia por Cuartiles (5.,9.] (.,5.] (.,.] [.,.] Los departamentos con mayores incidencias fueron, Antioquia, Arauca, Casanare, Cundinamarca incluyendo Bogotá D.C., Valle del Cauca, Meta, Huila y Caquetá, con incidencias de 5 a 9 casos por un millón de habitantes menores de 8 años (ver Gráfica 87). Los departamentos con menores incidencias fueron, San Andrés, Sucre, Chocó, Vichada, Quindío, Guainía, Guaviare, Vaupés, Putumayo y Amazonas con incidencias de casos por un millón de habitantes menores de 8 años (ver Gráfica 87). *Datos país, observados en el sistema de salud colombiano Gráfica 87. Incidencia por departamento de Linfoma no 8

7 7... Incidencia BDUA de Linfoma no niños La incidencia en Colombia fue de 5.8 casos por un millón habitantes niños menores de 8 años afiliados al BDUA entre y, los casos nuevos de Linfoma No, representaron el 8.3% del total de casos nuevos de cáncer en niños menores de 8 años y el 3.% de los casos nuevos por cáncer en toda la población (ver Gráfica 88 y Gráfica 89). Las aseguradoras con mayor número de casos nuevos fueron EPSS, EPSS3 y EPS3, la mayor incidencia ajustada por asegurador fue EAS6 (ver Tabla 85) Mortalidad país de linfoma no La mortalidad país por linfoma no se ubicó en. por.. de habitantes menores de 8 años (ver Tabla 86)*. Los departamentos con mayores tasas de mortalidad fueron, Bolívar, Antioquia, Norte de Santander, Santander, Huila, Bogotá D.C., Cauca y Caquetá, con una mortalidad de. a. fallecidos por.. de habitantes menores de 8 años (ver Gráfica 9). 8% 9% Incidentes menores de 8 años con cáncer Incidentes menores de 8 años con LNH Incidencia por Cuartiles (.,.8] (.,.] [.,.] Gráfica 88. Casos nuevos de Linfoma no contra todos los tipos de cáncer incidentes, sólo en niños menores de 8 años 3% Incidentes por cáncer en la población 97% Incidentes menores de 8 años con LNH Gráfica 9. Mortalidad por departamento en LNH Gráfica 89. Casos nuevos de Linfoma no contra todos los tipos de cáncer incidentes toda en la población *Datos país, observados en el sistema de salud colombiano 9

8 7..5. Mortalidad BDUA de Linfoma no La mortalidad por Linfoma no registró las mayores tasas en las aseguradoras EPS3 y EPS5, la mortalidad por tipo de aseguramiento se ubicó en 5.8 por.. de afiliados al BDUA menores de 8 años (ver Tabla 87). 7. Clasificación del riesgo en linfoma No 7.3 Terapia general en linforma No En el tratamiento general observado en los 38 pacientes incidentes* con LNH se encontró que: 57 recibieron quimioterapia La estadificación más ampliamente usada para el linfoma no en niños es Murphy Staging, la cual brinda información pronostica sobre los pacientes y los categoriza de I a IV según el compromiso, el estadio I es indicativo de un tumor simple o nodal excluyendo abdomen y mediastino, por su parte el estadio IV indica compromiso de la médula ósea y o compromiso del sistema nervioso central(39). 7.. Clasificación del riesgo según diferenciación tumoral en Linfoma no recibieron radioterapia La clasificación del riesgo en Linfoma No en pacientes incidentes, indica un total de 9 pacientes en los que no aplica la estadificación actual o no fue registrada. Dentro del total de pacientes clasificados n=8, el % se encuentran en etapa III, con un total de pacientes (ver Gráfica 9)*. 39 recibieron terapia intratecal No Aplica 9 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO EN LNH Estado (etapa) IV Estado (etapa) III Estado (etapa) II Estado (etapa) I *Datos analizados solo en población incidente por contar con mejor registro de información Medicamentos en Linfoma no La cuantificación del número de medicamentos recibidos por los pacientes, generó un diagrama de cajas con el cual se estableció la distribución y la cantidad de medicamentos recibidos por los pacientes según el régimen de afiliación NÚMERO DE CASOS Gráfica 9. Clasificación Murphy en Linfoma no *Datos analizados solo en población incidente por contar con mejor registro de información. En los diferentes regímenes, al realizar un estimador de la cantidad de medicamentos tomados, el rango intercuartílico fue un indicador de la distribución del 5% del número total de medicamentos tomados por los pacientes con LNH. 5

