UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL DE SANTA CRUZ. Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Nombre: EU Isabel Toledo Nombre:

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1 Página: 2 UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL DE SANTA CRUZ Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Nombre: EU Isabel Toledo Nombre: Dr Nombre: Dr Javier Tolorza Bernardita Ayala Villablanca Mundaca Contreras Cargo: EU Encargada IAAS Hospital Santa Cruz Cargo: Sub. Medica Hospital de Santa Cruz Cargo: Director Hospital Santa Cruz Firma: Firma: Firma: Fecha: Noviembre 2012 Fecha: Mayo 2013 Fecha: Mayo 2013 Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados.

2 Página: 3 INDICE Tabla de contenido 1.- OBJETIVOS ALCANCE DEFINICIONES RESPONSABLES DESARROLLO PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS NORMAS DE PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DE LA HERIDA OPERATORIA PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ASOCIADAS A PARTO 32 VAGINAL O CESAREA NORMA DE INSTALACIÓN Y MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A LOS 40 CATETERES URINARIOS NORMA DE MANEJO DE DESINFECCION Y RACIONALIZACION DE ANTISEPTICOS INDICADORES DE RESULTADO: 59 7 REFERENCIAS 64 8 REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS ANEXOS 65 PAUTA SUPERVISIÓN LAVADO DE MANOS CLINICO 67

3 Página: 4 PAUTA DE SUPERVISIÓN LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO 68 PAUTA DE SUPERVICION DE TECNICA ASEPTICA 69 PAUTA DE SUPERVISIÓN INSTALACIÓN CATETER VENOSO CENTRAL 70 PAUTA SUPERVISIÓN MANTENCIÓN CATETER VENOSO CENTRAL 71 PAUTA DE SUPERVISIÓN PREPARACIÓN DE LA PIEL EN EL PREOPERATORIO 72 PAUTA DE SUPERVISION PREPARACION DE PIEL EN EL INTRAOPERATORIO 73 PAUTA DE SUPERVISIÓN INSTALACIÓN DE CATETER URINARIO PERMANENTE 74 PAUTA SUPERVISIÓN MANTENCIÓN CATETER URINARIO PERMANENTE 75

4 Página: OBJETIVOS Disponer de un documento técnico normativo que oriente la aplicación de medidas que eviten o disminuyan al mínimo los riesgos de infecciones que se puedan provocar en un paciente por algún procedimiento invasivo es por esto que a continuación se evaluaran los siguientes procedimientos que son los que aumentan las IAAS en un centro hospitalario. PRECACUCIONES ESTÁNDAR AISLAMIENTOS PREVENCION DE LAS INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA ASOCIADAS A CIRUGIA MAYOR PREVENCION DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ASOCIADAS A PARTO VAGINAL O CESAREAS PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE LOS CATETERES URINARIOS PREVENCION DE LASA INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DEL CATETER VENOSO CENTRAL USO DE ANTISEPTICO Y DESINFECTANTE 2.- ALCANCE Se aplicará a todo el personal de salud que labora en el establecimiento en directa atención con los pacientes hospitalizados. No hay excepción de ningún funcionario.

5 Página: DEFINICIONES BACTEREMIAS: Es el hallazgo de bacterias en uno o mas hemocultivos. INFECCION URINARIA: Es la identificación de o mas colonias de un microrganismo por ml. De una muestra de orina fresca de segundo chorro en un paciente sintomático. CATERIZACION URINARIA: Consiste en el drenaje de la vejiga por medio de un catéter introducido por la uretra o por vía suprapubica. INFECCION DE HERIDA OPERATORIA: Es la aparición de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, con o sin cultivos positivos. La definición no hace diferencia en relación a la cantidad de pus, gravedad de la infección, posible fuente de origen de los microorganismos o si es potencialmente prevenibles. CURACION: Se denominan así los procedimientos realizados sobre la herida operatoria y catéter venoso central destinados a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. ENDOMETRITIS PUERPERAL: Infección que compromete el endometrio y se caracteriza por la presencia de tres signos: fiebre > 38, hipersensibilidad uterina, utero no involucionado y loquios alterados en aspecto y color. IAAS: Infecciones asociadas a la Atención de Salud. 4.- RESPONSABLES Los jefes de cada Servicio o Unidad, son responsables de la implementación, capacitación y supervisión del cumplimiento de la norma de prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Todos los miembros del Equipo de Salud, según actividades que les corresponda realizar, son responsables de la ejecución de esta normativa, para lo cual deben estar informado de ella. La Enfermera Control de IAAS y el Médico del Comité de IAAS deberán velar por el cumplimiento de la norma y actualizarlo en periodo no mayores a cinco años.

6 Página: DESARROLLO 5.1 NORMAS BÁSICAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LAVADO DE MANOS CLINICO LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO TECNICA ASÉPTICA LAVADO DE MANOS CLÍNICO Es la medida más simple y más importante comprobada para prevenir las Infecciones intrahospitalarias. OBJETIVO: Eliminar la flora microbiana transitoria, mediante el arrastre mecánico de materia orgánica (microorganismos) y suciedad, para prevenir su diseminación a través de las manos del personal. RESPONSABLES: Todo el personal de salud que atiende directamente al paciente o que realizara un procedimiento con este. Debe lavarse antes y después de la atención. INDICACIONES Antes de comenzar las tareas diarias Antes y después de cualquier contacto con los pacientes Antes y después de realizar algún procedimiento a los enfermos Antes de manejar material limpio o estéril Después de tener contacto con materiales o equipos sucios o con materia orgánica Antes y después de cualquier acto personal Antes de tocar medicamentos o comida Al retirarse del lugar de trabajo

7 Página: 8 La frecuencia estará determinada por la cantidad de veces que se entre en contacto con los pacientes o por las técnicas a realizar. Los materiales a utilizar son: Jabón antiséptico (Triclosán) o de tocador corriente líquido Toallas de papel desechables PROCEDIMIENTO 1.- Despejar las manos incluyendo las muñecas (hasta el codo), retirando anillos, relojes, pulseras o cualquier elemento extraño. 2.- Abrir la llave de paso de agua. 3.- Humedecer las manos con agua y antebrazo, especialmente entre los dedos y aplicar jabón. 4.- Friccionar las manos para producir abundante espuma, especialmente en pliegues interdigitales y muñecas por 30 seg. 5.- Enjuagar prolijamente las manos por separado, dejando escurrir el agua desde los dedos hacia los antebrazos. 6.- Secar con papel toalla cada mano por separado y luego las muñecas y antebrazos, evitando el contacto de una con la otra. 7.- Cierre la llave de paso con papel toalla o el codo (evitar el contacto de las manos limpias con la llave).desechar la toalla en el papelero.

