Obesidad en México: Recomendaciones para una política de prevención. Dr. Juan Rivera Dommarco. Instituto Nacional de Salud Pública

Transcripción

1 Obesidad en México: Recomendaciones para una política de prevención Dr. Juan Rivera Dommarco

2 Guión Definición Epidemiología Determinantes y Consecuencias Estudio de determinantes en México Recomendaciones para la prevención Conclusiones

3 Objetivo Al final de la plática se espera que los participantes conozcan: La magnitud, distribución y tendencias de la obesidad en México Los principales factores determinantes Las políticas y programas preventivos vigentes en México Las recomendaciones sobre prevención de la Academia Nacional de Medicina

4 Definición Enfermedad de curso crónico, de etiología multifactorial (factores genéticos, sociales y ambientales). Se caracteriza por un aumento en los depósitos de grasa corporal y por ganancia de peso, causados por un balance positivo de energía.

5 Indicadores en el ámbito poblacional El exceso en los depósitos de grasa corporal se evalúa en el ámbito poblacional mediante el uso del índice de masa corporal (IMC) IMC = Peso (kg) / [estatura (metros)] 2 Definición en adultos según la OMS: IMC < 18.5 : Insuficiencia ponderal (desnutrición) IMC : Intervalo normal IMC : Sobrepeso IMC 30 : Obesidad Clase I IMC Clase II IMC Clase III IMC 40

6 Distribución de IMC en Mujeres (18-49 años) en México en 1988, 1999, 2006 y 2012 Densidad de IMC % 35.2% 24.9% 9.5% IMC (Kg/m 2 )

7 Prevalencias de sobrepeso y obesidad en México Sobrepeso Obesidad Niños en edad escolar (5-11 años) Adolescentes sexo femenino (12-19 años) Mujeres (20-49 años) Epidemiología de la obesidad en México: Magnitud, distribución, tendencias y factores de riesgo. Rivera JA, Campos I, Barquera S, González de Cossío T. (pp 79-98). En: Rivera JA, Hernandez M, Aguilar C, Vadillo F, Murayama C. Obesidad en México. Recomendaciones para una política de Estado. Academia Nacional de Medicina. México 2012

8 DETERMINANTES DE LA OBESIDAD

9 Causas Básicas Causas Subyacentes Causas Inmediatas Determinantes de la obesidad Ingestión de Energía Obesidad Factores genéticos y epigenéticos Balance positivo de energía Enfermedades crónicas Gasto de energía Ingestión de Energía: densidad energética de los alimentos( azúcares, H de C refinados, grasas y fibra); bebidas azucaradas; frecuencia de alimentación tamaño de porción disponibilidad y accesibilidad de alimentos procesados, con alta densidad energética y bebidas con aporte calórico y disponibilidad y acceso a agua potable y alimentos saludables Pérdida de cultura alimentaria precios de alimentos con alta densidad energética y bajo valor nutritivo y bebidas azucaradas y precio por caloría de alimentos saludables Pobre infraestructura de mercados de alimentos y agua potable Tiempo para cocinar y consumir alimentos Factores psicosociales Ambiente sedentario/ Comunidad/escuela /trabajo/hogar Actividad Física trabajo, transporte, recreación (sedentarismo) Falta de estrategia efectiva de orientación alimentaria y de actividad física Baja calidad y acceso a servicios de Salud y Sanidad Cambios tecnológicos en producción y procesamiento de alimentos Políticas Macro: Agricultura, Comercio, políticas fiscales, políticas educativas Industrialización/ Urbanización /Globalización / Dinámica familiar/ medios de comunicación, Cambios tecnológicos en producción y recreación Marco Legal y regulatorio inadecuado para intervención del Estado Pobreza e inequidad Capítulo 1. Determinantes de la obesidad: marco conceptual y evidencia científica. Juan Angel Rivera Dommarco, Otilia Perichart Perera, Jessica Moreno Saracho.

10 Causas Inmediatas Balance positivo de energía Alta ingestión de energía Bajo gasto energético Factores genéticos y epigenéticos Factores individuales: Alimentos con alta densidad energética y bebidas azucaradas Baja actividad física

11 Metaanálisis sobre factores de riesgo de obesidad Metaanálisis (Conjunto de herramientas estadísticas, útiles para sintetizar los datos de una colección de estudios) Resultados de los metaanalisis son utilizados para el desarrollo de recomendaciones por grupos de expertos Evidencia científica se clasifica, de acuerdo a diversos criterios y reglas utilizadas por grupos de expertos en: Convincentes Probables Posibles Sin evidencia de efectos Evidencia suficiente para recomendaciones de salud pública

12 Factores de riesgo inmediatos de obesidad Disminuye el riesgo Actividad física Regular Aumenta el riesgo Estilos de vida sedentarios Alimentos con baja densidad energética Lactancia materna Alimentos con alta densidad energética ( Azucares o Grasas y Fibra y agua) Bebidas azucaradas Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February WHO technical report series 916 Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Washington DC:AICR, 2007.