9 El rango intercuartílico para el régimen Contributivo se ubicó entre y 5 medicamentos, y en el Subsidiado se ubicó entre 3 y 6 medicamentos (ver Gráfica 3, para ver la distribución en números absolutos (ver Tabla 88). Tabla 78. Medicamentos Observados en Linfoma no Medicamentos en Linfoma No * Número de medicamentos usados por tipo de aseguramiento Contributivo Subsidiado Excepción Gráfica 9. Diagrama de cajas, cantidad de medicamentos por paciente por tipo de aseguramiento en Linfoma no El tratamiento en Linfoma No varía dependiendo de los siguientes factores, estadio tumoral, fenotipo, histología, sintomatología, edad del paciente y comorbilidades. Los tratamientos más comunes son combinaciones o drogas simples. En los tratamientos que requieren infusión intrahospitalaria, los medicamentos son administrados por enfermeras supervisadas por oncólogos (36) Medicamentos observados en Linfoma no Los tratamientos más comúnmente usados en Linfoma No en pacientes incidentes, fueron los agentes citotóxicos, encabezados por la Vincristina, la Citarabina y la Doxorubicina; en segundo lugar, se encuentran los agentes corticoides encabezados por la Dexametasona (ver Tabla 78). Agentes citotóxicos Recibió No recibió No recibió, aunque fue propuesto Clorambucilo 77 Ciclofosfamida 55 Doxorubicina 66 Vincristina 9 8 Citarabina 7 5 Cisplatino 77 Gemcitabina 77 Bleomicina 75 Estimulante de Colonias Inmunomoduladores Corticoides Filgrastim 6 7 Interferón 77 Prednisolona 75 Dexametasona 8 9 *Datos en población incidente 7. Oportunidad en Linfoma No El valor de la oportunidad fue generado de obtener la diferencia entre un punto temporal ulterior menos el punto temporal antecedente, de ahí se obtuvieron mediciones en días para establecer el tiempo, en cada grupo considerado para el análisis. La oportunidad fue medida en términos de mediana, (ver Tabla 79), Igualmente se realizaron medidas en rangos temporales definidos, para realizar el análisis del comportamiento de la oportunidad en cada espacio temporal considerado. 5

10 La menor mediana fue para el rango temporal: Diagnóstico a quimioterapia con Q= días; la mayor mediana fue para el rango temporal Histología a oncología con Q = 3 días, no se tuvo en cuenta el rango temporal diagnóstico a radioterapia por el bajo número de observaciones (ver Tabla 79). Tabla 79. Eventos temporales de oportunidad en Linfoma no Medianas de oportunidad en días * n= Q IQR NÚMERO DE CASOS De a De 5 a 9 De a De 5 a 9 De 3 a 59 De 6 a 89 De 9 a más RANGOS DE OPORTUNIDAD EN DÍAS 3 5 Sospecha a diagnóstico Histología a Oncología Diagnóstico a Quimioterapia Diagnóstico a Radioterapia Contributivo Subsidiado Gráfica 93. Oportunidad desde sospecha clínica hasta diagnóstico en Linfoma no * Datos obtenidos solo de incidentes Q = Mediana. IQR= Rango intercuartílico Oportunidad de reporte histológico válido a valoración por oncología Para el rango temporal, informe histológico válido a valoración por Oncología, la moda en el régimen subsidiado y contributivo se encuentra en 3 a 59 días. (ver Gráfica 9) Sospecha a diagnóstico Histología a oncología Diagnóstico a quimioterapia Diagnóstico a radioterapia 7.. Oportunidad de sospecha a diagnóstico NÚMERO DE CASOS 3 El rango temporal: sospecha a diagnóstico, fue definido como el tiempo que transcurre entre: La nota de remisión o interconsulta de médico o institución general, hasta el tiempo en el que se realiza el diagnóstico oncológico. La moda para el régimen contributivo se ubica en dos rangos temporales de 5 a 9 y de 9 a más días; por su parte la moda en el régimen subsidiado se ubica igualmente en dos rangos temporales, de 3 a 59 días y de 6 a 89 días (ver Gráfica 93). De a De 5 a 9 De a de 5 a 9 De 3 a 59 De 6 a 89 De 9 a más RANGOS DE OPORTUNIDAD EN DÍAS Contributivo Subsidiado Gráfica 9. Oportunidad desde reporte histológico válido hasta valoración por oncología en LNH No se encontraron observaciones en los regímenes especial excepción y no asegurado. 5

