Nutrición Enteral para paciente. con estrés metabólico

Transcripción

1 Nutrición Enteral para paciente con estrés metabólico

2 T-DIET PLUS Diabet IR: Dieta completa hiperproteica y normocalórica con mezcla de fibras, específica para pacientes diabéticos con estrés metabólico 2

3 El paciente crítico se caracteriza por catabolismo e hiperglucemia,siendo ambas circunstancias determinantes en su estado evolutivo. Hemorragia Aumento de la actividad simpática Inhibición de la secreción de insulina Diabetes Déficit de insulina Insulinoresistencia AGRESIÓN Estrés Aumento de catabolismo Glicogenolisis Gluconeogénesis Proteolisis Hiperglucemia Pérdida proteínas Cetosis A la hora de hacer un soporte nutricional, preferentemente precoz y por vía enteral, 1 debe recibir una: Dieta hiperproteica (con proteína de calidad). Limitada en la cantidad y con adecuada calidad de los hidratos de carbono (sin fructosa). Con una ajustada cantidad y calidad de grasas. Con fibra mayoritariamente fermentable. Catecolaminas Rica en vitaminas, minerales y elementos traza. Infección Aumento de hormonas contrareguladoras Cortisol Reducción de la sensibilidad a la insulina Lipolisis Cetogénesis Desnutrición perioperatoria 1. Mesejo A, Acosta JA, Ortega C, et al. Comparison of a high-protein disease specific enteral formula with a high-protein enteral formula in hyperglycemic critical patients. Clin Nutr 2003; 22: Información de producto 3 Documentación Ficha Técnica

4 T-DIET PLUS Diabet IR: Proteína rica en aminoacidos ramificados El criterio principal, desde el punto de vista clínico, a la hora de seleccionar una dieta enteral es la complejidad o calidad de la proteínas. La calidad de las proteínas depende del tipo y proporción de los aminoácidos que la componen. Las proporciones óptimas entre aminoácidos indispensables y dispensables han sido definidas por la Food and Agricultural Organization/World Health Organization (FAO/WHO). Estas cantidades dependen de la edad y del estado de salud del grupo poblacional al que van dirigidas aunque también influye la digestibilidad de la proteína y otros factores como la energía que recibe un individuo. La proteína de T-DIET PLUS Diabet IR está basada en una equilibrada mezcla (50:25:25) de: Caseinatos: ricos en leucina y prolina Proteína sérica enriquecida en Glicomacropéptido (GMP): rica en glutamina, aminoácidos ramificados y cisteína Proteína vegetal: con un alto contenido en lisina que equilibra a la arginina 50% Caseinatos 25% Proteína sérica enriquecida en GMP 25% Proteína vegetal 4

