CONTROL IIH Y EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA MANUAL INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL

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1 CONTROL IIH Y EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA MANUAL INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL HOSPITAL SANTIAGO 0RIENTE Dr. Luis Tisné Brousse Año 2004

2 2 GOBIERNO DE CHILE SERVICIO SALUD METROPOLITANO ORIENTE HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE DIRECCION DR. JMV/DR.CGE/EMN/MCE/oac N RESOLUCION EXENTA Nº SANTIAGO, 29 NOV 2004 VISTOS, Estos antecedentes, a) La Resolución Exenta N de fecha 23 de Julio de 2004, que crea el Comité de Calidad y Epidemiología Hospitalaria del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse b)el Decreto Supremo 42/86,,Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud; c) La Resolución N 520 de 1996 de la Contraloría General de la República; d) Exenta Nº 878 del 16 de Agosto de 2002 del Servicio de Salud Metropolitano Oriente y e) La Resolución Exenta N 556, del 07 de Julio de 2004; y f) En uso de las facultades que me confiere la Resolución delegatoria de facultades Nº 2227/98 y g) La Resolución modificatoria N 1793/02 ambas del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, dicto la siguiente: RESOLUCION 1.-APRUÉBESE, a partir del 29 de Noviembre de 2004 el MANUAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DE MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL del HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR: LUIS TISNE BROUSSE de acuerdo al siguiente texto que se adjunta: ANÓTESE, COMUNÍQUESE Y ARCHIVESE DR.JULIO MONTT VIDAL DIRECTOR HOPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE TRANSCRITO FIELMENTE MINISTRO DE FE

3 3 PRESENTACIÓN Sólo la visión del futuro me hace tolerar el trato perverso que me han dado Ignacio Semmelweis Hace más de 150 años, Ignacio Semmelweis, ginecólogo húngaro que trabajaba en uno de los hospitales de más prestigio de Viena, observó que la fiebre puerperal y la mortalidad de la sala de partos atendida por médicos y estudiantes de medicina era cinco veces mayor que la observada en la sala atendida por parteras. El conocimiento de la época atribuía la enfermedad al desquiciamiento de los humores corporales como consecuencia de las posiciones astrales, el miedo de las pacientes y hasta la mala influencia de los extranjeros. Semmelweis efectuó un análisis crítico de estos factores y concluyó que no eran diferentes en una sala que en la otra. Entonces decidió observar qué era diferente y notó que los médicos y estudiantes de medicina no lavaban sus manos después de hacer autopsias o atender partos, solo limpiaban sus manos e instrumentos en los pantalones. Armado con sus estadísticas colocó lavamanos en la sala que le era asignada y obligó a todos sus estudiantes a lavar sus manos antes de cada procedimiento: la mortalidad se redujo casi a cero. Al presentar sus conclusiones a las autoridades del hospital, se le negó crédito y eventualmente se le despidió de su trabajo. Sin lograr el reconocimiento por su trabajo, escribió su experiencia en un libro apasionante y murió pocos años después, convencido de que el futuro daría crédito a sus procedimientos. En efecto, el trabajo de Semmelweis ha sido reconocido como uno de los hitos históricos en la aplicación del método científico en la Medicina. Desgraciadamente, la realidad muestra que esta medida tan simple como es el lavado de manos en muchos hospitales alcanza muy baja adherencia. En el sentir popular y hasta en el de los profesionales sanitarios, hospital es sinónimo de salud. En verdad no puede negarse el beneficio que pueden lograr los hospitales, pero es cierto también que pueden causar problemas tan serios, o más graves, que los que pretenden resolver. Por este motivo la existencia de personal y planes expresos para la prevención y el control de las infecciones nosocomiales, es una prioridad de las instituciones sanitarias. La ausencia de detección de infecciones y planes de control es paralela a la escasez de normas guías y procedimientos de práctica clínica. Es urgente que cambie la situación actual, y todos los profesionales de la salud tenemos algo que hacer. El presente documento ofrece una visión panorámica de las medidas generales para la prevención y control de las infecciones nosocomiales, pero no pretende sustituir a ninguno de los textos existentes en infecciones hospitalarias; los hay excelentes y abordan los temas más allá de los alcances que tiene la extensión de éste. Lo que pretendemos es presentar una guía con los lineamientos básicos necesarios para la prevención y control de las infecciones nosocomiales. DR JULIO MONTT VIDAL DIRECTOR

4 4 MANUAL INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL Este documento es el resultado actualizado de las normas generales de prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias y contiene las siguientes guías prácticas: Pagina Capítulo I. TÉCNICA ASÉPTICA 5 Capítulo II. USO RACIONAL DE PRODUCTOS ANTISÉPTICOS. 14 Capítulo III. REPROCESAMIENTO DE ARTÍCULOS CLÍNICOS...25 Capítulo IV. PRÁCTICA DE AISLAMIENTO Y PRECAUCIONES ESTÁNDAR...39 Capítulo V. SANEAMIENTO AMBIENTAL HOSPITALARIO. 48 Capítulo VI. TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS. 55 Capítulo VII. PRECAUCIONES A LA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE Y MANEJO POST EXPOSICIÓN..69 Capítulo VIII. PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y EFECTOS ADVERSOS A PRODUCTOS TÓXICOS 86 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 97 Participaron en su edición: CYNTHIA ARGÜELLO Médico de IIH Presidente Comité Ejecutivo de Calidad y Epidemiología Hospitalaria ANA MARIA DEMETRIO Enfermera de IIH y Epidemiología hospitalaria MARIANELA CHACÓN EM Secretaria Comité Ejecutivo de Calidad y Epidemiología Hospitalaria Fecha término revisión actual Año 2004 Próxima revisión Año 2006

