DIABETES TIPO 2 La primera consulta del diabético

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1 DIABETES TIPO 2 La primera consulta del diabético Dr. Roberto Estrade - Dra. Silvia García Abril 2005

2 HISTORIA CLÍNICA Sexo femenino, 50 años. A.F: Madre diabética e hipertensa. A.P: HTA tratada con IECA, seguida por cardiólogo con buen control. E.A: En carné de salud se constata glicemia de 128 mg/dl, por lo cual es enviada. E.F: Talla 159 cm. Peso 86 kg. IMC: Cintura: 104cm. PA 130/70. Resto del EF normal.

3 PRIMERA PREGUNTA: Para hacer diagnóstico de diabetes 1 son suficientes los datos aportados 2 repite la glucemia de ayunas 3 realiza prueba oral de tolerancia a la glucosa

4 Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus 1.- Síntomas francos de diabetes y una glucemia plasmática casual 200mg/dl (casual es definido como cualquier momento del día, sin considerar el tiempo desde la última comida) 2.- Glucemia plasmática de ayunas 126 mg/dl en más de una ocasión (ayunas es definido como no ingesta calórica por un mínimo de 8 horas) 3.- Glucemia plasmática 200 mg/dl a las 2 horas postcarga de 75 grs de glucosa ALAD 200 ADA 2005

5 Posibilidades diagnósticas según la glucemia de ayuno GLUCEMIA DE AYUNO mg/dl Estado clínico que determina < 110 * < Normal Glucemia de ayunas alterada Diabetes (repetir) * ADA propone como limite superior normal < 100 mg/dl

6 Posibilidades diagnósticas según la glucemia a las 2 horas durante la POTG (Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa GLUCEMIA 2 HORAS POSTCARGA mg/dl Estado clínico que determina < < Normal Intolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa alterada) Diabetes (repetir)

7 Criterios Diagnósticos de Prediabetes Criterios Diagnósticos de Prediabetes Glucemia de ayunas alterada: < 126 mg/dl (ADA 2005: ) y/o Tolerancia a la glucosa alterada: < 200 mg/dl 2 horas postcarga glucosa Ambas categorías constituyen factores de riesgo para diabetes y enfermedad cardio vascular

8 SEGUNDA PREGUNTA: DIAGNOSTICO Con los datos aportados el diagnóstico definitivo es: 1 diabetes tipo II 2 obesidad y diabetes tipo II 3 síndrome metabólico con diabetes tipo II

9 Criterios Diagnósticos para Síndrome Metabólico 3 o más de los siguientes factores de riesgo: Obesidad central: circunferencia abdominal Triglicéridos Colesterol HDL Presión arterial hombres > 102 cm mujeres > 88 cm 150 mg/dl hombres < 40 mg/dl mujeres < 50 mg/dl 130/85 mm Hg Glucosa en ayunas 110 mg/dl National Institutes of Health: Tercer informe del Panel de Expertos del NCEP (National Cholesterol Education Program) ATP III 2001 (Panel de Tratamiento del Adulto III)

10 TERCERA PREGUNTA: EAMENES PARACLÍNICOS En este paciente debe solicitar 1 hemoglobina glucosilada, perfil lipídico 2 fondo de ojo, perfil lipídico, uricemia, hemoglobina glucosilada, función renal 3 lo anterior más insulinemia

11 SEGUIMIENTO 1 a. Visita 2 a. Visita Trimestral Anual TALLA PESO P.A. EAMEN DE PIE PULSOS PERIFERICOS EAMEN NEUROLOGICO FONDO DE OJO ECG R DE TORA GLUCEMIA EN AYUNAS Y/O EN CONSULTA AL AZAR ORINA COMPLETA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA PERFIL LIPIDICO URICEMIA AZOEMIA CREATININEMIA MICROALBUMINURIA

12 CUARTA PREGUNTA: TRATAMIENTO Con la PA controlada, hemoglobina glucosilada 6.8% y resto de los exámenes solicitados normales, indica el siguiente tratamiento 1 dieta, ejercicio y educación 2 lo anterior más sensibilizadores de insulina 3 las dos son correctas

13 QUINTA PREGUNTA: TRATAMIENTO Si indicó sensibilizadores de insulina, inicia el tratamiento con 1- metformina 2 - glitazonas (rosi o pioglitazona) 3 - asociación de estas drogas

14 Drogas antidiabéticas orales Drogas antidiabéticas orales SENSIBILIZADORES DE INSULINA BIGUANIDAS: METFORMINA (Diaformina - Glucaminol Metformed Resolut) TIAZOLIDINEDIONAS: ROSIGLITAZONA (Rosimax - Avandia) PIOGLITAZONA (Piomed)

15 Sensibilizadores de Insulina : Dosis Sensibilizadores de Insulina : Dosis Dosis por tableta mg Dosis media mg Dosis máxima mg BIGUANIDAS: Metformina TIAZOLIDINEDIONAS: Rosiglitazona Pioglitazona

16 SETA PREGUNTA: HISTORIA CLÍNICA En esta situación: 1 - insiste con el mismo tratamiento 2 - aumenta las dosis de insulinosensibilizadores 3 - asocia insulino-secretores

17 Metas para el control de la Diabetes Mellitus 2 Se requiere ACCION cuando la Hb A1c está por encima de 7%

18 Metas para el control de la Diabetes Mellitus 2 Glucemia ayuno mg/dl Hb A1c ALAD ADA IDF < 126 < 120 < 110 < 7 % < 7 % 6,5 %

19 Estrategias actuales de tratamiento Estrategias actuales de tratamiento Resistencia a la insulina Déficit en la secreción de insulina DIABETES TIPO 2 TIPO DIABETES 2 TIPO 2 DOBLE DEFECTO

20 Drogas Antidiabéticos Orales Drogas Antidiabéticos Orales SULFONILUREAS 1ª generación: TOLBUTAMIDA (Rastinon Neobezeta) CLORPROPAMIDA (Diabinese Biodiabes) 2ª generación: GLIBENCLAMIDA (Diabetón Euglucón Daonil) MEGLITINIDAS GLICLAZIDA (Diamicron Diamicron MR) - GLIMEPIRIDA (Amaryl Adiuvan Euclamide) GLIPIZIDA REPAGLINIDA (Novonorm - Repamed) NATEGLINIDA (Starlix)

21 SULFONILUREAS : Dosis y Potencia SULFONILUREAS : Dosis y Potencia Dosis por tableta mg Dosis media mg Dosis máxima mg Potencia 1ª GENERACION: Tolbutamida Clorpropamida ª GENERACION: Glibenclamida Gliclazida Gliclazida MR Glimepirida 2 y Glipizida

22 MEGLITINIDAS : Dosis MEGLITINIDAS : Dosis Dosis por tableta mg Dosis media mg Dosis máxima mg Repaglinida 0, Nateglinida

23 Conducta terapéutica en diabéticos tipo 2 obesos o con sobrepeso Dieta hipocalórica Actividad física Metformina o Glitazonas Asociar Metformina o Glitazonas a Sulfonilureas Triple asociación Metformina Glitazonas Sulfonilureas Insulina sola o Asociada a Metformina o Glitazonas

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