13 Metaanálisis sobre efectos de los azúcares añadidos y obesidad* En adultos Reducción en el consumo de azúcares añadidos se asocia a una disminución estadísticamente significativa de peso (0.80 kg) Aumento en el consume de azucares añadidos se asocia con un aumento comparable de peso (0.75 kg) estadísticamente significativo BMJ 2012;345:e7492 doi: /bmj.e7492 (Published 15 January 2013)

14 Metaanálisis sobre efectos de los azúcares añadidos y obesidad* En niños: Después de un año de seguimiento la probabilidad de sobrepeso u obesidad aumenta 1.55 veces en el grupo con el mayor consumo de bebidas azucaradas en comparación con el de menor consumo BMJ 2012;345:e7492 doi: /bmj.e7492 (Published 15 January 2013)

15 Metaanálisis sobre efectos de los azúcares añadidos y obesidad* Conclusión: El consume de azúcares libres o bebidas azucaradas se asocia con aumento de peso corporal BMJ 2012;345:e7492 doi: /bmj.e7492 (Published 15 January 2013)

16 Incremento en el riesgo de diabetes al consumir bebidas azucaradas Combinado 1.26 (1.12, 1.41) Malik V S et al. Dia Care 2010;33:

17 Mecanismos de la asociación entre bebidas azucaradas y salud Bebidas Azucaradas Calorías líquidas Alta carga Glicémica Fructosa -Ganancia de peso -Resistencia a la Insulina -Disfunción de células β -Inflamación -Hipertensión -Adiposidad Visceral -Dislipidemia Aterogénica Hiperuricemia Síndrome Metabólico Diabetes Mellitus Tipo 2 Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Gota Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB. Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk. Circulation 2010;121:

18 Causas Subyacentes Disponibilidad y accesibilidad de alimentos Escaso tiempo dedicado a preparación de alimentos Pérdida de la cultura alimentaria Ambiente sedentario Inadecuados servicios de salud preventivos Falta de información sobre alimentación saludable y relación con salud

19 Causas Básicas Urbanización y globalización Cambios en dinámica familiar Cambios tecnológicos en la producción y procesamiento de alimentos y en la recreación Políticas agrícolas, comerciales, fiscales y educativas que no apoyan la alimentación saludable Marco legal inadecuado para la intervención del estado Pobreza e inequidad

20 CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

21 Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud Diabetes mellitus tipo 2 Trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis) Enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular) Varios tipos de cáncer (endometrio, mamapostmenopáusico, colon, esófago, páncreas, hígado, riñón)

22 Gasto total atribuible al sobrepeso y obesidad en México Millones de Pesos , 000 Millones de pesos , 000 Millones de pesos Costo indirecto

23 ESTUDIO DE DETERMINANTES EN MÉXICO

24 Densidad energética de la dieta de escolares Mexicanos kcal/100g 174 kcal/100g 2.5% Densidad energética de la dieta (kcal/100 g) Aburto T, Cantoral A, Hernandez L, Carriquiry A and Rivera JA. J Nutr 2015;

25 Porcentaje de contribución de grupos de alimentos al total de calorías consumidas por adolescentes en México Porcentaje de Contribución (%) Cereales Refinados Cereales Integrales Embutidos Pescado Pollo Leche Carnes Oleaginosas Leguminosas Derivados Huevo Rojas Jugos Verduras Frutas Calorías Discrecionales: 30% Azúcar Frituras Postres Alcohol Grasas Caseras Cereales y con azúcar aceites Industrializadas Bonvecchio A, Fernandez AC, Plazas M, Kaufer M, Perez AB, Rivera JA. Guías alimentarias y de actividad física en contexto de sobrepeso y obesidad en la población mexicana. Documento de postura. Academia Nacional de Medicina (ANM) 2015 ISBN

26 Ingestión dietética de bebidas azucaradas en la población Mexicana Kcal % del total de energía % Del total de energía Refrescos 200 Aguas Frescas Niños 1-19 y Adultos 20 y Café o Té con Azucar Leche con azúcar Jugos de fruta con azúcar Stein D, Piernas C, Barquera S, Rivera JA, Popkin BJ. Nutr. 144: , 2014