5 La fuente proteica de T-DIET PLUS Diabet IR cumple las características de proteína funcional (mejora una función y/o reduce el riesgo de enfermedad) al tener efectos biológicos específicos y hace que: Evaluación de la calidad de la proteína de T-Diet Plus vs Proteína de referencia (OMS/FAO 2005) Proteína de referencia Proteína T-Diet Plus Triptófano TRP Valina VAL Treonina THR Isoleucina ILE Fenilalanina PHE + Tirosina TYR Leucina LEU Lisina LYS Metionina MET + Cisteina CYS Su eficacia nutricional sobre la síntesis proteica, valorada por el Índice de Eficacia Proteica (PER), sea superior al de la proteína patrón o de referencia (OMS/FAO 2005). 2 Al aportar altas cantidades de leucina (0,55g/100ml) y glutamina (1,29 g/100 ml), sea adecuada para el control de la proteolisis asociada a catabolismo. 3 Tenga una alta actividad prebiótica así como efectos inmunomoduladores y antibacterianos secundarios al GMP que enriquece la mezcla proteica. 4 Su digestibilidad esté incrementada, al mismo tiempo que favorece la de la grasa. Estos efectos son parcialmente secundarios a los efectos biológicos del GMP (fracción peptídica e hidrofílica de la kappa-caseína que mantiene la caseína micelar en solución acuosa) sobre diferentes enzimas digestivas como la CCK. Este es un aspecto novedoso, desde el punto de vista nutricional, ya que con su aporte se mejoran funciones biológicas y se trata, previene o reduce el riesgo de enfermedad. 5 La eficacia de la mezcla proteica patentada del T DIET PLUS Diabet IR ha sido estudiada ampliamente en los estudios: Evaluación biológica de la calidad de una mezcla de proteínas para uso en nutrición enteral. Olza J et al. Nutr Hosp, 2008 (3). Cambios en el perfil de aminoácidos plasmáticos en pacientes geriátricos tras la administración de Nutrición Enteral Total con T-Diet Plus Nutr Hosp., 2008, La caseína tiene un coeficiente de eficacia (PER) de 2,8; la proteína de soja de 2,4; el gluten de trigo de 0,4. 3. Siddiqui R, Pandya D, harvey K, Zaloga GP. Nutrition modulation of cachexia/proteolysis. Nutr Clin Pract 2006; 21: Severin S, Wenshui X. Milk biologically active components as nutraceuticals: review. Crit Rev Food Sci Nutr 2005; 45: Martínez O, Martínez de Victoria E. Proteínas y péptidos en nutrición enteral. Nutr Hosp 2006; 21S: % 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Información de producto 5 Documentación Ficha Técnica

6 T-DIET PLUS Diabet IR: Lípidos con alto contenido en acidos grasos monoinsaturados, enriquecido en W3, EPA y DHA Otro de los principales criterios, desde el punto de visto clínico, a la hora de seleccionar una dieta enteral es que ésta tenga tanto una ajustada cantidad como una adecuada calidad de la fuente de grasas, en definitiva, de su patrón de ácidos grasos. La importancia de los lípidos de la dieta como coadyuvantes en el tratamiento de enfermedades de base inflamatoria radica en sus implicaciones en el metabolismo celular. Una vez ingeridos pasan a formar parte de los fosfolípidos de las membranas celulares donde son precursores de moléculas biológicamente activas con importante implicaciones en los procesos inflamatorios (tanto a nivel intracelular como extracelular). 6 La calidad de los lípidos (ácidos grasos) de una dieta dada depende del tipo y proporción de las grasas o aceites que la componen; en el caso de T-DIET PLUS Diabet IR que aporta el 45 % de la energía total en forma de lípidos dentro de la mezcla lipídica destaca la mezcla de diversos aceites vegetales: girasol enriquecido en ácido oléico y aceite purificado de pescado rico en EPA y DHA más MCT. 6