11 7..3 Oportunidad diagnóstico a quimioterapia El rango temporal: Inicia con el diagnóstico oncológico hasta la realización del primer ciclo de quimioterapia recibido por el paciente. Para el rango temporal, diagnóstico oncológico a realización de primera quimioterapia, la moda en el régimen subsidiado se encuentra en 5 a 9 días, y en el régimen contributivo se encuentra en 5 a 9 días. (ver Gráfica 95) Tabla 8. Casos por grupo etario Grupo Etario n= De a años De 5 a 9 años De a años 37 De 5 a 8 años Prevalencia país Linfoma No Tabla 8. Prevalencia de Linfoma no por departamento 6 Prevalencia de Linfoma no x.. habitantes menores de 8 años NÚMERO DE CASOS Departamento PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA Amazonas.. Antioquia.9.9 Arauca 3.5. Atlántico Bogotá, D.C De a De 5 a 9 De a De 5 a 9 De 3 a 59 De 6 a 89 De 9 a más RANGOS DE OPORTUNIDAD EN DÍAS Bolívar.. Boyacá.7.7 Caldas..3 Contributivo Subsidiado Caquetá Gráfica 95. Oportunidad desde diagnóstico a quimioterapia en Linfoma no 7.5 Tablas complentarias 7.5. Edad de los pacientes con Linfoma No Tabla 8. Total pacientes con Linfoma no Media Error Estándar [95% Conf.] n=358,97, [,57-,37] Casanare Cauca.6. Cesar Chocó 3.9. Córdoba Cundinamarca.. Guainía.. Guaviare. 8.8 Huila La Guajira.8.5 Magdalena Meta Nariño Norte De Santander Putumayo.. 53

12 Prevalencia de Linfoma no x.. habitantes menores de 8 años (Continuación) Departamento PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA Quindío.. Risaralda San Andrés.. Santander 5..9 Sucre Tolima Valle Del Cauca Vaupés.. Vichada.. Total Prevalencia BDUA Linfoma No Tabla 83. Prevalencia de Linfoma no por asegurador Prevalencia de Linfoma No x.. de afiliados al BDUA menores de 8 años Asegurador PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA CCF7,7, CCF9 CCF5, 3,6 CCF8, 7 CCF3 9, 9, CCF 6 69, CCF7 3,7 7 CCF33 CCF5 CCF9 CCF53 CCF55,,9 CCF CCF EAS EAS7 EPS,3, Prevalencia de Linfoma No x.. de afiliados al BDUA menores de 8 años (Continuación) Asegurador PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA EPS3,6 7,5 EPS5 6, 69,8 EPS8 3,8 36,8 EPS 97,9 5,9 EPS, EPS3 6 76, EPS6 7,3 9, EPS7,3 EPS8, 3,3 EPS 9, 55, EPS,8,9 EPS3 7,9 5,5 EPS5 EPS33 EPS37 58,3 68, EPS39 EPSI 3,8,5 EPSI EPSI3,3 5, EPSI 9,6,3 EPSI5 EPSI6 7, 8,5 EPSS3 9 5, EPSS33 8, 9,9 EPSS3 5, 5,6 EPST 9,7 57,6 ESS ESS 7,7 8,7 ESS6 8, 3,9 ESS76,5,8 ESS9 35, 3,6 ESS8,5,5 ESS33 8,5, ESS7 33,5 36, Total 3,9 3,9 EPS 7, 3 5

