Comisión Salud del Senado

Transcripción

1 Comisión Salud del Senado DESPENALIZACIÓN DE LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO EN TRES CAUSALES Dr. José Manuel Novoa P.

2 Dr. José Manuel Novoa P. Médico Universidad de Chile, Pediatra Neonatólogo. Presidente Rama de Neonatología, Sociedad Chilena de Pediatría por 3 periodos. Jefe Unidad de Neonatología, Hospital Padre Hurtado, SSMSO. Desde Integrante Comisión Obstétrica Neonatal, MINSAL desde Asesor Programa de la Mujer, MINSAL desde Editor Guías Nacionales de Neonatología. 31 años trabajados en Hosp. Público. (Hosp. Sótero del Río-Hosp.Padre Hurtado.)

3 Problemática:

4 Acraneo-Anencefalia

5 Body Stalk - Limb-body wall complex.

6 Holoprosencefalia Alobar

7 Hidranencefalía

8 Declaración de la Comisión de Bioética de la SEGO sobre la Ley Orgánica 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo.

9 Artículo 15. Interrupción por causas médicas. Excepcionalmente, podrá interrumpirse el embarazo por causas médicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: Que no se superen las 22 semanas de gestación y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico especialista distinto del que la practique o dirija. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podrá prescindirse del dictamen.

10 Artículo 15. Interrupción por causas médicas. Excepcionalmente, podrá interrumpirse el embarazo por causas médicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: Que no se superen las 22 semanas de gestación y siempre que exista riesgo de graves anomalías en el feto y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por dos médicos especialistas distintos del que la practique o dirija. Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida y así conste en un dictamen emitido con anterioridad por un médico especialista, distinto del que practique la intervención, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un Comité Clínico.

11 De ello se deduce que en este apartado se incluyen dos tipos de eventualidades; Las primeras, que podrán optar a la finalización, siempre y cuando cumplan con los requisitos, Las segundas que requerirán, además, la opinión y autorización de un Comité Clínico. Esta Comisión de Bioética de la SEGO ha considerado diversos aspectos que la norma no establece pero que son de importancia. Definir, basados en la evidencia científica, qué se entiende por anomalía fetal incompatible con la vida, Qué se entiende por enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico, Analizar algunos aspectos metodológicos del funcionamiento interno de los Comités Clínicos.

12 Definiciones del Comité de Ética SEGO: Anomalía fetal incompatible con la vida: Son anomalías que previsiblemente/habitualmente se asocian con la muerte del feto o del recién nacido durante el periodo neonatal, aunque en condiciones excepcionales la supervivencia pueda ser mayor. Enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico: Son aquellas situaciones con una alta probabilidad de mortalidad durante el periodo fetal o tras el nacimiento y/o que previsiblemente se asocien con un tiempo de supervivencia corto y/o con un desarrollo neurológico profundamente deficiente y/o con una probabilidad de dependencia extrema y persistente para el desarrollo de su vida posnatal.

13 Comités Clínicos Los Comités Clínicos (CC) deben de analizar los casos de manera individual y global y no simplemente sujetos a una etiqueta diagnóstica, y es por ello que se sugiere la utilización de una metodología bioética, similar a la de un CE Asistencial, y que en síntesis se basa en el análisis de distintos aspectos que a continuación se sugieren:

14 Comités Clínicos Aspectos Médicos: Antes de plantear el análisis de un caso es imprescindible que se hayan cumplido los preceptos de la máxima calidad asistencial, y que se estudien los siguientes Aspectos Médicos: Diagnóstico cierto: que se hayan utilizado todos los medios para llegar a un diagnóstico cierto, en la medida de las posibilidades actuales. Puede requerir el concurso adicional de un especialista en un aspecto concreto de la patología. Posibilidades reales de tratamiento y alternativas posibles. Con el fin de poder determinar las posibilidades reales de tratamiento en este caso concreto. Análisis de las consecuencias de cada alternativa, es decir, de la finalización o no del embarazo. En este caso las consecuencias deben de evaluarse no sólo sobre el feto/neonato sino también sobre la propia madre.

15 Calidad de vida: El CC deberá analizar cautelosamente aspectos relacionados con la calidad de vida del sujeto. De entre ellos deberán tener en cuenta: El tiempo de supervivencia previsible. El grado de desarrollo neurológico previsible. El tipo y grado de dependencia previsibles y las condiciones futuras de vida. Otros factores: Así mismo, el CC deberá centrar su atención en aspectos relacionados con: Consecuencias para la madre. Consecuencias para la familia. Factores sociales. Comités Clínicos Todos estos aspectos son los que los CC han de analizar en cada situación de manera individual y particular, sin poder hacer generalizaciones.