8 Página: LAVADO DE MANOS QUIRURGICO OBJETIVO: Eliminar la flora microbiana transitoria y la disminución de la flora residente, mediante el arrastre mecánico de materia orgánica (micro organismos) y suciedad y la aplicación de antisépticos. RESPONSABLE: Esta actividad la realizarán todo el equipo quirúrgico: Cirujanos Anestesiólogo Matrón/a Enfermero/a Arsenalera Auxiliares de Enfermería (participación en el acto quirúrgico) Además se realizará previo a la realización de un procedimiento con técnica aséptica: atención de grandes quemados o con soluciones de continuidad en la piel, inmunodeprimidos, procedimientos invasivos. La frecuencia deberá estar determinada previo a las cirugías o procedimientos invasivos a realizar. Los materiales a utilizar son: Clorhexidina Povidona espumante Compresas estériles La duración de la técnica será de tres minutos como mínimo, siendo en el primer lavado del día 5 minutos. PROCEDIMIENTO 1.- Despejar las manos incluyendo las muñecas (hasta el codo), retirando anillos, relojes, pulseras o cualquier elemento extraño. 2.- Abrir la llave de paso de agua. 3.- Humedecer las manos con agua, especialmente entre los dedos y aplicar antiséptico. 4.- Friccionar las manos para producir abundante espuma, especialmente en pliegues interdigitales y muñecas.

9 Página: Lavar rigurosamente incluyendo antebrazos hasta el codo. 6.- Enjuagar prolijamente las manos por separado, dejando escurrir el agua desde los dedos hacia los codos. 7.- Secar con compresa estéril cada mano y luego los antebrazos TECNICA ASEPTICA Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante los procedimientos invasivos de atención a los pacientes. INDICACIONES Procedimientos invasivos de acceso a cavidades estériles Procedimientos en que las consecuencias de una infección sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente Los materiales a utilizar son: Gorro Mascarilla Delantal estéril Guantes estériles Instrumental y/o equipo estéril La duración de la técnica lo determinará el procedimiento y/o actividad a realizar PROCEDIMIENTO 1- Colocación gorro y mascarilla. 2- Lavado quirúrgico de manos con antiséptico 3- Colocación de delantal estéril. 4- Colocación de guantes estériles. 5- Colocar campo estéril 6- Presentación y Preparación de material estéril 7- Limpieza y desinfección de la piel 8- Uso de campo estéril 9- Manejo de los desechos biológicos

10 Página: 11 Observación: La realización de todos los pasos dependerá del procedimiento o actividad a realizar. USO DE GORRO Y MASCARILLA INDICACIONES USO DE MASCARILLA Procedimientos invasivos a cavidades estériles Precaución estándar frente a contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo Aislamiento estricto, respiratorio o protector. INDICACIONES USO DE GORRO Procedimientos invasivos a cavidades estériles PROCEDIMIENTO El gorro constituye el primer paso al iniciar el procedimiento Debe cubrir todo el cabello sin excepción. La mascarilla debe ser el segundo paso que se realice antes de iniciar el procedimiento. Debe cubrir ampliamente nariz y boca y es de un solo uso. Debe amarrarse de tal forma que asegure que la mascarilla no se desplace durante su uso. No debe tocarse posteriormente ni debe colgar del cuello. Al retirarse la mascarilla, debe volver a lavarse las manos.

11 Página: 12 USO DE GUANTES ESTÉRILES INDICACIONES Procedimientos invasivos y/o quirúrgicos PROCEDIMIENTO Colocación de guantes Lavado de manos quirúrgico El ayudante abre el paquete de guantes y lo presenta. Tomar el primer guante por su cara interna, es decir, por la que estará en contacto directo con la piel del operador. Colocar primer guante, acomodándolo a la mano por la caña evertida del guante. Tomar el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara externa, por el pliegue de la caña. De esta forma la mano enguantada, no tocará la cara interna del guante. Colocar el segundo guante. Acomodar la caña del primer guante con la segunda mano, tocando el pliegue de la caña y sin tocar la cara interna del guante. Retiro de guantes: Tome el borde por la cara externa del primer guante y dé vuelta completamente Tome del puño el segundo guante, delo vuelta completamente y deseche según norma Lave y seque sus manos según norma

12 Página: 13 PRESENTACIÓN DEL MATERIAL ESTERIL Este procedimiento lo realiza el ayudante. Lavado de manos clínico Tomar una posición distante del paquete, que permita realizar los movimientos con comodidad y disminuyendo la posibilidad de contaminar casualmente. Abrir el paquete tocando sólo aquellas áreas que quedarán en la parte externa del paquete abierto. Todos los movimientos deben ser suaves, cuidando tocar los paños por su cara externa y alejándose del centro del paquete, sin agitar o mover bruscamente su contenido. En ningún momento se tocará con las manos desnudas el contenido del paquete o las áreas inmediatamente alrededor. Se cuidará que las partes del envoltorio que se han tomados con las manos no toquen el contenido del paquete o la áreas inmediatamente alrededor. Si es necesario, se levantará o presentará el contenido del paquete al operador introduciendo las manos suavemente bajo el envoltorio USO DE DELANTAL ESTERIL INDICACIONES Procedimientos invasivos y/o quirúrgicos PROCEDIMIENTO de colocación de delantal Tomar por el cuello Abrir el delantal sin contaminarlo Manipular el delantal sólo por la cara interna (contaminada) tomándolo por el cuello. Considerar la cara externa estéril. El delantal debe estar limpio, seco y en buen estado. El ayudante o pabellonera debe amarrar las tiras del cuello y luego de la cintura. Retiro del delantal: Desamarre primero las tiras de la cintura y luego las del cuello Saque la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo del puño Saque la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarla Elimine el delantal según norma.

