CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2010

Transcripción

1 CONTROL 2010 a 1 de 101

2 NORMAS DE DR. JUAN NOE CREVANI ARICA a 2 de 101

3 I N D I C E as 1. INTRODUCCION... 5 Orientación al Programa de Prevencion y Control de IIH... 8 Tareas del Programa de IIH.. 10 Historia del Programa de Control de I.I.H NORMAS GENERALES BASICAS PARA LA PREVENCION DE I.I.H. 16 Norma de lavado de manos Norma de uso de mascarilla Norma de uso de delantal estéril Norma de uso de guantes estériles Uso de guantes limpios Preparación de la piel para procedimientos invasivos Técnica aséptica Recomendación para la presentación de material estéril Norma de manejo de material estéril Métodos de esterilización vigentes en el hospital Norma de uso de antisepticos y desinfectantes Desinfectantes aprobados para uso en el hospital Fluidos de alto riesgo Manejo de desechos hospitalarios Definición de Áreas de trabajo en clínica de enfermería Norma de manejo de la ropa de uso clínico a 3 de 101

4 Precauciones estándar y de aislamiento Manejo de traslado de pacientes en aislamiento a servicios de apoyo. 73 Manejo de Brote epidémico PREVENCION ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Prevención de infecciones asociadas a catéter urinario permanente Prevención de infecciones asociadas a catéter venoso central Prevención de infecciones del sitio quirúrgico Prevención de infecciones asociadas al manejo de heridas quirúrgicas Prevención de endometritis Bibliografía a 4 de 101

5 INTRODUCCION Las Infecciones Intrahospitalarias se definen como cualquier infección que se produce asociada a una acción de salud. La sobrevida de poblaciones que tienen mayores expectativas de vida por las renovadas medidas preventivas y terapéuticas, hacen que nuestros pacientes sean cada día más complejos. Esto se asocia a medidas de diagnóstico y tratamiento cada vez más especializadas e invasivas que aumentan la posibilidad de adquirir dichas infecciones. Las Infecciones Intrahospitalarias tienen un alto costo en términos sociales, por prolongar la ausencia del paciente de su hogar y su trabajo, así como el aumento del impacto emocional que implica la enfermedad de base. No menor es el riesgo de transmisión de colonizaciones o infecciones al personal que brinda cuidados a esta población. El costo médico está dado por la aparición de una nueva morbilidad, realización de exámenes y días cama extra y aumento del riesgo de mortalidad. La prevención de infecciones asociadas a procedimientos de riesgo constituye por lo tanto uno de los estándares de calidad fundamentales que es necesario cautelar y que refleja el accionar de los Centro de Responsabilidad, del Comité de IIH y de todo el Hospital. Este Manual de Normas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias que hoy presento, constituye la cuarta edición desde la publicación del primero en Es una fuente de consulta rápida y actualizada para la prevención de infecciones, disminuyendo los riesgos anteriormente señalados. El conocimiento de ellas, su correcta aplicación y las observaciones que hagan para mejorarlas cada miembros del equipo de salud, dará lugar a un trabajo técnico más eficiente, eficaz y responsable en directo beneficio de nuestros usuarios y alineado con el Primer Lineamiento Estratégico y de Política Institucional sobre Calidad y Seguridad del Paciente. Arica, marzo 2010 DRA. MAGDALENA GARDILCIC FRANULIC Directora DR. JUAN NOE CREVANI a 5 de 101

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7 INTRODUCCION El Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias se inició en Chile en 1981, en un proceso pionero en el continente y que ha mantenido un liderazgo indiscutido hasta la actualidad. Tres años después, en 1984, este nosocomio creó su primer Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Desde entonces, numerosos profesionales han profundizado en los temas de prevención y han desarrollado normas para las diferentes Unidades y Servicios. Este Manual contiene una revisión y actualización de las normas básicas de prevención en el tema, tanto de este hospital, como de otros centros hospitalarios, del Ministerio de Salud y de la literatura. Es una herramienta de trabajo, que de ninguna manera agota el tema y es una base para ampliar y detallar según las necesidades de cada servicio. Dada la dinámica de rápido cambio en los conocimientos del área médica, es modificable en la medida que el conocimiento científico así lo indique. Tal modificación puede y debe ser planteada por los Servicios o Unidades cuando cuenten con el respaldo de información válida. La recopilación fue realizada por la Enfermera, Sra. Margarita Ortiz G., la revisión y actualización la efectuó la Sra. Andrea Inchausti D., Enfermera Supervisora del Comité de Vigilancia. El trabajo final fue revisado por la Enfermera de Calidad Sra. Celia Alanoca Araya y la suscrita. Solicitamos a los usuarios de este Manual hacer llegar sus aportes y comentarios tanto en el contenido como en temas no contemplados aquí, con el fin de complementarlo y de esa manera mejorar nuestro actuar y la calidad de la atención a los pacientes. Dra. Victoria Albarrán Ríos Jefe Comité de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias DR. JUAN NOE CREVANI a 7 de 101

8 ORIENTACION AL PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL EN INFECCIONES ANDREA INCHAUSTI DAZA ENFERMERA CONTROL IIH OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de la atención Disminuir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias. Disminuir las infecciones en el personal de salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS Disminuir la incidencia de IIH asociadas a procedimientos invasivos y brotes epidémicos. Aumentar la eficiencia y sensibilidad de la vigilancia. Aumentar la eficiencia y la relación costo beneficio local. Disminuir los costos por prolongación de estadía y uso de servicios. a 8 de 101

9 ORGANIZACIÓN Existe un Comité de IIH en nuestro hospital integrado por los siguientes profesionales: Directora del Hospital Dra. Magdalena Gardilcic F. Subdirector Medico Dr. Oscar Torrealba A. Medico Epidemiólogo Dra. Victoria Albarrán R. Enfermera control I.I.H. Sra. Andrea Inchausti D. Tecnólogo Médico Bacteriología Sra. Brunilda Araya G. Jefes y Supervisoras de Servicios Clínicos y de apoyo a 9 de 101