16 Comité de Bioética de SEGO Con el fin de facilitar el funcionamiento de los Comités Clínicos, la SEGO, a través de su Comisión de Bioética, ha realizado un análisis de las distintas circunstancias que podrían estar incluidas en los supuestos que marca la norma en su artículo 15, y que tan solo a modo de ejemplo, y teniendo presente que pueden existir casos no tipificados en esta listado que se adjunta, se presentan aquellas circunstancias en las que No es necesario la evaluación por un Comité Clínico. (Debido a diagnósticos de Certeza Médica) Entre ellas se destacan las siguientes Anomalías Fetales Incompatibles con la vida.

17 Comité de Bioética de SEGO Anencefalia / Exencefalia / Acráneo. Hidranencefalia. Holoprosencefalia alobar. Atresia laríngea / Atresia traqueal. Agenesia diafragmática. Agenesia renal bilateral. Patología renal bilateral con secuencia Potter y de comienzo precoz. Ectopia cordis. Pentalogía de Cantrell. Síndrome de bandas amnióticas. Limb-body wall complex. Displasia esquelética letal con hipoplasia torácica y afectación precoz. Cromosomopatías: trisomía 18, trisomía 13, trisomía 9, triploidias.

18 Comité de Bioética Anomalía fetal incompatible con la vida extrauterina: Es todo defecto estructural o funcional que compromete seriamente uno o más órganos vitales imprescindibles para la vida extrauterina, que no son reemplazables o recuperables con las herramientas médicas o quirúrgicas actualmente disponibles, y que determina invariablemente la muerte durante el periodo fetal o tras el nacimiento, o que previsiblemente se asocia con un tiempo de supervivencia breve, aunque en condiciones muy excepcionales la supervivencia pudiese ser mayor, pero inevitablemente con una muy mala calidad de vida. REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(3):

19 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida?

20 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida? Nacidos en Hosp Dr. Sótero del Río : Nacidos Vivos Mayores o igual a 24 semanas de E.Gest. Fallecidos: 84 RN, Tasa mortineonatos: 6,45 por mil nacidos vivos. RN incompatibles con la vida, con orden de No reanimar:31 RN que equivalen al 37% de los fallecidos.

21 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida? Nacidos en Hosp Padre Hurtado 2012 a la fecha: Nacidos Vivos Mayores o igual a 24 semanas de E.Gest. Fallecidos: 54 RN, Tasa mortineonatos: 2,47 por mil nacidos vivos. RN incompatibles con la vida, con orden de No reanimar:33 RN que equivalen al 61% de los fallecidos.

22 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida? Comité Perinatal Hospital Padre Hurtado, sesiona semanalmente. Se discuten todos los embarazos con patología fetal o materna de relevancia. Se discute los casos con Patología fetal grave, su diagnóstico, los métodos de estudios utilizados y el nivel de certeza para determinar las expectativas de vida post-natal. Sólo en caso de Certeza Médica de Feto Incompatible con la vida se plantea decisión antenatal de No Reanimar. Información detallada, a los padres y familia, del diagnóstico y su implicancia, es entregada por Obstetra. Acá se inicia el Duelo. Frente a la mínima duda de Incompatibilidad con la vida, siempre se decide ofrecer rescate neonatal y actuar como feto viable. Posteriormente en Neonatología se ofrece manejo completo y se redefinen conductas.

23 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida? En caso de Feto Incompatible con la vida se realiza: Apoyo por psicóloga a los padres, si lo requieren. Apoyo permanente al momento del Parto. En parto participa el padre o en su ausencia un familiar relevante para la madre. Se le muestra y deja al bebe con la madre y padre los primeros minutos de vida en apego acompañado por profesional de Neonatología.

24 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida? Se traslada a Sala de Atención Neonatal. Se realiza atención de confort y cuidados básicos. En caso de muerte inminente se ofrece bautismo de emergencia según el credo de la familia. Si sobrevive la primera hora se hospitaliza y ofrece atención de confort y Cariñoterapia. Mínimas acciones de intervención médica. Se promueve participación activa de la familia. Apoyo por psicóloga a los padres. Apoyo religioso si lo desean.

25 Experiencia: Que pasa con los RN con Anomalías Congénitas Incompatibles con la vida? En general, los padres están esperando que el bebe fallezca, incluso cuando se alarga varios días con vida, los padres comienzan a asistir con menos frecuencia a visitar a su bebé. Cuando fallecen uno observa más tranquilidad que dolor, siempre manteniendo la pena. Muy excepcionalmente se observa que la madre o el padre están angustiados, más bien se aprecian con alivio interior. También excepcionalmente, algunos RN sobreviven más tiempo y se plantea que lo lleven a su casa para que fallezca con la familia. Algunos padres lo aceptan, pero la mayoría prefiere dejar a su bebe en el hospital. Existe un evidente Duelo prolongado.

26 Gracias. Dr. José Manuel Novoa P.