13 Página: 14 OBSERVACIONES 1. Los procedimientos que requieran, "todos los pasos" de la técnica aséptica deben hacerse con un ayudante. 2. Instalación de catéteres urinarios 3. Instalación de vías centrales venosas o arteriales 4. Instalación de drenaje pleural 5. Armado de ventiladores mecánicos 6. Procedimientos clínicos en que se accederá a cavidades normalmente estériles del organismo: Punción lumbar, pleural, peritoneal 7. Atención del parto. 8. Cirugía mayor 5.2 PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS PRECAUCIONES ESTANDAR Sintetiza las características principales de las Precauciones Universales (reducción del riesgo de infección por patógenos que se transmiten por la sangre) y Aislamiento de Substancias Corporales (reducción del riesgo de transmisión de patógenos de los fluidos corporales). OBJETIVO QUE CONSIDERA Disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del hospital. Sangre, fluidos corporales excepto sudor, piel no intacta y mucosas. A QUIENES SE APLICA A todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnóstico o de su estado infeccioso.

14 Página: 15 ELEMENTOS Lavado de manos: siempre antes y después de la atención directa de pacientes, antes y después de procedimientos invasivos, después de contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado. Guantes: sólo si se manipula sangre, algún fluido corporal o mucosas o piel no intacta. Deben retirarse después de la atención de cada paciente. Lavarse las manos después de retirarse los guantes. Delantal, mascarilla o lentes: cuando se sospeche salpicaduras de sangre u otros fluidos. Equipos y dispositivos: deben ser lavados por arrastre, desinfectados y esterilizados de acuerdo la función que fueron diseñados. Eliminar los artículos desechables. Habitación individual: sólo si se espera que no se podrán cumplir los requerimientos de aislamientos por las condiciones del paciente, del tipo de infección o de las facilidades locales PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS (AISLAMIENTOS) AISLAMIENTO ESTRICTO o AÉREO OBJETIVO: Prevenir la transmisión de micro organismos a través de corrientes de aire (diámetro menor a 5 micrones) y que difunden a toda la habitación. ESPECIFICACIONES HABITACIÓN INDIVIDUAL Es requisito indispensable. Pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación COHORTE. La puerta de la habitación debe permanecer siempre cerrada. Se debe mantener la presión de aire negativa en todo momento (extractor de aire).

15 Página: 16 MASCARILLA De uso obligatorio a toda persona que ingrese a la habitación, y en caso de traslado del paciente, éste debe utilizarla. DELANTAL Y GUANTES En caso de lesiones cutáneas y/o salpicaduras por secreciones. LAVADO DE MANOS Obligatorio, antes y después de atender al paciente. Después de manipular material contaminado. EQUIPOS Y DISPOSITIVOS Desinfección de fonendoscopio con alcohol 70. Uso de paño protector de barrera en manguito de aparato de presión en caso de lesión cutánea. ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO AÉREO a) Varicela. b) Herpes zoster diseminado. c) Sarampión d) TBC bacilífera pulmonar e) Hanta virus f) SARS

16 Página: 17 AISLAMIENTO POR GOTITAS o RESPIRATORIO OBJETIVO: Prevenir la transmisión de micro organismos a través de contacto directo o indirecto de las vías respiratorias con las gotitas que se expelen al toser, estornudar o respirar (diámetro mayor a 5 micrones) hasta un metro de distancia del paciente. ESPECIFICACIONES HABITACIÓN INDIVIDUAL Está indicada aunque no es requisito indispensable. Pueden compartir la misma habitación cohorte. Si están en sala común deben permanecer a más de un metro de distancia de los otros pacientes. Evitar compartir juguetes u otros utensilios. MASCARILLA De uso obligatorio toda persona que entre en contacto con el paciente a menos de un metro de distancia. El paciente al salir de la habitación debe ir con mascarilla. DELANTAL Y GUANTES En caso de lesiones cutáneas y/o salpicaduras por secreciones. LAVADO DE MANOS Antes y después de atender al paciente. Después de manipular material contaminado. EQUIPOS Y DISPOSITIVOS Desinfección de fonendoscopio con alcohol 70. ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO POR GOTITAS a) Adenovirus b) Influenza y Parainfluenza c) Mycoplasma pneumoniae d) Coqueluche (hasta 5 días de tratamiento antibiótico efectivo) e) Parotiditis f) Difteria

17 Página: 18 g) H. influenzae (*) h) N. Meningitidis (*) i) Streptococcus Grupo A (*) (*) Hasta 24 hrs. de tratamiento antibiótico efectivo AISLAMIENTO DE CONTACTO OBJETIVO: Prevenir la transmisión de enfermedades cuya vía de transmisión es el contacto directo con las secreciones del paciente o indirecto a través de objetos en contacto con él. ESPECIFICACIONES HABITACIÓN Común, separación de 1 metro por cama. MASCARILLA No es requerida. DELANTAL, PECHERA Y GUANTES LIMPIOS DE PROCEDIMIENTOS De uso obligatorio sólo para los que atienden directamente al paciente, y en caso de salpicaduras por secreciones. LAVADO DE MANOS Antes y después de atender al paciente. Después de manipular material contaminado. Las manos deben lavarse siempre después de sacarse los guantes. EQUIPOS Y DISPOSITIVOS En lo posible de uso exclusivo del paciente. Desinfección de bajo nivel con alcohol al 70% en fonendoscopios y termómetros

18 Página: 19 ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO DE CONTACTO a) Conjuntivitis gonocócica en el recién nacido. b) Endometritis c) Impétigo Neonatal. d) Infecciones de la piel, herida operatoria, abscesos, escaras o quemados en las que el sitio de supuración no puede cubrirse o los apósitos no pueden contener el material purulento, incluidas las infecciones por Streptococcus B hemolítico grupo A. e) Infección o colonización por bacterias multiresistente. f) Virus Respiratorio Sincicial g) Adenovirus h) SDA: Rotavirus, Shigella, otros i) Herpes simple neonatal j) Pediculosis, Escabiosis k) Rubéola AISLAMIENTO EN COHORTE Se refiere a la posibilidad de realizar la técnica de aislamiento a varios pacientes que tienen la misma enfermedad producida por el mismo agente etiológico. Se usa de preferencia durante epidemias. Los procedimientos corresponden a los de la categoría de aislamiento indicada, pudiendo existir aislamiento de contacto en cohorte o aislamiento respiratorio en cohorte. ESPECIFICACIONES Los pacientes aislados en una cohorte deben ser aquellos en que se ha identificado microbiologicamente un mismo agente infeccioso. Los pacientes de un aislamiento en cohorte no pueden abandonar la habitación hasta comprobarse mejoría microbiológica y clínica.