10 TAREAS DEL PROGRAMA DE IIH Vigilancia Epidemiológica por Procedimientos Invasivos Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente. Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central. Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter para Nutrición Parenteral Total Neumonía asociada a ventilación mecánica. Infección de herida operatoria en colecistectomias por laparatomia. Infección de herida operatoria en colecistectomias por laparoscopia Infección de herida operatoria en Hernia inguinal del adulto. Infección de herida operatoria en Hernia inguinal en el niño Infección de herida operatoria en cesáreas Endometritis en puérperas PREVENCION DEL PERSONAL Pinchazo en la instalación de las Fleboclisis. Monitorización de la Tuberculosis Vacunación Antihepatitis B a grupos de riesgo. Vacuna antiinfluenza Exposición a gérmenes de riesgo epidemiológico a 10 de 101

11 Justificación del programa Las infecciones son susceptibles de prevenir en un 50 %. Son frecuentes 10 % de egresos Son severas 20 % letalidad en UCI Son caras 5 a 10 días de hospitalización extra requieren recursos adicionales : reintervenciones, antimicrobianos, personal, pérdida de días de trabajo, costo familiar. Está demostrado que un programa de intervención apropiado reduce significativamente la incidencia de las IIH y los costos asociados. Indicador de calidad Las IIH son un indicador para evaluar la calidad de la atención, ya que describen situaciones frecuentes, severas, relevantes y modificables. a 11 de 101

12 Estrategias de Prevención y Control, tanto en pacientes como Personal de Salud Organización Normativas Capacitación local Vigilancia Investigación Epidemiológica En todos los Servicios Clínicos se encuentran las Normas de Programa de IIH. Cualquier duda o tema de su interés contactarse con la Enfermera de Control de IIH. HISTORIA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE IIH. Antes del año 1980 tenía un enfoque en: Ambiente Planta física Portadores (personal) En el año 1981, se le dio un enfoque epidemiológico, nace en Chile el Programa de Control de IIH a 12 de 101

13 La IIH se relacionan con: Decisiones clínicas Calidad de la atención (procedimientos invasivos) Las IIH mas frecuentes son endémicas PROGRAMA NACIONAL DE I.I.H Se forma la comisión nacional de IIH. Se inicia la Vigilancia Epidemiológica pasiva Se crea el cargo de Enfermera de Control de IIH en los hospitales Se inicia la capacitación masiva Se inicia la normalización en los procesos de esterilización Se incorporan métodos activos de vigilancia Se elaboran normas de prevención y control de las IIH mas relevantes Capacitación intensiva al personal de vigilancia Epidemia de VIH/SIDA aumenta la atención sobre prevención de infecciones en el personal de salud a 13 de 101

14 Foco en intervenciones de prevención y control Estrategias de intervención - Mejorar las prácticas de atención directa - Llevar de la ciencia a la práctica (medicina basada en evidencia) 1994 Proceso de acreditación hospitalaria Supervisión local como instrumento de cambio Incorporación de factores de riesgo no infecciosos para personal ( agentes tóxicos ) 1996 Se implementa sistema de vigilancia activo selectivo Indicadores obligatorios y condicionales Estándares nacionales anuales Definido por factor de riesgo ( procedimientos invasivos ) Información Hospitales Todos los grandes ( I II ) y algunos pequeños 30 % de los hospitales 64 % de las camas a 14 de 101

15 LOGROS DEL PROGRAMA NACIONAL DE IIH Organización nacional para la prevención y control de IIH : 100% hospitales con Comité de IIH 100 % hospitales con Enfermera Control Sistema de vigilancia cuenta con información nacional Disminución en la mayoría de las localizaciones IIH en el país Impacto documentado a nivel local como consecuencia de programas específicos 100 % de hospitales tipo I y II han pasado por proceso de acreditación Liderazgo latinoamericano (asesorías a Perú, Argentina, Uruguay, invitación a congresos) AREAS DE TRABAJO ACTUAL DEL PROGRAMA DE CONTROL DE IIH Aplicación de metodología IIH en otros problemas relacionados con calidad (Salud del Personal, Bancos de Sangre ) Reforzamiento epidemiología hospitalaria (medicina basada en la evidencia ) Investigación factores de riesgo Prevención de exposiciones laborales a 15 de 101

16 NORMAS GENERALES BASICAS PARA LA PREVENCION Este manual reúne las normas básicas de programa de prevención de IIH. Cada Centro de responsabilidad debe operativizarlas de acuerdo a su realidad. Por ejemplo, en lavado de manos con jabón antiséptico en inmunodeprimido, en Medicina detallará pacientes oncológicos, en Cirugía quemados, etc. a 16 de 101

17 LAVADO DE MANOS El lavado de manos es la medida básica científicamente respaldada más importante y a la vez más simple para prevenir las infecciones intrahospitalaria. Todos los miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo. Objetivo : Reducir la transmisión de microorganismos desde el personal al paciente y desde el paciente al personal. Productos para el lavado La elección del jabón dependerá del procedimiento y tipo de paciente Jabón corriente ( plano, sin antiséptico, cosmético ) Jabón antiséptico - Bajo efecto residual (Triclosan) - Alto efecto residual (Clorhexidina, Povidona yodada espumante) Alcohol Gel a 17 de 101

18 Indicaciones de lavado de manos Con jabón plano : Antes de comenzar las tareas de la unidad Antes y después del contacto con pacientes o realizarles procedimientos no invasivos (examen físico, control signos vitales, tratamiento, etc.) Antes de manipular material estéril o limpio Cuando están sucias o contaminadas con secreciones o fluidos corporales Después de tener contacto con material infectado o contaminado Después de sonarse, toser, estornudar o tocarse la nariz Después de tener contacto con objetos inanimados del área inmediata de los pacientes Con jabón antiséptico (efecto residual): Antes de realizar procedimientos invasivos o quirúrgicos Antes de colocarse guantes estériles Antes de atender pacientes inmunodeprimidos quemados, onco, Antes reiniciar trabajo en unidades críticas UPC, UCI Pediátrica, Neonatología, Oncología, Pabellón, Quemado, Diálisis a 18 de 101