5 MANUAL DE MEDIDAS GENERALES PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 5 Colaboraron en alguna de las etapas de la actualización de las diferentes guías contenidas en el documento, los siguientes profesionales en orden alfabético: EU. ALEJANDRA ARRAÑO Jefe de Central de Esterilización Hospital Santiago Oriente EU. Mª ELENA CARREÑO Supervisora del Servicio Médico Quirúrgico Hospital Santiago Oriente Mª CECILIA ESPINOZA Ingeniero Comercial Subjefe de Operaciones e Integrante Comité Paritario DR. PATRICIO GAYÁN Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Santiago Oriente MAT. Mª TERESA LHOSE Supervisora UTI Neonatos Hospital Santiago Oriente MAT. SONIA RIADI Supervisora de Neonatología Hospital Santiago Oriente DR. HUGO SALVO Jefe del Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente PATRICIA SÁNCHEZ Tecnólogo Médico Jefe Medicina Transfusional LISETTE TRINCADO Químico Farmacéutico Subjefe de Farmacia y Abastecimiento BUSQUEDA DE INFORMACIÓN Para actualizar las guías contenidas en este documento y sus correspondientes recomendaciones la búsqueda se inició revisando en los siguientes sitios web: de la National Guideline Clearinghouse (NGC) y de las guías españolas. Se revisaron las recomendaciones del Center for Disease Control and Prevention de los EEUU (CDC) y las recomendaciones descritas en The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) En último término se revisaron las normas técnicas nacionales del Ministerio de Salud de Chile Además de lo anterior, se realizó una revisión de los últimos cinco años en Medline y de las revisiones sistemáticas del grupo de revisores The Cochrane Collaboration Capítulo I

6 6 TÉCNICA ASEPTICA COMPONENTES Página Lavado de manos. 7 Preparación piel procedimientos invasivos... 8 Uso de barreras de alta eficiencia.10 Delimitación de áreas..11 Manejo material estéril.12 Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Técnica Aséptica según Resolución exenta Nº 150 del 19 de Noviembre año INTRODUCCION TECNICA ASEPTICA

7 La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, aún más, esta continúa siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimientos hospitalarios a pesar de los rigurosos programas para el control de las infecciones. Esto sucede por varias razones: estadías más cortas, lo cual significa que los pacientes que se quedan más tiempo en el hospital son los más enfermos; los pacientes son mantenidos con vida durante más tiempo, lo que se traduce en que la mayoría de estos pacientes son mayores y más susceptibles a las infecciones; los métodos utilizados para extender la vida de los pacientes en su mayoría son invasivos, estos son terapéuticamente beneficiosos, pero al mismo tiempo abren una puerta de entrada a los microorganismos en el cuerpo del paciente; el aumento de procedimientos invasivos genera mayor contacto físico del trabajador de la salud con los pacientes, además de la manipulación de equipos o productos médicos. Todas las razones mencionadas hacen de los procedimientos de la Técnica Aséptica una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales, dentro de las cuales, indiscutiblemente, el lavado de manos continúa siendo la práctica de mayor relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud adhiera fuertemente esta práctica. Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica, son medidas generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes al momento de realizar procedimientos invasivos, durante la atención clínica. OBJETIVOS Identificar los componentes que incluyen la técnica aséptica Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevención y control de las IIH Reconocer la correcta preparación de la piel en los principales procedimientos invasivos Identificar las prácticas clínicas que requieren el uso de barreras mecánicas y delimitación de áreas. Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clínico. COMPONENTES DE LA TÉCNICA ASÉPTICA SON Lavado de manos Preparación de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia Delimitación de áreas Uso de antisépticos Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN) LAVADO DE MANOS 7 Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es eliminar la suciedad visible, grasitud y flora transitoria de la superficie de las manos que se va

8 acumulando por el contacto permanente de superficies durante el quehacer diario, es suficiente el Lavado de manos de tipo doméstico o social, el cual se realiza a través del arrastre mecánico con agua y jabón. Cuando se realiza esta maniobra correctamente se eliminan la mayoría de los organismos recientemente adquiridos. Esta practica debe ser habitualmente utilizada como medida de higiene básica antes de consumir alimentos, después de usar el tocador y cada vez que se manipule a los pacientes con procedimientos no invasivos. Cuando el objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria y disminuir la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedecer a una práctica más elaborada denominada Lavado Clínico de Manos. Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso. Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Técnica Aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad practicados en los pacientes y cuando se hayan manipulado materiales o artículos altamente contaminados. Si a lo anterior se le agrega como objetivo mantener una baja población microbiana por un tiempo más o menos prolongado sobre la superficie de las manos, la práctica requerida es el Lavado Quirúrgico que incluye fricción con un jabón antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza de uñas y secado con toalla estéril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre previo a las cirugías y procedimientos invasivos de alto riesgo. 8 Procedimiento lavado clínico de manos o Manos y muñecas libres de accesorios o Mojar manos y muñecas con agua corriente o Aplicar jabón en la medida del dispensador o Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muñecas o Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón o Secar con toalla desechable o de un solo uso o Cerrar grifo sin contaminar Procedimiento lavado quirúrgico de manos o Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios o Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente o Accionar el dispensador de jabón sin las manos o Aplicar jabón antiséptico de efecto residual (Povidona o Clorhexidina) o Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos o Tiempo de fricción entre 3 5 minutos