19 Página: 20 No se debe ingresar pacientes nuevos una vez finalizado el periodo de admisión a la cohorte, excepto que sean pacientes que hayan estado en contacto con los casos índices previamente y que hayan desarrollado el cuadro clínico posteriormente. El resultado de un aislamiento en cohorte depende fundamentalmente del desempeño del personal asignado a esa área. Es indispensable designar un equipo de personas para la atención del aislamiento en cohorte. Se pone término a la cohorte cuando se ha comprobado mejoría clínica y microbiológica del último paciente y no hay posibilidad de nuevos ingresos. La técnica de aislamiento es la que corresponde a la patología que presente la cohorte, por ejemplo; aislamiento contacto o respiratorio en cohorte. MANEJO DE CONTACTOS Los pacientes que han sido contactos de un enfermo infectado colonizado con un agente de importancia epidemiológica, por ejemplo: S. aureus multiresistente, deben ser aislado en cohorte hasta la comprobación bacteriológica de no estar colonizados o infectados. Los procedimientos invasivos selectivos de los pacientes contactos se suspenderán hasta la comprobación bacteriológica de no estar colonizado o infectado. Si la condición de colonizado persiste al momento del alta, este hecho debe registrarse en la epicrisis y carné de alta para ingresarlo a aislamiento si requiere un nuevo ingreso. Esta medida se mantendrá hasta comprobar bacteriológicamente que no se encuentra colonizado.

20 Página: NORMAS DE PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DE LA HERIDA OPERATORIA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA ASOCIADAS CIRUGÍA MAYOR A GENERALIDADES Las infecciones de herida operatoria son las IAAS más frecuentes y una de las complicaciones más graves de la práctica quirúrgica. Su importancia se basa en la alta incidencia, la severa morbilidad que se asocia a ellas y el impacto económico que conlleva. Las infecciones de herida operatoria pueden producir complicaciones locales consistentes en celulitis incluyendo casos de erisipela, abscesos necrosis sépticas y tromboflebitis sépticas. La propagación de microorganismos puede ser causa de linfangitis, tromboflebitis regionales y, dependiendo de la localización, pueden ser causa de peritonitis, abscesos intra abdominales, flegmones retroperitoneales, mediastinitis, empiemas, meningitis, absceso cerebral, entre otras. Otra complicación de estas infecciones es la dehiscencia de las suturas y sus efectos en el retraso de la cicatrización. Estas pueden ser de diferente severidad, alterando el cierre por primera intención, quedando abierta y requiriendo el cierre por segunda intención o tercera intención. Los defectos del cierre de la herida pueden conducir a evisceraciones y otras complicaciones inmediatas o a hernias incisionales, cicatrices antiestéticas y otras complicaciones tardías. Las infecciones de herida operatoria afectan el costo de la hospitalización por concepto de prolongación de la estadía, uso de antibióticos, curaciones, aislamientos, otros procedimientos de enfermería, reintervenciones quirúrgicas y otros costos difíciles de evaluar asociados al ausentismo laboral, pérdida de producción y subsidios. DEFINICIONES INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Es la aparición de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, con o sin cultivos positivos. La definición no hace diferencia en relación a la cantidad de pus, gravedad de la infección, posible fuente de origen de los microorganismos o si es potencialmente prevenibles.

21 Página: 22 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS En consideración que el riesgo de infección está estrechamente relacionado al tipo de intervención quirúrgica, se ha aceptado clasificarlas en cuatro grandes categorías de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico. LIMPIAS O TIPO I Son heridas operatorias electivas, de cierre primario, sin drenajes, no traumáticas no infectadas, en la que no se encuentra inflamación durante la intervención, no hubo quiebres en la técnica aséptica y no se penetró a los tractos respiratorio, digestivo, genitourinario ni orofaríngeo. Ej: Hernia inguinal, cesárea electiva. LIMPIAS CONTAMINADAS O TIPO II Son heridas operatorias que durante el acto quirúrgico se abrieron, en condiciones controladas, los tractos respiratorio, digestivo o genitourinario y que, durante esta intervención no hubo contaminación inusual; se incluyen las intervenciones en la vejiga, orofaringe, apéndices y las intervenciones en que se penetró el tracto urinario en ausencia de orina infectada o la vía biliar en ausencia de bilis infectada. Pueden haber pequeños quiebres de la técnica aséptica, o haberse dejado algún tipo de drenaje mecánico. Ej: Colecistectomía por colelitiasis. CONTAMINADAS O TIPO III Son heridas traumáticas recientes, abiertas o que ha ocurrido gran derrame de contenido gastrointestinal, se han abiertos los tractos genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada, ha existido un quiebre importante de la técnica o son intervenciones en que se encuentra inflamación bacteriana aguda no purulenta. Ej: Colecistectomía por Colecistitis aguda o Apendicitis aguda. SUCIAS E INFECTADAS O TIPO IV Son heridas traumáticas que contienen tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal o debidas a lesiones de una fuente sucia. Se incluyen las heridas traumáticas antiguas que no se han tratado. También se clasifica las heridas en que se encuentra una víscera perforada o una inflamación bacteriana aguda con pus durante la intervención. Ej: Peritonitis aguda, apéndice perforado.