27 El consumo de azúcares añadidos o azucarados en México La OMS Recomienda que el consumo de azúcares añadidos no debe ser mayor del 10% del total de energía de la dieta y que disminuir a 5% resulta en beneficios adicionales en la salud El consumo promedio de azúcares adicionados en la población Mexicana es de 12.5% (60 gr o 12 cucharaditas) Entre 66%-91% de la población consume más de 10% del total de las calorías proveniente de azúcares adicionadas % de población en México que consume >10% del total de energía a partir de azúcares añadidos por edad. EDAD Masculin o Preescolares 84% Femenin o Escolares 66% 75% Adolescentes 79% 91% Adultos 69% 67% Organización Mundial de la Salud (2015). Directriz: Ingesta de azúcares para adultos y niños. WHO/NMH/NHD/15.2 Sánchez-Pimienta TG, Batis C, Lutter CK, Rivera JA. Main sources of total and added sugars intake in the Mexican population (Sometido a publicación).

28 El consumo de azúcares añadidos o azucarados en México Las bebidas azucaradas aportan el 70% de azúcares adicionados y casi el 55% de los azúcares totales De estas los productos industrializados aportan el 70% de las calorías Es decir las bebidas azucaradas con impuestos aportan ~ la mitad de los azúcares adicionados Los alimentos de alta densidad energética (altos en azúcar o grasa) aportan 25% de azúcares adicionados y 16% de azúcares totales Bebidas Azucaradas Refrescos carbonatados Bebidas azucaradas no carbonatadas Leches con azúcar calorías % Café/Te con azúcar Aguas Frescas Total Sánchez-Pimienta TG, Batis C, Lutter CK, Rivera JA. Main sources of total and added sugars intake in the Mexican population (Sometido a publicación).

29 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN

30 Recomendaciones de la Academia Nacional de Medicina Juan Ángel Rivera Dommarco Anabel Velasco Bernal Mauricio Hernández Ávila Carlos A. Aguilar Salinas Felipe Vadillo Ortega Ciro Murayama Rendón

31 Regulación Legislación Educación Modelo conceptual considerado en el desarrollo de las recomendaciones de la ANM La obesidad es responsabilidad colectiva, por lo que el Estado debe regular el entorno y promover la voluntad de cambio para que las conductas saludables de vuelvan viables Conocimiento Educación es necesaria pero no suficiente Individuo Alimentación Saludable Motivación Ambiente promotor de obesidad interfiere con adopción de comportamientos saludables Normas Sociales Factores del entorno Disponibilidad, Accesibilidad (precios), Publicidad de alimentos saludables vs no saludables Alimentación saludable se convierte en opción viable y fácil de obtener y consumir Conocimiento Individuo Motivación Alimentación Saludable Modificado de: Brownell KD et al. Health Affairs 2 9, NO. 3 (2010):

32 Recomendaciones para una Política de Estado La prevención y control de la obesidad requiere una política nacional: Sustentada en evidencia científica De carácter multisectorial De aplicación por los distintos niveles de gobierno Que involucre a los poderes ejecutivo y legislativo, sociedad civil, medios de comunicación, academia e industria de alimentos (implementación) Rivera JA, Velasco A, Hernandez M, Aguilar C, Vadillo F, Murayama C. Obesidad en México. Recomendaciones para una política de Estado. Trabajo de postura. Academia Nacional de Medicina. México 2012.

33 Recomendaciones para una Política de Estado Que actúe sobre los distintos entornos: espacios públicos, los ambientes escolar, comunitario, laboral y el hogar Que incluya acciones a lo largo del curso de vida Que contemple mecanismos de financiamiento, de rendición de cuentas y sanciones Que incluya evaluación de desempeño e impacto por academia Rivera JA, Velasco A, Hernandez M, Aguilar C, Vadillo F, Murayama C. Obesidad en México. Recomendaciones para una política de Estado. Trabajo de postura. Academia Nacional de Medicina. México 2012.

34 Recomendaciones para una Política de Estado Alimentación saludable a lo largo del curso de vida Promoción de lactancia Disminuir azúcares, sodio, grasas saturadas y trans, bebidas azucaradas y tamaños de porción Aumentar agua simple, frutas, verduras, leguminosas y cereales de grano entero Incrementar la actividad física Fomentar control de peso y el autocuidado de salud Rivera JA, Velasco A, Hernandez M, Aguilar C, Vadillo F, Murayama C. Obesidad en México. Recomendaciones para una política de Estado. Trabajo de postura. Academia Nacional de Medicina. México 2012.