19 TIPOS DE LAVADO DE MANOS El tipo de lavado de manos depende de la calidad del contacto que se tendrá con el paciente. Para estos efectos es posible definir tres tipos de lavado de manos, definidos operacionalmente como: doméstico, clínico y quirúrgico. DOMESTICO : Es el lavado de higiene personal de práctica común, independientemente del contacto con enfermos. CLÍNICO: El lavado clínico de manos es el más frecuente en la práctica de los procedimientos que se realizan a los pacientes, y se usa: Antes de: Comenzar la jornada de trabajo Manejar material estéril Atender a cada paciente Efectuar técnica aséptica Comer a 19 de 101

20 Después de: Atender a cada paciente Manejar material contaminado Estar en contacto con el paciente Estar en contacto con fluidos corporales del paciente Ir al baño, toser, estornudar, limpiarse la nariz Estar en contacto con cualquier elemento de la unidad del paciente. Finalizar la jornada de trabajo QUIRÚRGICO: Es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra material estéril que penetre en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estériles. a 20 de 101

21 PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS Objetivos: 1. Eliminar la flora microbiana transitoria. 2. Disminuir la flora microbiana normal 3. Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada. Equipo: 1. Lavamanos con agua corriente. 2. Jabón 3. Toalla de papel desechable o toalla de un solo uso individual 4. Tiempo de lavado 15 a 30 segundos Consideraciones : 1. Retirar joyas de manos y muñecas. 2. Subir mangas sobre el codo. 3. Abrir la llave del agua, mojar manos y antebrazos. 4. Aplicar jabón del dispensador en la medida recomendada por el fabricante. 5. Friccionar las manos, primero las palmas, luego el dorso, hacer énfasis en los espacios interdigitales y al final muñecas, manteniendo siempre las manos más altas que los codos. 6. Enjuagar con agua corriente, eliminando todo resto de jabón. 7. Secar primero las manos y luego las muñecas con toalla individual y desechable. 8. Cerrar las llaves con el codo, rodilla o toalla, sin contaminar las manos. 9. Desechar la toalla a 21 de 101

22 PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRURGICO DE MANOS Objetivos: 1. Eliminar la flora microbiana transitoria. 2. Disminuir la flora microbiana residente mediante el uso de antiséptico de efecto residual. 3. Prevenir la contaminación de los tejidos al realizar procedimientos invasivos. Equipo: 1. Lavamanos con agua corriente. 2. Jabón antiséptico de efecto residual (Clorhexidina 2 %). 3. Tiempo de lavado 3 a 5 minutos Consideraciones : 1. El ejecutor debe usar uñas cortas y limpias. 2. Antes del lavado se deben retirar reloj y todas las joyas de las manos 3. Las mangas deben estar hasta el codo. 4. Las áreas de las manos donde se encuentran mayor número de microorganismos es entre los dedos y bajo las uñas. 5. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. 6. La escobilla sólo tiene indicación para efectuar limpieza de uñas cuando sea necesario, debe ser estéril y de un uso. 7. Las manos partidas y agrietadas favorecen la localización de flora bacteriana. En caso de lesiones cutáneas o manos agrietadas, el lavado de manos no cumplirá su objetivo, a 22 de 101

23 por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel. 8. El uso de lociones o cremas permite restablecer las condiciones de acidez y Humedad de la piel y ayuda a evitar la aparición de grietas en las manos, producto del excesivo numero de lavados. Se recomienda su uso al final de la jornada. Procedimiento: 1. Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas 2. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos 3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo 4. Mojarse las manos 5. Tomar jabón liquido del dispensador 6. Cepillar uñas si es necesario, eliminarla escobilla. 7. Friccionar las palmas 8. Friccionar dorso de la mano derecha con la palma de la mano izquierda 9. Friccionar dorso de la mano izquierda con la palma de la mano derecha 10. Friccionar espacios interdigitales enfrentando las palmas de las manos 11. Friccionar espacios interdigitales mano izquierda por el dorso con la mano derecha 12. Friccionar de igual forma la mano derecha con la mano izquierda 13. Friccionar uñas superponiendo las manos con los dedos flectados lavando primero la mano derecha luego la izquierda, si es necesario limpiar uña por uña 14. Friccionar muñeca izquierda con mano derecha 15. Friccionar muñeca derecha con mano izquierda 16. Enjuagar con agua corriente ambas manos, dejando escurrir agua hacia los codos 17. Secar con toalla estéril primero las manos y luego antebrazos. a 23 de 101

24 TÉCNICA DE SANITIZACION DE MANOS CON PREPARACIONES ALCOHÓLICAS Se define como un frote breve con una solución antibacteriana a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o equipos y disminuir la flora residente. Las manos deben encontrarse sin contaminación con material orgánico. Procedimiento : 1. Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la antisepsia de las manos. 2. Si las manos no están visiblemente sucias, aplicar una dosis de producto en las manos secas, extenderlo por toda la superficie de dorso, palmas y costados, entre los dedos, y friccionarlas hasta que queden secas. 3. Tras aplicar la preparación alcohólica, dejar que las manos y los antebrazos se sequen por completo antes de ponerse los guantes y/o realizar algún procedimiento o acción. 4. Se recomienda higienización las manos con jabón y agua, o con jabón antiséptico y agua, cada seis aplicaciones de soluciones alcohólicas o cuando note materia orgánica o suciedad. 5. No combinar sucesivamente la antisepsia por lavado y por fricción alcohólica. a 24 de 101