22 Página: 23 ETIOLOGÍA Los agentes etiológicos mas frecuentes son las bacterias. Las mas frecuentes notificadas son S. aureus, E. coli, S. coagulasa negativo, Klebsiella sp., Proteus sp., Pseudomonas sp. y Acinetobacter baumannii. FACTORES DE RIESGO El riesgo de infección de la herida operatoria está determinado por tres riesgos principales: 1. La cantidad y tipo de microorganismo que contaminan la herida 2. Las condiciones de la herida al final de la intervención quirúrgica, que son determinadas por la técnica quirúrgica y el tipo de proceso patológico existente. 3. La susceptibilidad del huésped, es decir, la capacidad intrínseca de defenderse de la contaminación bacteriana. Prácticamente todas las infecciones de herida operatoria son adquiridas durante el acto quirúrgico y los hechos que ocurren inmediatamente alrededor de éste. Los microorganismos se implantan en la herida a partir de un reservorio existente durante el acto quirúrgico, pero que no necesariamente es parte de la sala de operaciones misma. La mayoría de los microorganismos que causan infecciones de la herida operatoria provienen del equipo quirúrgico o del propio paciente ya sea de áreas adyacentes o distales del sitio de la herida. PERSONAL Las manos del equipo quirúrgico son una fuente potencial de contaminación que se ha controlado en gran parte debido a las técnicas de asepsia. Sólo ante la presencia de dermatitis o en caso que el lavado de manos es inadecuado las manos pueden ser un factor importante de transmisión de gérmenes en el acto quirúrgico. PACIENTE La mayoría de las infecciones están causadas por la flora propia del paciente. En este caso los principales reservorios de la flora que se asocian a infecciones de la herida operatoria son la piel, tracto gastrointestinal, sistema genital femenino y las vías respiratorias superiores, además de cualquier foco infeccioso local. Los microorganismos alcanzan la herida operatoria por contacto directo durante la operación por derrames o arrastre por medio de instrumentos, apósitos o las manos del cirujano, o por vía hematógena o linfática desde focos distales al sitio de la herida.

23 Página: 24 Los principales factores del huésped son las edades extremas, la obesidad, la presencia de infección en otras localizaciones durante el acto quirúrgico, la desnutrición severa entre otras. ATENCIÓN HOSPITALARIA El tiempo de hospitalización pre operatoria prolongado, duración del acto quirúrgico, técnica de rasurado o depilación son factores de riesgo para contraer IAAS. La técnica quirúrgica en sí es un factor relevante, en particular en lo relacionado con la hemostasia, remoción de tejido desvitalizado, presencia de cuerpos extraños, obliteración de los espacios muertos, tipos de suturas y la tensión en el cierre de la herida. AMBIENTE Se considera en forma relativa en la transmisión de gérmenes a la herida operatoria pues, generalmente se encuentran controladas. Los reservorios ambientales de mayor importancia son los desinfectantes contaminados y el uso de instrumentos, apósitos y vendajes no estériles. PRE OPERATORIO OBJETIVO: Prevenir la infección de la herida operatoria. Disminuir la flora microbiana normal de la piel y eliminar la flora transitoria mediante el arrastre mecánico de los gérmenes. RESPOSABLE: Sera responsabilidad medica de la hospitalización del paciente, la Enfermera deberá realizar ingreso al servicio y verificar ficha clínica, examenes preoperatorios, además la enfermera de turno deberá supervisar la preparación de la piel, el cual estará a cargo de técnico paramédico. HOSPITALIZACIÓN PREVIA El periodo de hospitalización pre operatorio debe ser el mínimo necesario (< 24 hrs.). En la cirugía electiva se coordinarán los servicios de Cirugía, Pabellón y Policlínico de especialidades para agilizar y optimizar la rutina de hospitalización y disminuir al mínimo los días de estada pre operatoria.

24 Página: 25 DESFOCACIÓN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES Todos los pacientes que se intervienen en forma electiva deben estar sin focos infecciosos distales (dientes, piel, etc.). El examen de ingreso de todos los pacientes de cirugía debe estar dirigido a la búsqueda de focos infecciosos, en particular dentarios, piel, respiratorios, urinarios, etc. Si en el examen de ingreso de cirugía electiva se pesquisan focos de infección, éstos deben ser tratados antes de la intervención. CORRECCIÓN DE PATOLOGÍAS PREVIAS DEL PACIENTE En las cirugías electivas se debe realizar, en lo posible, corrección previa de obesidad, desnutrición y tabaquismo (al menos un mes previo). En pacientes diabéticos se debe mantener un adecuado control de la glicemia, manteniendo niveles de < 200 mg. en el postoperatorio inmediato (48 hrs.). Los pacientes con tratamiento corticoidal crónico deben mantener el uso de esteroides durante la cirugía. PREPARACIÓN DE LA PIEL La piel del paciente debe ser preparada antes de la intervención. BAÑO EN EL HOSPITAL Todos los pacientes deben bañarse después de su ingreso al hospital. Este baño debe ser supervisado por el personal para certificar que los pacientes han recibido un baño de acuerdo a las normas de aseo, con agua y jabón. La zona operatoria debe evaluarse para determinar la preparación necesaria: corte de vellos, aseo local o ambos.

25 Página: 26 ÁREA OPERATORIA La piel se deberá preparar lo mas cercano a la cirugía en el Servicio de Medicoquirurgico o Maternidad, lavando con agua jabonosa la zona operatoria y limpiando por arrastre; si es cirugía abdominal la limpieza del ombligo es fundamental. En pabellón se debe limpiar el sitio de la incisión y un área amplia alrededor, para que el cirujano opere sin manipular piel no preparada con antiséptico (Povidona espumante al 10%). El personal que realice este procedimiento debe estar capacitado para realizarlo. El equipo quirúrgico debe estar en conocimiento de la norma y cooperar en la supervisión del procedimiento. CORTE DE VELLOS: Se debe realizar con clíper o tijera inmediatamente previo a la cirugía. NO RASURAR. Este procedimiento esta a cargo del paramédico. ZONAS CONTAMINADAS Hay zonas del cuerpo que se consideran contaminadas, por ejemplo la zona perianal, genitales externos y zonas cercanas a la boca. Estas zonas deben ser preparadas al final del procedimiento. PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA LA CIRUGÍA DE LA CARA Todos los pacientes deben lavarse el pelo y la cara el día de la intervención. Los ojos se deben proteger suavemente con tela adhesiva no irritante cuando se prepara la zona que los rodea. Deben evitarse el uso de desinfectantes que manchen la piel en la preparación para la cirugía de cara. Los conductos auditivos externos y los conductos nasales se deben limpiar antes de aplicar antisépticos. La preparación de la piel y la aplicación del antiséptico debe incluir la línea donde empieza el cabello.