35 Recomendaciones para una Política de Estado Regular alimentos en escuelas y programas gubernamentales Compras con fondos gubernamentales debe restringirse a alimentos saludables Implementar etiquetado frontal de alimentos amigable y claro Regular el mercadeo de alimentos dirigido a niños Instrumentos fiscales (incentivos e impuestos) Políticas agrícolas para favorecer la producción de alimentos saludables Rivera JA, Velasco A, Hernandez M, Aguilar C, Vadillo F, Murayama C. Obesidad en México. Recomendaciones para una política de Estado. Trabajo de postura. Academia Nacional de Medicina. México 2012.

36 Recomendaciones para una Política de Estado Legislación en apoyo a lactancia materna en mujeres trabajadoras Orientación alimentaria y nutricional a la población con enfoque de curso de vida mediante medios masivos, sistema educativo y de salud Espacios seguros y sistemas de transporte que estimulen la actividad física Prevención primaria de obesidad en el sistema de salud mediante equipos multidisciplinarios (nutriólogos, psicólogos, médicos) Rivera JA, Velasco A, Hernandez M, Aguilar C, Vadillo F, Murayama C. Obesidad en México. Recomendaciones para una política de Estado. Trabajo de postura. Academia Nacional de Medicina. México 2012.

37 Impuestos a bebidas azucaradas "Sugar, rum, and tobacco are commodities which are nowhere necessaries of life, which are become objects of almost universal consumption, and which are therefore extremely proper subjects of taxation." Adam Smith, The Wealth of Nations, 1776

38 Elasticidad precio demanda refrescos + Encuesta Si aumenta en 10% el precio del refresco, el consumo se reduce: ENIGH 2006, 2008, 2010 Refrescos (todos) -10.1%* ENNViH 2002, 2005 Refresco 600ml -12.9%* + Elasticidad precio no compensada, incluye efecto sustitución y efecto ingreso. * significativo al 1% Demanda elástica Colchero MA, Salgado JC, Unar M., Hernández M., Rivera JA. Price elasticity of the demand for soft drinks in Mexico. Economics and Human Biology.

39 Modelo conceptual considerado en el desarrollo de las recomendaciones de la ANM Educación Regulación Legislación Conocimiento sobre daños ocasionados por refrescos Individuo Motivación para dejar de tomar refrescos Educación es necesaria pero no suficiente Falta de agua potable, alta disponibilidad y publicidad intensa de bebidas azucaradas, interfiere con adopción de habito de consumo de agua Dejar de consumir Bebidas Azucaradas y consumir agua Normas Sociales Factores del entorno Impuestos a Disponibilidad, refrescos, Accesibilidad prohibición en (precios), escuelas y Publicidad espacios públicos, bebederos de bebidas en escuelas azucaradas y y espacios agua públicos, eliminar IVA en agua Beber aguas se convierte en opción viable, barata y fácil de obtener y consumir y socialmente aceptable Conocimiento Individuo Motivación Adopción de habito de consumir agua Modificado de: Brownell KD et al. Health Affairs 2 9, NO. 3 (2010):

40 Evaluación del impuesto a bebidas azucaradas Datos de compras de enero 2012 a diciembre 2014 Visitas hogares cada 15 días información diaria- Muestra 6,500 hogares de 53 ciudades 50,000 hab (28 estados + DF) Muestra analítica: 205,112 hogar/meses 86% participaron en todas las rondas

41 Resumen de principales resultados Bebidas con impuesto Reducción promedio del 6% en compras de bebidas con impuesto 2014 Reducción aumentó gradualmente en el año hasta alcanzar 12% en Diciembre 2014 Por Nivel Socioeconómico Reducción mayor en nivel socioeconómico más bajo: promedio reducción 9%, alcanza 17% en diciembre 2014 Nivel medio: 5.6% alcanza 13% en diciembre 2014 Nivel alto: 5.5% alcanza 6.8% en diciembre 2014

42 Resumen de principales resultados Bebidas sin impuesto Aumento promedio de 4% en su mayoría por agua simple (no incluye agua no embotellada)

43 CONCLUSIONES

44 Conclusiones México enfrenta una epidemia de obesidad y sus comorbilidades La obesidad es el resultado de la interacción entre la genética y el ambiente (comportamientos y entornos) que actúan a lo largo del curso de vida Las políticas de prevención de obesidad deben actuar: Sobre los comportamientos, generando la voluntad de adopción de conductas saludables Sobre el entorno para lograr que la alimentación saludable y la actividad física se conviertan en viables y fáciles de adoptar Algunas de las políticas aplicadas en México, como los impuestos, parecen estar teniendo efectos positivos

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