25 NORMAS DE USO DE MASCARILLA Objetivos : Prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire y cuya puerta de entrada o salida es la vía aérea. Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o drogas oncológicas. Consideraciones : Los microorganismos provienen de la vía aérea de los pacientes y del personal. El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisión de microorganismos y da falsa seguridad. Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal Las mascarillas deben ser de un solo uso y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva Las mascarillas quirúrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95 % Las mascarillas de género no son recomendables ya que se humedecen aproximadamente en 10 minutos haciéndose permeables al paso de partículas La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con ello se contribuye a la diseminación de microorganismos atrapados en la cara interna de la mascarilla a 25 de 101

26 Uso de la mascarilla Si en el procedimiento esta indicado el uso de mascarilla, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento (antes de ponerse bata y guantes) La mascarilla debe colocarse cubriendo la nariz y boca Deben amarrarse las cintas de forma de asegurar que la mascarilla no se desplace o caiga durante su uso. Después de colocarse la mascarilla, se deben lavar las manos. Siempre que se toque la mascarilla, deben lavarse las manos. Procedimiento Para colocar: Colocar la mascarilla cubriendo la nariz, boca y vello facial Amarrarla tomando solamente las tiras Moldear a la altura de la nariz para que quede cómoda y segura Lavar las manos Para retirar : Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y después las superiores de modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella Eliminar la mascarilla Lavar las manos después de eliminarla a 26 de 101

27 Indicaciones de uso Procedimientos invasivos en cavidades estériles (deben usarla el operador y el ayudante) y procedimientos quirúrgicos. Precauciones estándar frente a riesgos de contacto con salpicaduras de sangre o fluidos corporales Aislamiento respiratorio : precauciones por aire o gotitas Aislamiento protector Traslado de pacientes con indicación de precauciones por gotitas o por aire a 27 de 101

28 NORMAS DE USO DE DELANTAL ESTERIL Objetivos : Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación microbiana durante los procedimientos invasivos o quirúrgicos realizados a los pacientes. Establecer una barrera mecánica para evitar el traspaso de microorganismos desde el personal al paciente y viceversa Consideraciones : Todo miembro del equipo quirúrgico que tenga contacto directo con el campo quirúrgico deberá usar delantal y guantes estériles. El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la ropa. Para procedimientos quirúrgicos es recomendable los modelos envolventes puesto que cierran las aberturas en la espalda y proporcionan una superficie estéril más amplia. Los delantales de género deben tener refuerzo en la región toráxica y antebrazos, deben ser largos con mangas largas y puños ajustados. Deben estar físicamente indemnes para que cumpla su función de barrera ( amarras, costuras y puños en buen estado ) Los delantales quirúrgicos se consideran estériles por delante desde la cintura a los hombros y las mangas. Los miembros del equipo quirúrgico que usen ropa estéril deben mantenerse dentro del campo estéril y sin desplazarse del mismo o salir de la sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a las áreas estériles. a 28 de 101

29 Indicaciones de uso de delantal estéril: Realización de procedimientos quirúrgicos o invasores Procedimiento Colocación: Tome el delantal por el cuello Abralo sin contaminar Colóqueselo manipulando sólo la cara interna del mismo El ayudante : Amarre primero las cintas del cuello y luego las de la cintura Retiro : Desamarre primero las cintas de la cintura y luego las del cuello Sacar la primera manga usando la otra para ayudar a deslizarla Deséchelo en el depósito de ropa sucia. a 29 de 101

30 NORMAS DE USO DE GUANTES ESTERILES Introducción : En el trabajo clínico se usan tres tipos de guantes, según el grado de invasividad del procedimiento y necesidad de protección del paciente y del personal. Objetivos : Disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos Mantener técnica estéril Consideraciones : El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos Indicaciones de uso: Procedimientos invasivos Procedimientos quirúrgicos Instalación de catéteres venosos centrales Punciones: Lumbar, Pleural, Abdominal, Ascíticas Instalación, preparación y manejo de catéter de Swan Ganz Preparación sistema para hemofiltraciòn Preparación sistema monitoreo presión intracraneana a 30 de 101

31 Procedimientos invasivos médicos. - Aspiración de secreciones asociadas a ventilación mecánica - Intubación endotraqueal - Instalación sonda Foley - Cambio cánula de traqueotomía - Armar circuito de ventiladores mecánicos - Instalación de nutrición parenteral -Toma de hemocultivo Procedimiento postura de guante estéril 1. Lávese las manos con jabón antiséptico 2. Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estará en contacto directo con su mano 3. Colóquese el primer guante sin tocar la cara externa 4. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara externa, es decir, por el pliegue del puño 5. Acomódese ambos guantes sin tocar la cara que esta en contacto con la piel Retiro de guantes: 1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y dé vuelta completamente el guante 2. Para retirar el según do guante, tómelo del puño, de vuelta completamente el guante y deseche según norma a 31 de 101

32 USO DE GUANTES LIMPIOS PROCEDIMIENTO - Punción venosa para exámenes - Tacto rectal - Manejo de fluidos corporales - Aislamiento de contacto - Instalación de sonda nasogastrica - Medición de diuresis - Limpieza de unidad del paciente - Transporte de muestras de sangre y cultivos - Confort, baño y aseo de genital del paciente - Aseo de unidades - Manipulación, aseo y desinfección de chatas y patos Procedimientos que pueden ser realizados sin guantes a mano limpia: - Administración de medicamentos por vía intramuscular y subcutánea. - Aplicación de nebulizacion - Aplicación de oxigenoterapia a 32 de 101

33 PREPARACION DE LA PIEL PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Objetivos : Disminuir la flora bacteriana normal de la piel del paciente Consideraciones : La piel es la barrera protectora más importante, contiene normalmente microorganismos (flora comensal ) El período de hospitalización prolongado aumenta la colonización de la piel del paciente El uso de antisépticos disminuye la colonización de la piel Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo que traspase la barrera de la piel, debe efectuarse aseo prolijo de la zona con agua y jabón, después aplicar un antiséptico Procedimientos: Recoger y proteger el cabello del paciente con gorro en los procedimientos, en el cuello y zonas adyacentes. a 33 de 101