26 Página: 27 INTRA OPERATORIO PRÁCTICAS DE ANESTESIA El equipo de anestesia debe cumplir las recomendaciones de prevención y control de IAAS durante la realización de procedimientos invasivos. PREPARACIÓN DE LA PIEL POR EL CIRUJANO Pincelación de la piel con Povidona al 10% en círculos concéntricos y colocación de campos estériles. TÉCNICA QUIRÚRGICA Se debe manipular suavemente los tejidos, mantener hemostasia efectiva, minimizar el tejido desvitalizado y cuerpos extraños, disminuir el espacio muerto. Se debe emplear cierre de 1ª intención o cierre de 2ª intención en sitios quirúrgicos muy contaminados. Si el drenaje es absolutamente necesario, usar un sistema cerrado de aspiración en drenajes por contraabertura, y retiro lo antes posible de éstos. La técnica quirúrgica de los cirujanos debe ser evaluada periódicamente por distintos medios; esta determinación se tomará en conjunto con los Jefes de Servicios Clínicos en donde se realicen cirugías. CUERPOS EXTRAÑOS Todos los materiales e instrumentos que se utilizan en la intervención son cuerpos extraños para el organismo, por lo tanto: Todo el material quirúrgico debe ser estéril. Sólo se considera estéril el material que se ha sometido a procesos específicos para este fin (autoclave de vapor, pupinel), con controles de esterilización apropiados para el método empleado en el periodo antes de su vencimiento.

27 Página: 28 Las suturas que se usan son de calidad tal que produzcan mínimas reacciones a cuerpo extraño. Los antisépticos y desinfectantes que se usen deben ser de acción intermedia o alta de acuerdo a la norma nacional vigente. Debe existir norma de uso de antisépticos, esterilización y manejo de material estéril actualizadas periódicamente por el comité de IAAS. Se deben controlar las compresas y controlar el material para verificar que no queden cuerpos extraños dentro del paciente al finalizar la intervención. Los implantes sólo pueden ser colocados si los controles biológicos de la carga en la cual fueron esterilizados han sido negativos. En la elección a suturas se debe contemplar las reacciones a cuerpos extraños y complicaciones infecciosas descritas de acuerdo a la calidad de ésta. LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA La zona operatoria debe permanecer aislada durante la intervención. Si los paños de campo se contaminan o humedecen durante la cirugía, estos deben ser cambiados. Las zonas contaminada. Por ejemplo la región perianal, cercanas al sitio de intervención deben ser aisladas del sitio de incisión por medio de compresas u otro similar estéril. PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS La profilaxis con antimicrobianos debe limitarse a intervenciones en las cuales es esperable que exista contaminación y a intervenciones en las que las consecuencias de la infección pueden ser muy graves (implantes). La administración de antimicrobianos profilácticos debe iniciarse en la inducción anestésica. Deben ser de preferencia en dosis única. (Cefazolina 1 g ) El detalle de la profilaxis con antimicrobianos del Hospital Santa Cruz se encuentra descrito en las Guías clínicas de antimicrobianos del 2011.

28 Página: 29 MANOS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO Todos los miembros del equipo quirúrgico deben realizarse lavado de manos quirúrgico al iniciar la jornada operatoria y entre una intervención y otra. En todos los pabellones quirúrgicos incluidos los de maternidad debe haber jabón desinfectante y común para la piel. El uso de jabones y antiséptico esta normado en este manual. Los guantes que se utilizan en nuestros pabellones deberán ser estériles y de primer uso. DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO La duración de las intervenciones debe ser la mínima necesaria. Los materiales quirúrgicos e insumos necesarios para la intervención deben estar disponibles antes del inicio de ésta con el fin de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos. AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES Debe existir un sistema de filtración de aire que garantice la disminución de la carga bacteriana. Se recomienda entre 15 y 25 recambios por hora. Debe haber normas de disciplina que controle el tránsito y comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones. Las puertas de los pabellones deben permanecer cerradas durante la cirugía. El personal debe estar en conocimiento de las normas y estar frecuentemente supervisado en el cumplimiento de estas. El personal de las salas de intervención debe ser el estrictamente necesario para la intervención, pueden también admitirse un familiar previa capacitación sobre el transito dentro de los pabellones (cesáreas).

29 Página: 30 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES DEL PABELLÓN No se recomienda desinfección de la sala de operaciones, superficies o equipamiento entre cirugías en ausencia de suciedad visible. Si la suciedad es visible o hay contaminación con sangre o fluidos corporales, limpiar y desinfectar las áreas afectadas antes de la próxima operación. La lámpara del pabellón debe ser limpiada con un paño húmedo con detergente al iniciar la jornada en la mañana y al terminarla por la tarde. Realizar limpieza húmeda del suelo al termino del día o noche con una solución de desinfectante (Cloro al 0,1 %). Los limpia pie con desinfectantes en la entrada del pabellón no representan una medida efectiva de control de infecciones, por lo cual NO se deben usar. Los procedimientos que se realicen en pabellón sólo los harán personal capacitado y debidamente adiestrados. Todos los procedimientos deben ser realizados con técnica aséptica y registrados en la documentación correspondiente. VESTUARIO La mascarilla debe cubrir ampliamente la boca y la nariz mientras el instrumental quirúrgico esta expuesto o si la cirugía está por empezar. Usar la mascarilla durante toda la cirugía. Usar gorro que cubra completamente el pelo cuando entre a la sala de operaciones No es necesario cubrir los zapatos como medida de prevención de infección del sitio quirúrgico. Su uso está indicado cuando una contaminación mayor puede ser razonablemente anticipada.

