IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2.

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2 IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2. Pérez Rodríguez María del Rocío 1, Olmedo Atenco Víctor Miguel 1, Hernández Márquez Efrén 1, Gaspariano Cano Gabriela 1, Mones Mones Eustoquia 2, Romero López Cuauhtémoc 3 1 Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias Químicas, BUAP 2 Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario, BUAP 3 Medicina Interna, Hospital Universitario, BUAP Introducción La diabetes afecta actualmente a más de 194 millones de personas en el mundo y se estima que llegaran a 370 millones de personas en el La mayor parte de este incremento ocurrirá en países desarrollados, debido a la dieta, obesidad y al estilo de vida sedentaria (1). En México se estima que existen de 6.5 a 10 millones de pacientes con diabetes mellitus, un 10.7% en personas entre 20 y 69 años. Un tercio de estas personas no han sido diagnosticadas, la prevalencia en el estado de Puebla es mayor a la media nacional con el 11.3%. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en el 2000, ocupo el décimo segundo lugar dentro de las veinte principales causas de enfermedad en el país. Ocupa el tercer lugar dentro de las principales causas de mortalidad en México. Los costos derivados para la atención de los pacientes diabéticos en los ámbitos ambulatorios y hospitalarios junto con la pérdida de productividad de la población afectada, coloca a la diabetes mellitus dentro de las enfermedades de mayor costo social y carga financiera para las instituciones de salud (2,3). La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades que ocupa los primeros lugares de morbi-mortalidad en México, es un problema de salud de importante impacto socio-medico. Los síntomas clásicos, y/o el valor de la glucemia en ayunas, la glucemia casual y la glucemia pos carga de glucosa oral son los criterios para establecer el diagnostico de la DM2. La glucemia pos carga se obtiene de la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Es importante relacionar la glucemia en ayunas con la PTGO para confirmar o descartar el diagnóstico de DM2.

3 Objetivo Comparar los valores de glucemia en ayunas con respecto a los valores de la PTGO a partir de los datos obtenidos en el Laboratorio del Hospital Universitario de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Analizar los valores a partir de tres categorías de glucosa basal: pacientes con glucosa menor a 110 mg /dl; mayor a 110 pero menor a 126 mg/dl y aquellos con valores de glucemia mayor a 126 mg/dl. Material y Métodos Todos aquellos pacientes con diagnostico presuntivo de DM2 y a los que se les realizo determinación de PTGO en el Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario B.U.A.P en el periodo comprendido de enero del 2005 a diciembre del Resultados y Discusión En el periodo de estudio 181 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, la distribución por género fue 138 pacientes (76%) femenino; 43 pacientes (24%) masculino. De los tres grupos establecidos previamente, 165 pacientes presentaron una glucosa menor a 126 mg /dl en ayuno. En 21 pacientes la glucemia en ayunas correspondió al intervalo de 50 a 90 mg/dl en los cuáles no se confirmo con la glucosa pos carga el diagnóstico de DM2, en 99 pacientes cuyo intervalo de glucemia en ayunas fue 91 a 110 mg/dl, en cuatro casos (4%) se confirmo con la PTGO el diagnóstico de DM2, de haber considerado sola la glucemia en ayunas estos se hubiesen considerado no diabéticos (Figura 1). Cuarenta y cinco pacientes que presentaron una glucosa normal en ayunas en el intervalo de 111 a 125 mg/dl en quince pacientes (33%) se confirmo el diagnostico de DM2 con la PTGO. En 16 pacientes con glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl en los cuales ya se establece el diagnóstico de DM2 con este valor, en 12 casos (75%) se confirma el diagnóstico con la PTGO y en 4 casos (25%) el valor no sería confirmatorio.

4 Figura 1. Casos confirmados de DM2 por curva a la tolerancia oral comparada con la glucosa en ayunas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) se refleja la capacidad de la célula beta pancreática para secretar insulina además de estimar la acción biológica de esta hormona sobre hígado y la sensibilidad de los tejidos a la misma. Sin embargo es necesario no pasar por alto la participación gástrica e intestinal. La sensibilidad a la insulina y la respuesta de la célula beta a la carga de glucosa es variable en los diferentes estados de tolerancia a la glucosa. Se conoce que el incremento de la adiposidad y la edad conducen a un deterioro de la tolerancia a la glucosa y de la acción de la insulina. Se ha reportado que los sujetos con alteraciones en la tolerancia a la glucosa, invariablemente presentan un incremento en la secreción de la insulina, que afecta, de preferencia, a la primera fase de este proceso de la PTGO. Se ha demostrado que los familiares de pacientes con DM2, normo glucémico cursan ya con hipersecreción de insulina y tal anomalía, en algunos casos, puede detectarse antes de la aparición de hiperglucemia franca. La resistencia a la glucosa podría explicar la razón por la cual frente a la glucemia, pacientes que están mal controlados habitualmente, tienen síntomas con valores entre 80 y 100 mg/dl; mientras que diabéticos con buen control, no tienen el cuadro clínico con cifras tan bajas como mg/dl.(4) En los períodos iníciales de esta enfermedad se encuentran la sensibilidad a la insulina y la respuesta de la célula beta a la carga de glucosa afectada en grados variables y evolucionan

5 de forma intermitente en un estadio preclínico que precede en muchos años a la instalación de un estado de tolerancia a la glucosa alterada, primero y de una hiperglucemia en ayunas, después. En ese período evolucionan también el hiperinsulinismo y otros trastornos del metabolismo de los lípidos que constituyen a su vez factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. (5) Conclusiones La PTGO permitió identificar a cuatro de ciento diecinueve pacientes con DM2, que tenían glucosa en ayunas normal. En los pacientes con glucosa anormal en ayunas en el 33% de los casos se confirmo el diagnostico con la PTGO. En aquellos pacientes con glucosa mayor a 126 mg/dl en el 75% de los casos se confirmo el diagnóstico de DM2 con la PTGO. Bibliografía 1. Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. Disponible 2. Pool H. D. Diabetes mellitus en población adulta del IMMS. Resultados de la Encuesta Nacional de Salud Rev. Med IMSS 2008; 44 (1): Perales SA. Prevalencia de Factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2. La importancia del Tamizaje. Instituto Mexicano del Seguro Social 2004; 12 (3): González SR, Arranz CC. Trastornos de la sensibilidad a la insulina y de la tolerancia a la glucosa en la diabetes inicial. Rev Cubana Endocrinol 2000; 11(2): Durruty AP.; García RM. Glucotoxicidad y lipotoxicidad: factores en la patogénesis y evolución de la diabetes tipo 2. Revista Med. Chile 2001; 129(6):

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