Iniciando Gestión clínica a través de Indicadores de GRD en Hospital G. Grant Benavente, Concepción.

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1 Iniciando Gestión clínica a través de Indicadores de GRD en Hospital G. Grant Benavente, Concepción. Subdirección Médica. Unidad Análisis de la Casuística Hospitalaria-GRD

2 HOSPITAL G. GRANT BENAVENTE. Servicio Salud Concepción : 877 CAMAS 28 Especialidades Médicas y 52 Subespecialidades. 46 camas Cuidados Intensivos 52 camas cuidados intermedios Médico Quirúrgico Adulto, Pediátrico y Neonatal consultas promedio mensual Unidad Emergencia. 4% C1-C2 36% C (1,6%) egresan como hospitalizados en Unidad Emergencia funcionarios 2012

3 Programa Clínico Financiero GRD- WINSIG Inicia en el Año 2010 codificación de egresos por GRD: 25% Altas REM 20 Codificados GRD Año 2011: (55%) Año 2012: (81%) Año 2013: (95%) Media Dx Codificados / Alta: 3,5 Media Proced. Codificados / Alta: 7,0

4 Indicadores CMI EAR. Año Perspectiva Aprendizaje y desarrollo. Estrategia: Sustentabilidad Financiera Indicador: A.1.2 Cobertura de egresos codif. por GRD (%). Perspectiva Financiera. Estrategia: Sustentabilidad Financiera Indicador: A.2.2 Porcentaje Prestaciones costeadas.

5 Indicadores CMI EAR. Año Perspectiva Financiera. Estrategia: Gestión Clínica. Indicador: C.3.1 Índice Funcional. Perspectiva Financiera. Estrategia: Gestión Clínica. Indicador: C.3.2. Porcentaje de egresos con estadías Prolongadas Sup.

6 Indicadores de funcionamiento. Año 2012 Altas REM Altas Codificados en GRD Cobertura General de Codificación 81% Altas Brutas Altas Depuradas Estancia Media Bruta 7,24 Estancia Media Depurada 5,9 Peso Medio GRD 0,9013 PM Depurado 0,9229 Estancia Media Norma Depurada 5,88 Diferencia Norma 0,02 EMAC 6,16 Índice Funcional 1,0479 *384 egresos : 291 Neonatos no aplica Norma MInsal Impacto (Est Evitables) Outliers superior % estancias prolongadas 10,9%

7 Identificación de algunas causales de incumplimiento: Indicadores C.3.1 y C.3.2. Desconocimiento de Jefaturas de Servicio de Indicadores medidos por GRD. Desconocimiento de Clínicos de Indicadores de Gestión. No existencia de sistemas de vigilancia de las estancias en algunos Servicios Clínicos, con alto porcentaje de estancias prolongadas. Prolongación de días de estada pre quirúrgico en cirugías programadas, por exámenes pre operatorios incompletos pesquisados en forma tardía interconsultas y otros. No Derivación a la Red Asistencial de casos que eventualmente pueden continuar tratamiento y cuidados en Establecimientos de la Red de similar o menor complejidad.

8 Identificación de algunas causales de incumplimiento: Indicadores C.3.1 y C.3.2. Prolongación en la derivación de casos social, (usuario de hogar de acogida, situaciones de abandono adulto mayor, otras.) que no amerita hospitalización en el Establecimiento. Percepción de tiempo de espera prolongada de exámenes imagenológicos en pacientes hospitalizados. Usuarios de otros Servicios de Salud con garantías GES, de difícil retorno a Hospital de origen. Documentación Clínica no evidencia la complejidad real y complicaciones del episodio de hospitalización, que lleva a agrupar el caso en severidad menor a la que efectivamente pudo presentar en su resolución.

9 Servicios de mayor Indice funcional (menor eficiencia) e impacto en días camas evitables, (magnitud). Año Servicio de Neurología: Índice Funcional 1,60. día cama evitable: días/camas. Servicio de Neurocirugía: Índice Funcional 1,52. día cama evitable: días/camas. Servicio de Medicina: Índice Funcional 1,26. día cama evitable: días/camas. Servicio de Cirugía: Índice funcional 1,07. día cama evitable días/camas. Servicio de Obstetricia: Índice funcional 1,18. día cama evitable: días/camas.