9 o Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseñado o escobilla de uñas) o Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia el codo eliminando el jabón residual o Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo o Secar con compresa estéril manos y antebrazos Lavado de manos no tradicional En áreas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la adhesión del lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida transitoria un lavado manual con productos que no requieren enjuague ni secado hasta que se pueda realizar un lavado de manos apropiado. El producto disponible en el mercado para uso hospitalario es el Alcohol Gel. En nuestro establecimiento el uso de alcohol gel podría incorporarse como medida para mejorar la adhesión al lavado de manos en casos muy especiales, siempre y cuando se trate de un lavado de manos de tipo social, ya que existen todas las condiciones (instalaciones e insumos) para poder realizar todos los tipos de lavado de manos anteriormente descritos. 9 PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS La piel indemne es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los microorganismos patógenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera mecánica para realizar algún procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal que no se transforme esta solución de continuidad en una puerta de entrada para el huésped, dentro de la cadena de transmisión de las infecciones. La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice. El antiséptico seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva el procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana que se desea eliminar. Las propiedades y antisépticos vigentes para el HSO se encuentran ampliamente descrito en la guía clínica Uso Racional de Antisépticos (Capítulo II) PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Zona incisión quirúrgica o Mantener el vello en su sitio o Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los tejidos o Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria o El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico

10 o El Jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un antiséptico de efecto residual o Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente, o Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo que el lavador quirúrgico. o Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico 10 Instalación dispositivos vasculares Catéteres Venosos Centrales. o Lavar la zona de punción con jabón lavador quirúrgico (Clorhexidina 2 4%) o Pincelar la zona de punción con Clorhexidina tópica (solución alcohólica 0,5%) o Esperar el efecto de máxima acción (alrededor de 3 minutos) o Cumplido el tiempo realizar la punción Anestesia Regionales o Lavar zona de punción si la piel no se encontrara limpia y seca o En anestesias epidural continua, aplicar en zona de punción iodóforo tópico (Povidona tópica 10%) o Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar) o Realizar la punción o En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa punción Catéteres Venosos Periféricos (administración de sueros, antibióticos y otros fármacos) o Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol 70%. Inyecciones IM, SBC, IV: o Se procede al igual que con catéteres venosos periféricos USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped susceptible. Estas que pueden o no ser estériles. Mascarillas

11 El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del huésped es el tracto respiratorio. Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr. Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones. Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la TBC. Mascarillas con filtros absolutos Este tipo de mascarilla además de actuar como barrera a microorganismos pequeños, filtran gases tóxicos de riesgo para la salud del personal. Batas y Campos Quirúrgicos A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes Otra consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puños. Guantes estériles. La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen. DELIMITACION DE ÁREAS 11 Las plantas físicas de los servicios clínicos se han diseñado de forma tal que faciliten la ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y control de infecciones. En general todos los procedimientos de atención directa requieren de una preparación previa que consiste en reunir el material necesario o realizar algún procedimiento previo. Por este motivo los servicios deben contar con áreas especialmente diseñadas y que expliciten claramente los lugares donde se realizan los procedimientos de atención clínica de pacientes (Área Limpia) así como los recintos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes (Área Sucia).

12 Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas, disminuyendo el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales e insumos de pacientes. Clínicas de Enfermería La clínica de enfermería es el recinto físico destinado a la preparación de procedimientos de enfermería. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos. Área Limpia Preparación de medicamentos Preparación de procedimientos invasivos Almacenamiento de material limpio y estéril Área Sucia En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material, insumos o productos derivados de la atención de pacientes. 12 Estación de Enfermería Además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de Enfermería que se destina a procedimientos de tipo administrativo. Es importante que estos dos sitios no compartan el mismo recinto y de ser así, debe existir una separación suficiente, puesto que la naturaleza de las actividades es distinta. El realizarlas en una misma área puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos. En este sitio se almacenan equipos, formularios o artículos de oficina en general. En general en nuestro establecimiento no se cuenta con separación física entre clínicas y estaciones de enfermería, por lo tanto con el fin de disminuir el potencial riesgo de IIH, así como facilitar y ordenar los procesos durante la atención de pacientes, el lugar destinado como clínica de enfermería será aquella área de las estaciones de enfermería donde se encuentra el mesón con sus respectivos lavamanos. En esta área destinada a procedimientos clínicos de enfermería deberá encontrarse explícitamente señalizado el sector de área limpia y área sucia. Se adjunta un esquema gráfico con la señal ética y equipamiento básico que debe incluir dicha área. (Anexo I)

13 Una delimitación de áreas más rigurosa se establece en los Pabellones Quirúrgicos, que por la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos, requiere de restricción mayor de circulación de personas y de vestuario especial. MANEJO MATERIAL ESTERIL EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS El procesamiento de los materiales y artículos que requieren ser estériles, o que requieren de Desinfección de Alto Nivel, constituyen una compleja coordinación de etapas, las que se encuentran ampliamente desarrolladas en el documento, Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos. Res. Exenta Nº 1665, 27/11/2001 del Ministerio de Salud. Sin embargo el manejo de este material a nivel de los servicios clínicos, amerita algunas consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante la atención de pacientes por el personal que lo utiliza. Requisitos Manejo Material Estéril. o Manipular el material estéril con manos limpias y secas o Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad o Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos o Verificar el viraje del control químico externo o Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo o Abrir los equipos sin contaminar su interior o Almacenar los equipos en superficies limpias y secas o Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de polvo. 13