7 Su importancia deriva de su óptima composición de ácidos grasos monoinsaturados (25 %), poliinsaturados (11 %) y saturados (8 %), en la que destacan: Los equilibrados porcentajes de w-3 y w-6 (razón w3:w6 de 1:7) Los ácidos grasos w-3 ayudan a modular la inflamación, controlan la hipertrigliceridemia e inhiben el crecimiento de la placa de ateroma. 7 Las altas cantidades de EPA y DHA con una óptima interrelación entre los ácidos grasos eicosapentaenoico y docosahexaenoico (razón EPA:DHA de 2:1) 8 El DHA favorece el mantenimiento de la actividad neuronal y ayuda a mantener la función retiniana. El EPA presenta propiedades antitrombóticas. Alto contenido en ácido oléico (w-9) 9 Con efecto antioxidante, aumento del colesterol-hdl y con propiedades de neutralidad frente a los sistemas inflamatorios e inmunes. Un perfil de ácidos grasos plasmáticos y celular óptimo asociada a la mezcla de lecitina de soja y de α-tocoferol que limita la formación de compuestos oxidados (peroxidación) en el plasma sanguíneo y a nivel celular. La relativa y moderada cantidad de ácidos grasos de cadena media (AGCM) en la fórmula proporciona una parte significativa de la energía total de la dieta, fácilmente absorbible sin concurso de la lipasa pancreática, a la vez que facilita la obtención de energía tisular ya que estos ácidos grasos se oxidan en la mitocondria sin paso facilitado con el sistema de transporte dependiente de carnitina. La eficacia de la mezcla de lípidos patentada ha sido demostrada en el estudio: Influence of an eicosanpentaenoic and docosahexaenoic acid-enriched enteral nutrition formula on plasma fatty acid composition and biomarkers of insulin resistance in the elderly. Olza J et col. Clin. Nutr(2009). 6. Mesa MD CM, Aguilera CM, Gil A. Importancia de los lípidos en el tratamiento nutricional de las patologías de bese inflamatoria. Nutr Hosp 2006; 21(S6): Calder PC. Dietary modification of inflammation with lipids. Proc Nutr Soc 2002; 61: Horrocks LA, Farroqui AA. Docosahexaenoic acid in the diet: its importance in maintenance and restoration of neural membrane function. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2004; 70: Yaqoob P. Lipids and the immune response; from molecular mechanisms to clinical applications. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2003; Información de producto 7 Documentación Ficha Técnica

8 T-DIET PLUS Diabet IR: Hidratos de Carbono de bajo indice glucémico Los hidratos de carbono constituyen la principal fuente de energía de la dieta humana. 10 Otro de los principales criterios desde el punto de vista clínico, a la hora de seleccionar una dieta enteral, es la cantidad y calidad de la fuente de hidratos de carbono. Los hidratos de carbono de T-DIET PLUS Diabet IR, maltodextrina resistente de tipo IV y maltodextrina de baja dextrosa equivalente sin fructosa, gluten, lactosa ni sacarosa suponen el 32 % de la energía total de la dieta. T-DIET PLUS Diabet IR no está formulado con fructosa (ADA 2006) 11 debido a los efectos perjudiciales que presenta sobre los lípidos plasmáticos y resistencia insulínica. En concentraciones bajas la fructosa es utilizada por el tejido adiposo más lentamente que la glucosa, pero en concentraciones altas es metabolizada a una velocidad más alta que la glucosa. La fructosa que entra en el organismo pasa a formar directamente ácidos grasos por la alta afinidad que tiene la enzima fructoquinasa del hígado. 12 Está demostrado que, cuando además de ingerir grasa se incorpora fructosa, los niveles posprandiales de triglicéridos se ven aumentados. La hiperlipemia prolongada conduce a una degeneración vascular prematura. Por otro lado, se ha demostrado que, la fructosa además de tener un efecto negativo en los niveles de triglicéridos, provoca un aumento del colesterol sanguíneo y del LDLcolesterol. 13 La eficacia de la mezcla patentada de carbohidratos ha sido demostrada en el estudio: Niveles de Insulina y Glucosa postprandial tras la administración controlada de un nuevo suplemento oral para Diabetes de tipo II Clinical Nutrition Supplements, Vol 3 Supl. 1,

