Tiflitis Neutropénica

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1 Tiflitis Neutropénica Salzmann Estefanía, Lugones José, Videla Ricardo, Marangoni Alberto, Cabral Diego Servicio de Diagnóstico por Imágenes Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina

2 Introducción La tiflitis neutropénica es una enteropatía necrotizante de la región ileocecal con ausencia de infiltrado inflamatorio o tumoral que se desarrolla en el marco de neutropenia severa. Produce un abdomen agudo.

3 Objetivo Describir los hallazgos con imágenes de la tiflitis neutropénica.

4 Revisión del tema Pacientes con leucemia, linfoma, tratados con quimioterapia por malignidad, anemias aplásticas, inmunocomprometidos o trasplantados pueden desarrollar neutropenia y tiflitis. Hay dolor, fiebre y diarrea sanguinolenta. Mecanismo desconocido pero sería una suma de isquemia e infección. El ciego es un área de estancamiento intestinal y se distiende con facilidad, se producen úlceras mucosas que crean la puerta de entrada de la flora colónica.

5 Revisión del tema. Hallazgos Imagenológicos Las radiografías de abdomen, tanto de pie como en decúbito son normales o inespecíficas. Se puede observar dilatación de asas intestinales, niveles hidroaéreos, neumatosis intestinal y engrosamiento de las paredes intestinales. La colonoscopia o el enema baritado están contraindicados por la posibilidad de perforación.

6 Revisión del tema Ecografía Imagen obtenida en la FID que evidencia engrosamiento parietal del Ciego, con imagen con aspecto de diana (Flechas).

7 Revisión del tema Tomografía Computada Método de elección. Ciego distendido con pared engrosada en forma circunferencial, simétrica y con baja atenuación por el edema. Realce con contraste en tres capas o realce poco intenso (formas de presentación). Inflamación de la grasa mesentérica adyacente. Líquido libre.

8 Revisión del tema Tomografía Computada TC axial con contraste oral y e.v. que muestra pared engrosada de 21 mm en forma circunferencial y simétrica (círculo) e inflamación de la grasa pericólica (flecha)

9 Revisión del tema Tomografía Computada TC en reconstrucción coronal y sagital, con contraste oral y e.v. que evidencia pared engrosada en forma circunferencial y simétrica (flecha verde) e inflamación de la grasa pericólica (flecha amarilla)

10 Revisión del tema Tomografía Computada TC sin contraste oral ni e.v. en vista axial y coronal (en otro paciente) mostrando el Engrosamiento de la pared cecal con zona central hipodensa por el edema (flechas verdes) y grasa con cambios inflamatorios (flecha amarilla)

11 Revisión del tema Tomografía Computada TC con contraste en vista axial mostrando el signo de las tres capas: la capa interna mucosa y la capa externa serosa realzan por hiperemia, la capa media no realza por el edema (círculo).

12 Diagnósticos diferenciales Apendicitis Crohn Infecciones Isquemia

13 Conclusión En pacientes neutropénicos que se presentan con fiebre, dolor y diarrea sanguinolenta y que en TC tienen un ciego con paredes gruesas en forma circunferencial y simétrica, que realza con contraste mostrando tres capas, con inflamación de la grasa y líquido libre, evocar el diagnóstico de Tiflitis Neutropénica.

14 Bibliografía Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. Radiographics 2000; 20: Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A et al. Multi-detector Row CT: Spectrum on diseases Involving the Ileocecal Area. Radiographics 2006; 26: Purysko AS, Remer EM, Leao HM et al. Beyond Appendicitis: Common and Uncommon Gastriubtestubak Causes of Right Lower Quadrant Abdominal Pain at Multidetector CT. Radiographics 2011;31: Lucena ME, Villavicencio RL, Bonini C. Enterocolitis Neutropénica: Hallazgos tomográficos. RAR 2003; 4: García JS, Tiscornia MP, Marangoni AA. Utilidad de la tomografía computada en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha: Apendicitis aguda y su diagnóstico diferencial. RAR 2012; 17: Davila ML. Neutropenic Enterocolitis. Gastroenterology 2006; 22: Frick MP, Maile CW, Crass JR, Goldberg ME, Delaney JP. Computed Tomography of Neutropenic Colitis. AJR 1984; 14: Teefel SA, Montana MA, Goldfogel GA, Shuman WP. Sonographic Diagnosis of Neutropenic Typhlitis. AJR 1987; 49: Bravo ML, Tordecilla J, Emparanza E, Campbell CB, Vildósola S. Enterocolitis ileocecal aguda (tiflitis) en pacientes con neutropenia asociada a quimioterapia. Revista Chilena de Pediatría 1988; 59(6):

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