14 Anexo I 14 AREA SUCIA AREA LIMPIA AQUÍ SE DEJAN TRANSITORIAMENTE LOS ARTÍCULOS QUE YA HAN SIDO UTILIZADO EN LOS PACIENTES, MIESNTRAS SON TRASLADADOS A LA PIEZA DE TRABAJO SUCIO LAVADO CLINICO DE MANOS DISPENSADOR TOALLA DESECHABLE AQUÍ SE PREPARAN LOS MEDICAMENTOS Y SE DEJAN TRANSITORIAMENTE LOS ARTÍCULOS ESTÉRILES O LIMIOS QUE NO HAYAN SIDO UTILIZADO AÚN EN LOS PACIENTES DISPENSADOR JABON LÍQUIDO DISPENSADOR JABÓN CLORHEXIDINA LAVADO MANOS COMÚN LAVADO CLINICO MANOS EL EDIFICIO FUE DISEÑADO SIN CONTAR CON CLINICAS DE ENFERMERÍA FISICAMENTE SEPARADAS DE LAS ESTACIONES DE ENFERMERÍA. POR ESTE MOTIVO Y CON EL OBJETO DE CUMPLIR CON LAS NORMAS DE PREVENCION DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS QUE SE LE REALIZAN A LOS PACIENTES, SE DESTINARÁ EL ÁREA DONDE SE ENCUENTRAN LOS LAVAMANOS DE LAS ESTACIONES DE ENFERMERÍA COMO CLÍNICAS DE ENFERMERÍA La SEÑALETICA con que deben contar las CLINICAS DE ENFERMERÍA se encuentra graficada en esta monografía con los letreros de: AREA LIMPIA Y AREA SUCIA Y PROCEDIMIENTO LAVADO CLÍNICO DE MANOS

15 Capitulo II 15 USO RACIONAL DE PRODUCTOS ANTISÉPTICOS ANTISÉPTICOS VIGENTES Página Marco teórico 16 ALCOHOL...18 YODO. 19 YODOSFOROS.20 CLORHEXIDINA 21 TRICLOSAN.. 22 RECOMENDACIONES.23 ANTISÉPTICOS OBSOLETOS Hexaclorofeno Amonios cuaternarios Compuestos mercuriales Peróxido de hidrógeno Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Uso racional de productos antisépticos Resolución exenta Nº 150 del 19 de Noviembre año USO DE PRODUCTOS ANTISEPTICOS

16 INTRODUCCIÓN 16 Desde mediados del siglo XIX, se han usado productos químicos aplicados a la piel con el fin de prevenir infecciones. Semmelweis (1847) introduce la práctica del lavado de manos con compuestos clorinados. Lister a los años después, amplió el uso de soluciones fenólicas, tanto en la manos como en la piel de los pacientes y en el instrumental usado. En la actualidad, aún cuando el uso de antibióticos en la práctica clínica es muy amplio, no se ha eliminado el uso de antisépticos como medida de prevención de infecciones. Al contrario, las formulaciones de antiguas substancias como por ejemplo el yodo se han perfeccionado y han aparecido otras formulaciones nuevas más elaboradas; teniendo a favor aún la escasa aparición de cepas resistentes. Cabe hacer notar que al igual que los antibióticos, los antisépticos están en constante cambio, introduciéndose gran cantidad de productos nuevos en los establecimientos hospitalarios, con diversas características, indicaciones, efectividad y costo. Por ello deberá existir algún medio de regulación al interior del establecimiento que racionalice el uso de estos productos. Por otra parte y aún cuando existe una gran cantidad de productos publicitados por la industria farmacéutica, en general los hospitales pueden otorgar todos los servicios con el uso de algunos antisépticos seleccionados por su efectividad y costo. La selección de antisépticos y recomendación de su utilización en el Hospital Santiago Oriente (HSO) se ha basado en los siguientes principios orientadores que se describen a continuación. Características del Hospital, tipo de servicios que presta, disponibilidad en el mercado, así como los microorganismos más frecuentes que se espera, pasen a formar parte de la ecología hospitalaria. Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica disponible, sus concentraciones y períodos de vigencia, además de las condiciones especiales para su conservación, que son importantes en algunos casos. Asegurar que las soluciones se distribuyan en las condiciones óptimas y listas para su uso a los servicios clínicos, a fin de evitar manipulación en los servicios usuarios Mantener un sistema de evaluación del uso de antisépticos, desde la perspectiva de aceptación de los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos observados, efectividad y costo. Con el propósito de facilitar la comprensión de esta guía, consideramos necesario recordar ciertas características fundamentales relacionadas con la flora microbiana

17 de la piel y que son relevantes al momento de tomar decisiones si usar o no antiséptico y que tipo de producto utilizar. MARCO TEÓRICO Los ANTISÉPTICOS se definen como agentes químicos Biocida, usados para la piel y otros tejidos vivos a fin de inhibir o eliminar microorganismos. Son menos tóxicos que los DESINFECTANTES que son germicidas utilizados para superficies inanimadas. Flora microbiana residente: Microorganismos estables de la piel que se desarrollan multiplican y persisten en un nivel constante. Estos microorganismos se encuentran en las capas más profundas de la piel y ascienden a la superficie a través de la sudoración. Su eliminación natural se produce por la descamación propia de las células epiteliales. Son en general cocáceas grampositivas. Ej. Staphylococcus coagulasa (-), Difteroides, Micrococcus y un anaerobio denominado Propionibacterium acnes (colonización de la piel). Estos microorganismos no son patógenos, pero pueden comportarse como oportunistas. Flora microbiana transitoria Formada por microorganismos que no se multiplican, variables en tipo y cantidad, la mayoría son transferidos a la piel por contacto permanente con superficies contaminadas del ambiente hospitalario durante la práctica clínica. Esta flora es fácilmente eliminada por arrastre mecánico a través del lavado con agua y jabón. Los microorganismos que conforman éste tipo de flora son generalmente PATOGENOS, principalmente Gram. (-) como Enterococcus, Pseudomonas, Acinetobacter y grampositivos como Staphylococcus aureus. Por este motivo las manos del personal sanitario revisten gran relevancia al momento de la práctica clínica, siendo el Lavado de Manos una medida fundamental en la prevención de Infecciones. El uso de agua y jabón es suficiente en los casos que se realiza remoción higiénica de suciedad y limpieza de la piel, como es el baño de pacientes y lavado de manos entre pacientes. Su efecto principal es el arrastre mecánico de la flora transitoria, sin embargo en algunas ocasiones, se requiere una reducción rápida de la flora residente que coloniza la piel y en otras es deseable tener efecto residual. Es en estos casos cuando se hace necesario el uso de un antiséptico. En general las situaciones son las que a continuación se indican. Antes de realizar procedimientos invasivos 17