30 Página: 31 El equipo quirúrgico debe usar guantes estériles, los cuales se ponen después del delantal estéril. POST OPERATORIO MANEJO DE LA HERIDA OPERATORIA Si no hay complicaciones las heridas operatorias no deben ser manipuladas en el post operatorio. Esto significa que la herida no debe ser descubierta, tocada o curada hasta el momento del alta (Maternidad) a menos que el apósito esté húmedo. Todo el material usado en las curaciones debe ser estéril. El personal profesional responsable de las curaciones de las heridas operatorias debe estar capacitado y realizar las curaciones con técnica aséptica. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad para mantener seca la herida operatoria. El personal debe lavarse las manos antes y después de realizar una curación. MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS Las heridas infectadas deben curarse con técnica de manejo de material contaminado mínimo una vez al día. El material contaminado debe eliminarse en los tachos de basura. Los pacientes infectados se les debe aplicar técnica de prevención de IAAS por contacto directo, más las precauciones estándar. Los procedimientos de curación deben estar normados para todos los Servicios clínicos.

31 Página: 32 DRENAJES Los drenajes deben mantenerse en circuito cerrado estéril y con presión negativa constante. Deben evaluarse diariamente y ser retirados luego del cese de su función. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Debe existir un sistema de registro del tipo de herida operatoria ( clasificadas en limpias, limpias - contaminadas, contaminadas y sucias) realizado por el cirujano al finalizar la intervención con el fin de realizar la vigilancia epidemiológica. Deben llevarse registro de las tasas por tipos de heridas, equipos quirúrgico y eventualmente por cirujano. Esta información debe presentarse al comité de IAAS periódicamente. Debe existir un sistema de divulgación periódica y frecuente de los resultados de la vigilancia epidemiológica a todo el equipo quirúrgico. 5.4 PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ASOCiADAS A PARTO VAGINAL O CESAREA EPIDEMIOLOGIA Relacionada con factores de la paciente y de la atención hospitalaria. Mayor frecuencia en pacientes de nivel socioeconómico bajo, primigestas precoces, en pacientes con más de 5 tactos vaginales durante el trabajo de parto, membranas rotas de más de 8 hrs., y en cesáreas con trabajo de parto. Microbiología: Bacilos gram (-) de la familia de las Enterobacterias: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Anaerobios y Streptococcus agalactiae. FACTORES DE RIESGO Parto vaginal: Indigencia, anemia, Ruptura prolongada de membranas, Trauma de tejidos blandos, Fórceps. Parto cesárea: Indigencia, trabajo de parto, Membranas rotas >8 hrs., > 5 tactos vaginales.

32 Página: 33 MEDIDAS EFECTIVAS DE PREVENCIÓN Antibioprofilaxis en cesárea de Urgencia Cesárea electiva Disminución del número de tactos Disminución de instrumentación Correcta técnica aséptica y técnica quirúrgica MEDIDAS CONTROVERTIDAS Irrigación vaginal con antisépticos Cultivos vaginales preparto Antibioprofilaxis en cesárea electiva y parto vaginal MEDIDAS INEFECTIVAS Aislamiento individual Acciones sobre el ambiente Sectores de pacientes sépticas Rasurado Enema evacuante PROCEDIMIENTOS ASEO PERINEAL OBJETIVOS GENERALES 1. Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región genital externa antes de realizar un procedimiento invasivo en el paciente. 2. Prevenir infecciones del aparato genitourinario. RESPONSABLES: El aseo perineal, estará a cargo del técnico paramédico, bajo la Supervisión directa de la Matrona de turno que este a cargo de la paciente.

33 Página: 34 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Limpiar el área genitourinaria previo toma de muestras para examen orina. 2. Observar condiciones del periné. 3. Estimular la micción. 4. Satisfacer necesidades de higiene y promover hábitos higiénicos. 5. Asegurar una mejor evolución previniendo infecciones genitourinarias. INDICACIONES Aseo perineal 2 veces al día, solo a pacientes que deben permanecer con reposo absoluto. EQUIPO Jarro con agua tibia con agua jabonosa 1 Chata individual. 1 paquete con 3 tórulas grandes de algodón o más si es necesario. 1 par de guantes de procedimiento desechables. 1 paño higiénico. 1 Mini o cotolín.

34 Página: 35 PROCEDIMIENTO Lavado clínico de manos. Reunir el equipo necesario y llevarlo a la Unidad del paciente. Explicar a la madre el procedimiento en forma clara y solicitar su colaboración si procede. Doblar el cubrecama y las frazadas hacia los pies de la cama; cubrir las piernas hasta las rodillas con la sábana superior. Colocar la paciente en posición ginecológica Colóquese los guantes de procedimientos. Coloque la chata al paciente. Tome el jarro con la mano izquierda y deje caer la solución jabonosa sobre los genitales. Tome una tórula del paquete y seque los genitales de arriba debajo de una sola vez, limpie los labios mayores por separado con un solo movimiento de arrastre. Separe los labios mayores, con el índice y pulgar y limpie en la misma forma los labios menores y vestíbulo. Use cada tórula por una sola vez y utilice la cantidad de tórulas necesarias hasta lograr dejar libre de secreciones la zona genital. Enjuague dejando caer abundante agua tibia. Seque al paciente con tórulas de algodón En pacientes con sonda vesical realice aseo prolijo de la sonda dejándola libre de secreciones con movimiento de arrastre desde proximal a distal. Retire la chata. Retire los guantes de procedimientos. Lávese las manos. Lave y ordene el material donde corresponda. NOTA : Si la chata no es individual, se debe desinfectar cloro al 0,1 %.

35 Página: 36 RECORTE DE VELLO EN REGIÓN PUBIANA Y VULVO PERINEAL OBJETIVO Disminuir la cantidad de vello en la región pubiana. Dejar libre de vellos en la región vulvo perineal EQUIPO Bandeja con: 1 frasco con solución jabonosa. 1 tijera. 1 peineta. 4 tórulas de algodón. 1 bolsa de papel 1 chata. 1 par de guantes de procedimientos. 1 jarro con solución desinfectante. PROCEDIMIENTO Colocar a la paciente en posición ginecológica. Lavado de manos. Colocarse los guantes de procedimientos. Preparar la solución jabonosa. Recortar con tijeras la mayor parte posible de los vellos pubianos y/o vulvo perineal. NO RASURAR. Colocar una tórula de algodón en el introito de la vagina. Jabonar la región vulvo perineal hasta obtener espuma. Recortar de arriba hacia abajo la región vulvo perineal tomando el vello largo con una peineta. Eliminar el jabón y el vello con tórulas mojadas en solución desinfectante. Secar y dejar cómoda a la paciente. Lave y guarde el material.

