UNIDAD ATENCION INTEGRAL HOSPITAL NACIONAL INFANTIL ELISA MARTINEZ PUERTO BARRIOS, IZABAL. Dr. Gustavo Adolfo Quiñonez Medico/Coordinador

Transcripción

1 UNIDAD ATENCION INTEGRAL HOSPITAL NACIONAL INFANTIL ELISA MARTINEZ PUERTO BARRIOS, IZABAL Dr. Gustavo Adolfo Quiñonez Medico/Coordinador

2 Sexo Femenino 8 meses de edad Registro CASO RM Procedente de Aldea San Antonio Seja, Rio Dulce, Livingston P.E.S (atendido por comadrona en hogar) Primero Ingreso: 17/03/2015 Motivo de Consulta: Referido por médico pediatra

3 NOTA DE REFERENCIA D.S: fuego en la boca 2 meses de evolución, tos productiva 15 días de evolución día y noche, sensación de ahogo, sudoración todo el día, fiebre 4 días de evolución. D.O: Peso 5.94kg, talla 66 cms, piel emaciada, decaída, hipotónica, moniliasis oral severa, estertores finos bilaterales, hígado 4cms DRCD, I.C: BNM, Moniliasis oral severa 3) D/C Mucopolisacaridosis, 4) inmunodeficiencia primaria, 5) DPC aguda moderada. Comentario: referido para análisis y decidir traslado a otro hospital.

4 ANTECEDENTES DE MADRE

5 EXAMEN FISIO Aspecto en mal estado general Piel emaciada Peso 5.94 Kg Talla 66cms. T39ºC 120x` FR23x` Lesiones blanquecinas en mucosa oral Estertores crepitantes, campos pulmonares Hepatomegalia, Esplenomegalia. Apática, decaída.

6 Dx DE INGRESO 1. Fiebre a estudio 2. Neumonía 3. DPC Aguda Moderada 4. Moniliasis Oral

7 TRATAMIENTO DE INGRESO Tx de Ingreso (médico de emergencia) Sala de Lactantes Metamizol 200mg IV cada 6 hrs Ambroxol 3cc PO cada 8 horas Ampicilina 150mg IV cada 6 hrs Gentamicina 30mg IV cada 24hrs Nistatina 1 gotero cada 6 hrs

8 18/03/2015: Reportada a UAI Re interrogatorio Madre VIH + abandono junio 2013 HONAC Inicio esquema Truvada+EFV (CD4 89cel) Evaluación de lactante: Moniliasis oral persistente, DPC aguda moderada, Neumonía apical derecha (PJV), VIH Clínico (OMS III) Conducta: TMS 30mg IV c/6hrs, Evaluación Nutricional: DPC Aguda Severa recomendó micronutrientes, Vitamina A 50,000 U c/día x 2 días, ácido fólico 5mg c/semana, ABC 48mg c/12hrs+3tc 24mg c/12hrs+lpv/r 70mg c/12hrs Micozol 3cc c/6hrs CD4, CV, TORCH, VDRL, HB, HC, Prueba de ADN Proviral

9 Nuevos datos: 17/3/15 HG 7.30g/dl, HCT 21.40%, Plaquetas 265,000 mm3 WBC , Segmentados 72%, MCV fl, MCH pg, TORCH Negativo VDRL negativo Determine REACTIVO VHB, VHC Negativo Urología Ph 8.5 Proteínas +30 Nitrito Negativo Glucosa Negativo Leucocitos Por Campo Cilindros granulosos ++

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13 26/03/2015 Se tomaron muestras para CV y CD4 5 días de inicio de Esquema ARV 25/03/2015 Traslado a sala de Recuperación Nutricional, con tratamiento para HRB (Salbutamol+tropium) Dato importante 27/03/2015 Se investigo a madre TB Negativo. Paciente PPD negativo. Gene Xpert Negativo. BK negativo

14 2/04/2015 CD4 36 cel Pendiente resultado de CV y prueba de ADN 15 días de TAR por clínica Frote Periférico Leucopenia, (neutrofilos 78%) (linfo 18% (monocitos 3%) (Eosinofilos 1%) (Basofilos 1%) Trombocitopenia Leve, 143,000 plaquetas. 03/04/2015 Por no mejoría clínica de problema infeccioso pulmonar cambio Tratamiento Piperacilina/Tazo 500mg IV c/8hrs Amicacina 40mg IV c/12hrs Cumplir 20 días de TMS c/6hrs Con Hepatomegalia importante Pruebas Hepáticas TGO U/l TGP U/l PCR Positiva

15 11/04/2015 Prueba de Histoplasma en Orina Negativa TMS: LMV 25 mg PO c/12 hrs 16/04/2015 por evolución satisfactoria egreso resolviendo cuadro nutricional, peso 6.33kg, para seguimiento en la UAI. Tratamiento de egreso: ABC+3TC+L/r, Hierro oral, ácido fólico c/semana, TMS LMV c/12hrs, dieta Nursoy / Incaparina.

16 SEGUNDO INGRESO 24/4/2015 Motivo de Consulta: Hervor de pecho 3 días de evolución, anorexia, fiebre. Examen físico: peso 6.1kg, Fc 120 x minuto, FR 24 x minuto, SAT 95%. Lesiones persistentes blanquecinas en boca Pillidos, Sibilancias, estertores crepitantes DX: VIH avanzado + Hiperreacción Bronquial + Neumonía +Anemia Investigar TB + Infección Urinaria. Tratamiento: El mismo de egreso +Azitromicina 120mg cada día x 5 días, Cefepime 300mg c/8 hrs+fluconazol 40mg IV c/24 hrs, metilprednisola IV. Nuevos datos: CD4 36 cel, CV 328 copias (5 días de TAR) Prueba de ADN Proviral POSITIVA 23/04/2015 Segunda prueba confirmatoria POSITIVA para ADN

17 LABORATORIOS 24/03/2015 Hb 7.50gr WBC 11,600 mm3 Segmentados 65 % Linf. 25 % Heces Negativo Orina 26/03/2015 Color Amarillo Aspecto ligeramente Turbia ph: 6.0 Densidad Leucocitos ++75 Sangre: Glucosa: Neg Proteínas: +30 Nitrito: Neg Bilirrubinas: Neg Urobilinógeno: Norm 0.1 Cetonas: Neg Examan Microscópico Célul as Epiteliales: +Escaso Moco: ++Regular cantidad Leucocitos: 8-10 Por Campo Eritrocitos: Campos llenos Cilindros: Granuloso Fino ++

18 08/04/2015 Urocultivo Negativo Coprocultivo Negativo 28/04/2015 Ziehl Neelsen Tipo de muestra: Aspirado Gástrico Resultado: Se observan 5 de Bacilos Ácido Resistente por lámina PCR Aspirado Gástrico Negativo Tx: INH+Rifampicina+Pirazinamida No Etambutol

19 Egresó resuelto DPC, Infección Urinaria, Neumonía. Seguimiento por TB en Rio Dulce y por VIH en UAI. 15/07/2015 CV 1059 copias CD4 430 células TGO U/L TGP 79 U/L Creatinina 0.56 Hb 10 Examen Orina Normal Peso 10.4 kg Pendiente de Resultados tomados de CD4, CV y Hematología

20 CULTIVO TB Cultivo de Micobacterias Fecha Resultado: 01/07/2015 Tipo de muestra: Aspirado Gástrico Resultado: Cultivo NO revela crecimiento de micobacterias.

21 GRACIAS. COMENTARIOS Y/O PREGUNTAS????