34 Lavado de manos del operador. Uso de guantes de procedimiento (limpio) No rasurar. Si el vello interfiere en el procedimiento, cortarlo con maquina eléctrica (clipper estéril ) previo a la limpieza por arrastre. Realizar la limpieza por arrastre con agua y jabón desde el centro hacia fuera Enjuagar y aplicar desde el centro hacia fuera un antiséptico. Esperar el tiempo de acción del antiséptico. Realizar lavado de manos después de sacarse los guantes. a 34 de 101

35 TECNICA ASEPTICA Definición : Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos. Es responsabilidad de todos los miembros del equipo de salud. Objetivos : Conjunto de procedimientos y actividades destinados a disminuir la contaminación microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes. Indicaciones de uso de la Técnica Aséptica Se aplica a procedimientos con acceso a cavidades estériles o procedimientos quirúrgicos. Procedimientos en que las consecuencias de una infección sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente. a 35 de 101

36 Aplicaciones de la Técnica Aséptica La Técnica Aséptica se aplica en todas las etapas del proceso quirúrgico: Preparación y esterilización de los materiales y equipos. Crear y mantener el campo estéril durante el desarrollo de la intervención. Mantener la asepsia en todas las acciones realizadas durante la intervención. Esterilización, desinfección o descontaminación de los materiales reusables y equipos que han sido ocupados durante la intervención. Existen dos tipos de asepsia: Asepsia médica: Trata de evitar la transmisión de microorganismos patógenos de un individuo a otro. Asepsia quirúrgica: Trata que todos los elementos que tomen contacto con un paciente estén libres de microorganismos, inclusive esporas. a 36 de 101

37 Principios básicos de asepsia: 1. Todos los objetos en un campo estéril deben ser estériles. 2. Los objetos estériles se vuelven contaminados al contacto con los no estériles. 3. Los objetos fuera de la vista o bajo la cintura del operador no son estériles. 4. Los objetos estériles se contaminan con el tiempo de exposición al aire. 5. Los líquidos fluyen en dirección con la gravedad. 6. La humedad que pasa a través de objetos estériles acarrea microorganismos 7. Los bordes de un campo estéril no se consideran estériles. 8. La piel no es estéril. 9. La rectitud, agudeza y honestidad del personal del equipo de salud asegura la asepsia quirúrgica. Procedimientos utilizados: Lavado de manos clínico y quirúrgico. Uso de guantes estériles Uso de mascarilla de alta eficiencia Uso de delantal estéril Uso de campo estéril para procedimientos clínicos y quirúrgico Desinfección de las áreas donde trabajará, por medio del lavado de la piel y uso de antisépticos. Uso de material estéril o con desinfección de alto nivel a 37 de 101

38 Lavado de manos: Clínico Reducción de la flora transitoria, se usa agua y jabón plano Quirúrgico Eliminar la flora transitoria y reducción de la flora residente Uso de guantes estériles: Cuando el procedimiento es estéril Cirugía en pabellón Manejo de paciente quemado Procedimientos invasivos Tacto vaginal pre parto Uso de mascarilla de alta eficiencia: Limpia Dentro del pabellón o sala de parto Efectividad según tiempo de uso Racionalidad de acuerdo a fabricante Aislamiento respiratorio a 38 de 101

39 Uso de delantal estéril: En acto quirúrgico En parto En procedimientos invasivos En gran quemado En preparación de Nutrición Parenteral Normas para el cumplimiento de la técnica aséptica Solo materiales esterilizados por los métodos actualmente aceptados y por los tiempos necesarios pueden ser usados en el campo estéril. Los materiales estériles deben tener claramente señalados a través de un control su condición de tal. Todos los materiales deben estar dentro del periodo de vigencia de la esterilización. Los materiales acerca de los cuales existan dudas sobre la esterilización deben descartarse. Los materiales cuyos envoltorios no se encuentren indemnes o estén húmedos, pierden su condición de estériles por lo tanto no deben utilizarse como tal. Procedimientos que requieren técnica aséptica Procedimientos invasivos Punciones diagnósticas o terapéuticas Procedimientos quirúrgicos a 39 de 101

40 RECOMENDACIONES PARA LA PRESENTACION DEL MATERIAL ESTERIL Objetivo : Evitar la contaminación del material durante los procedimientos que requieren técnica aséptica Procedimiento Lavar las manos antes de manipular el material estéril Verificar las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio y correcto viraje del control químico externo. Colocar el equipo en una superficie limpia, seca y segura Ubicar el material estéril a una distancia adecuada que permita su manipulación sin contaminar Abrir el paquete sin contaminar su interior. Todos los movimientos deben ser suaves, cuidando tocar los paños por su cara externa y alejándose del centro del paquete, sin agitarlo ni mover bruscamente su contenido. En ningún momento se tocará con las manos desnudas el con tenido del paquete o la áreas inmediatamente alrededor. Determinar dentro del área estéril, un área contaminada para ir dejando el material usado. a 40 de 101

41 NORMAS DE MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL Objetivos Prevenir la contaminación del material sometido a esterilización a través de un adecuado almacenamiento, traslado y distribución de ellos con la finalidad de proteger el empaque para su indemnidad. Fundamentación La pérdida de esterilidad de los materiales esta dada principalmente por la alteración de los empaques. SI EL MATERIAL ESTA EMPACADO, PERMANECERA ESTERIL MIENTRAS EL EMPAQUE REÚNA LAS CARACTERÍSTICAS QUE IMPIDAN EL INGRESO DE MICROORGANISMO (EMPAQUE INDEMNES). Las recomendaciones sobre la duración de la vigencia de la esterilización de los materiales dependen de las condiciones de almacenamiento y manipulación del material. Almacenamiento del material Esta norma debe contemplar almacenaje de material estéril de fábrica distribuidos por Farmacia, como el procesado por la central de esterilización. El cumplimiento debe ser supervisado por Enfermera Jefe de Esterilización. Cada artículo debe contener en forma visible el control químico externo, su identificación, fecha de vencimiento y persona responsable de su preparación. a 41 de 101