18 Antes de atender pacientes inmunosuprimidos o con muchos factores de riesgo de IIH, ejemplos de estos son la atención de los neonatos, pacientes de UCI, lavado quirúrgico de manos, preparación de la piel antes de la intervención. Después de manipular materiales altamente contaminados como son los productos de desecho de pacientes infectados. El propósito de esta guía es contribuir a la prevención de infecciones hospitalarias a través del uso racional de antisépticos identificando sus características particulares y objetivo que se desea lograr en los tejidos vivos. OBJETIVOS Reconocer los antisépticos vigentes en el país Identificar sus principales indicaciones Reconocer potenciales efectos adversos ocasionados por el uso de antisépticos Disminuir el gasto innecesario de recursos evitando el uso indiscriminado o mal uso de estos productos. El tipo de antiséptico a aplicar dependerá, del objetivo que se desea alcanzar en los tejidos vivos y las propiedades del producto. Por lo tanto se hace necesario recordar, cuales son las características de los antisépticos de uso hospitalario vigentes. PROPIEDADES DE LOS ANTISÉPTICOS Para la selección de los antisépticos se deben tener presente las siguientes características que a continuación se señalan: Espectro de acción frente a los agentes microbiológicos. Rapidez de acción del antiséptico al contacto con los tejidos. Efecto residual que se desea alcanzar en la piel. Efecto acumulativo del producto. Seguridad y eficacia del producto. Costo del producto. Aceptación por el usuario del antiséptico. Un antiséptico que reúna todas estas características sería el ideal, sin embargo, a la fecha no se ha formulado ese antiséptico universal. Ahora bien, en la práctica clínica existen productos con algunas características y otros con otras propiedades de las anteriormente descritas. De acuerdo al grupo químico al que pertenecen en la tabla 1 se citan los principales antisépticos vigentes. Tabla 1. Clasificación de los antisépticos GRUPO QUÍMICO CLASES PRODUCTOS 18

19 Alcoholes Etílico Isopropílico Halogenados Yodados Soluciones de yodo Yodóforos Biguanidinas Clorhexidina Fenoles Bifenoles Triclosán Tensoactivos Aniónicos Jabones 19 A continuación se describirán las propiedades de los antisépticos de uso hospitalario vigentes en el país, recomendaciones de uso en la práctica clínica y los probables efectos adversos. ALCOHOL ETÍLICO (70%) Sustancia química de amplio espectro frente a germen grampositivos, gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus. Su acción germicida al entrar en contacto con microorganismos de la piel es prácticamente inmediata, no así su efecto residual que es muy corto. El alcohol se inactiva rápidamente en contacto con materia orgánica al coagular las proteínas, las que después actúan protegiendo microorganismos alojados en su interior. Su bajo costo y excelente efectividad de acción, hacen de este antiséptico una muy buena alternativa para la desinfección de la piel en la mayoría de los procedimientos invasivos de corta duración. Ej. punciones vasculares periféricas, administración de medicamentos por vía intramuscular y subcutánea. El alcohol etílico produce sequedad de la piel, por cuanto no es recomendable para el lavado clínico de manos frecuente. Este antiséptico es un agente volátil, por esta razón, y para que mantenga sus propiedades en óptimas condiciones, debe mantenerse almacenado en receptáculos tapados y sin exposición al calor o al sol. No hay que olvidar que también es un producto inflamable, por lo que se deben dejar secar completamente si se utilizan en antisepsia del campo quirúrgico y se va a utilizar el bisturí eléctrico sobre éste. Este producto además de actuar como antiséptico, es el único efectivo como desinfectante de superficies inanimadas de uso clínico. ALCOHOL GEL Alcohol en base a Gel, recomendado para el Lavado de Manos entre pacientes, tomando la precaución que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo Clínico, ya que se inactiva en presencia de materia orgánica. La incorporación a la fórmula alcohólica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca desecación de la piel.

20 20 El Alcohol Gel en ningún caso reemplaza el Lavado Clínico de Manos para realizar procedimientos invasivos. YODO TINTURA (1-2%) Solución alcohólica de amplio espectro sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus. Su acción germicida es similar al alcohol, y su efecto residual es levemente superior ya que al volatilizarse el alcohol, las partículas de yodo se fijan a la piel aumentando su efecto residual. Esta si bien es una propiedad lo hace también un producto tóxico para los tegumentos causando irritación y/o quemaduras. Por esta razón el yodo debe ser removido con alcohol después de realizado el procedimiento. Por lo anterior, en la actualidad este antiséptico no se recomienda para preparación de la piel en procedimientos invasivos de larga duración. Este producto al igual que el alcohol se inactiva en presencia de materia orgánica. El yodo esta contraindicado en pacientes con antecedentes alérgicos o con disfunción tiroídea. Por las limitaciones que presenta Tintura de Yodo, se recomienda priorizar Alcohol y, de utilizarlo, debe hacerse con las precauciones descritas YODOSFOROS Povidona yodada solución tópica (10%) Povidona lavador quirúrgico (8% - 10%) Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, compuesto que actúa como agente transportador y solubilizador del yodo permitiendo la liberación gradual de éste.