9 Fibra Resistencia hepática a la insulina TRIGLICÉRIDOS ApoB MTP VLDL Ensamblado VLDL Metabolismo de la Fructosa Ya que existe una clara relación entre la actividad biológica de las bacterias, los metabolitos de la fibra y la fisiología del ser humano, 14 T-DIET PLUS Diabet IR aporta 1,8 g de fibra (mezcla) por cada 100 ml: Fermentable = 80 % FRUCTOSA Fructosa 1-F Glicerol 3-F Lipogénesis No fermentable = 20 % celulosa Fructoquinasa Acetil-CoA VLDL Gliceraldehído Dihidroxiacetona Fosfato Leptina Sin Control Gliceraldehído 3-F Piruvato Acetil-CoACitrato Hepatocito inulina maltodextrina resistente de tipo IV Insulina CO 2 +ATP Lactato La ingesta de fibra provoca además, un efecto prebiótico: componentes no digeribles de la dieta que resultan beneficiosos para el huésped porque producen el crecimiento selectivo y/o la actividad de una o de un número limitado de bacterias del colon. Ciertos géneros bacterianos como Bifidobacterium y Lactobacillus se han asociado con efectos beneficiosos para la salud. Las bifidobacterias liberan grandes cantidades de ácido láctico que disminuye el ph cólico, controla el crecimiento de bacterias perjudiciales y ayuda al huésped a eliminar el amonio tóxico. La propia fibra, los gases y los ácidos grasos de cadena corta (AGCC) generados durante su fermentación, son capaces de estimular el crecimiento de gran número de microorganismos del colon. 10. Arteaga A. El índice glicémico. Una controversia actual. Nutr Hosp (S1): American College of Endocrinology and American Diabetes Association consensus statement on inpatient diabetes and glycemic control. ACE/ADA Task Force on Inpatients Diabetes. Endocr Pract 2006; 12:(3S): Hofmann SM, Tschop MH. Dietary sugars: a fat difference. J Clin Invest 2009; 119: Stanhope KL, Havel PJ. Fructose consumption: considerations for future research on its effects on adipose distribution, lipids metabolisms, and insulin sensitivity in humans. J Nutr 2009, 139:1236S-1241S. 14. Escudero E. González P. La fibra dietética. Nutr Hosp (S1): Información de producto 9 Documentación Ficha Técnica

10 T-DIET PLUS Diabet IR: Vitaminas, Minerales y Elementos Traza Enriquecido con una mezcla de Minerales y Vitaminas que se ajustan y superan las recomendaciones Como dieta completa cubre el 100% de las RDI`s Previene la peroxidación Enriquecida en Taurina, Carnitina y Colina 10

11 Niveles de insulina y glucosa postprandial tras la administración controlada de un nuevo suplemento oral para diabetes de tipo II M.D. Mesa 1, G. Buccianti 2, E. García 1, J. Olza 1, R. Moreno-Torres 2, A. Pérez de la Cruz 2, A. Gil 1 1 Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. Opto. de Bioquímica y Biología Molecular 11. Universidad de Granada. 2 Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Granada. Se ha propuesto la reducción de la respuesta glucémica como un medio de reducir el riesgo de diabetes, obesidad, resistencia a insulina y enfermedad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto glucémico e insulínico de un nuevo suplemento nutricional indicado para el tratamiento dietético de pacientes con Diabetes tipo II (T-Diet Plus Diabet ), que incluye como carbohidratos maltodextrina de baja dextrosa equivalente, maltodextrina resistente, fructooligosacáridos, celulosa y que no contiene fructosa. DISEÑO EXPERIMENTAL El placebo fue el mismo producto con glucosa como carbohidrato disponible. 11 Documentación Ficha Técnica