42 Los revestimientos de pisos y paredes deben ser lisos, lavables, que no acumulen polvo y resistentes al aseo continuo. De preferencia debe existir luz natural, la iluminación artificial debe ser suficiente para realizar procedimiento dentro del área. Evitar corrientes de aire para impedir el acceso de polvo ambiental. Las estanterías, repisas, muebles, deben ser de material resistente al peso de los productos a contener, lisos no porosos, sin orificios y resistentes al lavado, idealmente de bordes redondeado de tal manera que no acumulen polvo. Las estanterías pueden ser cerradas o abiertas según necesidades de almacenamiento, disponibilidad del espacio y tiempo de almacenamiento. Deben ubicarse a 30 cm. del suelo, a 100 cm del techo y a 12 cm de la pared Deben ser de fácil acceso y visibilidad y estar protegido del calor y el sol. La manipulación debe ser controlada. Los productos estériles deben estar almacenados de forma tal, que se utilicen primero los materiales que tienen menos tiempo de vigencia. CAUSAS MAS FRECUENTES QUE OCASIONAN PERDIDAS DE LA ESTERILIDAD DE LOS MATERIALES 1. La esterilidad de los materiales puede verse afectada por las condiciones en que es conservado hasta su uso. Durante el almacenamiento, las causas que más frecuentemente ocasionan pérdidas de la esterilización son: - Caída de estanterías a 42 de 101

43 - Pérdida de la indemnidad de los paquetes por fallas en el almacenamiento tales como no almacenarlos en forma holgada. - Condiciones ambientales que los afectan, tales como el calor proveniente del sol directo y la humedad que deteriora los empaques. 2. Otra causa de pérdida de la esterilidad del material es la manipulación de este. Ej: quien lo utiliza, quien lo presenta. 3. Transporte inadecuado, carros abiertos, rutas de acceso muy transitados, no respetar normativa, que el carro de transporte debe ser exclusivo para transporte de material estéril. Recomendaciones de transporte de material estéril en central de esterilización y bodegas externas - Manos limpias - Carros o contenedores cerrados - Carros de uso exclusivo de material estéril - En caso de carros abiertos debe tener cubiertas que sean cambiadas a diario - Rutas predefinido - Tamaño apropiado. a 43 de 101

44 Vigencia del material estéril La duración del material estéril, se basa en la racionalidad de establecer el tiempo promedio que en condiciones normales de almacenamiento, distintos empaques se conservan indemnes. Actualmente la fecha de vencimiento es: - Un recordatorio - No garantiza esterilidad - Facilita la rotación - La duración del material estéril es en base a eventos relacionados Los eventos relacionados son las condiciones de manejo de material que pueda afectar su esterilidad, aún teniendo fecha de vencimiento vigente. Eventos relacionados con la manipulación y transporte Caídas Compresión o apilación Exceso de contacto con manos del personal Contacto sin medidas de precaución Transporte inadecuado Eventos relacionados con el almacenamiento Caídas Compresión o apilación Exceso de contacto con manos del personal Mezclar material estéril con material limpio y/o sucio a 44 de 101

45 Condiciones ambientales Tipo de bodega (acceso limitado o ilimitado). Eventos relacionados con el manejo Presentación aséptica Contaminación por contacto Eventos relacionados con la pérdida de integridad de empaque Roturas Agujeros Pérdida del sellado Humedad Aplastamiento METODOS DE ESTERILIZACION VIGENTES EN EL HOSPITAL Calor húmedo o autoclave Oxido de Etileno Formaldehído a 45 de 101

46 Materiales sometidos a proceso específico de esterilización. Autoclave a vapor - Instrumental - Ropas - Gomas - Vidrios - Madera, hueso - Algodones - Látex - Siliconas Oxido de etileno - Instrumentos. - Artículos plásticos - Artículos termosensibles - Gomas - Cordones eléctricos - Motores Formaldehído - Instrumentos - Artículos plásticos - Artículos eléctricos - Electrobisturí - Trocares - Artículos de goma. a 46 de 101

47 NORMAS DE USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES Objetivos: Prevenir las infecciones intrahospitalarias Prevenir efectos adversos y resistencia microbiana ocasionada por los desinfectantes y antisépticos. Definiciones: Limpieza: Es la eliminación por acción mecánica con o sin uso de detergentes, de la materia orgánica y suciedad de superficies, objetos o ambiente. Desinfección: Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminación de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminación de las esporas. Desinfectante: Agente químico utilizado en el proceso de desinfección de objetos y superficies inanimadas. a 47 de 101

48 Antiséptico: Agente químico utilizado en el control, destrucción e inhibición de microorganismos de la piel u otro tejido vivo. Son menos tóxicos que los desinfectantes. Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana que puede obtenerse a través del uso de métodos químicos físicos o gaseosos. Niveles de desinfección: Alto : Elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la tuberculosis, esporas, hongos y virus. Intermedio : Actúa sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas. Bajo : Su acción alcanza solo las formas vegetativas. Elimina solo algunos hongos, virus y no elimina las esporas. Condiciones: La preparación y dispensación de las soluciones antisépticas y desinfectantes en la concentración óptima requerida, estará a cargo del servicio de farmacia y no deben ser modificadas por los servicios usuarios. La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe ser la que este determinada por el Comité de Infecciones intrahospitalarias. a 48 de 101