21 Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus. 21 La efectividad de su acción germicida al entrar en contacto con la piel se alcanza alrededor de los dos minutos, siendo levemente más rápida que Clorhexidina. Tiene un buen efecto residual, es mayor que la tintura de yodo y el alcohol. Por ser un producto menos irritante para la piel, se recomienda ampliamente para preparación de campo operatorio y procedimientos invasivos de larga duración. La efectividad de los Yodósforos, al igual que cualquier antiséptico, se ve afectada en presencia de materia orgánica. Estos productos, con su uso frecuente y como se absorben por la piel y mucosas, pueden llevar a una sensibilización de los tejidos, por cuanto su uso para el lavado clínico de manos frecuente debe realizarse con precaución. Al igual que cualquier antiséptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en los servicios usuarios. Los Yodódforos, en especial, son de alta peligrosidad al diluirlos, ya que las partículas de yodo se liberan de forma masiva produciendo una absorción generalizada que puede producir graves consecuencias para los tejidos, e incluso existen reportes de muertes por absorción masiva. Los Yodósforos son: Tóxico si se utiliza en peritoneo y/o quemaduras. Contraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades. No usar en neonatos a fin de evitar hipotiroidismo. CLORHEXIDINA Base detergente (2% ó 4%) Base solución alcohólica (0,5 %) Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes grampositivos y gramnegativos, pero no es efectiva para Mycobacterium Tuberculosis y tiene regular efecto sobre Hongos.

22 Excelente efecto residual, y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este efecto por acción acumulativa, este antiséptico permanece alrededor del 80% adherido a la piel después de 5 horas. Su acción germicida en contacto con los microorganismos es relativamente lenta por cuanto, se debe esperar que alcance su efecto óptimo al menos 3 minutos desde su aplicación sobre la piel. La Clorhexidina es de baja toxicidad, no se absorbe por la piel y se inactiva en presencia de cloro y jabón natural y su inactivación en presencia orgánica es muy baja. La Clorhexidina tiene buen efecto cosmético, por lo que es muy bien aceptada por los usuarios 22 Clorhexidina base detergente, se recomienda para el Lavado Quirúrgico de Manos y el Lavado Clínico de Manos frecuente en Áreas Críticas durante la realización de procedimientos invasivos Ej. UCI, NEONATOLOGÍA, UNIDAD DE INTERMEDIO Clorhexidina solución alcohólica, se recomienda como alternativa de preparación de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga duración, pincelación del sitio de punción de Catéteres Venosos Centrales o cuando existen impedimentos del uso de productos yodados. Clorhexidina es ototóxica, por cuanto la instilación en oído medio está prohibida. Clorhexidina se inactiva frente al jabón natural. TRICLOSAN (0,5% - 1%) Sustancia química relativamente nueva en el arsenal farmacológico hospitalario y existen pocos estudios epidemiológicos de efectividad comprobada para recomendarlo ampliamente y no existe información suficiente de su toxicidad o efectos adversos a la piel. Tiene un espectro de acción restringido. Si bien, actúa sobre grampositivos y gramnegativos y bacilo de Koch, tiene poca efectividad frente a hongos y nula acción sobre Pseudomonas, microorganismo muy difundido en los hospitales, y se desconoce su acción frente a los virus. Por estos motivos, Triclosán no se recomienda como antiséptico para preparación de piel en procedimientos invasivos.

23 Se acepta su uso incorporado al jabón líquido para el lavado de manos en áreas clínicas de pacientes no críticos. TENSOACTIVOS JABONES Son sales sódicas o potásicas de diversos ácidos grasos. Tienen poder detersivo y emulsionante de los lípidos, pero nulo efecto germicida. La eliminación de microorganismos se produce por el arrastre mecánico. RECOMENDACIONES DE GARANTÍA DE EFECTIVIDAD El responsable de mantener disponibles y dispensar en forma segura los ANTISÉPTICOS aprobados por IIH del HSO, es la FARMACIA del establecimiento. 23 Los ANTISÉPTICOS aprobados para uso en el HSO son: ALCOHOL 70% CLORHEXIDINA JABONOSA 2% - 4% CLORHEXIDINA TINTURA 0,5 % POVIDONA SOLUCIÓN TÓPICA 10% POVIDONA LAVADOR QUIRÚRGICO 8% - 10% TRICLOSAN JABON 1% La distribución de estos productos estará centralizada en FARMACIA a fin de supervisar el correcto almacenamiento y distribución. RECOMENDACIONES Los ANTISÉPTICOS, no deberán diluirse en los servicios usuarios a fin de mantener las concentraciones del fabricante. Las mezclas de antisépticos están contraindicadas, puesto que los productos se inactivan entre sí y, en el mejor de los casos, no se sabe el resultado del producto final. Los Ydósforos deberán mantenerse almacenados en lugares protegidos de la luz solar. Los envases no deben rellenarse con el producto cuando éste se termine o queden restos de la solución. No se deben trasvasijar de sus envases originales por el riesgo de contaminación.