12 METODOLOGÍA La Glucosa plasmática, Insulina, Péptido C y Triglicéridos han sido medidos por técnicas espectrofotométricas estandarizadas. Índice Glucémico (IG): Se refiere al efecto glucémico de los hidratos de carbono disponibles en el alimento frente al efecto glucémico de la misma cantidad de glucosa en un periodo de tiempo específico (120 min). (lg de carbohidratos=[área bajo la curva (ABC) de la respuesta glucémica en sangre tras consumo del equivalente a 50 g de mezcla de carbohidratos / ABC de respuesta glucémica tras administración de glucosa] x 100). 1 Carga Glucémica (CG): Se refiere a la exposición acumulada a la glicemia postprandial en un periodo de tiempo específico (120 min). (CG=IG del producto/100 x 16 g de carbohidratos disponibles por ración de 200 ml. 1 Equivalente Glucémico de GIucosa (EGG): Se refiere la cantidad de glucosa de referencia necesaria para dar la misma respuesta glucémica que una cantidad de comida determinada. (EGG=[(ABC de la respuesta glucémica tras consumo de 200 ml del producto* 50 g de glucosa / ABC de la respuesta glucémica tras administración de 50 g de glucosa] x 100). 1 Índice Insulínico (Inl): Se refiere al efecto de la insulina sobre los carbohidratos sanguíneos disponibles en el alimento frente al efecto de igual cantidad de glucosa en un periodo específico de tiempo. (lnl=[(abc de insulina sanguínea tras consumo de 50 g de mezcla de Carbohidratos/ ABC de insulina sanguínea tras administración de glucosa] x 100). 1 Análisis Estadístico: Tras comprobar homogeneidad de la varianza, se uso test-t de Student para muestras relacionadas a fin de evaluar las diferencias entre T-Diet Plus Diabet vs Placebo (p<0,05). Aspectos Éticos: Este estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital. Todos los procedimientos están de acuerdo con las guías institucionales de Buenas Prácticas Clínicas. RESULTADOS Tabla 1: IG, Inl de la mezcla de carbohidratos; CG, EGG, RGI del T-DIET PLUS Diabet 12 Nuestros datos indican que la mezcla de carbohidratos induce un 50,6 % de la respuesta glucémica (lg) comparado con la inducida por glucosa mientras que la respuesta insulínica (lnl) es sólo un 36 % (Tabla 1).

13 La respuesta glucémica del producto fue del 20,5 % y la estimación de la Carga Glucémica y Equivalentes Glucémicos de Glucosa, por ración de 200 mi de T-DIET PLUS Diabet, que contiene 16 g de carbohidratos fue de 3,3 y 2.8 g para la glucosa, respectivamente (Tabla 1). La respuesta glucémica fue significantemente más baja tras la ingesta de T-DIET PLUS Diabet comparada con el placebo (Fig. 1). Sin embargo, la insulina ABC fue menor tras la administración de T-DIET PLUS Diabet frente al placebo (Fig. 3), y esta influencia fue comparable a la inducida en las concentraciones del Péptido C (Fig. 4). Los niveles de triglicéridos sanguíneos fueron similares tras la ingesta de T-DIET PLUS Diabet y el placebo (Fig. 2), señalando que la mezcla de carbohidratos no tiene influencia en las concentraciones plasmáticas de triglicéridos. Figura 1: Respuesta glucémica Figura 3: Insulina sanguínea Figura 2: Triglicéridos sanguíneos Figura 4: Péptido C sanguíneo CONCLUSIÓN La menor respuesta glucémica e insulinémica tras la ingesta de T-Diet Plus Diabet comparada con la respuesta inducida tras la ingesta de glucosa, indica que el nuevo producto podría ser beneficioso en el manejo del paciente diabético. 1. Monro JA & Shaw M. Glycemic impact, glycemic glucose equivalents, glycemic index and glycemic load: definitions, distinctions and implications. Am J Clin Nutr 87 (2008), 237S-243S. Este estudio ha sido financiado por Vegenat, S.A. Publicado en Clinical Nutrition Supplements, Volume 3, Supplement 1, 2008, Page 115 (P202). 30 th Congress 0f ESPEN. T-Diet Plus Diabet Placebo 13 Documentación Ficha Técnica