49 Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto, condiciones de conservación, tiempo de contacto y dilución. No es recomendable hacer mezclas para su uso. Uso de antisépticos: Los antisépticos serán solicitados en el servicio de Farmacia Los antisépticos no se deben trasvasijar, ni rellenar los envases en ninguna área del hospital No se deben aplicar sobre la piel dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se altera su acción. Los antisépticos siempre se aplican sobre superficies en las cuales se ha hecho previamente una limpieza por arrastre ya que se inactivan o no actúan en presencia de materia orgánica. Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clínico o instrumental. Este procedimiento debe realizarse con agua y detergente. Uso de desinfectantes : Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente limpios. Los objetos o instrumental como pinzas, tijeras u otros, no deben mantenerse sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminación y evaporación de la solución a 49 de 101

50 INDICACIONES DE USO DE ANTISEPTICOS APROBADOS PARA EL HOSPITAL 1.- Lavado de manos clínico: Jabón plano (corriente o cosmético). Jabón con antiséptico sin efecto residual (Triclosan) Jabón con antiséptico con efecto residual (Clorhexidina) Alcohol gel Jabón Ph5 Eucerin 2.- Lavado de manos quirúrgico Producto Tiempo mínimo de espera Clorhexidina 2 % jabonosa 3 a 5 minutos Povidona yodada al 10 % ( espumante) 90 segundos Alcohol etílico 70 % Hasta evaporación 3.- Preparación de la piel para procedimientos invasivos: Producto Alcohol al 70 % Povidona yodada al 10 % Clorhexidina 2 % acuosa ( tópica ) Tiempo mínimo de espera Hasta evaporación 90 segundos a 50 de 101

51 Clorhexidina al 0.5 % alcohólica ( Tintura ) Dejar secar 4.- Preparación área operatoria: Producto Povidona yodada al 10 % Clorhexidina al 2 % alcohólica Tiempo mínimo de espera Hasta evaporación DESINFECTANTES APROBADOS PARA USO EN EL HOSPITAL. Producto Tiempo mínimo de espera 1. Glutaraldehido 2 % activado 30 minutos Endoscopios 2. Alcohol 70 % Hasta evaporación Termómetros Ampollas Envases de suero Estetoscopios Superficies 3. Cloro concentración 0,5 % Superficies 30 minutos a 51 de 101

52 FLUIDOS DE ALTO RIESGO Definición: Son aquellos en que se han encontrado mayor concentración de microorganismos patógenos generalmente virales y que facilitan su transmisión. Se consideran fluidos de alto riesgo: Sangre y sus componentes Líquidos de cavidades estériles - Cefalorraquideo - Pleural - Sinovial - Peritoneal - Pericárdico - Amniótico Semen y secreciones vaginales Todos los tejidos Fluidos corporales que tengan sangre visible a 52 de 101

53 DESECHOS INFECCIOSOS Definición : Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y por lo tanto son peligrosos para la salud humana. Constituyen del 10 al 15 % de los desechos hospitalarios. Desechos de laboratorio: Cultivos de agentes infecciosos y desechos biológicos, placas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular o inocular microorganismos. Desechos de sangre : Sangre de pacientes, sueros, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido utilizados. Desechos cortopunzantes : Agujas, hojas de bisturí, pipetas u otros objetos de vidrio y cortopunzantes deshechado, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad cualquier objeto cortopunzante debería ser calificado como infeccioso. a 53 de 101

54 Desechos patológicos : Cadáveres, piezas anatómicas, placentas, órganos. MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS Objetivos: Unificar criterios en el manejo de desechos hospitalarios Disminuir riesgos de accidentes en el personal, con material contaminado Disminuir la contaminación ambiental A. Manejo de desechos cortopunzantes o vidrios Los desechos cortopunzantes clínicos (bisturí, agujas ) se deben eliminar en contenedores resistentes a las punciones ( bidones o cajas de cartón grueso ), llenar hasta ¾ y sellar debidamente identificadas, separadas de la basura corriente y colocadas en el área sucia de la clínica. El embalaje debe evitar riesgo de accidente para el manipulador. Los vidrios provenientes de ampollas o frasco ampolla pueden eliminarse en los mismos contenedores del material cortopunzante. a 54 de 101

55 Las cajas o bidones de material cortopunzante o vidrio deben ser transportados en forma separada de las bolsas de desechos generales. Debe evitarse la comprensión de estas cajas Este tipo de desecho será llevado a relleno sanitario o contenedores especiales Manejo de desechos microbiológicos o infectantes En esta categoría se clasifican los desechos que contienen patógenos en suficiente cantidad o concentración para causar enfermedad en huéspedes susceptibles y deben ser esterilizados en autoclave previo a su eliminación a relleno sanitario Son considerados desechos infectantes, los provenientes del Laboratorio de Microbiología y Laboratorio de inmunología. Los desechos Microbiológicos o infectantes deben manipularse siempre con guantes y mascarilla, agregar gafas si hay riesgo de salpicadura. Los desechos originados en las salas de aislamiento de infecciosos no requieren tratamiento especial. Manejo de desechos patológicos En esta categoría se clasifican cadáveres, piezas anatómicas, órganos, tejidos, placentas, etc. no son considerados infectantes y pueden ser eliminados en la fosa común. a 55 de 101

56 Estos desechos deben ser trasladados en contenedores resistentes e impermeables y van a relleno sanitario. Siempre deben manipularse con guantes, mascarilla, anteojos y pechera impermeable. Manejo de sangre o desechos con fluidos corporales La mayor parte de la sangre que se elimina es estéril y puede ser eliminada en la red de alcantarillado. El contenido de las bolsas del Banco de Sangre, debe ser eliminado a la red de alcantarillado. Manejo de desechos generales En esta categoría se incluye la mayor parte de los desechos hospitalarios tales como apósitos, guantes, bolsas de drenaje, tubos de drenaje, etc. Todos los desechos que contengan materia orgánica deben ser recolectados en bolsa plástica y colocar en contenedores resistentes los cuales deben estar protegidos por dentro con bolsa plástica. Todos los contenedores de desechos deben estar protegidos por dentro con bolsa plástica, estar ubicados en el área sucia, deben permanecer tapados. Estos mismos contenedores pueden ser utilizados para desechos, toallas desechables, papeles u otros objetos similares. a 56 de 101

