INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD (IAAS)

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1 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD (IAAS) INTRODUCCIÓN: Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) representan un problema de salud pública por morbilidad, su mortalidad asociada y aumento de costos tanto por concepto de prolongación de hospitalización, extensión de tratamiento o el uso de terapias especiales, lo que implica un alto costo social y económico tanto para el paciente, su familia, la comunidad y las Instituciones involucradas. Como evento adverso se pueden cuantificar y en alto porcentaje se pueden prevenir (30%), lo que las convierte en un indicador de gestión local. Para controlar este riesgo, se han diseñado diversas estrategias, dentro de ellas: la existencia y difusión de normas de prevención y control de IAAS, la supervisión y capacitación continua Sin embargo, sólo el compromiso individual de cada uno de los integrantes del equipo de salud, en el cumplimiento de las disposiciones establecidas, puede garantizar el éxito de las metas propuestas tanto en la disminución de las infecciones nosocomiales como en proveer una atención segura a los pacientes. 1. GENERALIDADES Las IAAS corresponden a las anteriormente conocidas como infecciones intrahospitalarias (IIH), ya que pueden observarse también asociadas a procedimientos realizados en cirugía ambulatoria o a modalidades de atención de corta estadía y que comparten los mismos mecanismos de infección La información necesaria para diagnosticar una infección es una combinación de datos clínicos y de laboratorio. La evidencia clínica puede ser producto de la observación directa o de registros médicos o de enfermería. Los resultados de laboratorio pueden corresponder a resultados de cultivos microbiológicos, exámenes de detección de anticuerpos o antígenos, métodos de visualización directa u otros, como son los exámenes radiológicos. El diagnóstico clínico por el médico tratante, sin otra evidencia, es un criterio aceptable siempre que se encuentre registrado en la historia clínica del paciente Las infecciones pueden ser causadas por microorganismos provenientes de fuentes endógenas (nariz, boca, piel, aparato digestivo, vagina) o exógenas ( personal de salud, equipos, instrumentos, ambiente). Se consideran IAAS las producidas a consecuencia de la atención sanitaria recibida, pudiendo presentarse durante la hospitalización, después del egreso del paciente o después del procedimiento realizado, sean los microorganismos de fuente endógena o exógena. También se consideran IAAS las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto y las infecciones tardáis asociadas a implantes.

2 No se consideran IAAS: 1- Las infecciones a asociadas a complicaciones o extensión de otra infección presente o en incubación al ingreso 2- Colonizaciones 3- Inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de atención de salud. 2. MICROBIOLOGIA DE LAS IAAS: Las infecciones se producen como consecuencia de la interacción entre agente, huésped y medio ambiente, como un proceso infeccioso de carácter multicausal Los agentes causantes pueden ser: bacterias, virus, hongos, parásitos o priones y su capacidad infectante depende de su virulencia (determinado por patogenicidad y dosis). Nuestro cuerpo aloja normalmente un gran número de microorganismos, especialmente bacterias, se estima que su cantidad alcanza a 10 14, constituyendo así la flora normal o comensal de piel, tractos gastrointestinal, respiratorio superior y génito-urinario; la que es beneficiosa ya que impide la colonización por otros patógenos, estimula la inmunidad y produce algunos nutrientes esenciales. Algunos microorganismos pueden transformarse en patógenos, si se alteran las condiciones fisiológicas del huésped, se altera la virulencia del organismo o si se introducen en localizaciones estériles Las IAAS son causadas por microorganismos resistentes y que son propios de cada institución FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION DE IAAS: Los clasificaremos en: a) Derivados del huésped: edades extremas, sexo, peso, condición inmunológica, patologías o enfermedades de base, condiciones de integridad de barreras naturales b) Derivados del ambiente: aire, agua, superficies ambientales c) Derivados de la atención clínica: intervenciones quirúrgicas, procedimientos invasivos (CVC, VM, CUP), exámenes, prácticas de atención (lavado de manos, técnica séptica), días de permanencia en el recinto de salud, calidad técnica de la atención, competencias del personal. Algunos de estos factores pueden ser modificables y otros no

3 PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS SEGÚN LAS DIFERENTES LOCALIZACIONES: a) Agentes causantes de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente (ITU/CUP): E. Coli, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter Baumanni b) Agentes causantes de Infección del sitio operatorio (ISO) en colecistectomía laparoscópica y hernia inguinal en adultos: S. Aureus, E.Coli, K. pneumoniae, Staphilococus Coagulasa (-), Proteus sp, Enterobacter Faecalis, A. Baumanni. c) Agentes causantes de Neumonías asociadas a ventilación mecánica (Neu/VM) en adultos, pediatría y neonatología: A. Baumanni, S. Aureus, P. Aeruginosa, K. Pneuminiae, E. Coli, Enterobacter. CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES ETIOLOGICOS: Staphylococcus aureus: Es el agente aislado con mayor frecuencia en las IAAS, en EEUU el 30% de ellos, son multirresistentes (SAMR) y, lo que en UCI aumenta al 60%. Se transmite por las manos del personal. Se asocia a ISO, bacteriemias, ITS/CVC y neumonías. Enterococcus spp: E. faecalis y E. faecium son las especies más frecuentes en el hombre, siendo el E. faecalis el más frecuente y el E. faecium el más resistente. Se transmite por contacto directo persona a persona (manos del personal) y por objetos contaminados. Se asocia a infecciones del tracto urinario, bacteriemia e infecciones intraabdominales. Klebsiella sp: Es un microorganismo comensal del tracto digestivo (colon), dentro de ellas, la K. pneumoniae es la especie más frecuente, son oportunistas. Se transmiten por vía endógena y por las manos el personal de salud. Se asocian a neumonía por aspiración, ITU/CUP y Neu/VM Pseudomonas: Bacilo Gram (-) no fermentador, se desarrolla en ambientes húmedos, la P. aeruginosa es la más frecuebte, son causantes del 10% de las IAAS, desarrollan resistencia antimicrobiana. Se transmiten a través de las manos del personal y agua (ambientes húmedos). Se asocian a infecciones del tracto respiratorio, infecciones en quemados, infecciones del tracto urinario y bacteriemias