24 Todos los antisépticos deben explicitar en su envase y en forma visible el contenido y la fecha de vigencia del producto si amerita. Los toruleros para uso de punciones vasculares deben mantenerse con tórulas secas y sólo humedecerlas en el momento de la punción. Cualquier producto nuevo que sea promovido por la industria farmacéutica será debidamente evaluado por el Equipo de IIH en conjunto con la Farmacia del establecimiento, evaluación que deberá estar debidamente documentada. CUADRO RESUMEN ANTISÉPTICOS APROBADOS HSO. ACCIÓN, RECOMENDACIONES Y LIMITANTES Producto Efecto acción Recomendaciones Limitante Alcohol Rápido Inyecciónes: intramusculares, subcutáneas, endovenosas, catéteres periféricos. Anestesia regional sin catéter Yodósforos Efecto residual Preparación zona operatoria Absorción Anestesia epidural continua Antisepsia perineal parto vaginal Clorhexidina Efecto residual y acumulativo Lavado quirúrgico de manos Zona punción CVC Alternativa pacientes alérgicos al Yodo Triclosán Baja toxicidad Lavado de manos frecuentes en áreas no críticas ANTISÉPTICOS OBSOLETOS PARA USO CLÍNICO HEXACLOROFENO (3%) Volátil Baja residualidad por mucosas y piel no indemne Su efectividad la alcanza a los 3 minutos Se inactiva con jabón natural Nula sobre pseudomonas acción 24 Sustancia química muy difundida en la década de los 60, por su excelente acción sobre grampositivos especialmente Staphylococcus aureus, agente causal de la mayoría de los brotes epidémicos de la época. Este producto tiene una débil acción sobre gramnegativos, nula acción o muy débil sobre Mycobacterium tuberculosis, Hongos y Virus. Aun cuando se observa una tendencia al aumento de los grampositivos en los últimos años, específicamente Staphylococcus coagulasa (-), en la actualidad Hexaclorofeno perdió su vigencia para ser recomendado en el uso clínico, ya que la mayoría de las IIH endémicas se producen por gramnegativos.

25 25 Hexaclorofeno es neurotóxico y se absorbe por la piel por cuanto está contraindicado en Unidades de Recién Nacidos, pacientes quemados y mujeres embarazadas. AMONIOS CUATERNARIOS: (Cloruro de Benzalconio) Su acción en la piel no es eficiente debido a la inactivación por los restos de jabón corriente, sangre y otras materias orgánicas. No tiene acción sobre gérmenes gramnegativos, hongos y virus. Son fáciles de contaminar. Fueron eliminados como soluciones antisépticas de piel y tejidos por el CDC en 1983, debido a la detección de varios brotes de infecciones. COMPUESTOS MERCURIALES. No se recomiendan como antisépticos, por su débil acción bactericida y rápida inactivación con materia orgánica, además por ser derivados mercuriales inorgánicos son altamente tóxicos. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (AGUA OXIGENADA): No cumple con los requisitos para ser un antiséptico recomendado, por su débil acción germicida sobre microorganismos hospitalarios.

26 Capítulo III 26 REPROCESAMIENTO DE ARTICULOS CLÍNICOS PROCEDIMIENTOS Página Limpieza 27 Desinfección 28 Desinfección de Alto Nivel.. 30 Esterilización Centrales de Procesamiento 37 Esta guía de práctica clínica ha sido actualizada en base a la norma Eliminación de microorganismos de artículos clínicos Resolución exenta Nº de noviembre 2002 REPROCESAMIENTO DE ARTICULOS DE ATENCIÓN CLÍNICA

27 27 INTRODUCCIÓN Es indiscutible la importancia que tiene el procesamiento de los artículos de atención de pacientes al momento de prevenir infecciones intahospitalarias. Existen tres procedimientos que nos permiten eliminar microorganismos de las superficies de los artículos, ellos son: Lavado, Desinfección y Esterilización. El procedimiento a aplicar dependerá del riesgo de IIH que presenten los artículos al momento de ponerse en contacto con los tejidos del huésped. En este contexto, especial importancia la alcanzan los artículos que se utilizan en procedimientos invasivos. A fin de contar con una guía de acción se han descrito los lineamientos generales para el reprocesamiento de los artículos de atención de pacientes para nuestro establecimiento. OBJETIVOS Diferenciar los artículos de atención clínica de acuerdo a su criticidad en Ia prevención de infecciones hospitalarias. Identificar el reprocesamiento correcto de los artículos de acuerdo al contacto con los tejidos del huésped. Racionalizar el uso de recursos por concepto de medidas sobredimensionadas en el reprocesamiento de artículos clínicos. Tenido en cuenta la Clasificación de Spaulding, los artículos de atención clínica se dividen en tres categorías: Artículos no críticos. Son aquellos artículos que tomarán contacto sólo con piel indemne o simplemente no entraran en contacto con ningún tejido del huésped. En general para prevenir IIH a través de estos artículos es suficiente la remoción mecánica de la materia orgánica y suciedad visible con agua y detergente. Artículos semicríticos. Son aquellos artículos que tomarán contacto con mucosas o piel no indemne. En estos casos además del lavado del material, se requiere someterlos a un proceso más agresivo, que puede ser esterilización o al menos algún nivel de desinfección Artículos críticos. Son aquellos que entrarán en contacto con tejidos estériles, torrente vascular o cavidades normalmente estériles. Estos artículos siempre requerirán de la exposición a algún agente esterilizante, más aún, el material crítico debe ser sometido a un