10 % de estancias prolongadas. Meta propuesta EAR: igual o menor a 6,5%. AÑO 2012: Menor % de estancias prolongadas: 8,9% mes de Enero. Mayor % Estancias Prolongadas: 13,5% mes de Mayo Promedio año 2012: 10,9%. NO obteniendo puntaje en el BSC

11 Servicios de egreso con Mayor Porcentaje de estancias prolongadas, año 2012: Obstetricia: 21,8%, Ginecología: 21,5%, Neurología : 13,8%, Urología : 11,4%.

12 Outliers en Servicios Intervenidos por Indicador C3.1 y C3.2 Año 2012 Altas brutas Total outliers superiores Outliers superiores Serv. Intervenidos (81%) Medicina, Cirugía, Neurocirugía, Neurología, Obstetricia, Ginecología y Urología.

13 Características de Outliers: Según Tipo de Ingreso Año 2012 Tipo ingreso Altas Brutas Outliers Superiores. Casos % Outliers Peso GRD Out Superiores Obstétrica ,6 0,43 Programada ,9 0,74 Urgencia ,3 0,97

14 Características de Outliers: Según Procedencia y Tipo de ingreso. Año 2012 Año 2012 Altas Brutas Procedencia Otros Hospitales de la Red Tipo ingreso Urgencia-Obstétrica % % Egresan vivos % Derivación a Hospital de origen %

15 Características de Outliers Servicios Intervenidos: Según Servicio de Salud de origen. Año 2012 SERVICIO DE SALUD Outliers % S. Salud Concepción % S.S. Arauco 226 S. Salud Bio Bio 32 S. Salud Ñuble 45 S. Salud Talcahuano 65 15% (381) Otros Servicios de Salud 13 Total Outliers Servicios Intervenidos %

16 Características de Outliers: Según Condición de egreso de Outliers superior. Año 2012 Alta voluntaria Derivación a otros centros (Carcel, Hogar de ancianos) Derivación Inst. Privada (compra de servicios) Derivación otro Hospital de la Red Nacional Derivación otro Hospital del Servicio Domicilio Fallecido TOTAL 65 Obstetricia Medicina

17 Cumplimiento de Documentación Clínica al egreso. Año 2012 Cumplimiento Altas Brutas % Completa ,9% Sin Epicrisis ,6% Sin Protocolo Operatorio 413 1,4% otro incumplimiento 23 0,1% Total Altas Brutas %

18 Acciones iniciales de Intervención: A Nivel Gestión Hospitalaria: Aumento en Compra de infraestructura, Pabellones: Ginecología, Neurocirugía, Cirugía Vascular, Quemados, Cirugía Infantil, Otorrino y otros.

19 Acciones iniciales de Intervención: A Nivel Gestión Subdirección Médica: Plan de Mejora por Servicio Intervenido. Reuniones de Coordinación e Informe mensual. Horas Medicina Interna pre quirúrgica para resolución Ginecología-Urología. Dependencia de Unidad GRD de la SDM. Dependencia de Servicio Social de la SDM. Identificación oportuna de caso social o situación de abandono. Mejoras en la documentación Clínica. (Informatización de Protocolos quirúrgicos)

20 Servicios Intervenidos en Indicador C3.1. 1er Semestre Servicio Plan de Intervención Indice Funcional Año 2012 Indice Funcional Año 2013 cirugía medicina neurocirugía neurología obstetricia ,15 1,22 1,19 1,31 1,09

21 Servicios Intervenidos en Indicador C3.2. 1er Semestre GINECOLOGIA OBSTETRICIA UROLOGIA NEUROLOGIA Total codificados GRD Outliers Superiores % Outliers 20,8% 20,7% 12,0% 11,2% Año ,5% 21,8% 11,4% 13,8%

22 Cumplimiento Documentación Ficha Clínica. Año ,6% 14,7% 86,9 % Completa 82,7% Completa Sin Epicrisis Sin Epicrisis Sin Protocolo Operatorio Sin Protocolo Operatorio Año 2012 Año 2013

23 Situación actual, 1er Semestre 2013 Indicadores C3.1 y C3.2 H. G.G.B. Índice Funcional Estancias Prolongadas 1er sem ,9771 9,86%

24 DESAFIOS: Mejorar : Gestión Clínica a nivel de Servicios y Unidades. Documentación Clínica. Coordinación con Red Asistencial.

25

26 Unidad de Analisis de la Casuistica Hospitalaria-GRD

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