14 T-DIET PLUS Diabet IR: Dieta completa hiperproteica y normocalórica con mezcla de fibras, específica para pacientes diabéticos con estrés metabólico Características Densidad energética: 1 kcal / ml. P/ CHO / L = 23 / 32 / 45. Relación N 2 / kcal no proteicas: 1 / 85. Sin gluten. Bajo contenido en lactosa < 0,5%. 3 Botellas/día cubren las cantidades diarias recomendadas (C.D.R.). 8 Briks/día cubren las cantidades diarias recomendadas (C.D.R.). MODO DE EMPLEO Administración oral o sonda. Listo para tomar. Agitar antes de usar. INDICACIONES Para el tratamiento dietético de: Pacientes con Diabetes tipo 2 inestables y/o con situación nutricional comprometida. Pacientes con Resistencia Insulínica. Pacientes Hipercatabólicos. Pacientes con alteraciones del metabolismo de la glucosa. Hiperglucemias que cursen con Estrés Metabólico. Perfil Nutricional Por Por 500 ml 200 ml (botella) (brik) Proteínas 28,7 g 11 g Caseinatos (50%), Proteína sérica (25%), Proteína vegetal (25%) Enriquecido en Glicomacropeptido (GMP) Perfil proteico protegido por PATENTE INTERNACIONAL Hidratos de carbono 40 g 16 g Mezcla de maltodextrina resistente tipo IV y maltodextrina de baja dextrosa equivalente Sin fructosa Perfil de hidratos de carbono protegido por PATENTE INTERNACIONAL Lípidos 25,3 g 10,1 g Aceites vegetales: aceite vegetal alto oleico y aceite de pescado purificado Perfil lipídico: Saturados = 8% Monoinsaturados = 25% Poliinsaturados = 11% Enriquecido en AGP Omega-3 Enriquecido en EPA y DHA Fibra 9 g 3,6 g Fibra fermentable (Inulina, 80%) No fermentable (Celulosa, 20%) 14

15 PRESENTACIÓN Sabor Formato C I Neutro 12 Botellas de 500 ml Vainilla 12 Botellas de 500 ml Vainilla 24 Briks de 200 ml Leche Merengada 24 Briks de 200 ml Información nutricional media Por Por Por 100 ml 200 ml 500 ml Valor energético kcal kj Proteínas g 5, ,7 Caseinato g 2,8 5,8 14,3 Proteínas del suero, de las cuales: g 1,4 2,8 7,2 GMP g 0,19 0,39 1,0 Proteína vegetal (guisante) g 1,4 2,8 7,2 Taurina mg 8, Hidratos de Carbono g 8, de los cuales azúcares g 0,2 0,4 1,0 Grasas de los cuales: Saturadas de las cuales: g 5,1 10,1 25,3 g 0,96 1,9 4,8 MCT g 0,50 1,0 2,5 Monoinsaturadas g 2,8 5,6 13,9 Poliinsaturadas de las cuales: g 1,3 2,6 6,55 Ácido linoleico g 1,0 2,0 5,05 Ácido linolénico g 0,12 0,24 0,6 EPA/DHA g 0,02 0,04 0,10 Fibra alimentaria g 1,8 3,6 9,0 Minerales Calcio mg Fósforo mg Potasio mg Información nutricional media Por Por Por 100 ml 200 ml 500 ml Sodio mg Cloruro mg Hierro mg 1,4 2,8 6,9 Zinc mg 0,84 1,7 4,2 Cobre µg Yodo µg Selenio µg 3,5 7,0 17 Magnesio mg Manganeso mg 0,12 0,24 0,6 Fluoruro mg 0,08 0,16 0,4 Molibdeno µg 3,9 7,7 19 Cromo µg 2,4 4,8 12 Vitaminas A µg D µg 1,0 2,0 5,0 E mg 1,0 2,0 5,0 C mg 6, B1 mg 0,08 0,16 0,40 B2 mg 0,09 0,17 0,43 B 3 mg 1,1 2,1 5,3 B 6 mg 0,12 0,23 0,58 B 9 µg B12 µg 0,16 0,32 0,80 Biotina µg 1,3 2,7 6,7 Ácido pantoténico mg 0,8 1,6 4,0 K µg 8, L-Carnitina mg 8, Colina mg Osmolaridad mosm/l Ficha Técnica

16 Ctra. Badajoz-Montijo Ex 209, km Pueblonuevo del Guadiana. Badajoz. Tel.: Fax: Línea de Atención al Profesional en nutrición sabemos más