36 Página: NORMA DE INSTALACIÓN Y MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL OBJETIVO Establecer una política institucional que regule las indicaciones médicas de instalación, manejo y retiro de catéteres venosos centrales para prevenir complicaciones e infecciones intrahospitalarias. RESPONSABLES Se estima que el CVC estaría colonizado a las 24 hrs. después de su inserción, aumentando significativamente el riesgo de infección a las hrs. El cumplimiento estricto de estas normas dirigidas a los profesionales clínicos (médicos, enfermeras, matronas) y paramédicos de este establecimiento pretende disminuir estos riesgos, en beneficio de nuestros pacientes. INDICACIONES Monitorización hemodinámica de Presión Venosa Central. Hemodiálisis Infusión de drogas vaso activas, soluciones hipertónicas o altamente irritativas Imposibilidad de acceso periférico Extracción de muestras sanguíneas frecuentes en paciente crítico Nutrición parenteral INSTALACIÓN La instalación debe ser de indicación médica, por el menor tiempo posible. Se debe instalar con técnica aséptica y barreras protectoras (precauciones universales) por un médico capacitado. El lugar físico para la instalación de catéteres centrales y umbilicales debe reunir las condiciones que permitan realizar el procedimiento con comodidad respetando las medidas de asepsia quirúrgica. El material y las soluciones parenterales usados deben ser estériles de primer uso.

37 Página: 38 Debe ser instalado por medico capacitado. Previo al a inserción del CVC el operador y los ayudantes deben realizarse lavado de manos utilizando jabón de clorhexidina al 2%. Los CVC deben ser instalados con barreras máximas que incluyen campos estériles amplios, ropa esteril para el operador, guantes estériles, gorro y mascarilla. La preparación de la piel previo a la inserción del CVC incluye lavado de la zona con agua y jabón. Se debe conservar técnica aséptica durante toda la instalación. Se utilizará antiséptico de efecto residual clorhexidina tintura. Se colocará el catéter de menor N de lúmenes posible según necesidad. Para los CVC se debe preferir inserción en vena yugular o subclavia. En el caso de Cateter doble lumen para hemodiálisis NO se debe utilizar via subclavia a menos que se trate de una urgencia y no sea posible utilizar la via yugular. La via femoral sólo se debe utilizar en caso de urgencia, cuando no exista posibilidad de utilizar los otros accesos. El sitio de punción se debe cubrir con gasa estéril. El catéter se debe fijar bien para evitar desplazamiento. Se debe colocar la fecha de instalación sobre el apósito tegaderm o la tela adhesiva en el sitio de inserción. En caso de catéter doble lumen para hemodiálisis, este debe quedar cubierto completamente con gasas estériles, incluyendo sus ramas. Siempre se controlará la ubicación del catéter en forma radiológica antes de utilizarlo, excepto en situaciones de emergencia extrema. En la ficha clínica debe quedar registro de la fecha de instalación, incidentes, hora, zona de instalación y médico que instaló el CVC. MANEJO El CVC debe ser manipulado por personal capacitado, el menor N de veces posible, siempre con técnica aséptica y lavado de manos previo. El catéter de hemodiálisis, monitoreo hemodinámico y de nutrición parenteral deben ser de uso exclusivo.

38 Página: 39 Cada vez que se acceda al sistema de infusión se debe limpiar el sitio de acceso con antiséptico (alcohol 70 ) Se debe mantener el circuito de infusión cerrado. La curación de la zona de inserción del CVC se realizará cuando: La gasa se humedezca o manche Se despeguen los bordes Se desplace el catéter Se sospeche infección local Cada 72 hrs. Las tapas de los dispositivos que forman parte de los sistemas de perfusión deben ser manipulados sin contaminar el extremo que está en contacto con la vía venosa. Cuando no haya reflujo de sangre o se deba ejercer presión para la administración de un medicamento se debe avisar al médico de inmediato para evaluación de retiro. Los perfus, microgoteos, llaves de 3 pasos, etc., deben cambiarse cada 72 hrs. dejando registro. Los equipos de transfusión y nutrición parenteral deben cambiarse cada 24 hrs. Los circuitos y llaves de 3 pasos deben mantenerse sin restos de sangre y visiblemente limpios, en caso contrario deben cambiarse por otros estériles. Los CVC no requieren cambio en plazos establecidos, ni flash de heparina en forma rutinaria. RETIRO Los CVC no deben cambiarse de rutina con el fin de evitar infecciones. Deben existir criterios de retiro o cambio: Cumplimiento del objetivo o cese de su indicación

39 Página: 40 Signos de disfunción, desplazamiento o mala ubicación del catéter Signos evidentes de infección local como secreción purulenta, induración o dolor local Bacteremia o sepsis asociada al uso del CVC Sospecha de trombosis del vaso correspondiente Todo Catéter instalado de emergencia o en el contexto de RCP, sin la certeza de haber realizado una técnica aséptica, debe cambiarse tan pronto sea posible Estrategia de recambio: Cuando se requiera cambiar un catéter por disfunción o desplazamiento, se podrá utilizar la técnica de Seldinger, con asepsia rigurosa. Si el recambio se requiere por infección local o por sospecha de Sepsis, se deberá utilizar SIEMPRE un nuevo sitio de punción. La toma de muestra para cultivo por Hemocultivos (tradicionales y cuantitativos diferenciales) o por técnica de Maki (Punta de catéter), se describen en las normas de toma de muestras bacteriológicas. 5.6 PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A LOS CATETERES URINARIOS GENERALIDADES Las infecciones urinarias nosocomiales son una de las complicaciones mas frecuentes de la hospitalización. Su importancia radica en su alta incidencia, su asociación con complicaciones graves, su impacto económico, y al hecho que su estrecha relación con el uso e catéter urinario permanente las hace potencialmente prevenibles. Si bien las infecciones urinarias no prolongan las hospitalizaciones por mas de unos días, su elevada incidencia hacen que este aumento de la estadía hospitalaria tenga un gran impacto desde el punto de vista de la salud pública. CATETERIZACIÓN URINARIA Consiste en el drenaje de la vejiga por medio de un catéter introducido por la uretra o por vía suprapúbica.

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