INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS MÉDICOS: PERSPECTIVA DESDE LO PREVENTIVO

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1 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS MÉDICOS: PERSPECTIVA DESDE LO PREVENTIVO VERÓNICA HERNÁNDEZ LEÓN Enfermera Epidemióloga MSc (C) Agosto 13 de 2013

2 OBJETIVOS Enfoque de la vigilancia epidemiológica IAAS Infecciones asociadas a Dispositivos Médicos Intervenciones basadas en evidencia

3 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Atención en salud NO manifiesta ni en incubación al momento del ingreso Cualquier ámbito de atención Variedad de microorganismos

4 Estudio IBEAS: Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica. Informes, estudios e Investigación. Gobierno de España EVENTOS ADVERSOS 5 países Latinoamericanos Colombia Argentina México Costa Rica Perú

5 Estudio IBEAS: Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica. Informes, estudios e Investigación. Gobierno de España EVENTOS ADVERSOS COLOMBIA 13,1% pacientes hospitalizados en piso 23% UCI, Cirugía, Ginecología y obstetricia IAAS: Primer lugar

6 Estudio IBEAS: Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica. Informes, estudios e Investigación. Gobierno de España EVENTOS ADVERSOS NAV 7,2% Flebitis CVP 6,7% ISTU-CA 3,9% ITS-CA 3,3% Otras IAAS 8,1%

7 INFECCION DEL TRACTO URINARIO Cateter urinario Procedimientos urológicos invasivos Edad avanzada Enfermedad de base severa Urolitiasis Embarazo Diabetes 34% INFECCION RESPIRATORIA INFERIOR Ventilación mecánica Aspiración Sonda Nasogastrica Depresores del sistema nerviso central Antibióticos y anti-acidos Estancia hospitalaria prolongada 13% Desnutrición Edad avanzada Cirugía Inmunodeficiencia FALTA DE SITIOS MÁS HIGIENE COMUNES DE IAAS ASOCIADAS DE A DISPOSITIVOS MANOS INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO Cateter vascular Periodo neonatal Cuidado Intensivo Enfermedad de base severa 14% Neutropenia Inmunodeficiencia Nuevas tecnologías invasivas Falta de entrenamiento o supervisión

8 Microorganismos problema P. aeruginosa multirresistente A. baumannii multirresistente Enterobacterias productoras de BLEE S. aureus meticilino resistente Staphylococcus coagulasa negativo Enterococcus resistente a vancomicina Candida spp.

9 MEDIDAS DE CONTROL DE IAAS Medidas generales Vigilancia Higiene de manos Precauciones estándar de Aislamiento Uso prudente de antibióticos Precauciones para manejo DI

10 Promoción de higiene de manos y prácticas efectivas en prevención de IAAS Primer desafío en la seguridad del paciente (OMS 2008).

11 CUAL ES EL MÉTODO? LAVADO CLINICO LAVADO QUIRÚRGICO HIGIENIZACIÓN

12 MEDIDA MÁS IMPORTANTE PARA PREVENIR IAAS POR SU CAPACIDAD DE ROMPER LA CADENA DE TRANSMISIÓN

13 ESTRATEGIA OMS Antes del contacto con el paciente Antes de procedimientos asépticos. Después del contacto con la unidad del paciente Después del contacto con secreciones Después del contacto con el paciente

14 % DE ADHERENCIA A HIGIENE DE MANOS 46%

15 IAAS ASOCIADAS A DISPOSITIVOS

16 BUNDLE Grupo de las mejores prácticas, que cuando se realizan en CONJUNTO en forma CONFIABLE y PERMANENTE han demostrado impacto en reducir las IAAS

17 PREGUNTAS CLAVES EN BUNDLES Cuántas medidas pueden hacer parte de mi Bundle? Cuántas medidas debo cumplir para aceptar el Bundle? A que pacientes les debo aplicar el Bundle?