4 Acinetobacter baumanni: Bacilo Gram (-) no fermentador, coloniza a 1/3 de los individuos sanos, causante de IAAS en pacientes inmunosuprimidos. Se transmite a través de las manos del personal. Se asocian a neumonias, infección de piely partes blandas, bacteriemias e infecciones del tracto urinario (ITU) Legionella pneumophila: Bacilo Gram (-) móvil, se desarrolla en hábitat acuáticos (estanques), aires acondicionados, agua potable contaminada (redes), su perta de entrada es la vía respiratoria. Se transmites por aerosoles. Se asocian con neumonia aguda y neumonia multilobar. Clostridium dificille: Bacilo Gram (+) anaerobio, forma parte de la flora comensal de los lactantes y hasta 3% en adultos sanos, se asocia con colonización hospitalaria en un 15 a 25% de pacientes, es responsable de un 25% de las diarreas asociadas a antimicrobianos. Su vía de transmisión es endógena y por contacto directo (manos). Se asocian con diarrea, colitis pseudomembranosa y perforación intestinal Cándida spp: Levadura comensal del tracto digestivo (C.albicans), son oportunistas. Se transmiten por vía endógena, por dispositivos contaminados. Se asocian con candidiasis orofaringea, candidiasis invasora, ITS/CVC e ITU/CUP Fusarium: Hongo filamentoso, es fitopatógeno, F.Solani es el más frecuente, las esporas se pueden propagar por el aire hasta 400km, tienen capacidad de adhesión a plásticos (CVC, lentes de contacto). Su vía de transmisión es la inhalación de las esporas y la colonización de zonas traumáticas. Se asocian a queratitis, infección pulmonar, fungemia, ITS/CVC y peritonitis Mucor: Hongo filamentoso, ubicuo, se encuentran en el suelo y en materia en descomposición, se diseminan rápidamente. Se transmiten a través de la inhalación de conidias. Se asocian con infecciones rinocerebrales, pulmonares, gastrointestinales, de piel y renales Para profundizar conceptos sobre la Microbiología de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud ver Power Point P3

5 3. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES (IAAS) En Chile, desde 1982 existe un Programa Nacional de Control de IAAS, cuyo objetivo principal es disminuir las IAAS asociadas a procedimientos y las con potencial epidémico. Los prestadores institucionales de atención cerrada o abierta, dependiendo de su complejidad deben contar con un programa local de control de infecciones (PCI), que depende del nivel técnico más alto de la organización El PCI debe contar con objetivos y metas para: infecciones endémicas, infecciones epidémicas y para el cumplimiento de prácticas preventivas. Sus actividades deben incluir la prevención de IAAS en pacientes, personal de salud y otras personas relacionadas con la institución y atención en salud Sus funciones son: Vigilancia Epidemiológica de las IAAS, desarrollo de directrices técnicas para estandarizar prácticas de prevención de las IAAS (normas, guías clínicas, protocolos, procedimientos y otras instrucciones), estudio y manejo de brotes epidémicos, capacitación del personal de salud, monitorización y evaluación de adhesión a prácticas normadas (supervisión), participación en la definición de requisitos técnicos para la selección de insumos para la prevención y control de IAAS, definir los criterios técnicos para los planes de preparación y respuesta ante emergencias de enfermedades transmisibles. Para cumplir estas funciones, debe contar con un equipo técnico profesional compuesto al menos por médicos y enfermeras con tiempo suficiente para realizar sus tareas y con los recursos logísticos. Indicadores obligatorios: - ITU/CUP = Infección tracto urinario asociada a Cateter Urinario Permanente - Neu/VM = Neumonía asociada a Ventilación Mecánica - Endometritis puerperal - ITS/CVC = Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a Cateter Venosos Central - IGI = Infecciones Gastro Intestinales - ISO = Infecciones del sitio quirúrgico en colecistectomía laparoscópica, colecistectomía por laparoscopía, hernia inguinal, cesáreas, by pass coronario, prótesis de cadera, escoliosis en pediatría y mediastinitos. Glosario: Infección: Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas Infecciones intrahospitalarias (IIH): Cuando existe evidencia que la infección no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital.

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