57 Al retirar una bolsa con desecho, el contenedor debe ser lavado y nuevamente debe quedar cubierto con bolsa plástica nueva. Los lugares de almacenamiento de basura deben permanecer siempre limpios y ordenados. La recolección de basura en el Hospital se debe efectuar en carros lavables, los cuales deben quedar limpios una vez terminado el procedimiento de recolección. Los desechos generales provenientes de áreas administrativas (oficinas) pueden manipularse sin barreras protectoras. Manejo de desechos hacia el relleno sanitario El almacenamiento final de basuras debe hacerse en un lugar cerrado, frío, lavable, protegido de roedores, insectos y animales domésticos. El transporte de basura desde el área de almacenamiento hasta los sitios de eliminación (relleno sanitario) debe efectuarse en camiones cerrados. Todos los desechos que contengan riesgo de contacto con sangre o fluidos deben manipularse con guantes, mascarilla, antojos y pechera impermeable (precauciones estándar). El área de almacenamiento final de los desechos debe ser lavada después del retiro de basuras. a 57 de 101

58 DEFINICION DE AREAS DE TRABAJO EN CLINICA DE ENFERMERIA Objetivo : Eliminar o minimizar los riesgos de contaminación durante los procedimientos de enfermería y de almacenamiento de material estéril o limpio, definiendo área limpia y área sucia. CARACTERISTICAS DE LAS AREAS LIMPIAS Y SUCIAS Deben estar físicamente separadas y señaladas por carteles visibles. Deben tener espacio suficiente para las actividades Deben tener estantes cerrados y mesones lavables Deben contener lavamanos provistos de jabón y toallas de un uso. Pueden usarse dispensadores de alcohol gel en aquellas áreas donde no haya lavamanos disponible. Deben tener basureros protegidos con bolsas plásticas y tapa. AREA LIMPIA Es el lugar donde se preparan o realizan los procedimientos de atención de pacientes, permite almacenar material estéril y limpio. El área limpia es la clínica de enfermería, la que estará compuesta por lavamanos, provisto de jabón liquido, antiséptico a elección y toallas de un uso. a 58 de 101

59 El lavamanos estará libre de cualquier artefacto ajeno a la técnica del lavado de manos. El lavamanos será lavado con solución jabonosa, al menos 2 veces al día, o cada vez que hubiere suciedad visible. El material estéril debe estar guardado en estantes o cajones con puerta dispuesta exclusivamente para ello. El material limpio debe estar guardado en estantes o cajones con puerta dispuesta exclusivamente para ello. El material debe tener relación con la actividad a realizar en dicho recinto. El mesón del área de la clínica debe ser utilizado para: Preparación de medicamentos Preparación de soluciones. Preparación de bandeja para procedimientos invasivos. El mesón debe ser limpiado con solución jabonosa y desinfectado con alcohol al 70, al menos tres veces al día y siempre que haya suciedad visible. Basurero (con bolsa plástica) será utilizado para eliminar material de desecho, a excepción del cortopunzante. La bolsa llenada a las ¾ parte, deberá ser cerrada y retirada por personal de aseo. Caja cortopunzante será utilizada para eliminar agujas, ampollas, hojas de bisturí u otro objeto cortopunzante o cortante, la que estará ubicada en lugar accesible. El mobiliario del área limpia debe ser lavado y desinfectado, al menos 1 vez a la semana (aseo terminal) de acuerdo a normativa existente. a 59 de 101

60 AREA SUCIA El área sucia es el lugar donde se deja transitoriamente el material e instrumental que se ha ocupado en los pacientes Se debe mantener tan limpia y ordenada como el área limpia Guardar el material donde corresponda. El mobiliario será lavado con solución jabonosa y desinfectado cada vez que sea utilizado, de acuerdo a norma existente. a 60 de 101

61 NORMAS DE MANEJO DE LA ROPA DE USO CLINICO Objetivos : Evitar contaminación de la ropa limpia. Evitar la contaminación ambiental y del personal con la ropa sucia. De la ropa limpia: La ropa limpia debe almacenarse en el área limpia Debe ser trasladada desde Lavandería a los servicios en carros limpios, ordenados y cerrados Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados. En los servicios clínicos la ropa limpia debe ser trasladada en carros exclusivos para ello. La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto con la vestimenta del operador. De la ropa sucia o contaminada: La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plásticas impermeables en el área sucia hasta su retiro. Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fríos, protegidos de insectos y / o animales domésticos. a 61 de 101

62 Los lugares de almacenamiento de ropa sucia deben permanecer limpios. La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las áreas clínicas. El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados y mascarilla. La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo La ropa procedente de pacientes con Sarna Noruega debe recogerse en bolsa plástica directamente, sin manipular ni sacudir. No requiere tratamiento especial de lavandería. a 62 de 101

63 NORMA PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y DE AISLAMIENTO El Center for Disease Control (CDC) de E.E.U.U., llevo a cabo un estudio en profundidad sobre las formas de transmisión de las enfermedades transmitidas por gérmenes en los hospitales, y sobre las maneras de cortar las cadenas de transmisión, basándose en el conocimiento actual sobre esta materia. El Ministerio de Salud recomendó su uso en el país, en el año Estas se distribuyeron a los servicios clínicos de este Hospital en Diciembre de 1997 y posteriormente se difundió la circular N 16 del 15 de Septiembre de 1998, enviada por el MINSAL. Este modelo reúne las siguientes características Esta basado en la epidemiología. Reconoce la importancia en todos los fluidos, secreciones y excreciones en la transmisión de patógenos nosocomiales. Establece precauciones para infecciones transmitidas por vía aérea, gotitas y contacto. Es fácil de aprender y aplicar. Utiliza términos nuevos para evitar confusiones. a 63 de 101