18 RESULTADO ESPERADO TASA DE IAAS

19 EVALUACIÓN DE CUMPLIMIENTO Pautas de cotejo Estándares de cumplimiento 95% Retroalimentación Tolerancia 0

20 Como se hace la medición? OK Por ejemplo: OK NO OK OK OK 5/6= 83.3%

21 NIVELES DE RECOMENDACION GR NE FUENTE A 1 a 1 b 1 c Revisión sistemática de ECA, con homogeneidad, estudios con resultados comparables y en la misma dirección ECA individual (con intervalos de confianza estrechos) Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación Center for Evidence-based Medicine-Oxford

22 NIVELES DE RECOMENDACION GR NE FUENTE B 2 a 2 b Revisión sistemática de estudios de cohorte, con homogeneidad, estudios con resultados comparables y en la misma dirección Estudios de cohorte individual y ECA de baja calidad (<80% seguimiento) 2 c Investigación de resultados en salud Center for Evidence-based Medicine-Oxford

23 NIVELES DE RECOMENDACION GR NE FUENTE B 3 a 3 b Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad, estudios con resultados comparables y en la misma dirección Estudios de casos y controles individuales Center for Evidence-based Medicine-Oxford

24 NIVELES DE RECOMENDACION GR NE FUENTE C 4 Series de casos y estudios de cohorte y casos y controles de baja calidad Center for Evidence-based Medicine-Oxford

25 BUNDLE PARA ITS

26 PATOGENESIS DE LA ITS-CA Los microorganismos causantes de ITS-AC acceden a la superficie intra o extraluminal del dispositivo, adhiriéndose e incorporándose al biofilm. Estos microorganismos acceden al torrente sanguíneo de tres maneras: 1. Invasión percutánea al momento de la inserción del CVC 2. Contaminación de dispositivos por incorrecta manipulación 3. Diseminación de focos de infección a distancia

27 RECOMENDACIONES GENERALES Guías de Práctica clínica para la prevención de IAAS asociadas a dispositivos médicos. ACIN. 2011

28 BUNDLE ITS/CVC INSERCIÓN (2b/B) Lavado de manos (1a/A) Selección del sitio con menor riesgo asociado (2b/B) Precauciones de barreras máximas (2b/B) Antisepsia de la piel con Clorhexidina alcohólica (1a/A) Valoración diaria de la necesidad del catéter con retiro inmediato (2b/B) Enfermera empoderada para interrumpir el procedimiento Guías de Práctica clínica para la prevención de IAAS asociadas a dispositivos médicos. ACIN. 2011

29 BUNDLE ITS/CVC MANTENIMIENTO (2b/B) Lavado de manos (1a/A) Programas de educación multidisciplinario (1b/A) Apósitos intactos y uso de clorhexidina (1b/A) Acceso aséptico a lúmenes (4/C) Valoración diaria de la necesidad del catéter con retiro inmediato (2b/B) Unico lúmen para NPT (4/C) Guías de Práctica clínica para la prevención de IAAS asociadas a dispositivos médicos. ACIN. 2011

30

31 INTERVENCIÓN

32 COMPARACIÓN EPISODIOS DE ITS ACVC EN LA UCI ABR/10-SEP/11 Hospital Universitario H. Moncaleano. Neiva Huila. 2012

33 INTERVENCIÓN Fundación Clínica Shaio, Bogotá D.C, 2012

34 BUNDLE PARA NAV

35

36

37 Guías de Práctica clínica para la prevención de IAAS asociadas a dispositivos médicos. ACIN Elevación cabecera 45 (1b/A) Interrupción de la sedación diariamente y evaluación de necesidad de VM (2b/B) Higienización de manos (2b/B) Sistemas de succión endotraqueal cerrados (1b/A) Higiene oral con Clorhexidina (2b/B)

38 PAUTA DE COTEJO Elevación de la cabecera de la cama a 45 Interrupción diaria y registrada de la sedación X Lavado de manos antes de manipulación Succión endotraqueal cerrado Se utilizo clorhexidina para higiene oral X X RESULTADO DEL BUNDLE NO SI NO SI

39

40 INTERVENCIÓN Fundación Clínica Shaio, Bogotá D.C., 2012

41 BUNDLE PARA ITU

42 PATOGENESIS DE LA ITU-CA ITU-CA 10-20% Introducción de microorganismos durante la inserción 30-45% Migración de microorganismos, de superficie externa del catéter y uretra hasta la vejiga

43 RECOMENDACIONES GENERALES Guías de Práctica clínica para la prevención de IAAS asociadas a dispositivos médicos. ACIN. 2011

44 Guías de Práctica clínica para la prevención de IAAS asociadas a dispositivos médicos. ACIN Higienización de manos (2b/B) Técnica aséptica y barreras en la inserción (2c/B) Revisión diaria de la sonda y retirar tan pronto como sea posible (1b/A) Sistema cerrado (2b/B)

45 FSFB, Bogotá D.C.

46 Conjunto de intransables en IAAS BUNDLE

47 GRACIAS

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