28 proceso que garantice cada una de las etapas de: Lavado, preparación, exposición al agente esterilizante y posterior manipulación. De acuerdo a esta clasificación todos los artículos de atención requieren de algún tipo de procesamiento. En todo caso cualquiera fuere el procedimiento, este debe reunir ciertas características que garanticen un resultado acorde al uso hospitalario. LIMPIEZA DE MATERIAL Los artículos utilizados en la atención de pacientes deben ser realizados con métodos de limpieza estandarizados. Este procedimiento tiene como objetivo, por una parte, bajar la carga microbiana y, por otra, eliminar a través del arrastre mecánico la suciedad visible de las superficies de los artículos de atención de pacientes. Cabe hacer notar que la suciedad incluye materia orgánica e inorgánica las que pueden ser insolubles en agua. De quedar restos de ella, el material no se puede considerar limpio y, en el mejor de los casos, estos remanentes van a producir a la larga picaduras y corrosión de algunos artículos disminuyendo su vida útil. Para evitar estas situaciones es importante tener en consideración las características del agua y detergente de uso hospitalario. Con el fin que se cumpla con la estandarización de esta etapa, todo artículo de tipo clínico debe procesarse en la Central de Esterilización. Calidad del agua El material debe ser lavado bajo agua corriente El agua utilizada debe ser potabilizada En algunas situaciones, como es el caso del instrumental, requiere de disponibilidad de agua desmineralizada. El hospital debe proveer de agua fría y caliente 28 Calidad del detergente El detergente debe asegurar la eliminación de materia orgánica e inorgánica ph neutro No debe dañar los artículos No debe ser tóxico para el personal El detergente usado en instrumental, además debe tener propiedades lubricantes asegurando su funcionalidad. Secado del material Este procedimiento tan obvio como parte del lavado, habitualmente no se destaca en los manuales de procesamiento, sin embargo cabe recordar que la presencia de humedad favorece el crecimiento de los microorganismos y en el mejor de los casos altera los procesos de desinfección o esterilización, por cuanto es importante asegurar esta condición en todo artículo de atención clínica. En este contexto,

29 cuando un artículo estéril listo para su uso se encuentra húmedo o con agua residual, éste no debe usarse. 29 DESINFECCIÓN DEL MATERIAL Algunos artículos, además de haber sufrido el proceso de lavado requieren de la utilización de algunos productos químicos a fin de garantizar la eliminación de microorganismos de las superficies. La desinfección es un proceso destinado a eliminar las formas vegetativas de los microorganismos y no las formas esporuladas, por cuanto este procedimiento es válido para artículos que entran en contacto con mucosas, ya que estos tegumentos se defienden muy bien de los microorganismos esporulados. Cuando se realiza este procedimiento se pueden dar tres niveles de desinfección y que se relacionan con el nivel de acción del desinfectante: Alto, Medio y Bajo, en todo caso cualquier nivel de desinfección, actualmente, se encuentra restringido a indicaciones de uso muy específicas en la práctica clínica Cabe recordar que los desinfectantes son sustancias químicas altamente tóxicas para los tejidos, por cuanto sólo están indicados para superficies inertes, la excepción la presenta el Alcohol etílico o isopropílico 70% - 90% usado ampliamente como antiséptico, y que por su baja residualidad se indica para la preparación de la piel en procedimientos de corta duración. Desinfectantes de alto nivel Se denominan a los productos capaces de eliminar todas las bacterias vegetativas, virus lipídicos y no lipídicos y hongos, además en condiciones especiales destruyen el Mycobacterium tuberculosis. En Chile para Desinfección de Alto Nivel (DAN), se encuentran vigentes el Glutaraldehído al 2% y el Orthophtaldeido al 0,55%. Ambos desinfectantes actúan por inmersión del artículo teniendo igual efecto de acción, sin embargo existen diferencias a considerar al momento de utilizarlos. Otro desinfectante de alto nivel disponible en el país, pero sólo para uso en equipos automatizados y endoscopios totalmente sumergibles, es el Ácido Peracético 0,20 y 0,35%. Estos productos se encuentran restringidos para ser utilizados en artículos, que por indicación del fabricante no cuentan con alternativa de esterilización según los métodos convencionales existentes. Cabe recordar que la desinfección de alto nivel no elimina formas esporuladas y que el único proceso que garantiza dicha condición es la esterilización del material. Un acápite especial como desinfectante de alto nivel le corresponde a Formaldehído en solución acuosa al 4%. Sin embargo su uso se encuentra restringido sólo a los filtros de hemodiálisis.

30 Para la Desinfección de Alto Nivel (DAN) en el Hospital Santiago Oriente los productos vigentes son: el Glutaraldehído 2%, Orthophtaldeído 0,55% y las condiciones son las siguientes: Glutaraldehido 2% Debe ser activado antes de su uso Duración efectiva luego de activado es de 14 días Por su inestabilidad, su concentración debe testarse periódicamente Tiempo de inmersión del artículo es de 20 minutos Los artículos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos El producto debe mantenerse siempre tapado tanto, durante la desinfección, como cuando este no se encuentra en uso. Protegido de luz y temperaturas extremas Los operadores deben usar barreras de seguridad durante su manipulación La desinfección con glutaraldehído debe realizarse en ambientes ventilados 30 Orthopthaldeído 0,55% (OPA) No requiere de activación Los artículos deben encontrarse limpios y secos antes de sumergirlos Tiempo de inmersión del artículo es de 10 minutos Duración efectiva desde que producto del envase original, es vaciado al contenedor, es de 14 días Es más estable que el glutaraldehído Debe testarse su concentración Es menos tóxico para piel y mucosas que el glutaraldehído No requiere de ambientes especiales durante su uso Tiñe transitoriamente la piel, ropa y superficies DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL Artículos endoscópicos Como es de todos conocidos, las técnicas endoscópicas proliferan en todas las subespecialidades de la cirugía y la medicina interna, llegando a ser en la mayoría de los casos, verdaderas especialidades. Por esta razón los actuales endoscopios disponibles deben ser sometidos a un proceso de Desinfección de Alto Nivel (DAN),