13 7.5. Incidencia para Linfoma No Incidencia BDUA para Linfoma No Tabla 8. Incidencia de Linfoma no por departamento Incidencia LNH x.. de habitantes menores de 8 años Tabla 85. Incidencia de Linfoma no por asegurador Departamento INCIDENCIA AJUSTADA INCIDENCIA CRUDA Amazonas.. Antioquia Arauca Atlántico Bogotá, D.C Bolívar.. Boyacá.. Caldas Caquetá Casanare Cauca.9.9 Cesar.5.6 Chocó.. Córdoba.. Cundinamarca Guainía.. Guaviare.. Huila La Guajira..3 Magdalena.8.8 Meta Nariño.5.5 Norte De Santander..9 Putumayo.. Quindío.. Risaralda San Andrés.. Santander.9.9 Sucre.. Tolima Valle Del Cauca Vaupés.. Vichada Total.5.5 Incidencia Linfoma No x.. de afiliados al BDUA menores de 8 años. Asegurador INCIDENCIA AJUSTADA INCIDENCIA CRUDA CCF7 CCF9 CCF5,8,7 CCF8 6 7 CCF3 CCF,3,3 CCF7 5, 7 CCF33 CCF5 CCF9 CCF53 CCF55,6,9 CCF CCF EAS EAS7 EPS 76,6 76, EPS 6,9 6,7 EPS3 EPS5 9, 9,5 EPS8,7 EPS, 3,5 EPS EPS3 7,8 75, EPS6,, EPS7,,3 EPS8 EPS,3, EPS EPS3 7,5 8, EPS5 EPS33 55

14 Incidencia Linfoma No x.. de afiliados al BDUA menores de 8 años. (Continuación) Asegurador INCIDENCIA AJUSTADA INCIDENCIA CRUDA EPS37 EPS39 EPSI EPSI EPSI3 EPSI,8,3 EPSI5 EPSI6 9,7 8,5 EPSS3 EPSS33 3 9,9 EPSS3 5, 5,8 EPST 7,9 8 ESS ESS ESS6 5 5 ESS76 ESS9 ESS8 5, 5,6 ESS33,9,8 ESS7 7,5 7,3 Total 5,8 5, Mortalidad país para Linfoma No Tabla 86. Mortalidad por departamento en Linfoma No Mortalidad LNH x.. de habitantes menores de 8 años Departamento MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA Mortalidad LNH x.. de habitantes menores de 8 años (Continuación) Departamento MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA Boyacá.. Caldas.. Caquetá.8.8 Casanare.. Cauca.9.9 Cesar.. Chocó.. Córdoba.. Cundinamarca.. Guainía.. Guaviare.. Huila.. La Guajira.. Magdalena.. Meta.. Nariño.. Norte De Santander.9.9 Putumayo.. Quindío.. Risaralda.. San Andrés.. Santander 3..9 Sucre.. Tolima.9.9 Valle Del Cauca.. Vaupés.. Vichada Total.. Amazonas.. Antioquia.3.3 Arauca.. Atlántico.. Bogotá, D.C..5.5 Bolívar.. 56

15 7.5.7 Mortalidad BDUA para Linfoma No Tabla 87. Mortalidad por asegurador en Linfoma No Mortalidad Linfoma No x.. afiliados al BDUA menores de 8 años Asegurador MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA CCF7.. CCF9.. CCF5.. CCF8.. CCF3.. CCF.. CCF7.. CCF33.. CCF5.. CCF9.. CCF53.. CCF55.. CCF.. CCF.. EAS6.. EAS7.. Mortalidad Linfoma No x.. afiliados al BDUA menores de 8 años (Continuación) Asegurador MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA EPS37.. EPS39.. EPSI.. EPSI.. EPSI3.. EPSI.. EPSI5.. EPSI6.. EPSS3.. EPSS33.. EPSS3.9.9 EPST ESS.. ESS.. ESS ESS ESS9.. ESS8.. ESS ESS7.5. Total.5.5 EPS.. EPS.6.7 EPS3.. EPS EPS8.. EPS.. EPS.. EPS EPS6.8.8 EPS7.. EPS8.. EPS EPS.. EPS3.. EPS5.. EPS

16 7.5.8 Medicamentos para Linfoma No Tabla 88. Número de medicamentos por paciente en Linfoma no Número de medicamentos suministrados* Número de medicamentos Pacientes con LNH No aplica 67 *Datos en población prevalente 58

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